Hur?
Standardiserade mätinstrument/ formulär funktion, ROM behandling Inventering/ diagnostisering av alla barn Spasticitets mottagning SDR, ITB, BtXA Preventiv ortopedi Standardiserad höftscreening Standardiserad screening av scolios Årlig utbildningsdag Standardiserade mätinstrument Tillväxt/nutrition
Standardiserad utvärdering Tidig prevention Standardiserad uppföljning Tidig upptäckt Alla barn med
Alla barn med Dr Lena Westbom
Regelbunden inventering Hitta alla barn och ungdomar med CP eller CP liknande symtom så att de kan erbjudas att deltaga i CPUP! Fastställa CP diagnos vid 4 7 års ålder CP subtyp - symptom - lokalisation Gross motorisk funktion - GMFCS Hand funktion MACS Syn, hörsel, kognition Epilepsi, tillväxt (längd, vikt)
Behövs inventeringar? Resultat från inventeringen 2002: 86% of alla 343 barnen födda mellan 1990-1997, 4-11 år deltog i CPUP Fem familjer hade tackat nej till att deltaga 12% var inte rapporterade till registret ej upptäckta eller hade ej fått CP diagnos Vart tredje barn med CP-liknande symtom < 4 år var inte rapporterat Sex barn i åldern 4-7 år som följde programmet uppfyllde inte kriterierna för CP
Tidig upptäckt! Tidig prevention Sjukgymnaster och arbetsterapeuter gör regelbundna undersökningar med standardiserade mätinstrument Barn < 6 år 2 ggr/år > 6 år 1 gång/år Rapportera in! Skriv ut resultat! Reflektera! Reagera! Kommunicera! Diskutera med team och familj! Agera! Dokumentera!
Passiv ledrörlighet - Höft abduktion hö/vä ( ) Feedback till lokala habiliteringsteamet för vidare information till familjen 80 70 60 50 40 30 20 10 0 950201 950903 960305 960927 970415 971010 980304 981022 990215
Varningsljus Rött= patologiskt värde Gör någonting! Gult= värdena behöver kontrolleras, följ noga, ändra behandling? Grönt = värdet är normalt
> 40% 33 40 < 33 Reimers index = a/d x 100
Stretching Hamstring 130 140 120 Ginger bread stretching! 130
Ståskal
Det tar tid att visa det man ser!
Hägglund G, Andersson S, Dűppe H, Lauge-Pedersen H, Nordmark E, Westbom L. J Bone Joint Surg 2005;87-B:95-101
spontana viljemässiga motorik särskilt bålkontroll, sittande och gående klassificerar barnets nuvarande grovmotoriska funktion hemma, i skolan och ute i samhället cerebral pares <2-12 år
Beskriver funktion för fyra åldersspann: < 2, 2 4, 4 6, 6 12 år 13-18 år GMFCS-nivå I-V Nivå I mest självständig och Nivå V minst självständig Beskrivningar för skillnader mellan nivåerna - kliniskt meningsfulla baserade på funktionsförmåga och begränsningar samt användning av hjälpmedel
Höftprogrammet började 1994 Alla barn födda 1992 och senare Spasticitet, röntgen så fort som möjligt (kan behövas redan första levnadsåret) Standardiserad röntgenologisk uppföljning av höfterna för alla barn med CP eller tecken på CP vid 2 års ålder
Andelen barn (%) som utvecklat höftluxation 12 10 8 6 4 2 0 90-91 92-93 94-95 Födelseår
Höftluxation Innan CPUP CPUP p<0.001 Luxerad Ej luxerad
Risk för höftluxation i en total population är 15-20% Tetraplegi, svår diplegi, dystonia GMFCS level IV-V Non-walkers Skolios Adduktions-Flexionskontraktur Hög tonus i höftadduktorer och höftflexorer
Att tillämpa evidensbaserad habilitering att bygga sina beslut på bästa tillgängliga vetenskapliga resultat från välgjorda undersökningar ett komplement till annan kunskap, och i samråd med team, brukare och familj
Varningsljus Rött= patologiskt värde Gör någonting! Gult= värdena behöver kontrolleras, följ noga, ändra behandling? Grönt = värdet är normalt
> 40% 33 40 < 33 Reimers index = a/d x 100
Tidigare! PM höfter Hemiplegi, Ataxi Övriga Rtg 2+4 år Rtg årligen till 8 år Efter ovanstående undersökningar individuell bedömning
Nackdelar med tidigare PM Alla barn med diplegi röntgas årligen. Alla barn med oklar diagnos röntgas årligen.
2007 nytt PM höfter GMFCS I GMFCS II GMFCS III-V Efter ovanstående tider individuell bedömning Ingen röntgen Rtg 2 + 6 år Röntgen årligen till 8 år > MP >40 120 100 80 60 40 20 0 I II III IV V
Fördelar med nytt PM höfter 35% färre undersökningar GMFCS säkrare än subdiagnos i tidig ålder GMFCS bedöms 1-2 ggr årligen i CPUP ändrad bedömning registreras tidigare
Hägglund G, Andersson S, Dűppe H, Lauge-Pedersen H, Nordmark E, Westbom L. Prevention of severe contractures might replace multilevel surgery in cerebral palsy: results of a population-based health care programme and new techniques to reduce spasticity. J Pediatr Orthop B. 2005 Jul;14(4):268-72
Totala population av barn med CP Födda 1990-1991 1992-1993 1994-1995 Erhållit olika spasticitetsreducerande behandlingsalternativ Utvärderades och jämfördes vid 8 års ålder
Resultat GMFCS IV+V signifikant ökning av ledrörligheten i höft, knä, fotleder från första till sista åldersgruppen GMFCS nivå I+II+III samma ledrörlighet i de tre åldersgrupperna med nästan inga svåra kontrakturer.
ortopedisk kirurgi för kontrakturer och deformiteter minskade från 40 to 15% (p= 0.0019) 1/5 av barn med spastisk diplegi hade genomgått SDR 1/3 av barnen födda 1994-1995 hade behandlats med BTX före 8 års ålder
Prevention bättre än operation