Hjärnskador fysioterapi

Relevanta dokument
Hemsjukvård Kommunrehab Mölndal

Externa stroketeamet. Rehabilitering i hemmet för personer med stroke i Västerås

Benamputation Fysioterapi

Går det att vila sig i form? Är ett recept lösningen?

TryggVE. Multisjuka äldre, samverkansprojekt inom REKO. TryggVE-team

TryggVE. Bakgrund. Osteoporosdagen Presentation av TryggVE-teamet, SÄS. Multisjuka äldre, samverkansprojekt inom REKO

Sydöstra sjukvårdsregionen

Linda Alsholm, Eric Bertholds, Brita Eklund, Annika Nordanstig, Claes Gustafsson. Strokerådet

Strokerehabilitering Internationella strokedagen 2014

Rehabiliteringsmedicinska mottagningen

Neuroteam

neurologiska rehabliteringskliniken stora sköndal om ms och parkinson

Hemsjukvård Kommunrehab Mölndal

Beroende på var i hjärnan som syrebristen uppstår så märker den drabbade av olika symtom.

Vad är stroke? Stroke är ett samlingsnamn för hjärninfarkt (blodpropp), hjärnblödning och TIA.

Lokal tillämpning av Nationella riktlinjer för strokesjukvård 2009

Nationella riktlinjer för vård vid stroke (remissversion) Swedish stroke guidelines (preliminary version)

Allmänt om strokerehabilitering på Medicinkliniken ViN och inom Rehab Öst

Multipel skleros (MS), Fysioterapi Specialistvård

Nationella riktlinjer Utvärdering Vård vid stroke

Rehabilitering i samverkan för södra länsdelen

Konsekvensanalys F18, F22, F17. Elisabeth Åkerlund neuropsykolog

Patientfall i in- och utskrivningsprocessen

Fysioterapi vid Parkinson. Sanna Asp Leg. Sjukgymnast Specialistkompetens inom neurologi och Parkinson Fysioterapikliniken, Neurosektionen (R1:07)

INSTRUKTION - ARBETSMATERIAL

REHABILITERINGSMEDICIN HALLAND

Rehabilitering och habilitering i samverkan. Riktlinje för kommunerna och landstinget i Uppsala län Fastställd i TKL

Frågeformulär inför triangelrevision av strokeenheter enligt 8 kriterier för god strokeenhetsvård. Del 2 Riksstrokedata.

REHABILITERINGSMEDICIN HALLAND

Dagrehabrutin. Syfte och omfattning. Beskrivning Diarienr: Ej tillämpligt 1(5)

Processbeskrivning klinisk process Strokerehabilitering, Värnamo sjukvårdsområde

Workshop* Kallelse och underlag till vårdplanering

Rehabilitering efter stort trauma - med fokus på hjärnskaderehabiliteirng

Samverkansprojekt Strokevård Komplettering till huvudrapporten ReKo Sjuhärad

Norrlandstingens regionförbund

Norrbotten. Rehab-rapporten 2018

Din rätt till rehabilitering

Parkinsons Sjukdom Fysioterapi

Vad behövs av ett kliniskt kunskapsstöd för arbetsterapeuter?

Tidig understödd utskrivning från strokeenhet

MS/Parkinsonprocessen - implementering av nationella riktlinjer baserat på personcentrerad processkartläggning

Regionalt cancercentrum Norr ATT ARBETA I TEAM

Sväljningssvårigheter (dysfagi) vid akut stroke

Rutin för palliativ vård i livets slutskede

Rehabilitering för personer med hjärntumör

Skånejournalen-Stroke. Kvalitetsregisterdag Hélène Pessah-Rasmussen

En utvärdering efter två år i Projekt Rehabilitering för äldre

RUTIN FÖR. Otago. Fallförebygförebyggande träning. Medicinskt ansvarig för rehabilitering. Antaget

Strokekurs ett nytt arbetssätt. Teamrehab i Lidköping

Vad är stroke? En störning av blodcirkulationen. område av hjärnan som leder till skada på hjärnvävnaden

