Mobil närvård Västra Götaland Projektledarträff 6 december 2018
Agenda, 9-15.30 09.00 Laget runt Status i mitt område 10.15 Nytt från koncernkontoret Resultat och vad händer med Mobil närvård 2019 11.00 Slutrapport Vilken information behövs från projektledarna innan ni slutar? 11.30 Medskick/önskelista 12.00 Lunch 13.30 Aktivitet
. Deltagare Carina Vesterelve Annelie Örtendahl Sara Ottosson Ingrid Ljungberg Anna Hallin Maria Björck Merita Murtezi Charlotte Barouma Lena Arvidsson Ewa Hjerp Åsa Enarsson Anneli Andersson Maria Widerberg Björn Gunnarsson Stina Thorén Linda Strandberg Anna Hyltner Frånvarande Helen Larsson Caroline Andersson Hanna Holgersson Marie Andersson Amira Donlagic Kerstin Bjälkefur Mia Gustafsson Maria Lachonius Projektledning Karin Fröjd Marianne Alärd Dag Norén Anna Segerberg
. Laget runt Status i mitt område
Status i mitt område Gbg Centrum Har lämnat över stafettpinnen på NOSAM, engagemang från vårdcentralerna. Kräver fortsatt arbete. Koordinatorsrollen försvinner, ev kommer NOSAM skaffa en. Partille Avslutande styrgruppsmöte. Koordinatorsrollen försvinner. Det finns ett bra arbetssätt uppbyggt men. Det skulle behövas en bra arbetsbeskrivning av HSVL. Det finns mycket kvar att göra lokalt för att utveckla ytterligare. VC märker att det blir lugnare men det är läkarbrist. Skaraborg Fungerande ledningsstruktur, beslut i Vårdsamverkan om att koordinatorerna ska finnas kvar. Viktigt att introducera nya ordentligt medarbetare, chefer och representanter i de gemensamma ledningsgrupperna vaccination. Håller på att ta fram introduktions-kit. Samverkansavtal håller på att tas fram för hela Mobil Närvård. Nytt mobilt team med samma arbetssätt håller på att startas upp - Närsjukvårdsteam demens, psykisk hälsa. Gbg Norra Hisingen Läkare på resp. vårdcentral, viss läkarbrist. Arbetar proaktivt. Personalomsättning bland kommunens ssk. Ska ta fram informationspaket till ssk så de vet vad rollen innebär. Oklart om den fortsatta koordinatorsrollen, eventuellt driver vårdcentralerna detta själva. Gbg Örgryte-Härlanda Arbetet fungerar bra och alla mycket nöjda. Har haft en läkarsekreterare från VC som har suttit hos kommunen, oklart om den rollen kommer att finnas kvar. Västra Gbg, Askim-Frölunda-Högsbo Stor variation i patientunderlaget bland VC. VC hoppas på koordinatorsroll framöver också och är nu oroade för detta. Koordinatorsrollen har inneburit att produktutveckla. Har tagit fram listor över telefonnummer, arbetat med att tydliggöra vilka som är inskrivna i hsv. Gemensamma PM. Läkemedelsgenomgång omprövas var tredje månad. Provtagning; vem har ansvar för vad? Finns ingen drivkraft bland involverade NOSAM att driva den gemensamma koordineringen. Samverkan Gbg Sammanhållande för koordinatorer. Viss oro för vad som händer framåt. Arbetar genom Temagrupp äldre. Försöker motverka tillbakarullning. Försöker få med SU så att de också blir representerade i NOSAM. Jobbar på att skapa koordineringsfunktioner. Gbg Majorna-Linné Ganska stabilt, alla 9 VC är igång. Särskilt de privata VC behöver fortsatt stöd då de kom igång sent. Koordinatorsrollen kommer att finnas kvar, något mindre omfattning. Viktigt att fortsätta att följa upp.
