Omvårdnad vid förestående och inträffad död Annette Holst-Hansson 2017
DÖENDET OCH DÖDEN EN NATURLIG DEL AV LIVET Livshotande tillstånd - sjukdom - trauma - suicid OMVÅRDNAD I SAMBAND MED Döende och död NÄRA FÖRESTÅENDE och - svikt av vitala funktioner INTRÄFFAD DÖD - symtom på döende och död samt efter DÖDSFALL
Lagar Hälso- och sjukvårdslagen, SFS 2017:30 SOSFS 2011:7, Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om livsuppehållande behandling SOSFS 1996:29, Socialstyrelsens Föreskrifter och allmänna råd om vissa åtgärder inom hälso- och sjukvården vid dödsfall SOSFS 2005:10. Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om kriterier för bestämmande av människans död SFS 1987:269, lag om kriterier för bestämmande av människans död
DÖDSBEGREPPET en människa är död när hjärnans samtliga funktioner totalt och oåterkalleligt har fallit bort (total hjärninfarkt, hjärndöd)
OMVÅRDNAD främja och återvinna hälsa förebygga och motverka sjukdom, lidande och död behandla och bota stärka en persons resurser och förmågor
Palliativ vård definition enligt WHO Palliativ vård bygger på ett förhållningssätt som syftar till att förbättra livskvaliteten för patienter och familjer som drabbas av problem som kan uppstå vid livshotande (icke-botbar) sjukdom. Palliativ vård förebygger och lindrar lidandet genom tidig upptäckt, noggrann analys och behandling av smärta och andra fysiska, psykosociala och existentiella problem.
Palliativ vård Lindra smärta och andra plågsamma symtom Bekräfta livet och betrakta döendet som en normal process Inte syfta till att påskynda eller fördröja döden Integrera psykosociala och existentiella aspekter av patients vård. Erbjuda stöd för att hjälpa patienten att leva så aktivt som möjligt fram till döden Erbjuda stöd för att hjälpa familjen att hantera sin situation under patientens sjukdom och efter dödsfallet.
Vård i livets slutskede Att diagnosen är rätt ställd Att det vid korrekt diagnos inte längre med de till buds stående medel går att bota sjukdomen eller förbättra prognosen Att döden är att förvänta inom en nära förestående tid, relativt kort tid dvs inom dagar eller veckor
Vård i livets slutskede Omvårdnadsbehovet ökar Psykologiskt omhändertagande Medicinska vårdåtgärder minskar Bibehålla den döendes värdighet Öppen och god kommunikation Inkludera, informera och ge närstående möjlighet till delaktighet
När döden närmar sig Ångest, oro Dyspné, rosslingar, Cheyné stokes Smärta Illamående Förvirring, agitation Orkeslöshet Hosta Förstoppning, diarré Muntorrhet
När döden är nära Respiration Cirkulation Muskeltonus Sensorisk försämring
Omvårdnad i samband med dödsfall Religionstillhörighet Personliga önskemål Närstående Trygghet och stöd
Total organsvikt Vad händer med människan i dödsögonblicket Hjärnan drabbas av syrebrist funktionen upphör Hjärnstammen slås ut Andningssignalerna upphör den döende slutar andas Hjärtat slutar slå kort efter andningens upphörande Pupillerna vidgas och blir reflexlösa Spontan urin- och eller avföringsavgång Små ryckningar i kroppens muskler Ungefär 15 minuter efter att hjärtat slutat slå dör hjärnan total och oåterkallelig hjärninfarkt
Efter dödsfallet/ När döden inträtt Konstaterande, fastställande av dödsfall Utfärdande av dödsbevis, bårhusmeddelande och identitetsmärkning Rutiner kring obduktion Rättsmedicinsk undersökning Att göra i ordning kroppen Närstående, delaktighet, visning
AVSKED Själar säger aldrig farväl
Att göra i ordning den döde Ta bort kuddar etc, säng i planläge Slut den dödes ögonlock. Tvätta kroppen, kamma håret, raka vid behov. Tejpa ihop sår. Förstärk bandage eller ersätt dem med nya. Ta bort Witzelfistel, PEG, kateter, sond med mera Torka ur munhåla, näsborrar. Tandprotes sätts in, stäng munnen inom några timmar. Lägg kudde under huvudet. Ev. proteser sätts på plats. Hör med anhöriga om ev önskningar kring klädsel, händernas läge etc Två rena lakan samt rent underlägg under den döde. Klä på den döde, lakan, bårskjorta eller egna kläder. Möjliggör alltid för anhöriga att få sitta kvar vid sängen, för ett eget farväl eller för att invänta långväga närstående
Människokroppen efter döden RESPEKT, BEHANDLAS SOM OM HAN/HON VORE LEVANDE POSTMORTEM - likfläckar - likstelhet - lukt, förruttnelse
Efter dödsfallet Var närvarande och lyhörd Följ med närstående in på rummet, stanna om det behövs Var tydlig med att avskedet får ta tid
Efter dödsfallet Närståendes behov - psykosocialt stöd Efter avskedet - de närstående ska få med sig den dödes tillhörigheter - ge informationsbroschyr tex Livets sista tid - ge information om eventuell uppföljningskontakt - närståendes rätt att träffa läkare - följ gärna de närstående ut från avdelningen
Barn och döden Barn vet och känner på sig mer än vi tror Barn tar döden mera naturligt Låt barnet vara delaktig, ej känna sig utanför Tvinga inte ett motvilligt barn att se den döde Förbered barnet på hur det kommande händelseförloppet samt hur den döde känns och ser ut Förbered barnet på de vuxnas reaktioner Låt inte barnet vara ensam med den döde
Barn och döden om någon i barnets närhet kommer att dö Informera om - barnet inte är orsak till dödsfallet - att barnet inte kommer att överges - att barnet inte kommer att dö av samma sjukdom - barnet om vad som händer under sjukdomstiden - barnet om dödsorsaken - barnet om att hon/han kan kommunicera med den döende - barnet om möjligheten att vara delaktig efter dödsfallet Var där för barnet och underlätta möjligheten att uttrycka starka känslor
Efter dödsfallet - Att vara personal Avsätt tid för att reflektera kring nära förestående död och inträffat dödsfall Bejaka att ni blir berörda av dödsfall Skapa rutiner för att underlätta hanterandet av döende och död