Gemensam IT samordningsfunktion 49 kommuner i Västra Götaland och Västra Götalandsregionen

För Rehabiliteringsmedicinska kliniken slutenvård

Rutinbeskrivning för rehabiliteringsunderlag inför återbesök (3 mån) för Strokepatienter

REHABILITERINGSMEDICIN HALLAND

Vägledning planeringsunderlag - somatisk vård

Prehospitalt omhändertagande

Innehållsförteckning

Benamputerade, Fysioterapi Specialistvård

Hur följer vi överlevarna? Gisela Lilja, Arbetsterapeut, Lund

Habilitering och rehabilitering

Rehabilitering, habilitering och hjälpmedel i Dalarnas län

Samordnad vård- och omsorgsplanering Viola

Inspirationsseminarie Stroke och forskning

OFVSPPPTIMA. Rehabiliteringsprogram efter stroke och traumatisk hjärnskada

Personcentrerad rehabilitering. Jesper Poucette Distriktsläkare Rehabläkare Hemsjukvårdsläkare

Fysioterapeutens roll vid utredning och uppföljning

Stroke - arbetsterapi

RIKSSTROKE - 3 MÅNADERS - UPPFÖLJNING

RIKS-STROKE - 3 MÅNADERS - UPPFÖLJNING

2. INFÖR REHABMÖTE/REHABPLAN 4. RECEPT/LÄKEMEDELSLISTA

REGIONALA STROKERÅDET. TIA Stroke Stroke 3-månaders uppföljning Stroke 12-månaders uppföljning

Kommunens Rehabiliteringsavdelning

Benamputerade, Fysioterapi Specialistvård

Sahlgrenska Universitetssjukhuset. Välkommen till Rehabiliteringsmedicin Dagrehabilitering / öppenvård

Fysioterapeutiskt perspektiv

Kurators psykosociala arbete inom strokevården vid SÄS

Hälseneruptur. Akut handläggning, uppföljning och fysioterapi vid SÄS

Rubrik Gäller för Gäller fr.o.m. Nationell vårdplan för palliativ vård - Bedömning av vårdbehov, del 1 Region Skåne

Information till patienter

Program för Handkirurgklinikens Rehabenhet Rehabiliteringsdel Professionsspecifik del

Riktlinjer för rehabiliteringsansvar i Norrbotten

Samverkande sjukvård. Lars Helldin

Stroke = slaganfall WHO

Rätt vård på rätt nivå. Multisviktande. Multisjuk

Nationellt vårdprogram för cancerrehabilitering 2017

Kartläggning. Rehabilitering för personer med traumatisk hjärnskada

RIKS-STROKE - 3 MÅNADERS - UPPFÖLJNING

Utvärdering palliativ vård i livets slutskede

ETT LÄNSÖVERGRIPANDE PRIORITERINGSARBETE INOM SPECIALISTVÅRDEN

REHABILITERINGSMEDICIN HALLAND

Physiotherapeutic perspectives on balance control after stroke: exercises, experiences and measures

Rehabilitering och habilitering i samverkan

Kommunal hälso- och sjukvård

Fysioterapimottagning 1 Rehabiliteringsenheten Centralsjukhuset Karlstad Landstinget i Värmland Liv!

DEN 22 MARS 2018 PLANERING INFÖR UTSKRIVNING PÅ LÖRDAG OCH SÖNDAG IDENTIFIERADE RISKER MED NYTT ARBETSSÄTT

Pensionärsrådet. Plats: Rehabiliteringskliniken, JF Liedholmsväg 14, Sigfridsområdet. Ordförande... Justerare. Datum: Tid: 13:30-15:30

KUA-Malmö, klinisk utbildningsavdelning, Skånes Universitetssjukhus, Malmö

Övningsexempel. Webbutbildning HT 2017

Vårdprogram för fysioterapeutisk intervention. Proximala humerusfrakturer

Nationella riktlinjer för vård och omsorg vid demenssjukdom 2009

Transkript:

