218-9-25 Hur ska man ge råd om preventivmedel? Upplever du att kvinnor känner till att preventivmedel har olika effektivitet? Ja Nej Vet inte? Presenterar du effektivitet hos prevmetoder i objektiva mått för dina kvinnor? Ja Nej Tycker inte det behövs så ofta 1
218-9-25 Bas: Kvinnor som använder preventivmedel Fr5. Hur effektiva/säkra bedömer du att de preventivmetoder du använt under de senaste 12 månaderna är? Ge ditt svar på en fyrgradig skala - mycket hög, hög, medel, låg. Kopp Kallner H, Thunell L, Brynhildsen J, Lindeberg M, Gemzell Danielsson K (215) Use of Contraception and Attitudes towards Contraceptive Use in Swedish Women - A Nationwide Survey. PLoS ONE 1(5): e12599. https://doi.org/1.1371/journal.pone.12599. Important characters when choosing a contraceptive method effective/safe/must work against pregnancy 64 56 few side-effects/you have to feel good with it 47 4 no hormones/no risk for thrombosis 14 15 protection against infections 1 15 easy/easy to remember/comfortable to use 9 8 that you don't have to think about it all the 9 time/longterm effect 4 enables spontaneous and undisturbed sex 9 3 effects menstruation, for example less pain and 6 bleedings 3 not to have anything in the body 3 8 no weight gain 1 3 price 2 user (n=721) 2 5 not user (n=28) other 8 don't know/no answer 1 6 % resp 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 Base: All women Q4. What is especially critical for you when you choose a contraceptive method? With a contraceptive method we mean: pill, coil,/spiral, calendar method, withdrawal, condom, sterilisation etc. Kopp Kallner H, Thunell L, Brynhildsen J, Lindeberg M, Gemzell Danielsson K (215) Use of Contraception and Attitudes towards Contraceptive Use in Swedish Women - A Nationwide Survey. PLoS ONE 1(5): e12599. https://doi.org/1.1371/journal.pone.12599. 6 Preventivmedelsanvändning i Sverige 5 4 3 2 1 LARC SARC other no method permanent 16-2 yrs 21-29 yrs 3-39 yrs 4+ yrs Kopp Kallner H, Thunell L, Brynhildsen J, Lindeberg M, Gemzell Danielsson K (215) Use of Contraception and Attitudes towards Contraceptive Use in Swedish Women - A Nationwide Survey. PLoS ONE 1(5): e12599. https://doi.org/1.1371/journal.pone.12599. 2
Årskostnad per 1 kvinnor ( ) 218-9-25 Vad gör du om du blir gravid? Figur 1b. Antal aborter efter ålder, 1983 217 Antal 12 11 1 9 8 7 6 5 4 3 2 1 * Data saknas för 213 p.g.a. uppehåll i datainsamlingen. ** Ny metod för datainsamling från 214. 19 år 2 24 år 25 29 år 3 34 år 35 39 år 4+ år Källa: Statistik om aborter, Socialstyrelsen. Använder vi LARC så mycket som vi borde? Samhällets perspektiv Ur ett brittiskt perspektiv var alla LARCs kostnadseffektivare än p-piller 1 Implantat Kopparspiral Hormonspiral P-spruta Komb. p-piller 3 2 1 1 2 5 15 År Mavranezouli I et al. Hum Reprod 28;23(6):1338 45 3
