NEURORADIOLOGI Susanne Müller MD, PhD. Spec i diagnostisk radiologi, neuroradiologi och nukleärmedicin Röntgenkliniken KS, Huddinge
METODER: 1.Ultraljud 2. Slätröntgen 3. Datortomografi 4. MRT 5. Myelografi 6. Angiografi 7. Nukleärmedicin
ULTRALJUD - Icke invasiv metod. - Piezoelektriska kristaller som är samtidig sändare och mottagare av ljudvågor (= transducer). - Inom medicin används frekvenser från 2 MHz till 20 MHz. - Olika typer av transducer beroende på undersökningsområde. - 2- och 3 dimensionella bilder. - Dopplerteknik för halskärls undersökning. - Specifik kontrast ( mikrobubblor ), ej användning inom neuro.
-neonatal period: för att utesluter/verifierar ev infarkt, blödning, hydrocefalus eller missbildning
- intraoperativ: lokaliserar tumör, metastas eller område för punktion vid biopsitagning - halskärlsundersökning: mäter blodflödeshastighet och riktning, stenoser, plaques och ulcerationer - ögonundersökning: lokaliserar blödning/ tumör i ögonbotten eller främmande kroppar
SLÄTRÖNTGEN - Icke invasiv metod. - Röntgenstrålning. ALARA princip. - Anatomi och avvikelser. Normal utveckling. Funktion. Degeneration. Fraktur.Tumör. Destruktioner.Infektion. - Uteslutande av främmande kroppar t.ex inför MRT,svalda saker (barn, drogkurir) - Intraoperativ: lägeskontroll av t.ex ballong inför/under - trigeminusneuralgi behandling, galla - Postoperativ: av implantat, ventrikelshunt
Suturer normalt
båtskalle
Halsrygg
DATORTOMOGRAFI (DT) - icke invasiv metod - oftast första hands metod, lätt tillgänglig - seriell eller spiral teknik (64-slice, planara/3d rekonstruktioner) - funktionell metod (perfusion) - nativ eller med jodkontrast (oralt, i.v., rektalt, i sår/fistel) - Obs! gravida, allergi, njurinsufficiens
Normal hjärna
Hydrocefalus
Försörjningsområden av a cerebri anterior (ACA) a cerebri media (MCA) a cerebri posterior (PCA) samt deras grenar
A cerebri anterior INFARKT
a cerebri media Infarkt dense vessel sign
Dt Perfusion
MAGNETRESONANS TOMOGRAFI = MRT = MRI (mr imaging) EJ RÖNTGEN!!!!
MRT - kameran består av en kraftig magnet, ett radiofrequent sändar/mottagarsystem, ett gradientsystem och ett datorsystem - fältstyrka inom diagnostik 0,1 3,0T (Tesla) (experimentell: upp till 11T) - över 0,5T används supraledande teknik, vilket innebär att spolen är nedkylld till c:a -270ºC med flytande helium - magneten är ALLTID PÅ - speciella säkerhetsrutiner - OBS! pacemaker, intrathekal kateter etc
MRT DIFFUSION
Gliom
sequestrerat diskbråck
Spondylodiscit
ANGIOGRAFI - konventionell: invasiv med kateter, arteriell och venös, dynamisk, supra-/selektiv - Datortomografi: med iv kontrast, selektiv volym - MRT: utan och med iv kontrast, venös och arteriell, dynamisk
konventionell angiografi
DT Angiografi
A c media occlusion
främre communicant aneurysm
MR Angiografi - icke invasiv - nativ som time-of-flight (=TOF) (arteriell) eller fas kontrast (venös) - med kontrast som CE- MRA (art.) eller dynamisk undersökning (Vibe- sekvens, T1 3D)
MRA TOF
MYELOGRAFI - invasiv: konventionell utan/ i samband med Datortomografi - icke invasiv: MRT
Konventionell myelografi - invasiv - indirekt information om hinder för kontrast- passage och påverkan på durasäcken - numera andrahands metod efter MRT (vid pacemaker, provokationsundersökning, i samband med Dt, funktionell info hur väl och tidigt olika nervrotsskidor fylls)
Myelografi: genomlysning och Dt rekonstruktion
SPECT och PET = molecular imaging - man tillför en liten mängd radioaktivt märkta molekyler iv - bärare + radionuklid = radiopharmakon - speglar funktionellt betingade biologiska processer (metabolism, farmakokinetik, receptorfunktion, neurotransmitter) - sämre spatiell upplösning än övriga röntgenmetoder
PET (positron emissions tomografi) normal Alzheimer
DATscan patologisk
När använder man vilken metod inom neuroröntgen? I första hand Dt och MRT - lätt tillgänglig (antal, jour/ beredskap), billigare, snabbare - avbildar morfologi (anatomi), densitetsändringar och påvisar avsaknad av blod-hjärnbarriär - bra på att påvisar förkalkning, benerosion/ destruktion - bättre än Dt vid utredning/ uppföljning av hela neuroaxis, men ffa intracraniella tumörer, ffa för tu i bakre skallgrop/hypofys, metastaser, meningeal spridning, skiljer mellan intra-/ extraaxial tu, preop anatomisk lägesinfo/fmri - tumör karakterisering med diffusion/spektroskopi/perfusion
När använder man (2) - Angiografi (DSA): undersökning av intracraniella som kärl på specifik indikation:preop utredning, behandling (stent/ coils/ klister alt alkohol/ tromb- ektomi/ trombolys/ dilatation) -SPECT: demens, Parkinson, epilepsi, migrän, depression, psykos -PET/CT: tumör (stadieindelning, prognos, terapi- utvärdering, inför biopsi/ strålbehandling)
När användar man (3) - Ultraljud: neonatal period, intraoperativ, Doppler - Myelografi: nästan enbart i samband med Dt