2017-05-12 31974 1 (6) Sammanfattning Detta dokument förklarar fysioterapeutens roll för patienter med förvärvad eller kongenital hjärnskada på neuro- och rehabiliteringsklinikens fysioterapienhet, SÄS, Borås. Vanliga orsaker till förvärvad hjärnskada är trauma eller stroke. Rehabilitering av patienter med hjärnskada bedrivs på SÄS på strokeenheten, neurologen eller på rehabiliteringsmedicinsk avdelning. Fysioterapeuter ingår i ett interdisciplinärt team runt patienten som gemensamt arbetar för en tidig mobilisering och en individanpassad rehabilitering. Ett individuellt anpassat åtgärdsprogram tas fram utifrån de funktionsnedsättningar, aktivitetsbegränsningar och hinder som framkommit vid bedömningen och utifrån de mål som formulerats tillsammans med patienten. Innehållsförteckning Sammanfattning... 1 Förutsättningar... 2 Genomförande... 2 Behandlingsmål och rehabiliteringsplan... 2 Dagrehab... 3 Understödd hemgång... 3 Polikliniskt hjärnskadeteam, PHT... 3 Spasticitetsteam... 3 Fysioterapeutiska åtgärder... 3 Tidig mobilisering... 3 Planering av behandling... 4 Behandlingskoncept... 4 Utvärdering... 5 Dokumentinformation... 5 Referenser... 5 Fördjupad läsning... 6

2017-05-12 31974 2 (6) Förutsättningar Vanliga orsaker till förvärvad hjärnskada är trauma eller stroke. Andra orsaker kan vara syrebristskador, tumörer, infektioner eller förgiftningar. Stroke är ett samlingsnamn för hjärninfarkt (blodpropp i hjärnan) och hjärnblödning. Vanliga symtom vid förvärvad hjärnskada är medvetslöshet och/eller minneslucka/amnesi, huvudvärk samt motoriska och sensoriska bortfall. Förutom fysiska funktionshinder har hjärnskadade personer ofta problem med exempelvis trötthet, ljudkänslighet, nedsatt uppmärksamhet och koncentrationsförmåga. Hjärnskaderehabiliteringen på SÄS bedrivs på flera olika enheter. Det akuta strokeomhändertagandet ska ske på SÄS strokeenhet. Fortsatt rehabilitering sker på strokeenheten alternativt på rehabiliteringsmedicinsk avdelning. Hjärnskadeteamet på rehabiliteringsmedicinsk avdelning tar emot patienter från akutvårdcentral (AVC), intensivvårdsavdelning (IVA), Sahlgrenska Universitetssjukhus neurointensivvårdsavdelning (NIVA), primärvård (PV), neurologiavdelningen, strokeenheten och annan inrättning eller remittent. Fysioterapeuter har även konsultberedskap gentemot andra avdelningar på sjukhuset. Personalen arbetar i ett interdisciplinärt team bestående av läkare, sjuksköterska, undersköterska, fysioterapeut, arbetsterapeut och kurator. Psykolog, logoped och dietist ingår i teamen eller finns att tillgå. Hela teamet samverkar för en tidig mobilisering och rehabilitering [1-3]. Genomförande Behandlingsmål och rehabiliteringsplan Teamet arbetar personcentrerat där patienten är en i teamet. Mål och delmål formuleras utifrån bedömningen och patientens önskemål. Patienten kan i vissa fall behöva vägledning på grund av kognitiva funktionsnedsättningar, som nedsatt minne, uppmärksamhet och insikt. Måldiskussion och planering av rehabiliteringsinsatser görs vid ett möte om möjligt tillsammans med patienten och eventuellt även med närstående om patienten ger sitt medgivande till detta. Mötet kallas individuell vårdplanering (IVP) på strokeenheten och intagningsteam på rehabiliteringsmedicinsk avdelning. Rehabiliteringsplanen dokumenteras i journalen. Rehabiliteringsinsatserna utvärderas i ett senare skede och nya mål formuleras tillsammans med patienten. Alla i teamet är ansvariga för att hålla sig uppdaterade angående patientens aktuella status. All involverad personal ska ha kännedom om målen och samverka för att nå dem. När patienten klarar att åka på hembesök och permissioner, anordnas ett möte med kommunen/primärvården för ett vårdplaneringsmöte (VPL). Denna samordnade vårdplanering syftar till att skapa förutsättningar för ett bra mottagande inom kommunen och/eller primärvården.

