OMTENTAMEN ATTACK OCH FÖRSVAR 20 hp HT11 4 januari 2012 kl. 9.00-15.00 Maximal poäng: 115 p (del 1: 65 p; del 2: 50 p) Godkäntgräns: 69 p (60 % på totalpoängen, samt även minst 50% på de enskilda delarna) Kod: (Frivilligt att fylla i nedanstående uppgifter) Namn: Personnummer: Signatur: Ge kortfattade och koncisa svar på frågorna, och skriv läsligt! Frågorna är grupperade i två delar (vilket anges i frågan). Skriv svaren på utdelade frågepapper! Om utrymmet inte räcker till för Ditt svar, fortsätt på samma blads baksida eller tag i undantagsfall ett separat blad (ett lösblad per fråga; märk detta tydligt med frågans nummer och din kod). Skriv kod på varje svarspapper! Hänvisa ej mellan olika frågor eftersom det är olika rättare på frågorna. Lämna in hela tentamen (även frågor du ej svarat på). Legitimation skall uppvisas för skrivningsvakten. Nästa tentamenstillfälle blir torsdagen den 26 april 2012. Ev. deltagande vid tentamen skall anmälas i förväg via Studentportalen. LYCKA TILL! 1
1. Vid transplantationer spelar alloreaktiva T- celler en viktig roll. a) Vad är alloreaktiva T- celler? (2 p) b) Beskriv två olika sätt för hur sådana celler kan känna igen främmande vävnad hos ett transplantat. (3 p) (totalt 5 p, del 1) 2
2. Vad innebär det att ett cytokin har pleiotropisk effekt? a) Ge ett exempel på ett typiskt Th2- cytokin. b) Ge ett exempel på ett s k Th2- relaterat cytokin. (4 p, del 1) KOD: 3
3. Vilka mekanismer används för att skapa antikropparnas stora diversitet? (4 p, del 1) 4
4. Proteiner kan processas och presenteras för CD8+ och CD4+ T- celler. Ange (med kryss i rutorna) om följande faktorer relaterar till presentation för CD8+ eller CD4+ celler. Rätt svar ger 0.5 p, men fel svar ger ett avdrag på 0.5 p; är du osäker på svaret kan/bör du kryssa Vet ej (detta svar ger 0 p). Totala poängen på frågan kan aldrig bli minus. (5 p, del 1) Svarsalternativ: a) CLIP CD8+ CD4+ Vet ej b) TAP CD8+ CD4+ Vet ej c) HLA- DR CD8+ CD4+ Vet ej d) viruspeptider CD8+ CD4+ Vet ej e) 8-10 aa längd CD8+ CD4+ Vet ej f) immunoproteasom CD8+ CD4+ Vet ej g) MHC- II CD8+ CD4+ Vet ej h) HLA- A CD8+ CD4+ Vet ej i) invariant chain CD8+ CD4+ Vet ej j) björkpollen CD8+ CD4+ Vet ej 5
5. Frågan gäller basal hematologi. a) Hur många är de multipotenta stamcellerna i benmärgen (i %), hur stor andel prolifererar (%) och vad händer med de stamceller som inte prolifererar? b) Vilka är de cytokiner som styr slutmognaden av erytrocyter, trombocyter och basofila granulocyter? c) Vad händer med hemoglobinets beståndsdelar när en erytrocyt blivit för gammal? Hur gammal blir en erytrocyt? d) Vilka slags celler finns i thymus? Vad händer med thymus med stigande ålder? (8 p, del 1) 6
6. Flertalet virusinfektioner startar i en slemhinna. Vissa virus har förmåga att sprida sig till andra vävnader via lymfa/blod. a) Förklara hur olika virus, som kan spridas genom viremi, transporteras i blodet. b) Endast undantagsvis leder viremi till infektion av det centrala nervsystemet. Beskriv uppbyggnaden av den s.k. blod- hjärnbarriären och hur vissa virus kan penetrera denna. (totalt 4 p, del 2) 7
