Årsrapport 217
Sammanfattning primärvård + Svag minskning av antal recept per 1 invånare. - Minskande andel PcV vid pneumoni. - Ökande andel kinoloner och cefalosporiner vid UVI - Fortfarande stora skillnader mellan olika vårdcentraler i länet.
Sammanfattning sjukhusvården + Rekvisition och receptförskrivning av ciprofloxacin har minskat och målet är uppnått! + Slutenvårdens totala receptförskrivning per 1 invånare minskar. - Cefalosporiner används i för stor utsträckning vid pneumoni-behandling. Att cefotaxim ökat under kvartal 2-3 kan förklaras av att det då var brist på piperacillin/ tazobactam.
Innehåll Bild 5-11 rör förskrivning i öppenvård. Bild 12-19 rör receptförskrivning från samt rekvisition till länets sjukhus. Bild 2-22 innehåller resistensdata och sammanfattning.
Antibiotikarecept/ 1 invånare J1 (exkl. J1XX5) Rullande 12 mån. Region Jönköpings län (RJL) Riket Kortsiktigt mål för RJL 4 35 3 25 2 15 1 5 Det långsiktiga målet är 25 rec./ 1 inv. För 217 gäller <28 rec./1 inv.
2 Antibiotikarecept per 1 invånare, fördelat på förskrivarkategori. (J1 exkl. J1XX5) Rullande 12 mån. 18 16 14 12 1 8 6 4 2 Procentuell förändring jan-dec 217 Vårdcentral -1% Sjukhus -3% Tandvård -4% Jourcentral +7% Utomläns +1% Privatläk och övr. -11% Vårdcentral Sjukhus Tandvård Jourcentral Utomläns* Privatläk och övr. Målnivå sjukhus jan-13 mar-13 maj-13 jul-13 sep-13 nov-13 jan-14 mar-14 maj-14 jul-14 sep-14 nov-14 jan-15 mar-15 maj-15 jul-15 sep-15 nov-15 jan-16 mar-16 maj-16 jul-16 sep-16 nov-16 jan-17 mar-17 maj-17 jul-17 sep-17 nov-17 * Under 217 stod tre digitala vårdgivare för 1,64 rec/ 1 inv.
216-7 217-6 Andel pcv-recept av förskriven antibiotika vid pneumoni. 217 Andel PcV vid pneumoni Mål: >7% PcV Total antal ab-recept för pneumoni Andel PcV 9% 8% 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% % Utvecklingen går åt fel håll här. Vad kan du göra på din vårdcentral för att förbättra? 3 25 2 15 1 5 Antal ab-recept vid pneumoni Förstahandsmedel vid pneumoni är penicillinv. Vid terapisvikt eller typ 1 allergi mot penicillin rekommenderas doxycyklin. Stramas bedömning är att även om hänsyn tas till allergi mot penicillin, mykoplasmainfektion och kroniska rökare med misstänkt hemofilusinfektion bör >7% av förskrivningen vara pcv Rapport från Folkhälsomyndigheten: Smala antibiotika mot lunginflammation -effektivt och säkert
Andel kinoloner + cefalosporiner av antibiotika-recept vid UVI hos kvinnor 16 år och äldre. 217 Andel Kinoloner + Cefalosp. Mål: <5% Antal Kinoloner+ Cefalosp. Andel av alla UVI-recept 18,% 16,% 14,% 12,% 1,% 8,% 6,% 4,% 2,%,% 1 9 8 7 6 5 4 3 2 1 Antal recept
Urinvägsinfektioner och asymtomatisk bakteriuri Närmare hälften av alla kvinnor på särskilda boenden har asymtomatisk bakteriuri. Tillståndet ska inte behandlas med antibiotika annat än i undantagsfall. Se FAKTA-dokument: Handläggning av äldre med misstänkt urinvägsinfektion Antal recept (linje) 35 3 25 2 15 1 Antal antibiotikarecept vid UVI. Kvinnor 8 år och äldre. Rullande 12 mån. Rec/1 inv. (kvinnor 8 år och äldre) Antal recept per 12 mån 3 25 2 15 1 Recept/ 1 inv. (stapel) 5 5
Rekvisition av antibiotika till särskilda boenden. Region Jönköpings län. 215 216 217 5 45 4 Antal dagliga dygnsdoser (DDD) 35 3 25 2 15 1 5 J1AA2 Doxycyklin J1CA8 Pivmecillinam J1CE2 Fenoximetylpenicillin J1FF1 Klindamycin J1MA2 Ciprofloxacin J1XE1 Nitrofurantoin Oönskad ökning av doxycyklin och ciprofloxacin.
