Handgruppen PV Skåne/ Åsa Bjärnung, leg arbetsterapeut asa.bjarnung@skane.se Handfunktionsutredning arbetsterapeuter Instruktioner: 1. Inspektion: Enligt formulär. 2. Rörlighet: Mäts enligt bifogad referens (Handkirurgiska klinikens rehabilitering, UMAS, 2003). Knytdiastas som mäts i mm från mitten av fingertoppen till livslinjen och extensionsdefekt som mäts från mitten av nageln till underlaget med handryggen mot underlaget. 3. Sensibilitet a. Sensorik: Semmes Weinstein Monofilament Hela handen väl avlastad på kudde, skärm, tyst rum. Hantering: Filamenten appliceras vinkelrätt mot huden och skall böja sig vid appliceringen Appliceras 3 ggr på samma punkt i ca 1-1,5 sek med lika lång paus mellan de tre (Hunter et al., 1990). b. Taktil gnosis: STI (Shape Texture Identification). Hela handen väl avlastad på kudde, skärm, tyst rum. Använd fingertoppen (pekfinger N Medianus), (lillfinger N Ulnaris), använd ej nageln. Hantering: Testa först formerna, sedan ytorna. Om patienten inte kan identifiera någon form gå vidare till ytorna (Rosén & Lundborg, 1998). 4. Motorisk innervation: Manuell muskeltestning graderas enligt nedan: Modified Medical Research Council Scale Grad AROM Motstånd 5 Normalt Normalt 4 Normalt Nedsatt 3 Normalt Ingen 2 Nedsatt Ingen 1 Ingen Palpabel kontraktion 0 Ingen Ingen palpabel kontraktion (Brandsma et al, 1995). 5. Besvär: Patientens upplevelse av a) Beröring b) Kyla 6. Smärta: Patienten identifierar sin smärta enligt VAS 1-10, som sedan mäts med linjal. 7. Finmotorik: Purdue Pegboard Fyra moment: Stavar med hö hand, stavar med vä hand, stavar bilateralt samt montering. 1
Patienten skall placera stavar, så många och så fort hon kan under 30 sek, först med dominant hand och sedan den andra, sist bilateralt. Montering 60 sek. Montering: Patienten börjar med en stav i hö hand och växlar sedan mellan hö och vä hand: Stav, bricka, öljett, bricka, stav igen osv. Om vä hand är den dominanta skall personen börja med den samt placera dem i vänster rad. Patienten instrueras enligt följande: Tag en stav med din hö hand, starta med översta hålet och placera varje stav i högersidans rad osv. Testaren demonstrerar hur testet skall gå till. Patienten får prova. Patienten skall börja och sluta när testaren säger till. Samma sak görs på varje moment (Leslie et al., 1985; Tiffin, 1948). 8. Funktionella test: Enligt formulär och referens (Runnquist et al., 1992). 9. Styrka: a. Helhand: Jamar dynamometer: Patienten sittande med axeln adducerad, armbågen flekterad i 90 gr, underarmen neutralläge. Handleden extenderad 0-30 gr och 0-15 ulnardevierad. Handtaget i andra positionen inifrån. Dynamometern kan stödjas lätt av undersökaren. Greppstyrkan görs 3 ggr omväxlande hö och vä hand. Räkna ut medelvärdet (Mathiowetz et al., 1985). b) Delgrepp: Pinch Gauge: 3-punktsgrepp Patienten använder tumme, pek- och långfinger med handleden i neutralläge Lateralgrepp Patienten använder tummen mot pekfingrets lateralsida, med handleden i neutralläge Varje greppstyrka görs 3 ggr omväxlande hö och vä hand. Räkna ut medelvärdet (Mathiowetz et al., 1985). 10. Svullnad: Omkretsen av Handled, MCP-lederna samt dig III, mäts med måttband eller fingeromkretsmätare i cm. 11. Palpation: Enligt formulär, bilaga. 081117 Handgruppen PV Skåne: Åsa Bjärnung Ann-Margret Holmqvist Lorry Lindberg Leg arbetsterapeut Leg arbetsterapeut Leg arbetsterapeut Malmö-Trelleborg Höganäs Tomelilla Eva-Karin Sivhed Kerstin Wennerström Birgitta Wästberg Leg arbetsterapeut Leg arbetsterapeut Leg arbetsterapeut Landskrona Åhus FoUU 2