Proportion of women (%) 218-9-25 Låg följsamhet med p-piller Följsamheten utvärderades bland 13 p-pilleranvändare under en 3-månaders period. Kvinnor missade i snitt 2,6 piller per cykel 1 Månad 1 Månad 2 Månad 3 Cycle 1 Cycle 2 Cycle 3 Antal missade p-piller per cykel Potter L et al. Fam Plann Perspect 1996;28:154 58, Trussell J. Contraception 211;83:397 44 Adherence to pill intake N Engl J Med. 212 May 24;366(21):1998-27. doi: 1.156/NEJMoa111855. Effectiveness of long-acting reversible contraception. Winner B1, Peipert JF, Zhao Q, Buckel C, Madden T, Allsworth JE, Secura GM. Preventivmedelsanvändning vid oplanerad graviditet Contraceptive method UP1 (n=22) (%) UP2 (n=65) (%) IUS 3(2,8) Cu-IUD 2(1,8) 2(9,5) Injection 1(,8) Low dosed POP 11(1,4) 1(4,8) medium dosed POP 4(3,8) COC 36(34) 13(61,9) Male condom 2(18,9) 1(4,8) Coitus interruptus 1(9,6) 2(9,5) Natural FP 14(13,2) 1(4,8) EC 1(,8) Ring 1(,8) Computer 1(,8) Do not remember 2(1,8) 1(4,8) No method 114(51,8) 44(67,7) Kopp Kallner H, Thunell L, Brynhildsen J, Lindeberg M, Gemzell Danielsson K (215) Use of Contraception and Attitudes towards Contraceptive Use in Swedish Women - A Nationwide Survey. PLoS ONE 1(5): e12599. https://doi.org/1.1371/journal.pone.12599. 4
Andel av kvinnor (%) Andel kvinnor (%) Andel kvinnor (%) 218-9-25 Enligt CHOICE-studien väljer kvinnor i högre utsträckning LARC* som preventivmetod, när kostnaden inte har någon betydelse 8 7 6 5 4 3 2 1 75 7 18 LARC* P-spruta COC, p-plåster, p-ring (n=6942) (n=648) (n=1666) *Long-acting reversiblecontraceptives Peipert JF, et al. Obstet Gynecol 211;117;115-13 Enligt CHOICE-studien väljer flest kvinnor Mirena - när de väljer mellan långverkande preventivmetoder 5 45 4 35 3 25 2 15 1 5 46 12 17 Mirena Kopparspiral Implantat (n=4258) (n=111) (n=1573) Peipert JF, et al. Obstet Gynecol 212;;1-7 I CHOICE-studien är kvinnor mest nöjda med långverkande preventivmedel Bedömning efter 12 månader 1% 9% 14,3 19,9 Mycket nöjd Nöjd Missnöjd 21,3 46, 46,4 55,7 47,3 8% 7% 6% 15,3 14,5 23,9 5% 4% 7,4 65,6 11,7 12,6 9,3 6,1 3% 54,8 2% 1% 42,3 41, 35,1 46,6 % Hormonspiral Kopparspiral (n=189) (n=434) Implantat (n=522) P-spruta (n=313) OC (n=478) P-plåster (n=99) P-ring (n=431) Peipert JF, et al. Obstet Gynecol 211;117:115-13 5
Bild gjord av Bayer 218-9-25 Jämförelse Jaydess och Nexplanon 766 kvinnor lottades till antingen Nexplanon eller Jaydess Man ville studera Uttag i förtid Blödningsmönster Nöjdhet 19,6% i Nexplanongruppen och 26,8% i Jaydessgruppen avbröt beh inom 1 år 11,3% av kvinnorna i Nexplanonarmen avbröt pga blödningar jmf med 3,2% i Jaydessgruppen. Jaydess hade högre andel kvinnor som gärna fortsatte behandlingen efter 3 år (6,9 jmf med 58,5%) A 12-month multicenter, randomized study comparing the levonorgestrel intrauterine system with the etonogestrel subdermal implant.apter D, Briggs P, Tuppurainen M, Grunert J, Lukkari-Lax E, Rybowski S, Gemzell-Danielsson K.Fertil Steril. 