Samverkan mellan landstinget och kommunerna i länet angående Socialstyrelsens stimulansmedel för 2007 när det gäller vården av äldre, 2007-08-24 Ledningen för Landstingets Primärvård bjöd in representanter från länets kommuner och slutenvård till en gemensam dialog om hur kommunerna och landstinget kan samverka när det gäller stimulansmedel avsatta för vården av äldre. En av intentionerna för beviljandet av stimulansmedel är att kommunerna och landstinget ska samarbeta i de olika projekten. Alla enheter/kommuner som beviljats stimulansmedel för 2007 rapporterade om vilka projekt som är aktuella och därefter följde en diskussion om det är möjligt och i så fall hur och på vilket sätt man kan samverka inom respektive projekt. Kommunerna och Landstinget kunde i början av 2007 söka stimulansmedel för: Läkartillgång såväl i särskilt boende som i ordinärt boende. Läkemedelsgenomgångar Förebyggande arbete Demensvård Rehabilitering Kost och nutrition Sociala innehållet i vården Här följer en kort redogörelse av samtliga projekt inom landstinget och kommunerna och på vilket sätt man kan samverka. Rehabilitering Primärvården: har ansökt om medel för att starta tre hemrehabteam inom länet. Hemrehabteamen ska utvecklas i Sollefteå, Örnsköldsvik samt Sundsvall/Ånge. Sedan tidigare finns ett hemrehabteam i vardera Kramfors och Sundsvall. Teamen vänder sig i första hand till strokepatienter och ortopedpatienter. Örnsköldsvik: samverkar i projektet genom Opsam för äldre, en samverkansgrupp där slutenvård, primärvård och kommunen är representerade. Kramfors: planerar att se över hjälpmedelsfrågan. Att tydliggöra ansvarsfrågan när det gäller de olika huvudmännen. Är intresserad av att samverka med landstinget. Solleftå: arbetar med implementering av Ett rehabiliterande förhållningssätt samt handledning till personal inom hemtjänst och boende. Är intresserade av att samverka med landstinget. Härnösand: arbetar med vuxenrehabilitering och sinnesträning för funktionshindrade. Kommer också att utveckla rehabiliteringen inom korttidsvård. Har anställt en sjukgymnast och en arbetsterapeut för utveckling av kommunal hemrehabilitering. Timrå: utveckla rehabilitering inom korttidsvård och har anställt en sjukgymnast för detta. Sundsvall: förstärker rehabiliteringen inom korttidsvård. Har sedan tidigare anställt sjukgymnast, arbetsterapeut och rehabassistent för detta. Arbetar med Ett rehabiliterande förhållningssätt inom hemtjänsten. Ånge: arbetar med Ett rehabiliterande förhållningssätt och utbildar rehabombud. Arbetar också med fallprevention.
Samverkan inom rehabiliteringen kommer att ske mellan: Rehabrådet Härnösands-Medelpads sjukhus Opsam äldre, Örnsköldsvik Samrådsgruppen Kramfors-Sollefteå. Kost och nutrition Länssjukhuset-Geriatriken: har sedan 2005 en akutgeriatrisk avdelning där familjeläkarna kan lägga in patienter direkt som då inte behöver passera akuten. Man har dock konstaterat att äldre patienter i många fall får vänta åtskilliga timmar på akuten, utan mat och dryck. Inom ramen för stimulansmedel ska akutmottagningen förstärkas med två sjuksköterskor som i ett projekt ska fokusera på kost och nutrition. Örnsköldsvik: satsar på kost och nutrition både inom särskilt boende och ordinärt boende. Projektet påbörjades under 2006 och en sjuksköterska och en dietist ska jobba i projektet. Ånge: utbildar kostombud. Är intresserade av att samarbeta med primärvården och skulle vilja ha en dietist på halvtid. Sundsvall: utbildar kostombud i livsmedelshygien och kostfrågor. Har anställt en hygiensjuksköterska och en dietist. Timrå: utbildar sjuksköterskor, områdeschefer och omvårdnadspersonal i kost och nutritionsfrågor. Man har inom kommunen fastställt en måltidsordning. Är intresserade av att samarbeta med primärvården. Härnösand: har inte sökt pengar 2007 för kost och nutrition. Har sedan tidigare en dietist som arbetar med kost och nutrition i studiecirkelform. Härnösand erbjuder vårdcentralernas distriktssköterskor att delta i utbildningen. Sollefteå: har anställt en dietist som har