Referenslista Brandsma, J.W., Schreuders, T., Birke, J., Piefer, A. & Oostendorp, R. (1995). Manual Muscle Strength Testing. Journal of Hand Therapy, 8 (3): 185-190. Handkirurgiska klinikens rehabiliteringsavdelning. (2003). Ledrörlighetsmanual. Malmö: Universitetssjukhuset Malmö Allmänna sjukhus. Hunter, J., Mackin, E. & Callahan, A. (1990). Rehabilitation of the hand, 5 th Edition. St. Louis: Mosby. Mathiowetz, V., Kashman, N., Volland, G., Weber, K., Dowe, M. & Rogers, S. (1985). Grip & Pinch Strength: Normative Data for Adults. Arch Physical Medicine Rehabilitation, 66 (2), 69-72. Leslie, S., Davidson, R. & Batey, O. (1985). Purdue Pegboard Performance of Disabled and Normal Readers: Unimanual versus Bimanual Differences. Brain and Language, 24, 359-369. Rosen, B. & Lundborg, G. (1998). A New Tactile Gnosis Instrument in Sensibility Testing, Journal of Hand Therapy, 11, 251-257. Runnquist, K., Cederlund, R. & Sollerman, C. (1992). Handens rehabilitering. Del 1 och 2. Lund: Studentlitteratur. Tiffin, J. (1948). The Purdue Pegboard, Norms and Studies of Reliability and Validity. Journal of Applied Psychology, 32, 234-47. 3
Handfunktionsutredning arbetsterapeuter Namn. Personnummer.. Dominant hand Datum för bedömning.. Arbetsterapeut. 1. Inspektion: Svullnad Färg/missfärgning Ärr/adherenser. Felställning.. Atrofi Förhållningssätt till handen.. 2. Rörlighet: mäts i grader (gr) resp mm Axel Armbåge Handled Fingrar Tumme Flexion/Ext (gr) Pronation (gr) Supination (gr) Dorsalext (gr) Volarflex (gr) Ulnardev (gr) Radialdev (gr) Knytdiastas (mm) eller Flexion MCP/PIP/DIP (gr) dig II dig III dig IV dig V Extensionsdefekt (mm/gr) dig II dig III dig IV dig V Abduktion (mm) Adduktion (mm) Flexion MCP/IP (gr) Palmarabd (gr) Radialabd (gr) Opp dig II (mm) Opp dig III (mm) Opp dig IV (mm) Opp digv (mm) Opp digv-bas (mm) Vä Hö Kommentar 4
3. Sensibilitet a. Beröring: Semmes Weinstein s Monofilament b. Tactil gnosis: STI (Shape Texture Identification) Form/yt-identifikation, max poäng 6 Diameter 15mm 8 mm 5 mm 15 mm 8 mm 4 mm Summa A Kub B Cylinder C Sexkant Poäng A Kub B Cylinder C Sexkant D. E.. F D. E.. F Poäng 4. Motorisk innervation: Manuell muskeltestning M 0-5 Palmarabd dig I Radialabd dig II Add dig V Abd dig V 5. Besvär: Vilket av följande beskriver dina besvär bäst? Ringa in det som stämmer bäst a. vid beröring av handen: Inga/obetydliga Måttliga Störande Hindrar mig från att göra det jag brukar b. vid kyla: Inga/obetydliga Måttliga Störande Hindrar mig från att göra det jag brukar 6. Smärta: I---------------------------------------------------------------------------I Ingen Värsta tänkbara smärta smärta 5
7. Finmotorik Purdue Pegboard: Ange det antal pat klarar /30 sek /30 sek Bilateralt /30 sek Montering /60 sek 8. Funktionella tester: Ange om det är positivt eller negativt hand Phalen s test Tinel s test Finkelstein s test Froment s test Grinding s test Tumbas-test (passiv ext/abd i tummen) hand 9. Handstyrka a Helhand: Jamar (kg) Värde 1 2 3 Medelvärde b Delgrepp: Pinch Gauge (kg) 3-punktsgrepp Lateralgrepp Värde 1 2 3 Medel 1 2 3 Medel 10. Svullnad (cm) Handled MCP Dig III 11. Palpation: Svettning. Temperatur. Smärta/ömma punkter... 12. Ev kommentarer...... 6
TUMME Led Rörelse Utgångsställning Rörelseaxel Fast skänkel Rörlig skänkel CMC CMC (I) CMC Palmarabduktion Radialabduktion Handled i funktionsställning Underarm pronerad, Underarm supinerad, MCP Flexion Handled i MCP Handled i IP Flexion Handled i IP Opposition Extension Extension Pinch Palmar öppning Radial öppning Handled i Underarm supinerad och Handled i Underarm pronerad och I skärningspunkten av de linjer som bildas av metacarpale I och II I skärningspunkten av de linjer som bildas av metacarpale I och II MCP-leden MCP-leden IP-leden IP-leden metacarpale II på radial sida metacarpale II på dorsal sida metacarpale I metacarpale I metacarpale I på radial sida metacarpale I på dorsal sida Sikta mot toppen dig V. Glid mot lillfingerbasen. Max flexion i alla tumleder. Avståndet från tumtoppens mitt till grunds böjveck anges i cm. parallellt med dig I parallellt med dig I parallellt med distala parallellt med distala Ange vilket finger pat kan möta tumtoppen mot. Notera om tummen ej möter mitt på fingertoppen Avståndet mellan fingertopparnas mitt dig I och II mäts i cm Avståndet mellan fingertopparnas mitt dig I och II mäts i cm Handkir klin rehab, UMAS 03 08 06 7
