Hälso- och sjukvårdsnämnden Ronny Wain Ledningsstrateg 040-675 31 16 Ronny.Wain@skane.se BESLUTSFÖRSLAG Datum 2016-09-29 Dnr 1603257 1 (8) Hälso- och sjukvårdsnämnden Central prioritering av ST-tjänster inom 2017 Ordförandens förslag 1. Centralt prioriterade ST-utrymmen för 2017 fördelas enligt förslag och finansieras med avsatta medel i hälso- och sjukvårdsnämndens internbudget för 2017. Sammanfattning Hälso- och sjukvårdsnämnden tar årligen beslut om centralt prioriterade ST- (specialisttjänstgörings-) utrymmen riktade till särskilt prioriterade läkarspecialiteter (bristspecialiteter). För år 2017 föreslås 37 ST-utrymmen fördelas enligt beslutsförslag. Dessa avräknas från den totala volymen av färdiga ST under 2016. I ärendet finns följande dokument 1. Beslutsförslag 2016-09-29 Beskrivning av ärendet och skälen för förslaget I s ST- och läkarbemanningsplan för 2016 redovisar vårdgivarna totalt 2 841 specialistläkare, varav 285 finns hos privata vårdgivare. Hälso- och sjukvårdsnämnden finansierar totalt 836 ST-utrymmen år 2016. För 2016 är inrapporterat att 214 ST-tjänster kommer att ha slutfört sin ST under året. Av dessa avser 50 färdiga ST inom allmänmedicin och eftersom dessa ST-utrymmen är reserverade för allmänmedicin och återbesätts löpande avräknas de från de 214 totalt färdiga ST. Även färdiga ST inom C:\pactdok\Hälso- och sjukvårdsnämnden\2016-11-23\central prioritering av ST-tjänster inom 2017\1603257 HSN_Beslutsförslag.docx Postadress: 291 89 Kristianstad Organisationsnummer: 23 21 00-0255 Besöksadress: Rådhus Skåne, Västra Storgatan 12 Telefon (växel): 044-309 30 00 Fax: 044-309 32 98 Internet: www.skane.se
Datum 2016-09-29 2 (8) specialiteterna hud- & könssjukdomar (9), ögonsjukvård (9) och akutsjukvård (8) avräknas såsom reserverade. Återstående 138 ST utgör bas för central prioritering respektive återföring till förvaltningarna för egen prioritering. Beslutsförslaget innebär att 37 ST-utrymmen, av dessa 138, fördelas av HSN som centralt prioriterade ST-utrymmen till särskilt prioriterade specialitetsområden år 2017. Resterande 101 ST-utrymmen återgår därför till förvaltningarna för lokal fördelning. Tabell 1. HSN-finansierade ST-utrymmen och bas för ST-fördelning 2017 Antal HSN-finansierade ST-utrymmen, totalt 836 Antal färdiga ST 2016 214 - Avgår färdiga ST inom allmänmedicin 50 - Avgår färdiga ST inom hud- & könssjukdomar 9 - Avgår färdiga ST inom ögonsjukvård 9 - Avgår färdiga ST inom akutsjukvård 8 - Avgår ST-utrymmen för central prioritering av HSN 2016 37 ST-utrymmen som återgår till förvaltningarna för lokal fördelning 101 Beredning s AT/ST styrgrupp har på regiondirektörens uppdrag av att bl.a: Årligen ta fram ett kvalitetssäkrat beslutsunderlag som visar på specialiteternas bemanningsutveckling samt fokusera på brist- och strategiskt viktiga områden samt framtida behovsområden. Genomföra en regionövergripande analys kring AT/ST-utbildning avseende såväl dimensionering, fördelning mellan förvaltningar som tjänstgörings- och utbildningsinnehåll. Säkra tillgången till utbildningsplatser i enlighet med genomförd analys Till AT/ST styrgrupp finns en beredningsgrupp med uppdrag att analysera läkartillgång, behov av ST och att lämna förslag till AT/ST styrgrupp vad gäller årlig fördelning av centralt prioriterade ST-utrymmen. Beredningsgruppens prioritering har godkänts av AT/ST styrgrupp på möte 2016-08-25 som beslutat att vidarebeordra prioriteringsförslaget till hälsooch sjukvårdsnämnden. Analysunderlag och resultat I görs årligen en ST-och läkarbemanningsplan, per den 31 mars, för att få en bild av läkarkårens utveckling och sammansättning. Planen utgör ett stöd i kompetensförsörjnings-/personalplaneringen och ger ett underlag för bedömning av behovet av att starta nya ST inom olika specialiteter. Planen används även som ett underlag i verksamheternas planering och utveckling över tiden.