matlagningskurser för hemtjänstpersonalen. Har också satsat på gemensamma måltider för äldre i ordinärt boende. Kramfors: har inte sökt pengar för 2007. Samverkan inom kost och nutrition är inte aktuellt, var och en av kommunerna genomför sina projekt och Länssjukhuset har sitt projekt. Demens Primärvården har sökt medel för att driva projekt med vårdprocesser, enligt Jönköpings läns landstingsmodell, Ester. Två processkoordinatorer ska anställas och coacher ska utbildas inom slutna vården, i första hand i Örnsköldsviks och Härnösands kommuner. Örnsköldsvik: ska inom utbilda personal i bemötande, starta nya dagverksamheter och upprätta rutiner för verksamheten. Har anställt personal till ett demensteam vilket har sin placering på sjukhuset för att ha närhet till geriatriker. Är intresserade av att samarbeta med landstinget i Ester-processen. Kramfors: arbetar med att utveckla en gemensam strategi för demensvården i form av demensprogram och vårdprogram. Kramfors har en demenssköterska. Är intresserade av att samverka med primärvården i Ester-processen. Sollefteå: vill samverka med primärvården i Ester-processen, förbättra vårdkedjan och utveckla vårdprogram. En samordnare är anställd för att hålla ihop detta. Härnösand: ska göra en kartläggning/inventering av äldre dementa funktionshindrade inom kommunen. Kommer också att tillskapa två platser för demenssjuka för att stötta och avlösa anhöriga som vårdar dementa hemma i ordinärt boende. Timrå: har inte sökt stimulansmedel för 2007.
Sundsvall: fortsätter med utbildning till personal inom hemtjänsten. En demenssjuksköterska har projektanställts för att utveckla två demensteam inom kommunen. Samarbetar med primärvården genom att träffa personal från samtliga vårdcentraler. Ånge: söker en sjuksköterska med kompetens inom demensområdet för att kunna utbilda omvårdnadspersonal under 2008. Ska utveckla dagliga aktiviteter för demenssjuka. Samverkan i Ester-processen kommer att ske mellan samtliga kommuner, sjukhusen och primärvården. Läkemedelsgenomgångar Läkemedelskommittén har fått medel för tre projekt: 1. På akutgeriatriska kliniken i S-vall ska man genomföra läkemedelsgenomgångar och skriva läkemedelsberättelse. Familjeläkarna ska återkoppla till geriatriken efter tre månader. 2. Ta fram en metod för läkemedelsgenomgångar. 3. Sömnläkemedel. Inom projektet har man gjort en film vilken ska användas i utbildningssyfte och som ett diskussionsunderlag om läkemedelsanvändning för sömnsvårigheter. Man kommer att mäta användningen av sömnläkemedel inom särskilda boendena i slutet av projektet. Information kommer att ges till personal i Sundsvall, Sollefteå, Härnösand och Örnsköldsvik. Ånge: har ansökt om medel för att en sjuksköterska inom särskilt boende ska kunna arbeta med läkemedelsgenomgångar. Är överens med vårdcentralerna om rutiner för genomgångarna. Sundsvall: är intresserade av att genomföra läkemedelsgenomgångar både i särskilt och ordinärt boende. Genomför inventeringar och utbildning av personal. Väntar på besked om vilken metod som ska användas. Timrå: har utbildat sjuksköterskor och omvårdnadspersonal. Har genomfört läkemedelsgenomgångar inom alla särskilda boenden. Härnösand: har genomfört läkemedelsgenomgångar och väntar nu på vilken metod som ska användas. Apotekare och sjuksköterskor utbildar omvårdnadspersonal. Kramfors: har inte sökt medel för 2007. Har fortbildat och förstärkt med sjuksköterskor för att genomföra läkemedelsgenomgångar. Solleftå: har inte sökt medel för 2007. Sjuksköterskorna har utbildats. Örnsköldsvik: sökte medel för läkemedelsgenomgångar redan 2006. Geriatrikerna på sjukhuset i Örnsköldsvik genomför genomgångarna inom kommunen. Samverkan mellan landstinget och kommunerna kommer att ske när Läkemedelskommittén marknadsför metoderna. Sociala innehållet i vården Länssjukhuset och psykiatrin: kommer att jobba med att öka stödet för patienter i öppenvård. En äldresjuksköterska har anställts som ska arbeta med trygghet, korta vårdtiderna, göra hembesök och öka samverkan med primärvården.
