Socialförvaltningen Dokumentnamn Delegeringspolicy; medicinsk delegering Fastställt av Eva Blomberg Regelverk HSL Verksamhet Särskilt boende Utarbetad av Eva Blomberg Skapat datum 090901 Gäller fr.o.m. 091001 Version 2 Ctrl-klicka för att komma direkt till önskad rubrik Allmänt om delegering... 2 Delegeringsblankett... 3 Vad kan delegeras?... 4 Iordningställande av läkemedelsdoser... 4 Administrering av medicin... 4 Insulingivning... 4 Vid-behovs-medicinering... 4 KAD... 5 Såromläggning... 5 Sondmatning... 5 Sidan 1 av 5
Allmänt om delegering KVALITETSSYSTEM En delegering är en skriftlig överenskommelse mellan två personer; sjuksköterska/rehabpersonal och vårdpersonal. Ett beslut om delegering är personligt. Den innehåller tre parter, vårdpersonal, patienten och en situation. Situationen kan förändras, viktigt att man klargör förutsättningarna och att situationen kan förändras och patientens tillstånd kan förändras. Är arbetsuppgiften bedömd som egenvård gäller inte delegeringspolicyn. Den enskilde personen ansvarar själv men kan få hjälp av personal utifrån socialtjänstlagen. Den som meddelar ett delegeringsbeslut skall inte bara vara formellt utan också reellt kompetent för den arbetsuppgift som beslutet avser. Om sjuksköterskan/rehabpersonalen själv inte kan utföra arbetsuppgiften på ett fullgott sätt kan hon inte delegera uppgiften till annan. Den som avser att delegera en arbetsuppgift skall för uppgiftsmottagaren ange den arbetsuppgift som delegeringen gäller för samt klargöra vilka teoretiska och praktiska kunskaper som krävs för att fullgöra arbetsuppgiften på ett fullgott sätt. Den som avser att delegera en arbetsuppgift skall fråga uppgiftsmottagaren om denne anser sig ha tillräcklig utbildning och erfarenhet för uppgiften. Uppgiftsmottagaren skall upplysa den som delegera uppgiften om sin förmåga att fullgöra denna. Om uppgiftsmottagaren anser att han eller hon inte har tillräckliga kunskaper och erfarenheter för uppgiften, får inte delegering ske. Överlåtande av arbetsuppgift får inte ske mot någons vilja. Vårdgivaren kan inte föreskriva att viss eller vissa medicinska arbetsuppgifter skall delegeras. Vårdpersonalen måste ges förutsättningar för att fullgöra sina uppgifter. En ny vikarie måste ges tillfälle att bekanta sig med arbetsplatsen och arbetsuppgifterna innan en delegering kan komma i fråga. Det är enhetschefen som ger klartecken att personen nu kan sina arbetsuppgifter och känner vårdtagarna. Först nu kan personen söka upp sjuksköterskan för att få information om delegeringsprocessen. Delegering kan skrivas så att det gäller en enhet, t ex ett hus, hela omsorgen eller hela vård och omsorg. Om den som har tagit emot delegeringen inte har personlig kännedom om boende, måste han/hon ta hjälp, av en vårdpersonal som känner till boenden på en enhet, med identifiering, för att god och säker vård skall upprätthållas. Vid delegering av läkemedelshantering första gången i Fagersta kommun ska detta alltid föregås av härför avsett kunskapstest. Sidan 2 av 5
Delegerande personal använder särskild checklista vid delegeringsförfarandet. Delegering till pool, vikarier och nyanställd personal Vikarien eller den nyanställde skall ha genomgått en introduktion på enheten/avdelningen så att hon/han 1. känner till lokalerna 2. känner till arbetsrutinerna 3. känner igen de boende som hon skall hjälpa 4. fungerar i arbetsgruppen. Detta följs upp av enhetschefen (genom introduktionshandledaren eller samordnaren) som sedan ger klartecken till den anställde att gå till den ansvariga sjuksköterskan för delegeringsbeslut. Sjuksköterskan beslutar om detta i enlighet med den lokala delegeringspolicyn. För personal i centralpoolen gäller att punkterna 1, 2 och 4 är uppfyllda. Introduktionshandledaren och enhetschefen signalerar till sjuksköterskan att den nyanställde är redo för delegation. Delegerande sjuksköterska är poolpersonalens ansvariga sjuksköterska och den som förnyar delegeringen. Har personalen aldrig haft delegering och saknar undersköterskeutbildning skall personalen arbeta mins tio arbetspass innan arbetsuppgifter kan delegeras. Där efter görs en individuell bedömning. Muntlig delegering Sjuksköterskan kan i vissa situationer ge en muntlig delegering till en vårdpersonal som sjuksköterskan bedömer kan utföra arbetsuppgiften. Detta skall alltid i efterhand skriftligt dokumenteras på ett delegeringsbeslut. Kopia på ett sådant kortvarigt beslut skickas direkt till MAS för tillkännagivande. Delegeringsblankett Det finns två delegeringsblanketter. En för sjuksköterskans ansvarsområde och en för rehabpersonalens ansvarsområde. Delegerande personal ger originalet av delegeringsbeslutet till vårdpersonalen, ett delegeringsbeslut kan användas som meritpapper. En kopia samlas i en pärm på arbetsplatsen Utgångna delegeringar skickas och samlas hos MAS i 3 år, därefter förstörs de. Instruktion om delegeringsblanketten: Kryssa i rutan på det som gäller och stryk över den text som inte gäller. Sidan 3 av 5
