1 Vård för psykisk ohälsa inom primärvården: register studier Kyriaki Kosidou, MD, PhD Christina Dalman, MD PhD, professor Psykisk Hälsa, Centrum för Epidemiologi och Samhällsmedicin (CES) kyriaki.kosidou@sll.se
2 Jag ska belysa.. Förekomsten av psykiatriska tillstånd i befolkningen Vården för psykisk ohälsa inom primärvården : skillnader mellan åldersgrupper, olika insatser Hur kan man förbättra uppföljningen av psykisk ohälsa inom primärvården?
3 Metod Landstings vårdregister-val databaserna, som innefattar all landstingsfinansierad vård (öppenoch slutenvård) Vård för psykisk ohälsa inom specialiserad psykiatri: registrerat besök Vård för psykisk ohälsa inom primärvården: psykiatrisk diagnos eller psykosocial insats (besök hos psykolog/kurator/psykoterapeut) eller förskrivning av antidepressiva läkemedel
4 Förekomst av psykiatriska tillstånd i befolkningen, under åren 2011-2016
5 Andelen 0-12 åringar i Stockholms län med en psykiatrisk diagnos inom öppenvård eller slutenvården. % 14,0 0-12 år 12,0 10,0 8,0 Ångest Depresssion ADHD ASD 6,0 4,0 2,0 Ätstörningar Anpassningsstörningar/reaktion på svår stress Sömnstörningar Någon diagnos 0,0 2011 2012 2013 2014 2015 2016 Källa: VAL, bearbetat av CES
6 Andelen 13-17 åringar i Stockholms län med en psykiatrisk diagnos inom öppenvård eller slutenvården. Källa: VAL, bearbetat av CES
7 Andelen vuxna 18 år i Stockholms län med en psykiatrisk diagnos inom öppenvård eller slutenvården. Källa: VAL, bearbetat av CES
8 Vård för psykisk ohälsa inom primärvården
9 Vård för psykisk ohälsa inom primärvården Specialiserad psykiatri eller primärvård : Vem gör mest? Skillnader i vård mellan åldersgrupper, per typ av insats Förändring över tid
10 Insatser för psykisk hälsa i primärvård, Stockholms län år 2016. Antal individer / 100 invånare. 16 Psykiatrisk diagnos i primärvården (F eller Z) 14 12 10 % 8 Antidepressiva medel via primärvården Psykosocial verksamhet i primärvården Någon form av psykiatrisk hjälp i primärvården 6 4 2 0 0-17 år 18-24 år 25-44 år 45-64 år 65 + år Källa: VAL, bearbetat av CES
11 Insatser för psykisk hälsa i primärvård, Stockholms län år 2016. Antal individer / 100 invånare. 16 14 Psykiatrisk diagnos i primärvården (F eller Z) 12 10 Någon form av psykiatrisk hjälp i primärvården % 8 6 4 2 0 0-17 år 18-24 år 25-44 år 45-64 år 65 + år Källa: VAL, bearbetat av CES
12 Insatser för psykisk hälsa i primärvård, Stockholms län år 2016. Antal individer / 100 invånare. 16 14 Psykiatrisk diagnos i primärvården (F eller Z) 12 10 Antidepressiva medel via primärvården % 8 6 4 2 0 0-17 år 18-24 år 25-44 år 45-64 år 65 + år Källa: VAL, bearbetat av CES
13 Insatser för psykisk hälsa i primärvård respektive specialiserad psykiatri/beroendevård. Stockholms län år 2016. 16 14 12 10 Någon form av psykiatrisk hjälp i primärvården Besök på psykiatrisk klinik eller i beroendevård % 8 6 4 2 0 0-17 år 18-24 år 25-44 år 45-64 år 65 + år Källa: VAL, bearbetat av CES
14 Förskrivning av psykofarmaka till vuxna 18+ år i primärvård respektive specialiserad psykiatri/beroendevård. Stockholms län år 2016. Andel vuxna 18+ år (%) med läkemedelsuttag efter recept från primärvården respektive psykiatrin/beroendevården. Stockholms län år 2016. 9,0 8,0 7,0 6,0 % 5,0 4,0 Primärvård Psykiatri, beroendevård 3,0 2,0 1,0 0,0 Antidepressiva ADHD-medel Lugnande Sömnmedel Antidepressiva ADHD-medel Lugnande Sömnmedel Källa: VAL, bearbetat av CES
15 Förskrivning av psykofarmaka till barn 0-17 år i primärvård respektive specialiserad psykiatri/beroendevård. Stockholms län år 2016. 9 Andel barn 0-17 år (%) med läkemedelsuttag efter recept från primärvården respektive psykiatrin/beroendevården. Stockholms län år 2016. 8 7 6 5 % 4 3 2 1 Primärvård Psykiatri, beroendevård 0 Antidepressiva ADHD-medel Lugnande Sömnmedel Antidepressiva ADHD-medel Lugnande Sömnmedel Källa: VAL, bearbetat av CES