216 Jul;16(1):151-157.e5. doi: 1.116/j.fertnstert.216.2.36. Epub 216 Mar 24. Insättning av spiral Kvinnans bedömning av smärta 1 Det gjorde mindre ont vid insättning av Jaydess än Mirena (jämförelsen är gjord på den tidigare Mirena-införaren) 9 8 7 6 5 4 3 2 1 Jaydess (n=239) LCS-16 (n=245) Mirena (n=254) Inte värderat Svår Moderat Mild Ingen Gemzell -Danielsson K, et al. Fertil Steril 212;97(3);616-22. Förskrivarens uppfattning om insättning av Mirena (gamla införaren) jmf med Jaydess Nullipara 1 8 6 4 Mycket svårt Lite svårt Lätt 2 Jaydess/LCS-16 Mirena (n=254) (n=484) Jaydess/LCS-16 1. Gemzell -Danielsson K, et al. Fertil Steril 212;97(3);616-22. 6
218-9-25 Amenorré Fas II- studie Amenorré vid slutet av studien var lägre för Jaydess jämfört med LCS-16 och Mirena Jaydess (12,7%; P=,12) Kyleena (18,9%; P=,3) Mirena (23,6%) 1 Gemzell-Danielsson K et al. Fertil Steril 212;97(3):616 22 Bieffekt Minskad dysmenorré Fas II- studie Andelen kvinnor som uppgav att de inte hade någon mensvärk vid slutet av studien var likvärdig i de tre grupperna 82,% för Jaydess 81,% för Kyleena 83,7% för Mirena 1 Gemzell-Danielsson K et al. Fertil Steril 212;97(3):616 22 Lower efficacy Metoder för post coital antikonception Yuzpe: LNG: PRMs Cu-IUD EE (1 µg) + LNG (.5 mg) repeated 12h later 1.5 mg single dose Single dose of 1mg mifepristone, China ellaone, 3 mg Ulipristal acetate (UPA) Safe, effective (99%), invasive Higher efficacy 7
218-9-25 Studie av kopparspiral för PCA - 11 kvinnor med oskyddat samlag senaste 5 dagarna informerades och 79 deltog - Effektivitet mellan metoderna betonades - Man inkluderades i sin metodgrupp- Cu-IUD eller UPA - Uppföljning vid 3 och 6 månader Use of effective contraception 6 months after emergency contraception with a copper intrauterine device or ulipristal acetate - a prospective observational cohort study. Envall N, Groes Kofoed N, Kopp-Kallner H. Acta Obstet Gynecol Scand. 216 Aug;95(8):887-93. doi: 1.1111/aogs.12916. Epub 216 May 17. PMID: 27199 Results Fortsatt använding? var 28/36 (77.8%) vid 6 månader Rekommendera? 31/36 (86%) skulle rekommendera Cu-spiral som EC Oskyddat sex? 4/36 (11.1%) I Cu-spiralgruppen jmf med 14/31 (45.2%) I UPA gruppen (p=.2). Use of effective contraception 6 months after emergency contraception with a copper intrauterine device or ulipristal acetate - a prospective observational cohort study. Envall N, Groes Kofoed N, Kopp-Kallner H. Acta Obstet Gynecol Scand. 216Aug;95(8):887-93. doi: 1.1111/aogs.12916. Epub 216 May 17.PMID: 27199 Results Graviditeter? 1 Cu-IUD vid 3 months Spiralen togs ut pga förmodad infection och pat misslyckades med p-piller. 3 UPA. aborter 1 planerad grav i UPA-gruppen. Use of effective contraception 6 months after emergency contraception with a copper intrauterine device or ulipristal acetate - a prospective observational cohort study. Envall N, Groes Kofoed N, Kopp-Kallner H. Acta Obstet Gynecol Scand. 216Aug;95(8):887-93. doi: 1.1111/aogs.12916. Epub 216 May 17.PMID: 27199 8
218-9-25 Vad ska man ge till dem som inte ska ha LARC? Kombinerad metod i kontinuerlig regim i första hand! Info finns på SFOGs hemsida Gestagen metod i andra hand Glöm inte sterilisering 9