Skånes universitetssjukvård Undertrycksbehandling Christina Monsen RN, MSc, PhD Enhet patientsäkerhet Avdelning strategisk vårdutveckling och säkerhet Skånes universitetssjukvård
Negative Pressure Wound Therapy (NPWT) Traditionell NPWT flergångssystem Engångssystem för undertrycksbehandling (enpatient)
EWMA & WUHWS konsensus dokument
Negative Pressure Wound Therapy (NPWT) Vakuum maskin Borttransport av sårvätska Polyuretan film Reducera ödem Stimulera tillväxt av granulationsvävnad Förbättra blodflödet Artär Bild: Stine Høxbroe, Copenhagen
Förväntningar på NPWT Stimulera till sårläkning och befrämja tillväxt av granulationsvävnad Minska ödem Förbättra lokala blodflödet Kontraktion av sårkanter Avlägsna exsudat från sårområdet Minska bakteriell belastning?
Indikation Kirurgiska/ortopediska cinpt Trauma Sårruptur Svårläkta/långsamläkande Trycksår Diabetesrelaterade fotsår Venösa bensår Lambå & delhudstransplantation
Kontraindikation Direkt applicering över organ, blodkärl, senor, nerver Maligna sår Obehandlad osteomyelit Fistlar med okänt ursprung Icke debriderade sår med nekrotisk vävnad >30%
I dagsläget rutinmässig sårbehandling med NPWT vid postoperativ sårinfektion.
Sårfyllare Bild från Acelity/Mediq Bild från Smith & Nephew
Utrustning
Undertrycksbehandling med installation
Undertryck 125 mmhg 40-150mmHg (80mmHg) Ingen effekt < 25mmHg Skadlig effekt 500mmHg
Undertryck Kontinuerligt Intermittent Variabelt
Postoperativ sårinfektion Vid såromläggning tänk på vilket slutresultat du vill åstadkomma! TÄNK slutresultat!!
Silikonbaserat förband ovan venpatch
Bukförband
Praktiska tips NPWT Torka huden Sårkantsskydd vid varje omläggning Lägg på filmen spänn ej Håravkortning vid behov Ojämna ytor VAC gel/mepiseal eller likande
Effekt av NPWT vid sluten incision (cinpt) Bild från Smith & Nephew
Effekt på dead-space området Bild från Smith & Nephew
Riskpatienter för postoperativ sårinfektion Ingen riskfaktor En riskfaktor Multipla riskfaktorer För övrigt Frisk patient Use of negative pressure therapy on closed surgical incisions: a case series. Ostomy Wound Manage. 2009 Aug 1;55(8):58-66 Stannard J et al. Patient med risk för komplikationer Infektion Serom Hematom Sårruptur
Tre kategorier -subkategori Behov av att känna sig förberedd Behov av stöd och kunskap Hantera den nya tekniken
Tre kategorier -subkategori Behov av stöd och kunskap Första gången det spökade med att den här behållaren var full så var det klockan fyra på morgonen och då blev jag lite skraj för och pilla med den själv så vi åkte in på sjukhuset klockan 6 på morgonen så fick dom byta den. Nu tittade jag jag har blivit visad men det går rätt snabbt ibland Bild: Stine Høxbroe, Copenhagen
Hantering av att vara bunden till en maskin Begränsningar i vardagen Tre kategorier -subkategori Obehag till följd av behandlingen Anpassa sig och finna nya lösningar
Obehag till följd av behandlingen Tre kategorier -subkategori De är ljudet den här ankan den kvackar hela tiden. Så jag vet inte om det är ett gott tecken eller inte men det håller på hela tiden. =
Anpassa sig och finna nya lösningar Tre kategorier -subkategori Det är ljudet när man skall sova. Det beror på hur man är men jag är lättsövd. Jag tar en kartong och det största duntäcket jag hittar och så lindar jag in alltihop i det och trycker ner i kartongen och lägger lite kuddar över sen kan jag sova.
Tre kategorier -subkategori Lättnad av att vara hemma Jag kan leva rätt så normalt liv helt enkelt. Jag kan köra bil och köra var som helst, köra och handla gå ut i trädgården. Jag kan inte göra så mycket men det spelar ingen roll vilken behandling jag får för jag har svårt att bocka mig och så.
Konklusion Onödig stress och oro Patienterna beskriver flera fördelar med NPWT i hemmet. Behov av förbättrad strategi avseende information och utbildning inför hemgång
Konsensus dokument Få randomiserade studier Case-rapporter Inom kirurgin - Öppen buk - Postoperativ sårinfektion - Deludstransplantat
Patient perspektivet Fysiologisk Psykologisk Socialt Utbildning
Hälsoekonomiskt perspektiv Model of cost-effectiveness presented by Professor C Phillips (2016) The principal of cost burden. EWMA conference 11-13/5-2016. 11/5, 15.45-16.00, session room 3, Bremen; Germany
Skånes universitetssjukvård Tack Christina Monsen RN, MSc, PhD