16 Andel av befolkningen 0-17 år respektive 18 år som fått vård för psykisk ohälsa i primärvård eller specialiserad psykiatri/beroendevård. Stockholms län år 2011-2016. 0-17 år 18 år 15 15 % 10 % 10 5 5 0 2011 2012 2013 2014 2015 2016 Besök på psykiatrisk klinik eller i beroendevård Någon form av psykiatrisk hjälp i primärvården 0 2011 2012 2013 2014 2015 2016 Besök på psykiatrisk klinik eller i beroendevård Källa: VAL, bearbetat av CES
17 Andel personer med insatser mot psykisk ohälsa i primärvård. Stockholms län år 2011 och 2016. 18 16 14 12 10 % 8 6 4 2 0 0-17 år 18-24 år 25-44 år 45-64 år 65 + år 2011 2016 Källa: VAL, bearbetat av CES
18 Människor har kontakt på flera ställen Andel män och kvinnor 18 år eller äldre i Stockholms län som år 2016 hade kontakt med psykiatrin (P), beroendevården (B) eller primärvården (PRIM) för psykisk ohälsa. Källa: Folkhälsoenkäter SLL, CES
19 Sammanfattning (1) Andelen personer som får vård för psykisk ohälsa i primärvård ökar med stigande ålder; bland tonåringar är det endast 5 % medan det bland personer över 65 år är 15 %. Ett omvänt mönster ses vad gäller psykiatrisk specialistvård.
20 Sammanfattning (2) Åldersgruppen 25-44 år erhåller högst andel psykosociala insatser i primärvård (ca 5 % år 2016). En iakttagelse är att det är en relativt låg andel barn och unga som fått psykosociala insatser. Med ökande ålder ökar förskrivningen av antidepressiva i primärvård; (ca 8 respektive 11 % bland 45-64 åringar och 65+). Ökade insatser för psykisk hälsa i primärvård mellan 2011-2016, förutom bland de äldre.
21 Hur kan man förbättra uppföljningen av psykisk ohälsa inom primärvården? Evidensbaserad behandling? registerbaserade indikatorer
22 Evidensbaserad behandling? Antidepressiva Andel av patienter med förskrivning av antidepressiva läkemedel från primärvården år 2015 som har evidensbaserad indikation (= registrerad diagnos ångest/depression) Bristande diagnosregistrering bland äldre? 100% 90% 80% 70% Andel 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 0-19 20-39 40-59 60-79 80- Åldersgrupper Depression Ångest Depression och/eller ångest Ingen förklarande diagnos Källa: VAL, bearbetat av CES, Röjvall M et al.
23 Evidensbaserad behandling? Psykosociala besök Andel av patienter med psykosocialt besök eller evidensbaserad psykoterapi inom husläkaruppdraget (SLL), av dem med diagnoser inom husläkaruppdraget. 60 50 40 Procent 30 20 10 0 Källa: VAL, bearbetat av CES, Röjvall M et al. KBT Psykosocialt besök
24 Evidensbaserad behandling? Psykosociala besök Andel av patienter med psykosocialt besök eller evidensbaserad psykoterapi inom husläkaruppdraget (SLL), av dem med diagnoser inom husläkaruppdraget. 60 50 40 Endast 16 % av de psykosociala besöken under 2015 registrerades med diagnoskod, och bara vid 13 % av besöken preciserades behandlingens innehåll med åtgärdskod. Procent 30 20 10 0 Källa: VAL, bearbetat av CES, Röjvall M et al. KBT Psykosocialt besök
25 Spridning mellan olika husläkarmottagningar i SLL 100 100 90 90 80 80 70 70 60 60 Procent 50 40 Procent 50 40 30 30 20 20 10 10 0 Husläkarmottagningar i SLL 0 Husläkarmottagningar i SLL Andel av psykosociala besök år 2015 som registrerats med åtgärdskod vid besöket Källa: VAL, bearbetat av CES, Röjvall M et al. Andel av patienter med psykosocialt besök som hade registrerad psykiatrisk diagnos någonstans inom husläkaruppdraget senaste 18 månaderna.
26 Sammanfattning Registeruppföljningen av psykosociala besök i primärvård har brister på aggregerad nivå. Det är ofta oklart vilken diagnos patienten behandlas för, och osäkert om patienterna får evidensbaserad psykoterapi. Fler äldre patienter behandlas med antidepressiva i primärvård men en hög andel bland dem saknar (registrerad) evidensbaserad indikation.
Tack! kyriaki.kosidou@sll.se 27