Vilka antibiotika skrivs ut på recept från sjukhusen? Antal recept per 1 läkarbesök+vårdtillfällen. Rullande 12 mån. Region Jönköpings län. dec-15 dec-16 dec-17 1,2 1,8,6,4,2 Bra att ciprofloxacin fortsätter minska!
Vilka kliniker skriver ut flest antibiotikarecept? (I relation till vårdproduktion.) Antal antibiotikarecept per 1 läkarbesök+vårdtillfällen. Rullande 12 mån. 215 216 217 4 35 3 25 2 15 1 5 Kliniker med >2 recept/ år
Antibiotika på rekvisition 1 (J1 exkl. J1XX5) i relation till vårddagar. 215 216 217 7 6 Total rekvisition har ökat, medan vårddagar minskat. DDD/ 1 vårddagar 5 4 3 Total rekvisition har minskat, liksom vårddagar. 2 1 3 Medicinsk vård 31 Kirurgisk vård 32 Psykiatri och rehabilitering 1 Antibiotikaförsäljning på slutenvårdsrekvisition till resultatenheter med vårdplatser på länets sjukhus. Rekvisition till t.ex. akutkliniker och Op/IVA ingår inte i dataunderlag till denna bild. DDD= Definierad Daglig Dygnsdos
Rekvisition av antibiotika till sjukhusen. (J1 med mer än 1 DDD under 214-17) 214 215 216 217 3 25 2 15 1 5 Bristen på pip/ tazo påverkar resultatet 217 och bidrar till att cefotaxim samt meropenem ökar.
Stramas mål: cefalosporiner ska utgöra mindre än 8% av all antibiotika på rekvisition. Vi ser en negativ utveckling under 217. Viktiga åtgärder: - Utvärdera ab-behov senast efter 3 dagar. - Byt till smalare preparat så tidigt som möjligt. Ökning relaterad till bristsituation för pip/ taz.
Kinoloner utgör nu mindre än 8% av all antibiotika på rekvisition! Stramas mål är uppnått!
Genomsnittlig behandlingstid med cefotaxim respektive antal ordinationer per månad. Antal ordinationer Behandlingstid genomsnitt Antal ordinationer 6 5 4 3 2 1 jan-15 feb-15 mar-15 apr-15 maj-15 jun-15 jul-15 aug-15 sep-15 okt-15 nov-15 dec-15 jan-16 feb-16 mar-16 apr-16 maj-16 jun-16 jul-16 aug-16 sep-16 okt-16 nov-16 dec-16 jan-17 feb-17 mar-17 apr-17 maj-17 jun-17 jul-17 aug-17 sep-17 okt-17 nov-17 dec-17 5 4,5 4 3,5 3 2,5 2 1,5 1,5 Antal dagar mellan in- och utsättning Fortsätt använda tredagars-mall för cefotaxim i Cosmic, byt till smalare preparat eller sätt ut antibiotika tidigare!
Utvärdera intravenöst antibiotika, senast efter tre dygns behandling!
E. coli i blododlingar, hela länet. Andel resistens (%) Ciprofloxacin Tobramycin Piperacillin-tazobactam Cefotaxim 5 4 Andel resistens (%) 3 2 1 Höst -12 Vår -13 Höst -13 Vår -14 Höst -14 Vår -15 Höst -15 Vår -16 Höst -16 (245 pat) Vår -17 (26 pat) Höst -17 (28 pat) Resistensen mot ciprofloxacin är fortsatt hög. Det är mycket angeläget att vi minskar användningen. Välj smalare preparat när resistensbestämningen tillåter!
Rekommendationer i kortform Pneumoni ska i första hand behandlas med Bensyl-pc eller PcV. Läs mer här: http://www.folkhalsomyndigheten.se/nyheter-ochpress/nyhetsarkiv/215/juni/smala-antibiotika-mot-lunginflammationeffektivt-och-sakert/ Vid UVI utan feber ska nitrofurantoin eller pivmecillinam användas. Det gäller även män. Kinoloner är förbehållna febril UVI. Vid användning av bredspektrum-antibiotika, sträva efter så kort behandlingstid som möjligt. Se matris i bild 19 ovan.
Vårdrelaterade infektioner Länk till månadsrapport: http://plus.rjl.se/info_files/infosida38776/infektionsverktyget_ rapporter_pa_sjhniva.pptx