Datum 2016-09-29 3 (8) År 2016 beräknas 214 ST bli färdiga specialister, 2017 beräknas de uppgå till 216 och 2018 till 241. Förväntade pensionsavgångar motsvarande år är: 2016-122 och 2017-117. Antalet pensioneringar ligger därefter på knappt 100 per år fram till år 2023. Diagram 1. Antalet pensionsavgångar och beräknat färdiga ST-läkare Källa: ST- och läkarbemanningsplan år 2016 Av ST- och läkarbemanningsplan 2016 framgår att de största bristspecialiteterna, räknat i antal tjänster som ej kunnat tillsättas av specialistkompetent läkare, ögonblicksbild per 160331, är följande: Tabell 2. Bristspecialiteter per 2016-03-31 Befintliga specialistläkare, antal Relation brist/bef spec läk, % Specialitet Brist, antal Allmänmedicin 266 609 43,7% Psykiatri 45 169 26,6% Anestesi och intensivvård 16 176 9,1% Ögonsjukdomar 15 82 18,3% Klinisk patologi 13 38 34,2% Radiologi 12 147 8,2% Internmedicin 11 79 13,9% Urologi 11 44 25,0% Barn- och ungdomspsykiatri 6 36 16,7% Medicinsk gastroenterologi och hepatologi 6 37 16,2% Utöver ögonblicksbilden ger ST- och läkarbemanningsplanen även underlag för att prognostisera utvecklingen inom olika specialiteter med hänsyn till; bedömt antal färdiga ST, pensionsavgångar, annan rekrytering/avgång samt ingångsvärde för antal ej bemannade specialistläkartjänster (brist). Denna prognos analys ger beräknad brist i antal specialistkompetenta läkare för år 2020 för de sex största bristspecialiteterna:
Datum 2016-09-29 4 (8) Allmänmedicin -58 Psykiatri -19 Lungsjukdomar -7 Smärtlindring -5 Klinisk immunologi och transfusionsmedicin -5 Radiologi -3 Förslag Totalsumman centralt prioriterade ST-utrymmen föreslås för 2017 uppgå till 37, fördelade till specialiteter enligt nedanstående tabell. Tabell 3. Förslag fördelning av centralt prioriterade ST-utrymmen 2017 Specialitet Förslag 2017 Allergologi 2 Anestesi och intensivvård 3 Barn- och ungdomspsykiatri 2 Barn- och ungdomsneurologi med habilitering 1 Geriatrik 4 Klinisk farmakologi 1 Klinisk mikrobiologi 1 Klinisk patologi 4 Lungsjukdomar 3 Medicinsk gastroenterologi och hepatologi 1 Palliativ medicin 2 Psykiatri 5 Radiologi (Bild- och funktionsmedicin) 6 Urologi 2 Totalsumma 37 Prioriterade specialiteter och överväganden (Föreslagen tilldelning av ST-utrymmen 2017 inom parantes) Allergologi (2) Allergologi är en mindre specialitet inom vilken det nationellt råder stor brist på specialistläkare. De närmsta åren väntas även en stor andel av specialistläkarna inom allergologi uppnå pensionsålder. Samtidigt ställs större krav på vården inom området, bl.a. genom nya nationella riktlinjer för luftvägssjukdomarna KOL och astma. Anestesi och intensivvård (3) En välbemannad anestesi-/intensivvård är vital då verksamheten utbildar inom flera specialiteter. Det finns brist på handledarkapacitet inom SUS och alltför få specialister, i nordöstra Skåne väntas även stora pensionsavgångar. Bristen måste långsiktigt åtgärdas för att hantera utbildningsuppdraget för bl.a. ST-läkare.