2017-05-12 31974 3 (6) Dagrehab En dagrehabperiod kan planeras när patienten har kommit så långt i sin rehabilitering att den kan bo hemma under fortsatt behandling och om teamet bedömer att det finns fortsatt behov av interdisciplinära insatser. Dagrehabperioden kan variera mellan fyra och sex veckor. För långväga patienter finns möjlighet att bo på patienthotellet. Understödd hemgång Efter avslutad rehabilitering inom slutenvården finns ytterligare en möjlighet till specialiserad rehabilitering via så kallad understödd hemgång. Understödd hemgång utgår från SÄS i Borås och rehabiliteringen bedrivs i patientens hem med arbetsterapeut, fysioterapeut och sjuksköterska. Vid behov kan även andra professioner konsulteras. Polikliniskt hjärnskadeteam, PHT Efter utskrivning finns även möjlighet till poliklinisk uppföljning inom det polikliniska hjärnskadeteamet (PHT). Där tränas patienten i sin reella miljö. Spasticitetsteam Hjärnskadepatienter med tonusproblem har möjlighet att bli bedömda av spasticitetsteamet. I teamet ingår fysioterapeuter, varav två är kopplade till gång- och rörelselaboratoriet. Dessutom ingår ortopedingenjör, arbetsterapeuter, läkare, sjuksköterska och sekreterare i teamet. Spasticitetsteamet tar emot patienter från rehabiliteringskliniken, vårdcentraler och länssjukvården i Västra Götalands Regionen. Egenremiss förekommer också. Fysioterapeutiska åtgärder Tidig mobilisering Tidig mobilisering är av största vikt för att stimulera ökad medvetandenivå och för att förebygga komplikationer [1-3]. Exempel på komplikationer är kontrakturer, hypertonus, smärta i paretisk skuldra, blodproppar, lunginflammation, trycksår och ödem. Tidig mobilisering gynnar även ökad funktion för patienten på längre sikt. Fallpreventiva åtgärder sättas in och hjälpmedels- och ortosutprovning sker vid behov. I möjligaste mån följer fysioterapeuten patienten från första konsultkontakten på exempelvis IVA till rehabiliteringsmedicinsk avdelning och därefter till exempelvis rehabiliteringsmedicinsk dagrehab. Initialt gör fysioterapeuten en bedömning av fallrisk, känsel, motorik, neglekt, tonus och förflyttningar. Dessutom bedöms nuvarande vilopositioner, smärta, rörelseförmåga, ledfunktion, kondition, andningsfunktion, balans, hjälpmedelsbehov, kognition och perception. Tidigare rörelse- och förflyttningsförmåga kartläggs. Analys görs av hur ovanstående påverkar patientens vardagsliv, fritidsaktiviteter och delaktighet i samhället.