Status i mitt område Dalsland- Norra Bohuslän-Fyrbodal-Vänersborg Närsjukvårdsteam. Både tätort och landsbygd kräver olika lösningar. Har tagit fram checklista i Fyrbodal samt försöker tydliggöra närområdesplanerna. Försöker arbeta proaktivt, särskilt på landsbygden. Koordinatorsrollen försvinner. SU Mölndal Närsjukvårdsteam. Går över i befintlig verksamhet. Koordinator blir enhetschef för teamet och fortsätter den koordinerande rollen. Arbete pågår kring hur de fyra teamen i Gbg ska samordnas. Stort arbete att reda ut och det finns lite farhågor om hur det ska gå. Marknadsför att vi finns. Lilla Edet Fungerar bra och stabilt. Det är en liten kommun. Är personbundet. Styrgruppen äger fortsatt arbete. Koordinatorsrollen försvinner. Fyrbodal NSVT Kom igång aug-18. Kommer att fortsätta med koordinatorsrollen minst sex månader till för att komma igång ordentligt. Vårdcentralerna har börjat efterfråga NSVT. Det är ett litet team och det är skört. Ett planerat ytterligare team begränsas av brist på läkare. MÄVA-läkare täcker upp. SAMLA arbetat sedan aug. Agendapunkt på utvecklingsgrupp äldre på alla möten men kräver att man måste vara starkt pådrivande. Processledarrollen viktig i det fortsatta arbetet. Önskar mer samverkan med NSVT i Alingsås. HSVL-rollen fungerar mycket bra men är personberoende. Håller på att ta fram rutin för Lerum/Alingsås avseende vilka som är hemsjukvårdspatienter. Försöker få in bistånd i detta arbete. SIMBA Har haft en vilande styrgrupp, håller på att startas upp igen. Respektive VC har hand om patienterna, varierande resultat. Ingen klar bild av vad Mobil närvård är. Behöver utveckla NSVT, svårt rekrytera läkare. Arbetsgrupp för att få till flöden och ansvar mellan kommun, primärvård och slutenvård. Stående punkt på äldregruppen. Koordinator och procesledare kvar. Härryda Fungerar väl. Hsv-ssk har etablerade kontakter med VC. VC har egna läkare. Har ej kontakt med NSVT, hoppas att det utvecklas, går ej att kommunen är expert på allt. MAS har ansvaret för fortsatt arbete. Ny koordinator som fortsätter med detta arbete.
Bra förslag för fortsatt arbete Informationsmaterial till nyanställda Checklista för uppföljning i lokal vårdsamverkan Lista över hemliga telefonnummer Kontinuerlig information till vårdcentralerna om inskrivna i hemsjukvården Markering i journalen om patienten tillhör mobil hemsjukvårdsläkare Driva frågan om behovet av fortsatt koordinatorsstöd
Nytt från koncernkontoret 181206 Karin Fröjd
Nuläge Mobil hemsjukvårdsläkare övergick till ordinarie verksamhet 2018 Närsjukvårdsteam övergår till ordinarie verksamhet 2019 Projektorganisationen läggs ner vid årsskiftet. Slutrapporter klara senast mars 2019 Utvecklingsansvar linjen och vårdsamverkan Uppföljningsansvar linjen och beställarenheten
Vad behövs för att få mobil närvård uthålligt? Är uppföljning tillräcklig och vem ansvarar för utvecklingen?
Mobil hemsjukvårdsläkare - Motstånd/utmaningar VC är mottagningsbaserade och mobila hemsjukvårdsläkare utmanar detta genom att behöva vara tillgängliga och teambaserade. Inga påtagliga konsekvenser för VC om hemsjukvårdspatienter inte prioriteras (drabbar kommunen och slutenvården, utöver patienten) Uppfattning att vårdcentralen har otillräckliga resurser för att arbeta enligt KoK-boken Brist på pengar Brist på läkare Ovilja/tröghet att ändra arbetssätt genom att Inte utse särskilda hemsjukvårdsläkare för att gynna kontinuitet och teamarbete Inte samfinansiera hemsjukvårdsläkare tillsammans med andra vårdcentraler för att gynna teamarbete och tillgänglighet Fokuserar på andra patientgruppers behov Ha låg motivation för samverkan med kommun/stadsdel
Kommentarer Problem med ersättningar/vårdvalet. Borde det i stället vara riktad primärvård? Alternativt tilläggsuppdrag eller särskild organisation? Journalproblem finns idag. (FVM klart om 3 år?)