7. Du har en patient som är en mycket hängiven jägare. Nu skall hon resa på jaktresa till Litauen och undrar vilket vaccinationsskydd som är lämpligt inför denna resa. Du frågar om TBE och funderar även på att föreslå vaccination mot rabies. a) Frågan är om rabies förekommer i Litauen och vilka djur som kan sprida denna zoonos? b) Beskriv patogenesen vid rabies. c) Beskriv hur man skall handlägga ett fall av misstänkt rabiessmitta där personen är ovaccinerad. (4 p, del 2) 8
8. Beskriv varför det inte finns något känt RNA- virus som har större arvsmassa än 30 kb och varför det inte finns något RNA- virus (retrovirus undantagna) som ger upphov till latent infektion. (2 p, del 2) 9
9. Interferonsystemet är en viktig del av det så kallade medfödda immunförsvaret. Som ett svar på en virusinfektion producerar den infekterade cellen beta interferon. Detta interferon har sedan till uppgift att försätta granncellerna i ett så kallat antiviralt tillstånd. a) Vilka är de två viktigaste enzymerna som orsakar det antivirala tillståndet. b) Hur aktiveras de av en virusinfektion och och vilken funktion har de? (totalt 4 p, del 2) 10
10. Beskriv processen lytisk infektion- latens- reaktivering för HSV1. (4 p, del 2) 11
11. Ditt barn har varit ute och lekt i sandlådan och har nu svullna lymfkörtlar utan några andra symtom. Då svullnaden inte går ner går ni iväg till doktorn, som mumlar något om intermediär värd, ätit djuravföring och farligt vid graviditet. a) Vad har ditt barn troligtvis drabbats av och vilket djur är den slutliga värden? (1p) b) Vad är det för skillnad mellan en slutlig och intermediär värd? (1p) Mikroorganismen ovan kan leda till svåra fosterskador. c) Ange 2 virus som är relativt vanliga orsaker till fosterskador/missfall/dödföddhet. (1p) (totalt 3 p, del 2) 12
12. Du sitter på en vaccinationscentral och får en fråga om difteri. Din kund har nämligen hört att man kan få difteri trots att man är vaccinerad mot det. Hur är det möjligt? Berätta. (2 p, del 2) 13
13. Du har en patient som p g a dåligt tandstatus varit hos tandhygienist. Nu sedan någon vecka tillbaka har patienten känt sig trött, varit småfebrig och tycker inte att luften riktigt räcker till. Du hör ett nytillkommet blåsljud och misstänker att patienten har en endokardit. Du insätter ett betalaktamantibiotikum och en aminoglykosid. a) Vad kallas den effekt man kan erhålla vid denna typ av kombination? (1p) b) Vilka verkningsmål har respektive preparat ovan? 1p c) Till betalaktamantibiotika räknas 4 olika grupper. Skriv in i schemat nedan var 2 av dem hör hemma. (1p) Grampositiv Gramnegativ Aerob Anaerob (totalt 3 p, del 2) 14
14. Vad innebär det att ett föremål är sterilt? När är det lämpligt att använda steriliserade föremål i vården? Motivera svaret! (5 p, del 2) 15
15. a) Nämn två typiska bakteriearter som ger zoonoser (2 p), och b) ange vilka typiska infektioner de orsakar (2 p). c) Vad/vilken är den typiska smittokällan för dessa infektioner (2 p)? d) Vilken av dessa av dig angivna infektioner är vanligare och vilken mer sällsynt i Sverige (1p)? (totalt 7 p, del 2) 16
16. a) Vilka följder kan en kronisk Helicobacter pylori infektion ha? (2p) b) Hur kan man diagnostisera en Helicobacter pylori infektion? (3p) (totalt 5 p, del 2) 17