2017-05-12 31974 4 (6) Olika bedömningsinstrument kan användas: Bergs balansskala Timed Up and Go, TUG Känsel enligt Fugl-Meyer Goniometer för ledrörlighet VAS skala för smärta Modifierad Ashworth 0-5 enligt mall 6 min gångtest Ansträngningsskattning enligt Borg Planering av behandling Ett individuellt anpassat åtgärdsprogram tas fram utifrån de funktionsnedsättningar, aktivitetsbegränsningar och hinder som framkommit vid bedömningen och utifrån de mål som formulerats tillsammans med patienten. Efter en hjärnskada kan patienten lida av hjärntrötthet och det är då mycket viktigt att hjälpa patienten hitta balans mellan aktivitet och vila. Därför utformas ett gemensamt dags- och veckoschema som tar hänsyn till patientens ork och behov av pauser. Fysioterapeutisk behandling och träning bedrivs på patientens rum, på vårdavdelningen, i gymnastiksal, i träningsrum, i enskilda behandlingsrum på fysioterapin och/eller i varmvattenbassäng. Det kan röra sig om individuell behandling, träning i grupp, handledning och utbildning. Individuellt anpassade program utformas för patientens självträning. Tillgång till fysioterapiassistenter finns. Behandlingskoncept Det finns ett flertal behandlingskoncept inom hjärnskaderehabilitering där olika fysioterapeutiska metoder och tekniker används. Många behandlingskoncept kompletterar varandra. Ett vetenskapligt förhållningssätt och beprövad klinisk erfarenhet präglar behandlingen. Olika fysioterapeutiska behandlingskoncept används utifrån behov, till exempel Bobath, Affolter eller Motor Relearning Programme [4-6]. Inget koncept förespråkas framför något annat och individanpassad uppgiftsspecifik träning används för att förbättra förmågan i specifika uppgifter och aktiviteter. Efter den akuta fasen påverkar hög intensitet i träningen samt repetitiv träning rehabiliteringen i positiv riktning. Ibland kan fysioterapeuten behöva ge motiverande insatser för att stärka patientens motivation till rehabilitering. Lämpliga behandlande eller kompensatoriska strategier används i arbetet med patienten om exempelvis nedsatt språkfunktion, minne, inlärnings- och koncentrationsförmåga föreligger.

2017-05-12 31974 5 (6) Utvärdering Fysioterapeutisk utvärdering sker genom att upprepa de bedömningsinstrument som använts under behandlingsperioden. Även patientens rehabiliteringsplan används som ett viktigt utvärderingsinstrument. Utvärderingen görs löpande under behandlingsperioden och vid behandlingsperiodens slut. Vid fortsatt behov av fysioterapeutisk kontakt, överrapporteras patienten till primärvård, kommun eller privat fysioterapeut. Dokumentinformation För innehållet svarar Cathrin Aitman, leg fysioterapeut, neuro- och rehabiliteringskliniken Elisabet Eskilsson, leg fysioterapeut, neuro- och rehabiliteringskliniken Remissinstanser Lars Björk, VEC, fysioterapin rehab, neuro- och rehabiliteringskliniken Fastställt av Gunnar Helgesson, verksamhetschef, neuro- och rehabiliteringskliniken Nyckelord fysioterapi, fysioterapeut, sjukgymnastik, sjukgymnast, hjärnskada, stroke, rehab, rehabilitering Referenser 1. Askim T, Bernhardt J, Salvesen O, Indredavik B. Physical activity early after stroke and its association to functional outcome 3 months later. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2014 May-Jun;23(5):e305-12. 2. Diserens K, Moreira T, Hirt L, Faouzi M, Grujic J, Bieler G et al. Early mobilization out of bed after ischaemic stroke reduces severe complications but not cerebral blood flow: a randomized controlled pilot trial. Clin Rehabil. 2012 May; 26(5):451-9. 3. Godbolt AK, Lindgren M, Stenberg M, Cronberg T, Tengvar C, Sörbo A. Långvarig svår medvetandestörning efter hjärnskada hos vuxna. Nya rekommendationer ger underlag för utredning och rehabilitering. Läkartidningen. 2014;111:czee 4. Bobath B. Adult Hemiplegia; Evaluation and Treatement 3ed. Heinemann Medical Books, Oxford, London. 1990. 5. Affolter F, Bischofberger W. Behandling af Perceptionsforstyrrelser- Affolterkonceptet. Munksgaard, Köpenhamn. 1996.

2017-05-12 31974 6 (6) 6. Shumway-Cook A, Wollacott M. Motor control, translating research into clinical practice. Third ed. Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins; 2007. Fördjupad läsning Socialstyrelsen, Nationella Riktlinjer för strokesjukvård från 2009 hämtas från: http://www.socialstyrelsen.se/riktlinjer/nationellariktlinjer/stroke. En remissversion av de reviderade riktlinjerna beräknas vara klar våren 2017. RiksStroke sedan 1997: www.riksstroke.org