Mobil hemsjukvårdsläkare - Ordinarie uppföljning Uppföljning av KoK-boken enhet primärvård beställarenheten Granskning av närområdesplaner (NOP) Uppföljning om varje vårdcentral arbetar enligt KoK avseende mobil hemsjukvårdsläkare med hjälp av formulär från och med 2019 Uppföljning av antal hembesök med rätt kod Uppföljning lokal vårdsamverkan Ingen systematisk uppföljning
Närsjukvårdsteam motstånd utmaningar Brist på resurser och inte sjukhusens problem argumenten kommer bara från de sjukhus som inte har startat NSVT inte integrerade i övrig verksamhet För okänd och sårbar (svårt att hitta ersättare, avsaknad av kollegor) NSVT är bara sjukhusets angelägenhet med bristande motivation för samverkan med kommuner/stadsdelar och vårdcentraler Kommunerna anser sig inte ha ansvar för sjukhusansluten hemsjukvård eftersom det inte är primärvårdsnivå
Närsjukvårdsteam ordinarie uppföljning Enhet specialistvård beställarenheten Uppföljning av vårdöverenskommelser på sedvanligt sätt Pågår arbetet enligt basal uppdragsbeskrivning? Har NSVT uppnått resultat enligt ersättningsmodellen? Lokal vårdsamverkan Ingen systematisk uppföljning
Förslag till stärkt uthållighet - Vårdsamverkan Lokal vårdsamverkan får tydligare utvecklingsuppdrag för bl a mobil närvård genom t ex tillägg i HoS-avtalet Principbeslut/stark rekommendation i VVG att vårdsamverkan delregionalt och lokalt behöver stärkas med koordinatorer/utvecklingsledare och få tydligare gemensam ledningssystem (enligt modell vårdsamverkan Skaraborg) för att kunna ta utvecklingsansvar (för alla samverkansområden, inte bara mobil närvård)
Förslag till stärkt uthållighet Omställning/Nära vård Regionen/Omställningen ger fortsatt stöd till nätverksträffar för koordinatorer/utvecklingsledare, hemsjukvårdsläkare och närsjukvårdsteam Regionen/Omställningen ger stöd till lokala utvecklingsprojekt/kvalitetsdriven verksamhetsutveckling inom mobil närvård
Förslag till stärkt uthållighet - Koncernkontoret Mobil närvård ingår i regionens kvalitetscontrolling tills de nya arbetssätten är hållbart integrerade? Ändrade ersättningsmodeller?
Förslag till stärkt uppföljning Uppföljning av KoK-bok och eventuellt vårdöverenskommelser behöver stärkas Internt utökad uppföljning inom beställarenheten? Komplettering med uppföljning inom Omställningen/Nära vård Uppföljning inom vårdsamverkan med hjälp av handlingsplanen Det goda livet för sjuka äldre eller motsvarande Utveckling av indikatorer som bättre mäter samverkan (SKL, D&A) Utveckling av former för huvudmannagemensam uppföljning (pilotprojekt Lerum)
Närsjukvårdsteam 2019 Ingår i tilläggsöverenskommelse 2019 Enligt HS 2017-00210 Ersättning fördelas på antalet multisjuka äldre / nämndområde 95% fast finansiering, samt: 2,5% ersättning om patientgruppen får minskat behov av akutbesök och slutenvård 2,5% ersättning om man har genomfört uppföljning av patientens upplevda värde/nytta av närsjukvårdsteam (Patientenkäten)
Klart.. Karin F har uppdrag att stödja övergången t o m mars 2019 (därefter ngn annan) Karin F har fått i uppdrag att sammankalla till ett möte för att diskutera regionalt stöd till vårdsamverkan, nätverksträffar och kommande utvecklingsprojekt inom Mobil närvård Inbjudna utvecklingsledare eller motsvarande som har anställning i lokal eller delregional vårdsamverkan även 2019 som kommer att arbeta med mobil närvård/äldrefrågor representanter för beställarenhet koncernkontoret och operativ styrgrupp Omställning/nära vård
Följeutvärderingens slutrapport - vilken information behövs?
