Tobaksavvänjning - Fördjupat stöd Margareta Pantzar www.psykologermottobak.org Styrdokument Socialstyrelsens riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder Ungdomar under 18 år: Kvalificerat rådgivande samtal ges hög prioritet (2). Tillägg av nikotinläkemedel ges låg prioritet (10) Tobakskonventionen Artikel 14: Efterfrågan på tobaksavvänjning främja tobaksavvänjning Vilka slutsatser kan vi dra från forskningen? Sammanställning av 28 studier med 6000 deltagare Varierande uppföljningsmått vid 6 månader Program med flera komponenter bättre: Motivationshöjande insatser, psykologiskt stöd, KBT Läkemedel har inte visat sig vara effektivt för ungdomar Mer forskning behövs Källa: Stanton A, Grimshaw G. Tobacco cessation intervention for young people. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013.
Hur många vill sluta röka av de som röker dagligen eller nästan dagligen? De flesta av eleverna ville sluta att röka (65 %) De flesta av dessa vill sluta i framtiden Inga större skillnader mellan grundskola och gymnasium Flickor ligger lite högre i önskan att sluta, 70 % Källa: Skolelevers drogvanor CAN 2014 Att stimulera till rökoch snusstopp - visa intresse och ställ frågor! Hur funderar du runt din rökning? Vad skulle du vinna på att sluta? Hur länge tänker du röka? Har du försökt att sluta? Vad hände? Vad tror du det beror på att de flesta väljer att inte röka? Vad skulle vara dina viktigaste skäl om du bestämde dig för att sluta idag? Hur skulle du kunna göra? Vad skulle du vara beredd att försöka med? Vad gör du redan idag för att må bra? Vad kan du lägga till? Förhållningssätt Öppna frågor/lyssna Hur har du det idag och hur skulle du önska att det var i framtiden. Skillnad? Respektera när hindren/svårigheterna beskrivs. Argumentera inte Stöd tilltro till den egna förmågan, kompetenskänsla
Många verksamma komponenter Positiva förväntningar, dels vad vinner jag dels jag kan, det är möjligt att sluta. Formulera ett mål, stoppdag, kontrakt Självtillit, tilltro till den egna förmågan Problemlösning, hur gör jag? Hjälp att tolka negativa tankar o känslor Uppmuntran Hjälp med svåra situationer/känslor Detta ges genom kontakt samt Fimpaaa-appen! Några förändringsprocesser Ökad kunskap Att bli berörd Ny infallsvinkel Tro sig om att kunna Hjälp, stöd och uppmuntran Lägga till en ny och bra vana Belöningar Avvänjning med ungdomar Tidiga insatser Metoder som är lätt tillgängliga t ex i skolmiljön, ungdomsmottagningar Inga pekpinnar Korta insatser (4 5 korta samtal) Motiverande samtal och kognitiv beteendeterapi (KBT) Kort uppföljning
Rök- och snusavvänjning Förberedelse Beslut, kontrakt, vad göra och hur kan jag tänka? Aktiva stoppfasen Vad göra vid rökbegär, svåra situationer, tankefällor, positiva förändringar Återfallsprevention Varaktigt tobaksfri, positiva faktorer, vad saknar jag och vad göra? Uppföljning Fimpaaa appen - förberedelse Stoppdatum, Film, Känns det läskigt? i appen! Min plan välj 5 svåra situationer + val av råd från en lista Mina dåliga ursäkter Hur motiverad är du, 5 frågor + film Fördelar/Nackdelar, val från en lista Värdera cigaretterna, registrering Ändra vanorna, röka mindre (flera förslag) Vad betyder rökningen för dig? 4 frågor att svara på Att bli en lyckosam slutare innebär En omställningsperiod, c:a 1 mån med ett aktivt arbete samt beredskap för svårigheter under en längre period Att man måste förstå beroendet Att lära sig att hantera situationer och sinnesstämningar utan tobak Att förändra inställning/attityd till tobaken, mer kunskap och nya erfarenheter
Modell för utveckling av tobaksberoende 5. Beroende 5. Beroende 3. Experimentering 2. Testning 4. Vana 1. Förberedelse Nikotinabstinens Cirka 80 % av de som slutar upplever någon form av abstinensbesvär. Vanliga symtom är: Sug efter nikotin Nedstämdhet Sömnsvårigheter Humörsvängningar Oro Koncentrationssvårigheter Rastlöshet Ökad aptit eller viktökning Information finns i Fimpaaa! Abstinensbesvärens tidtabell 1-3 dygn > 3 veckor 3 månader vissa situationer kännbara besvär måttliga besvär kvarstår tobakssug i
Nikotinberoendet Bästa välbefinnandenivå (koncentrerad, stimulerad, lugn) Ca 1 tim Ca 1 tim Ca 1 tim Nikotinreceptorerna Nikotinberoendet abstinensperioden Bästa välbefinnandenivå (koncentrerad, stimulerad, lugn) Ca 1 tim Ca 14 dagar Nikotinreceptorerna Övning - beroendet Se dokument!
