Myter eller möten i psykiatrin? Om sunt förnuft i mötet med den besvärliga patienten Sebastian Gabrielsson Git-Marie Ejneborn Looi 4 december 2018 Stockholm
Mannen med de röda byxorna
Återhämtningsinriktat arbetssätt Personcentrerat Resursfokuserat Samarbetsbaserat
Reflekterande arbetssätt Möta unika personer och hantera unika situationer Ifrågasätta invanda föreställningar och lära av erfarenheter Värdera praktisk kunskap och integrera teori och praktik
Myter Ogrundade eller felaktiga föreställningar som förklarar och ursäktar varför man gör som man gör.
Myt #1: Man måste ha en professionell distans till patienterna och inte låta dem komma för nära.
Skickliga, relationsinriktade sjuksköterskor och skötare i psykiatrisk slutenvård.
men jag vet att han sa vid nåt tillfälle såhär... du vad var det han sa... jag var inte tillräckligt terapeutisk jag släppte folk för nära mig sa han... och jag sa det jag har inga problem med det för det är jag som bestämmer hur nära de får komma Skötare
men att utsätta sig sådär för människors utsatthet det blir ju också att man... det blir lite slitsamt... och ibland kände jag ju såhär när jag inte orkade gå in i patienten då fick jag nästan känna att jag vill ju göra nåt mer, jag orkade inte jag iddes inte det gick inte då fick jag nån slags mer eller mindre skuld skuldkänslor eller jag mådde dåligt... man använde sig ju själv sig själv hela tiden och det är ju... kostar ju på så att säga... Sjuksköterska
Tillräckligt med tid Närvaro Få kontakt med patienter Kompetent team, kritisk daglig diskussion, mångfald Självförtroende Bygga tillit Delade värderingar, omvårdnadsledarskap Moral Bemöta patienter med respekt Gabrielsson et al. (2016)
Distans Är inte professionellt Begränsar personalen Personal behöver Balans Ömsesidighet Stöd att vara nära
Myt #2: Vissa patienter är manipulativa. De ljuger och ställer till med saker för att få personalen dit de vill.
Personer med erfarenhet av att vårdas för självskadebeteende och av tvångsåtgärder.
Jag var smartare än dem. De var inte medvetna om vad jag var kapabel till att göra. Det handlar om att läsa signaler. Se patienten, lyssna och försöka förstå och se det ur ett patientperspektiv samtidigt som du som personal inte glömmer att det är du som går med vita kläder och namnskylt. Person med erfarenhet av tvångsvård
Jag hade föredragit om förutsättningar fanns för att bygga upp en bra relation till personalen och föra en öppen dialog i stället för att jag ständigt blev misstänkliggjord. Jag var motiverad till att sluta, och om det funnits tid och ansträngning från personalen att bygga upp en relation byggt på förtroende hade jag kunnat berätta för dem ifall jag någon gång hade tagit med mig tabletter,rakblad osv efter permission. Jag ville ju ur skiten! Person med erfarenhet av tvångsvård
Jag pressade bort ångesten och låtsades må bra och självskadade mig i smyg på natten under täcket istället. Person med erfarenhet av tvångsvård
Slutsats: det är ingen idé att be om hjälp innan, utan mår man riktigt dåligt så ska man först skada sig allvarligt och sen säga att man inte vill bli inlagd, det fungerar bäst om man behöver inläggning. Person med erfarenhet av tvångsvård
En självdestruktiv vård Önskan om att vårdare ska förstå deras behov, att bli sedda och lyssnade till Önskan om ömsesidiga relationer med vårdare Önskan om en professionell vård Erfarenhet av att bli negligerade och känna maktlöshet Erfarenhet av att mötas med misstro Erfarenhet av en kontraproduktiv vård Looi et al., (2016)
Manipulation En tolkningsfråga En resurs Skapas av personalen Personal behöver Byta perspektiv Kunskap Lyssna och lita
Myt #3: Tvång är ett nödvändigt ont. Det är ingen trevlig arbetsuppgift, men det är en oundviklig del av jobbet.
Skötare, sjuksköterskor, läkare och enhetschefer i psykiatrisk slutenvård.
På avdelningen vårdas sedan en vecka en ung kvinnlig patient. Hon har tidigare vårdats inneliggande vid ett flertal tillfällen och vårdas nu enligt lagen om psykiatrisk tvångsvård efter en paracetamolintox i oklart syfte. Vid upprepade tillfällen har begränsande åtgärder vidtagits i samband med att hon skadat sig själv eller andra inne på avdelningen. Hela personalgruppen (skötare, sjuksköterskor, läkare, enhetschef) sitter och dricker morgonkaffe. Personalen ser från fikarummet hur patienten springer genom korridoren fram till ett kvarglömt dricksglas. Hon plockar upp glaset och slänger det i golvet så att det går sönder, plockar upp en stor glasskärva och börjar skära sig i djupt i armen samtidigt som hon skriker: - Släpp ut mig!
Det skulle inte bli särskilt stort hallibalo överhuvudtaget utan man går vänligt men bestämt och plockar av henne glasbiten å så sätter man sig ner och pratar med henne. Man kollar hur djupt det är om det behöver sutureras å det ena med det fjärde. Å pratar om den händelsen som har varit om hur hon mår och varför å det ena med det fjärde å försöker föra någon sorts dialog istället för att direkt kasta i bälte Erfaren skötare
Att man blir så arg på hela situationen å man tycker att man har gjort sina försök att skapa lite bättre för patienten å hon kan inte ta emot det utan hon väljer sina åtgärder istället. Det kan ju bli provocerande för personalen å då kanske man inte tänker som X utan man bara sliter in henne i bältesrummet då istället, för att helt minimera risken att hon kan göra det där. Erfaren skötare
Klart är ju att den här policyn som du beskriver [att skriva ut patienter som självskadar] den tror jag personligen på men det är nog väldigt olika på olika akutavdelningar och olika sjukhus om man så att säga håller på ja gullar med patienten eller om man är stenhård och skriver ut det är nog väldigt olika. Läkare
Det är ju ett tråkigt beslut å ta mot personalgruppen, men det kan ju vara så att X står och tänker så här vi ska bälta den här patienten å så kommer ni kan släppa jag tar det här. Så det är ju en jäklig kränkning mot gruppen i sig men man undviker ju tvångsåtgärderna totalt. Erfaren skötare
Fokus: Personal Upplevelse Rutin Fostran Varför? Vad? Hur? Agera För vår skull Skydda personal För patientens skull Skydda patient För att det är så man gör Effektivt För att patienten ska lära sig Distanserat Samtala Lugnande Lyssnande Informativt Klargörande Övervaka Bekvämt Flexibelt Bedömande Ignorerande Spänna fast Behålla kontroll Bevara relationen Korrekt Ta kontroll Looi et al. 2014
Tvångsåtgärder Är oftast inte nödvändiga Är inte onda om de är nödvändiga Personal behöver Utgå från patientens behov Ett medvetet förhållningssätt
Beror på Begränsade perspektiv Svårigheter att påverka Bristande kommunikation Rädsla att förlora kontrollen Kännetecknas av Lägger skulden på patienten Ger det rätta svaret Leder till Frihet från ansvar Ursäktar dålig vård Myter
Sunt förnuft i mötet med den besvärliga patienten?
Läs och reflektera www.reflekterandepraktik.se Bemötande i psykiatrin
Tack! git-marie.ejneborn-looi@ltu.se sebastian.gabrielsson@ltu.se