Täckningsgrad Mobil hemsjukvårdsläkare Andel (procent) vuxna med beviljad hemsjukvård som erbjuds mobil hemsjukvårdsläkare Ange hur många vårdcentraler i förhållande till samtliga vårdcentraler som bedriver mobil hemsjukvårdsläkare i projektets område. Ange andelen listade patienter i målgruppen som inte har tillgång till mobil hemsjukvårdsläkare Antal patienter som mobil hemsjukvårdsläkare ansvarar för (per 100% läkartjänst)
Täckningsgrad - Närsjukvårdsteam Andel vuxna med beviljad hemsjukvård som erbjuds mobilt närsjukvårdsteam Ange täckningsgraden (procent) för närsjukvårdsteamet, dvs. andel kommuner/stadsdelar (som ingår i samverkansprojektets upptagningsområde) som kan erbjuda mobilt närsjukvårdsteam.
Antal besök Mobil hemsjukvårdsläkare Antal teamhembesök från 180101 till 181130 av den mobila hemsjukvårdsläkaren tillsammans med den kommunala hemsjukvården Andel patienter (i målgruppen) som i dagsläget har mobila hemsjukvårdsläkaren som fast vårdkontakt/pal/fast läkare
Antal besök - Närsjukvårdsteam Antal patienter som har varit inskrivna i närsjukvårdsteamet (totalt från 180101 till 181130 och genomsnitt per månad) Genomsnittlig inskrivningstid (dygn) från 180101 till 181130 Genomsnittligt antal hembesök från 180101 till 181130 av läkare och eller sjuksköterska från närsjukvårdsteamet/inskriven patient. Särredovisa om möjligt om hembesöken på läkare, ssk samt läkare + ssk.
Patientupplevelse Hemsjukvårdsteam Enkät till patienter inom mobil närvård
Respondenter 137 patienter har besvarat enkäten. Enkäten delades ut till patienter som har haft minst två teamhembesök av hemsjukvårdsteamet. Svaren är anonyma. Svarsskala 1. Aldrig 2. Ibland 3. Ofta 4. Alltid Ingen uppfattning
Upplever du att du får den vård i hemmet som du behöver? 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Viktat genomsnitt 3,6 av 4 Aldrig Ibland Ofta Alltid Ingen uppfattning Får du vara med och bestämma om vården i ditt hem? 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Viktat genomsnitt 3,28 av 4 Aldrig Ibland Ofta Alltid Ingen uppfattning
Får du tillräckligt med information om din vård och behandling? 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Viktat genomsnitt 3,31 av 4 Aldrig Ibland Ofta Alltid Ingen uppfattning Upplever du att läkare och sjuksköterskor samarbetar bra om din vård? 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% Viktat genomsnitt 3,49 av 4 20% 10% 0% Aldrig Ibland Ofta Alltid Ingen uppfattning
Känner du dig trygg med vården som du får i ditt hem? 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Viktat genomsnitt 3,36 av 4 Aldrig Ibland Ofta Alltid Ingen uppfattning Om du inte hade fått vård i hemmet, hade du troligen åkt till sjukhus då? 47% 47% 6% Ja Nej Vet ej
Övriga kommentarer Jag upplever att det är duktiga och dom flesta är mycket trevliga och har humor. Jag är tacksam att jag inte behöver åka till en mottagning. Jag är mycket nöjd med sjuksköterskorna som kommer hit Skicklig läkare och underbar sjuksköterska Trevlig läkare Jag är nöjd! Allting är toppen och jag är nöjd! Vård i hemmet är perfekt, sjuksköterskan är underbar och läkaren jättebra. Man känner inte heller samma press o stress som vid en vårdcentral. Låt oss behålla en vård som ger oss lugn o får oss att känna säkerhet! Många röda rosor till mitt team! Tack! Älskar "min" sjuksköterska! Mycket trevligt besök och info Är mycket nöjd med alla insatser Samarbetet mellan HSV och sjukhus kunde bli bättre Det är bra att få hem personal på detta sätt. Vad jag vill veta mer om en medicin och ev. biverkningar innan jag fått det. Bra med denna ""service"" från Uddevalla team" Hade inte läkaren kommit hem till mig hade jag varit tvungen att åka till sjukhus för jag kan inte ta mig ut själv Hade nog tagit mig till vårdcentralen då Doktorn har ofta bråttom och jag hinner inte säga allt jag vill få sagt Jag har inget att klaga på Jag är väldigt nöjd med personalen Nyligen fått blodtransfusion i hemmet Tycker allt är tillräckligt bra men får även hjälp av anhöriga och även utomstående. Så allt fungerar bra. Hemsjukvården fungerar jättebra och jag vill särskilt berömma min läkare. Hon ställer alltid upp och man känner sig trygg när man har henne som läkare
