Från ostrukturerad till strukturerad Jörgen Medin leg ssk, lektor Process Strukturerad? Nationella forskarskolan i vård och omsorg Ostrukturerade observationer av svårigheter att äta hos personer/patienter med stroke Kontakt med forskare och doktorander på sjukhuset Strokeenhet som uppmuntrar forskning Litteraturgranskning, syfte och metod, skapar projekt Etisk ansökan 100% Karolinska Institutet, DS Avhandlingens övergripande syfte Att utforska ätsvårigheter och upplevelser hos kvinnor och män med akut stroke i den akuta fasen, samt tre och sex månader efter stroke 1
Akuta fasen efter stroke Studie I Eating difficulties among stroke patients in the acute state a descriptive, crosssectional, comparative study. (n=104) Tre månader efter stroke Studie II Eating difficulties among patients 3 months after stroke in relation to the acute phase. (n=36 ) Studie III Striving for control in eating situations after stroke. Sex månader efter stroke Studie IV Elderly persons experiences and management of eating situations 6 months after stroke. (n=13) (n=14 ) Studie I Syfte Att undersöka om det, hos patienter med akut stroke, finns könsskillnader när det gäller svårigheter att äta i förhållande till funktion och neurologiska funktionsbortfall 2
Metod instrument (beroende variabeln) Variabel Neurologiskt status (svårighetsgrad stroke) Neglekt Funktion - aktiviteter i dagligt liv Instrument National Institute of Health Stroke Scale Letter Cancellation Barthel Index Psykologiskt välbefinnande Well-Being Questionnaire -12 Nutritionsstatus Oralt status Metod instrument (oberoende variablerna) Mini Nutritional Assessment Revised Oral Assessment Guide (Medin et al., 2011) Resultat Andelen personer (%) med eller utan ätsvårigheter efter stroke i akutskedet (n=104) (Medin et al., 2011) 3
Resultat Ätsvårigheter ojusterad och justerad för variablerna kön, funktion och motorik höger arm Variabel Nivå Ojusterad Justerad OR 95% CI OR 95% CI Kön Man Referens Referens Kvinna 3,1 (1,1-8,9) 1,8 (0,5-5,7) (Medin et al., 2011) Resultat Fem mest förekommande ätsvårigheterna (n=104) Typ av ätsvårighet n (%) Hantering av mat på tallrik 69 (66,3) Mängd uppäten mat 57 (54,8) Sittställning 47 (45,2) Transport av mat till munnen Manipulering av mat i munnen 46 (44,2) 42 (40,4) (Medin et al., 2011) Studie II 4
Metod - urval Studie I (n=104) Studie II 2-7 ätsvårigheter /sväljning /nedsatt ork (n=50) Exkluderade (n=14) Inkluderade (n=36) (Medin et al., 2012) Hantering av mat på tallrik Akut: 33 st 3 mån: 26 st p = 0,039 Sittställning Akut: 16 st 3 mån: 6 st p = 0,013 Hantering av mat i munnen Akut: 18 st 3 mån: 8 st p = 0,013 Mängd uppäten mat Akut: 22 st 3 mån: 32 st p = 0,013 Ätsvårigheter med signifikant förändring vid 3 månader i jämförelse med akuta fasen (n=36) (Medin et al., 2012) Studie III 5
Resultat (Medin et al., Scand J Caring Sci; 2010; 24; s776) Avoiding activities Jag är väl lite betänksam man skäms man är rädd att man ska spilla Jag vill inte gärna äta med obekanta människor (Medin et al., 2010) Studie IV 6
Resultat Medin et al. 2010 Disability and Rehabilitation, 32 (16), 1346-1353. Getting used to the situation Desire to master eating situations Finding new ways of mastering the situation Resultat Getting used to the situation Man accepterar sig själv som man är.. sen får den andra tycka... att det inte är perfekt. Att jag inte äter perfekt... det blir väl så antar jag... Från början trodde jag att allting skulle bli bra. Så att för mig jag har accepterat att det, det kommer det nog aldrig att bli Medin et al. 2010 Disability and Rehabilitation, 32 (16), 1346-1353. Avhandlingens övergripande slutsats Svårigheter att äta efter stroke är komplexa och måste ses som en del av en ätsituation där andra personer är involverade (Medin et al., 2010) 7
Avhandlingens övergripande slutsats (forts.) Det finns olika perspektiv på vad som är problematiskt vid ätandet (Medin et al., 2010) Avhandlingens övergripande slutsats (forts.) Viktigt att inte bara observera patienten utan även ta sig tid att fråga individen om upplevelsen, tidigare vanor och värderingar angående den nya situationen (Medin et al., 2010) Tack för din uppmärksamhet! 8