Stefan Wallerius Överläkare Anna Gyberg Versamhetsutvecklare Leg. sjuksköterska Eva-Karin Elkjaer Vård- och omsorgskoordinator Leg. sjuksköterska PiR Patientsäkerhet i Realtid en metod för lärande Medicin, Geriatrik och Akutmottagning Östra Christer Nyman Överläkare Elin Hultgren Specialistläkare
VÅR VERKSAMHET Medicin, Geriatrik och Akutmottagning 161 vårdplatser 7 vårdavdelningar 750 medarbetare 50 000 besök/år på akutmottagningen respektive medicinmottagningen
BAKGRUND Kritik - Gammalt resultat - Patientperspektivet saknas Behov - Vidta åtgärder innan skada uppstår - Systematiskt tillföra patientperspektivet
SYFTE Syftet var att utveckla och implementera en metod för ständigt lärande genom realtidsuppföljning av patientsäkerhet, kvalitet och patientupplevelse i verksamhetsområdet Medicin, Geriatrik & Akutmottagning MÅL Målet var att skapa möjlighet att förhindra vårdskador innan de inträffar och att integrera patienters och närståendes perspektiv på kvalitet och patientsäkerhet i det dagliga vårdarbetet
2014 Idé föds, utvecklas och testas 2015 Fortsatt utveckling och implementering 2016 Fullt implementerad: 98 patienter (719 vårddagar) 23 intervjuer 14 vårdteam har fått återkoppling 2017 91 patienter (561 vårddagar) 15 intervjuer 12 vårdteam har fått återkoppling
PATIENTSÄKERHETSTEAMET 2 sjuksköterskor & 2 läkare per granskningstillfälle Granskning sker 2 ggr/månad = 2 ggr/år/avdelning URVAL En patientgrupp (5-12 patienter) på en avdelning Strategiskt urval Oannonserat besök för vårdteamet, men inte för cheferna
GENOMFÖRANDE Kvalitet Intervju Analys Patientsäkerhet Återkoppling Åtgärder Identifiering av vårdskador och risker i journalerna Bedömning av kvalitet i journalerna Intervju med patienter och närstående Analys och bedömning av resultaten Återkoppling till vårdteamet och enhetens chefer Anpassning av vårdinsatser
Tidsåtgång, tidsupplägg 08.00-09.30 Journalgranskning 09.30-10.15 Intervjuer med patienter/närstående 10.30-11.45 Bedöms fynd/markörer hela teamet 11.45-12.15 Diskuterar vilka de viktigaste fynden är och vad som ska återkopplas 12.15-13.00 Lunch 13.00-13.40 Återkoppling vårdteamet, SEC och VEC 13.40-14.50 Granskningsteamet diskuterar återkopplingen 14.50-15.30 Granskningsteamet dokumenterar resultaten
RESULTAT 2017 - Vårdskador Typ av händelse NCC MERP index E-I = Händelse som orsakade skada Var inträffade skadan? Postthoracotomisyndrom E Avdelning 10/23 Trycksår E Korttidsboende Hypoglykemi E Avdelning 353A Sårinfektion E Avdelning 10/23 Blåsöverfyllnad E Avdelning 353A Blåsöverfyllnad E Avdelning 354 Vårdrelaterad infektion E 356B, IVA, 343 Vårdrelaterad infektion E 356B, IVA, 343 Fall E Avdelning 356B Fall E Kirurgen Trycksår E Avdelning 353B Trycksår E Avdelning 357 Trycksår E Avdelning 352 Trycksår E Avdelning 355 Trycksår E Avdelning 355 Trycksår E Avdelning 355 Klämskada E IVA Blödning vid ingrepp F IVA Vårdrelaterad infektion F Kirurgen Trycksår F Särskilt boende Trycksår F Avdelning 356B, 355, IVA, 353A Fall F Avdelning 355 Hyperglykemi G Särskilt boende Fall G Avdelning 353A
Resultat - Vårdskador Hela vårdtillfället à la MJG 2013 49 skador/1000 vårddagar Under pågående vård à la PiR 2017 27 skador/1000 vårddagar 2012 40 skador/1000 vårddagar 2017 eftergranskning hela vårdtillfället 39 skador/1000 vårddagar 2017 eftergranskning hela vårdtillfället Patienter som hade en vårdskada under den första granskning och som diskuterades under återkopplingen drabbades inte av någon ytterligare händelse
RESULTAT - Risker TRYCKSÅR: Riskbedömning och plan MGAÖ 2017 Förekomst enligt PPM visar trycksår 8,6 % (4,7 % kategori 1 och 3,9 % kategori 2-4) 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Andel utförda riskbedömningar Andel riskpatienter med upprättad plan jan-jun jul-dec PATIENTSÄKERHET I REALTID 2017
RESULTAT - Risker FALL: Riskbedömning och plan MGAÖ 2017 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Andel riskbedömning SU aug 2017 Andel utförda riskbedömningar Andel riskpatienter med upprättad plan jan-jun jul-dec
RESULTAT - Personcentrerat arbetssätt 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Patientberättelsen Upplevd hälsoproblem i vårdplan Patientens mål Plan i överenskommelse Självskattningsinstrument jan-juni juli-dec
RESULTAT - Personcentrerat arbetssätt
RESULTAT Intervjuer Delaktighet Vårdrelationens betydelse Transparens Socialt sammanhang Rutiner Tillgänglighet Medskapande Kontinuitet
Anpassning av vårdinsatser - Exempel Patientens perspektiv Förnyade bedömningar i vård och behandling Ökad förståelse för vad delaktighet kan vara Ökad insikt om patienternas och närståendes erfarenheter av vården Organisation Revidering av rutiner Tydliggöranden av indikationer för t.ex. KAD och PVK Patientsäkerhet Felaktigt ordinerade läkemedel har kunnat korrigeras Identifierade risker, som inte har tagits om hand, har diskuterats och åtgärdats
Möjligheter och utmaningar Möjligheter Ett stöd En chans att rätta till Utbyte av kunskap och erfarenheter utvecklat teamarbete Utmaningar Pekpinnar Hitta tider som passar alla inblandade Dokumentationen
FORTSATT ARBETE 2018 1. Studera de långsiktiga effekterna av PiR 2. Testa PiR i andra verksamheter 3. Ta lärdom från andra verksamheter som infört PiR 4. Workshop i Göteborg 26 oktober
SAMMANFATTNING Realtidsuppföljning Förhindrar vårdskador innan de uppstår Metod för lärande Utbyte av kompetens och erfarenheter i det tvärprofessionella teamet Synliggör patientperspektivet Anpassningar av vården utifrån patienters och närståendes perspektiv på kvalitet och säkerhet
Resumé - Inspiration https://www.youtube.com/watch?v=mmvm8-gcbse PATIENTSÄKERHET I REALTID 2017
TACK!