Datum 2016-09-29 5 (8) Barn- och ungdomspsykiatri (2) Specialiteten har tidigare prioriterats inom ramen för prioriterade STutrymmen inom psykiatri, behov kvarstår. Barn- och ungdomsneurologi med habilitering (1) Specialiteten är liten och bristen på specialistkompetenta läkare är stor, såväl nationellt som regionalt. Behovet vad gäller barnneurologisk kompetens är fortsatt växande då allt fler överlever svår sjukdom och riskerar att utveckla livslånga funktionsnedsättningar. Ökningen av barn/unga som får diagnosen autismspektrumtillstånd förväntas fortsatt vara stor. Därutöver ses en större sjuklighet hos barn i familjer inflyttade från andra länder och denna population ökar. Prioritering gjordes även i 2016 års fördelning (två ST-utrymmen). Geriatrik (4) Behovet av att tillföra geriatrisk kunskap i vården är stort och den demografiska utvecklingen medför ett växande behov. AT/ST styrgrupp ser även ett behov av att utarbetar en plan för den geriatriska kompetensen. Klinisk mikrobiologi (1) Klinisk mikrobiologi är en liten, sårbar specialitet med relativt stora pensionsavgångar de närmsta åren och ett kontinuerligt ökande behov. Klinisk farmakologi (1) Det finns ett stort behov av kliniska farmakologer på grund av ökande krav på farmakologiska kunskaper inom sjukvården och planerade pensionsavgångar. Klinisk patologi (4) Bristen inom klinisk patologi är fortsatt stor, trots fleråriga satsningar med utökade antal ST-utrymmen. Antalet pågående ST inom specialiteten är stort relativt antalet specialistkompetenta läkare. Framgångsrik utlandsrekrytering av specialister har hjälpt till att skapa nödvändig balans mellan pensionsavgångar/nya ST och infrastruktur för att ta emot fler STläkare. Bristen är fortfarande reell och hanteras genom att aktiva pensionärer och läkare från bemanningsföretag anlitas. På sikt, fram mot år 2019, ser dock tillgången till specialistkompetenta läkare något ljusare ut då idag pågående ST blir färdiga. Fram tills dess behövs fortsatta satsningar för att hantera bristsituationen och ett ökat behov av specialiteten, inte minst inom cancersjukvården. Lungsjukdomar (3) Det råder stor brist på lungmedicinska specialister. I Södra sjukvårdsregionen förväntas en tredjedel av specialistläkarna gå i pension inom 5 år. Specialiteten har varit svårrekryterad men de ST-utrymmen som
Datum 2016-09-29 6 (8) prioriterades till specialiteten i förra årets fördelning har tillsatts. Fortsatta insatser krävs för att säkra kompetensförsörjningen, inte minst för att långsiktigt säkra lungcancervården. Medicinsk gastroenterologi och hepatologi (1) Regional bristspecialitet med stora pensionsavgångar de närmaste åren. En betydande del av specialisterna arbetar endast deltid kliniskt. Verksamheten är beroende av samarbete med privata endoskopister där cirka hälften arbetar heltid, börjar närma sig pensionsålder och måste ersättas de närmaste åren. Prioritering gjordes inför 2016 med tre utrymmen. Palliativ medicin (2) Palliativ medicin är en mindre specialitet med ett ökande behov. Verksamheten Palliativ vård och ASiH (Avancerad Sjukvård i Hemmet) är en regionövergripande verksamhet organiserad inom förvaltningen Skånevård Kryh. Psykiatri (5) Psykiatri är en av s större bristspecialiteter och fortsatta satsningar på ett ökat antal ST-utrymmen bedöms nödvändiga under ett flertal år framöver. Radiologi (tidigare Bild- och funktionsmedicin) (6) Radiologi är en av de största bristspecialiteterna räknat i antal tjänster som ej kunnat tillsättas av specialitetskompetent läkare. Utökning av antalet STutrymmen har gjorts i tidigare års prioriteringar och förväntas vara absolut nödvändiga under ett flertal år framöver för att hantera bristsituationen. Urologi (2) Bristen på urologer är stor i Skåne och i Södra sjukvårdsregionen som helhet. Bristen på urologisk kompetens är välbelagd inte minst i kompetensinventering för prostatacancerprocessen. Satsningar med ett utökat antal ST-utrymmen gjordes 2016 och dessa har, trots att specialiteten i allmänhet är svårrekryterad tillsatts. Bedömningen är att en större volym av nya ST-utrymmen, än de föreslagna 2 för 2017, sannolikt blir svåra att tillsätta. Större bristspecialiteter som inte prioriteras för centralt prioriterade ST-utrymmen och överväganden därför Allmänmedicin Prioriteringar vad gäller ST inom allmänmedicin inför 2017 kommer att hanteras som särskilt ärende till hälso- och sjukvårdsnämnden. En beredningsgrupp, Särskild beredningsgrupp för allmänmedicin, inrättades 2016 av personalnämnden och har som särskilt fokus att bereda frågor kopplade till specialiteten allmänmedicin.