17. Förloppet vid ett inflammatoriskt svar påverkas i hög grad av rekryteringen av leukocyter från cirkulationen ut i vävnaden och till den inflammatoriska härden. Vilka mekanismer styr migrationen av rätt celltyp till rätt plats? (3 p, del 1) 18
18. Vid en kraftig inflammatorisk reaktion, akut eller kronisk, ses ofta systemiska effekter. Beskriv vilka dessa systemiska effekter är och nämn två faktorer som kan mediera denna respons. (3 p, del 1) 19
19. Frågan gäller komplementsystemet. Den alternativa vägen för komplementaktivering startar långsamt och behöver hjälpmotorer. Ange de tre aktiveringsvägarna som hjälper till att starta förstärkningsslyngan (loop) och benämn de molekyler som fungerar som igenkänningsmolekyler i respektive aktiveringsväg. (3 p, del 1) 20
20. Vilken typ av infektioner kan man förvänta sig vid: a) isolerad T- cellsdefekt, b) isolerad B- cellsdefekt, c) granulocytdefekt? Förklara kort mekanismerna. (3 p, del 1) 21
21. Redogör patogenesen vid HPV- inducerad utveckling av cervixcancer. (4 p, del 1) 22
22. Redogör kortfattat och koncist för "response to injury"- modellen för uppkomst av atheroscleros avseende: a) initial skada och progression, b) viktiga mediatorer, och c) olika cellers funktion vid denna process. (4 p, del 1) 23
23. Frågan gäller njurtransplantation. a) Hur påvisas antikroppdeponering vid antikroppsmedierad akut avstötning och var är dessa lokaliserade? (2p) b) Vilka är de viktigaste histologiska kriterierna för kronisk transplantatavstötning? (2p) (totalt 4 p, del 1) 24
24. Ett ileocoliskt tarmresektat består av 50 cm terminal ileum och 80 cm colon. I colon ascendens/transversum, mätande 25 cm, är tarmväggen förtjockad, lumen förträngt med förekomst av en fistel. Mikroskopiskt ses här en transmural kronisk inflammation med epiteloidcellsgranulom och flerkärniga jätteceller utan nekros. a) Vilken är den troligaste diagnosen mot bakgrund av dessa fakta? (1 p) b) Vad vet man om orsaken/etiologin till tillståndet? (1 p) c) Till vilken grupp av tarmsjukdomar hör den beskrivna sjukdomen? (1 p) (totalt 3 p, del 1) 25
25. Ange sex egenskaper hos en malign tumör som skiljer den från en benign tumör. (3 p, del 1p) 26
26. Hur kan amyloid (eller dess förstadier) skada ett organ? (3 p, del 1) 27
27. Tredje patienten på ditt jourpass är en 61- årig dam, rökare, med fyra dagars anamnes på förkylning, hosta och senaste dygnet tillkomst av feber. Du undersöker henne, lyssnar på lungorna och hör basala krepitationerpå höger sida. a) Ange trolig diagnos? (1p) b) Ange misstänkta agens? (1p) c) Ange förslag på behandling? (1p) Du arbetar på infektionsmottagningen där du tar emot en man i 50 års åldern. Han har diabetes sedan 30 år tillbaks. För en vecka sedan köpte han nya skor, utvecklade ett skavsår och kommer nu med ett vätskande sår på en tå och rodnad över hela foten. Senaste dygnet även feber. a) Ange diagnos? (1p) b) Troligt agens? (1p) c) Hur handlägger du detta? Vilka prover tar du? Vilken behandling? Ytterligare åtgärder, uppföljning? (2p) (totalt 7 p, del 2) 28
28. Ange principiella skillnader mellan nekros och apoptos. (3 p, del 1) 29
29. Förklara begreppen "grading" och "staging" (gradering och stadieindelning) av maligna tumörer. Varför är det så viktigt att karaktärisera en tumör med avseende på dessa begrepp? (3 p, del 1) 30