Vad kan delegeras? KVALITETSSYSTEM Iordningställande av läkemedelsdoser Iordningställande är i första hand en uppgift för en sjuksköterska. Sjuksköterskan får dock delegera dosering av laxeringsmedel som Laktulos, brustabletter och vissa ej receptbelagda läkemedel. En sjuksköterska får ytterst restriktivt delegera iordningställande av receptbelagda läkemedel, t ex Heminevrin mixtur. I sådana fall får uppgiften bara delegeras till några få personer och gälla en namngiven boende under högst tre månader i taget. Iordningställandet skall signeras på signeringslista. Administrering av medicin Överlämnande av Apodos, delad dosett. Administrering av ögondroppar, örondroppar, laxeringsmedel, salvor, spray, inhalationer. All administrering av läkemedel skall signeras på den för läkemedelsformen korrekta signeringslistan. Insulingivning Kan delegeras på namngiven patient till vårdpersonal om insulinpenna är ordinerat och den boende har en stabil diabetes. Speciell orange signeringslista signeras. Kunskap om blodsockerkontroll ingår i detta. Fragmin Fragmininjektioner kan i normalfallet delegeras. Delegeringen ska ges på namngiven patient till namngiven undersköterska. Detta ska föregås av noggrann instruktion om observation av biverkningar. Fragmin ska inte delegeras när det gäller svårt sjuk patient. Vid-behovs-medicinering Överlämnande av vid-behovs-medicin får ske när dessa punkter är uppfyllda: efter kontakt med tjänstgörande sjuksköterska. (undantag kan förekomma och dokumenteras då i journal och på signeringslistan för vid-behovs-läkemedel. OAS har skriftligt i delegeringsbeslutet bedömt att den enskilde vårdpersonalen får överlämna vid-behovs-medicin Läkaren har ordinerat läkemedlet att ges vid behov OAS har iordningställt vid-behovs-medicinen i en särskild dosett (undantag se ovan) OAS har lämnat en vid-behov-signeringslista. Vid-behov-signeringslistan innehåller: namn på ordinerat läkemedel, ordinationen, max-dos per dygn, läkare som ordinerat och observationer vårdpersonalen måste känna till innan läkemedlet kan överlämnas Vid minsta oklarhet skall sjuksköterskan kontaktas! Vårdpersonalen observerar den boende och fyller i resultatet på signeringslistan. Sidan 4 av 5
KAD För att sjuksköterskorna skall bibehålla sin reella kompetens måste sjuksköterskorna själva utföra katetriseringarna, därför kan byte av KAD och omkuffning inte delegeras till undersköterska. Vid förträngningar av urinröret skall katetrisering utföras av läkare. Kateterbyten som endast läkare får utföra måste dokumenteras i patientens journalhandling. Jourhavande sjuksköterska måste ha denna kunskap om behov skulle uppstå på jourtid. Spolning av KAD kan delegeras till vårdpersonal. Såromläggning Kan delegeras till undersköterska i okomplicerade fall. Stora, vätskande, infekterade sår, fistelgångar o. dyl. får OAS göra bedömningar i varje enskilt fall, delegering kan ske till namngiven undersköterska. Delegeringen ska föregås av noggrann instruktion och ev. praktisk övning. Sondmatning Sondmatning via Witzelfistel på namngiven person kan delegeras till vårdpersonal. Sjuksköterskan delegerar administrering av läkemedel i enlighet men delergeringspolicyn. Byte av sond till Witzelfistel görs av sjuksköterskan. Undantag från huvudregeln kan göras i särskilda fall efter vårdplanering. MAS skall informeras. Delegeringen ska föregås av noggrann instruktion och ev. praktisk övning. Sugning Att suga rent i munhålan kan delegeras. Delegeringen ska föregås av noggrann instruktion och ev. praktisk övning. TENS- behandling, Behandling med tippbräda, behandling med värme/kyla och specifika träningsprogram Dessa arbetsuppgifter kan delegeras av rehabpersonal. Delegeringen ska ges på namngiven patient till namngiven vårdpersonal. Detta ska föregås av noggrann instruktion och ev. praktisk träning. Sidan 5 av 5