Datum 2016-09-29 7 (8) Under åren 2014-2015 har särskilda satsningar gjorts vad gäller allmänmedicin med totalt 98 (50+8+40) nya ST-utrymmen. Totalt finns idag 350 pågående ST inom specialiteten (160831). Ögonblicksbilden över brist på allmänläkare ger att bristen uppgår till 266 specialistkompetenta läkare. Prognosticerad brist för 2020 uppgår till 58. Bristsituationen mildras något de kommande åren men bedömningen är att volymen ST-läkare inom allmänmedicin behöver utökas för att hantera bristsituationen långsiktigt. Ett förväntat ökat behov, inte minst till följd av demografiska faktorer som befolkningsökning och en de närmsta åren förändrad befolkningsstruktur med relativt fler äldre (80+) och barn, kommer att behöva mötas. Styrmodellen för ST i allmänmedicin innebär att färdiga ST-utrymmen återtillsätts löpande och är reserverade för allmänmedicin. En begränsande faktor för att utöka antalet ST-utrymmen är bl.a. möjligheten att rekrytera till ST inom allmänmedicin. Trots ansträngningar att utöka ST-volymen används inte det finansiella utrymmet för ST-läkare inom allmänmedicin fullt ut. Akutsjukvård Satsningen på införande av akutläkare följer regionalt beslutad plan för åren 2015 2025. Liksom för år 2016 förutsätts utökningen av ST-utrymmen finansieras via särskild satsning/anslag från HSN. Ögonsjukdomar/Hud- och könssjukdomar Till följd av införande av vårdval hudsjukvård samt ögonsjukvård år 2014 tillfördes förvaltningarna finansiering av de ST-utrymmen som vid denna tidpunkt ej var finansierade av hälso- och sjukvårdsnämnden, s.k. egenfinansierade ST-utrymmen. Totalt tillfördes HSN-finansiering för 16 ST-utrymmen. Inför år 2015 gjordes en ny behovskartläggning vilken resulterade i att ytterligare sex nya ST-utrymmen tillfördes. I årets hantering av specialiteterna har dessa hanterats genom att färdiga ST inom ögonsjukdomar respektive hud- och könssjukdomar ska återbesättas inom samma specialitet. Samtidigt konstateras att en fördjupad behovsanalys behöver göras inför nästkommande års prioritering. Ekonomiska konsekvenser och finansiering De centralt prioriterade ST-utrymmena finansieras med avsatta medel i hälso- och sjukvårdsnämndens internbudget för 2017 i enlighet med beslut XX. Juridisk bedömning Samråd med regionjurist har ej bedömts nödvändig. Miljökonsekvenser Beslutet bedöms inte ha några miljökonsekvenser.
Datum 2016-09-29 8 (8) Samverkan med berörda fackliga organisationer Samverkan/MBL- förhandling slutförs på regionalnivå. Uppföljning Ärendet återrapporteras till hälso- och sjukvårdsnämnden vid sammanträde i augusti månad 2017. Anna-Lena Hogerud Ordförande Ingrid Bengtsson-Rijavec Hälso- och sjukvårdsdirektör