Örnsköldsvik: kommer att satsa på anhörigvårdare. Utveckla mötesplatser, volontärverksamhet. Genom att personal får hospitera i olika verksamheter räknar man med att öka förståelsen för varandras arbete. Kramfors: öka samarbetet mellan olika vårdgivare, utveckla träffpunkter och alternativa boendeformer t.ex. plus- och seniorboende. Uppsökande verksamhet för personer <75 år, där man vill samverka med primärvården. Sollefteå: Har anställt en projektledare som ska utveckla det sociala i omvårdnaden. Härnösand: har inte sökt medel 2007. Kommer att anställa en projektledare som ska bedriva uppsökande verksamhet, utveckla en frivilligcentral. Timrå: kommer att satsa på ledsagarservice och frivilligorganisationernas engagemang. Sundsvall: ska förstärka de befintliga mötesplatserna både till antal och innehåll. Ånge: ska utveckla dagverksamhet för icke-dementa för att bryta ensamhet och isolering. Samverkan kommer att ske genom Länsföreningen för Anhörigstöd och genom hälsosamtal. Förstärkt läkartillgång Länssjukhuset-Psykiatri: har ett gemensamt projekt med team bestående av sjuksköterska, psykiatriker och psykolog som ska kunna ge stöd till familjeläkare och/eller personal inom särskilt boende för att undvika onödiga inläggningar på klinik. Länssjukhuset-Geriatriken: startar ett projekt med geriatrisk konsult som stöd till familjeläkarna. Ska ses som en del i Ester-processen. Primärvården: kommer att rekrytera familjeläkare (där vårdcentralerna har många vakanta läkartjänster) som ska fokusera på vården i särskilda boenden. Samverkan kommer att ske genom respektive projektledare, då detta ska ses som en del av Ester-processen. Ansvarig för geriatrikprojektet är Anders Nelvig. Förebyggande arbete Primärvården: har tagit fram en metod för hälsosamtal. Metoden har använts i Örnsköldsvik med gott resultat. Örnsköldsvik: ingår redan i projektet tillsammans med primärvården när det gäller hälsosamtal. Ånge: kommer att genomföra hälsosamtal tillsammans med primärvården. Sundsvall: har inte sökt medel för 2007. Timrå: har påbörjat uppsökande verksamhet för personer som är 75 år och äldre. Har idag ingen formell samverkan med primärvården i det förebyggande arbetet. Härnösand: har anställt en arbetsterapeut som ska arbeta med fallförebyggande tillsammans med räddningstjänsten. Är intresserade av att samarbeta med primärvården. Kramfors: har tillsammans med primärvården påbörjat ett projekt för att förebygga olyckor i hemmet. Solleftå: ska utveckla innehållet i hälsosamtalen. Är intresserade av att samverka med primärvården.
Samverkan ska ske mellan kommunerna och landstinget genom att primärvården delger sin metod för hälsosamtal. Respektive projektansvarig i kommunerna ska ta kontakt med vårdcentralerna i kommunen. Hur gå vidare i samarbetet med de olika projekten? Ett nytt möte kommer att planeras till mars 2008 för en avstämning av hur långt man har kommit i respektive kommun och för att delge varandra om utvecklingen av projekten.