ARMBÅGE/UNDERARM Led Rörelse Utgångsställning Rörelseaxel Fast skänkel Rörlig skänkel Armbåge (I) Flexion Stående, axel adducerad, underarm supinerad Laterala epikondylen på humerus Lateralt, humerus Lateralt, radius Armbåge (I) Extension Stående, axel adducerad, underarm supinerad Laterala epikondylen på humerus Lateralt, humerus Lateralt, radius Underarm Pronation Sittande, axel adducerad, armbåge 90 gr flexion, under-arm i neutralläge, handled avspänd underarmens längsgående axel humerus Vilande på distala radius och ulna dorsalt Underarm Supination Sittande, axel adducerad, armbåge 90 gr flexion, under-arm i neutralläge, handled avspänd underarmens längsgående axel humerus Vilande på distala radius och ulna volart böjvecket HANDLED Att beakta: Patientens fingrar skall vara avspända vid mätningen. Led Rörelse Utgångsställning Rörelseaxel Fast skänkel Rörlig skänkel Handled Flexion Underarm i neutralläge och vilande på bordet 60 % i mediocarpalleden, 40 % i radiocarpalleden (I) Lateralt och longitudinellt i förhållande till radius Radialt och metacarpale II från radial sida Handled Extension Underarm i neutralläge och vilande på bordet 66 % i radiocarpalleden, 34 % i mediocarpalleden (I) Lateralt och longitudinellt i förhållande till radius Radialt och metacarpale II från radial sida Handled (I) Underarm pronerad, och vilande på bordet Radialdeviation Intercarpallederna mittlinjen på underarmen Längs med mittlinjen på metacarpale III Handled (I) Underarm pronerad, och vilande på bordet Ulnardeviation Intercarpallederna mittlinjen på underarmen Längs med mittlinjen på metacarpale III Handkir klin rehab, UMAS 03 08 06 8
FINGRAR Att beakta: Mätningen görs med handleden i funktionsställning (20-30 graders extension) och med sammansatt flexion i MCP, PIP och DIP-leder. Mätningen av passivt rörelseomfång skall göras med närliggande leder avspända för att förhindra effekt av extraartikulära rörelsehinder. Om patienten har ödem, betydande ärrbildning, skelettal deformitet, långa eller deformerade naglar, skall mätningen göras lateralt med notering om orsak. Led Rörelse Utgångsställning Rörelseaxel Fast skänkel Rörlig skänkel MCP Flexion Armbåge stödd mot bordet, handled i avseende, IP-leder flekterade vid AROM, avspända vid PROM MCP Extension Armbåge stödd mot bordet, handled i avseende, IP-leder extenderade vid AROM, avspända MCP MCP (I) Abduktion adduktion vid PROM Armbåge stödd mot bordet, handled i avseende, IP-leder extenderade vid AROM, avspända vid PROM Handled i neutralläge, underarm pronerad, IP-leder extenderade PIP Flexion Armbåge stödd mot bordet, handled i avseende, MCPoch DIP-leder flekterade vid AROM, avspända vid PROM PIP Extension Armbåge stödd mot bordet, handled i avseende, MCPoch DIP-leder extenderade vid AROM, avspända vid PROM DIP Flexion Armbåge stödd mot bordet, handled i avseende, MCPoch PIP-leder flekterade vid AROM, avspända vid PROM DIP Extension Armbåge stödd mot bordet, handled i avseende, MCPoch PIP-leder extenderade vid AROM, avspända vid PROM MCPleden metacarpalbenet MCPleden metacarpalbenet Hyperextension MCPleden Volart och metacarpalbenet MCPleden PIPleden PIPleden DIPleden DIPleden mellan mellan Volart och Avståndet mellan fingertopparna mäts med linjal mitt på nageln mellan mellan distala distala Handkir klin rehab, UMAS 03 08 06 9