Patientupplevelse Närsjukvårdsteam Enkät till patienter inom mobil närvård
Respondenter 68 patienter har besvarat enkäten. Enkäten delades ut till patienter som har haft minst två teamhembesök av närsjukvårdsteamet. Svaren är anonyma. Svarsskala 1. Aldrig 2. Ibland 3. Ofta 4. Alltid Ingen uppfattning
Upplever du att du får den vård i hemmet som du behöver? 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Viktat genomsnitt 3,72 av 4 Aldrig Ibland Ofta Alltid Ingen uppfattning Får du vara med och bestämma om vården i ditt hem? 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Viktat genomsnitt 3,55 av 4
Får du tillräckligt med information om din vård och behandling? 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Aldrig Ibland Ofta Alltid Ingen uppfattning Viktat genomsnitt 3,57 av 4 Upplever du att läkare och sjuksköterskor samarbetar bra om din vård? 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Aldrig Ibland Ofta Alltid Ingen uppfattning Viktat genomsnitt 3,75 av 4
Känner du dig trygg med vården som du får i ditt hem? 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Viktat genomsnitt 3,66 av 4 Aldrig Ibland Ofta Alltid Ingen uppfattning Om du inte hade fått vård i hemmet, hade du troligen åkt till sjukhus då? Ja Nej Vet ej
Övriga kommentarer Ingen idé att åka till sjukhus Meddelar alltid provsvar samma dag, tacksamt. Försöker finna bot och lindring på alla sätt och konfererar med kollegor. Samma läkare och sköterska hela tiden, toppen! Värdefulla hembesök, slippa långa väntetider. God kontakt med närsjukvårdsteamet + hemsjukvårdssköterska. Poäng: 10 av 10!!! Det fungerar bra med vården!! Hade varit bra med en läkare i hemsjukvården Vården i hemmet är jag till 100 % nöjd med. Jag känner mig bättre och bättre för varje dag som går. Tack alla i teamet! Positivt överraskad att denna vårdform finns. Man känner en trygghet för oss äldre. Är nöjd med allt jag får hjälp med inom vården, läkarteamet. Närvårdsteamet ssk och läkare som besöker mig/oss i hemmet är stor trygghet för oss. Vi får bra information om sjukvårdsbilden och sjukdomen. Alltid trevligt bemötande Väldigt varmt bemötande av sjuksköterska och läkare. Trots gott bemötande orolig för min hälsa. Jag är jättenöjd. Får bättre och snabbare hjälp. Det känns säkrare. Bättre hjälp finns inte. Tacksam för den vård jag har fått hittills och trevligt bemötande. Bra att det är lätt få kontakt med Närsjukvårdsteamet (per telefon) En önskan för framtiden är att verksamheten finns dygnet runt. Lite tungrodd beslutsprocess möjligen. Sköterskan får kanske inte alltid omedelbar rapport. Närsjukvårdsteam är superbra. Tar reda på hur patienten bäst kan hjälpas. Mycket nöjd med denna form av vård Detta är ett steg i rätt riktning för vården Den personliga kontakten med läkare och sjuksköterskor är ovärderlig! Snabbt ordnat med kontakten till apoteket, akuten, läkare. De ger mig trygghet i min sjukdom. Jag tycker att det har fungerat bra. Allting har varit väldigt tryggt och positivt. Jag är mycket nöjd.
Medskick/önskelista
Vilket stöd behövs för att gå vidare? Tjänstemannastöd från NOSAM/närvårdsamverkan behöver ökas Koordinatorer behövs i närvårdssamverkan Fortsatt finansiering från regionen för koordinatorer för att motverka tillbakarullning Regionalt processtöd behövs
Kontakt Karin Fröjd, karin.frojd@vgregion.se Marianne Alärd, marianne.alard@vgregion.se www.vgregion.se/mobilnarvard