Nikotinsug - våg Begränsad i tid, styrka och frekvens Styrka Antal/dag Tid: ½-2 min Film, Jesper om röksug i Fimpaaa-appen! Problemlösning - färdigheter Utveckla nyfikenhet på att pröva olika idéer då röksuget eller suget efter en prilla dyker upp. Aktiviteter: vad kan jag göra? Tankar: hur kan jag tänka? Fimpaaa-appen, efter stoppet Hur var din dag? sluta röka dagbok Tips till dig själv 4 generella förslag Belöna dig själv Nya aktiviteter Hitta ditt stöd Sluta röka vad händer i kroppen? Hälsning till dig själv
Risksituationer När det är tråkigt-deppigt Fest Fika Rökande/snusande kompisar - Film i appen! Att bli bjuden Tillfälligt bakslag Rökande snusande föräldrar Stress Åtgärd: Hitta bra alternativ Tankefällor Det kommer inte att gå Livet blir så tråkigt Jag kommer sakna belöningen Åtgärd - Hitta bra mot-tankar: Jag vill bli fri! Jag tar hellre pengarna! Jag kan, det går bättre och bättre! Jag vinner massor! Vikt Den genomsnittliga viktökningen för vuxna är 3-5 kg Viktökning är ofta oönskad men hälsorisken är liten i jämförelse med fortsatt rökning Flickor nämner vikt som en orsak till rökning Vad göra: ökad motion, äta frukost, lunch och middag samt mer frukt och grönt, tänka på dryck. Ej småäta vid nikotinsug. Se fakta delen och en av filmerna i Fimpaaa!
Återfall Vad var anledningen? Vad var bra med att vara rök/snusfri? Vad har jag lärt mig? Vad kan jag göra bättre - färdigheter? Hur är det med motivationen? Dags för nästa stopp - datum? Film Det finns inga misslyckanden i appen! Nikotinläkemedel - 18 årsgräns Nikotinläkemedel har ej studerats på ungdomar. Vi vet alltså inte hur effektivt det är eller om det finns andra problem. Enligt BMJ 2004;328:454-6 kan man med tanke på alternativets farlighet dvs, fortsatt tobaksbruk rekommendera nikotinläkemedel till ungdomar som är beroende och väl motiverade. Rätt/fel? Nikotinläkemedel -18 årsgräns (recept) Tuggummi: Styrkor 2 och 4 mg, olika smaker dos 8-12/dag Plåster: 3 styrkor på samtliga fabrikat Microtab: Styrka 2 mg/tablett, dos 8-12/dag eller dubbelt vid högt beroende Sugtablett: Styrkor 1 och 2 mg/tablett, dos 8-12/dag eller dubbelt vid högt beroende Inhalator: Styrka 10 mg/cylinder, dos 4-12 pluggar/dag
Spiraltrappan Ett steg i taget, många små steg De flesta behöver många försök Återfall är regel snarare än undantag Handling och återfall ger bättre prognos än ingen handling alls Att lära av erfarenheten: Vad hände? Vad gjorde du? Vad kan du förbättra? Tobaksavvänjning i grupp - det praktiska Samla 5-8 ungdomar. Ibland är det att föredra att grupperna är enkönade och i övrigt homogena 6-7 träffar, en gång/vecka, c:a 45-60 min Välj en trevlig lokal, sitt i en ring och bjud på något att äta eller dricka Regler för gruppen: Ansvar för positiv stämning, närvaro Följ upplägget i Fimpa Nu! och i Fimpaaaappen. Bestäm dag för tobaksstopp Uppföljningsträffar Summering - vad fungerar? Förebilder Komma tillbaka och berätta - feedback Ge goda chanser till omedelbar framgång Hemuppgifter, gemensamt formulerade Öppna frågor/nyfikenhet Nya erfarenheter påverkar hur man tänker Vidga till vad mår jag bra av Kontakt med dig viktig samt Fimpaaa-appen!
Forum Fimpaaa! Plocka upp olika inlägg och teman och diskutera med elever/ungdomar individuellt eller i grupp. Många funderingar och fint stöd finns där Fakta innehåll- Fimpaaa! Hur man slutar Råd och stöd, hänvisning vidare Abstinens läkemedel Rökning och kondition Rökning och vikt, bra mat på umo.se Feströkning Snus, läs mer på umo.se E-cig då?, läs mer på umo.se Att röka vid graviditet Svårare att bli gravid Passiv rökning, läs mer på umo.se Frågor att diskutera med unga tobaksbrukare Om du tänker dig framåt i tiden och att du är rökfri då. Vad har du gjort för att klara det? Övning finns i Fimpaaa (bild + ord + hälsning)! Hur skulle det kännas? Vad är dina styrkor? Tänk på någon som tycker om dig. Vad säger den personen att dina styrkor är?
Mer information umo.se psykologermottobak.org tobaksfri.se nonsmoking.se smartungdom.se tobakskroppen.fi 1177.se tobaksfakta.se slutarokalinjen.org Tel 020 84 00 00 Tack! Kontaktuppgifter: margareta.pantzar@gmail.com www.psykologermottobak.org