Vårddokument Vårdrutin Sida 1 (14) Trakeostomiskötsel 1.1 Allmän information s. 2 1.2 Skötsel av trakeostomi s. 5 1.3 Stopp i kanyl akut åtgärd s. 8 1.4 Byte av trakealkanyl s. 9 1.5 Dekanylering/hemgång s.10 1.6 Bilagor/checklistor s.12 Berörda enheter ÖNH-mottagningarna i Norrbotten samt övriga enheter inom Region Norrbotten som vårdar patienter med trakealkanyl. Syfte 1. Garantera patientsäkerheten genom att alla enheter vårdar patient med trakealkanyl enligt samma rutin. 2. Erhålla en lättillgänglig och strukturerad kunskapsbank så att personal oavsett erfarenhet kan göra ett säkert omhändertagande av trakeotomerad patient. 2018-05-31
Sida 2 (14) 1.1 Allmän information Varför blir man trakeotomerad? Trakeotomi (strupsnitt) görs för att underlätta andningen eller förhindra kvävning vid övre luftvägshinder samt vid långvarig intubation. Trakealkanylen blir andningsvägen, den gör att passagen till luftstrupen hålls öppen. Det blir ett visst bortfall av den övre luftvägen (luft genom mun och näsa). Därför får dessa patienter problem med anfuktning av inandningsluften, hostreflexen och talförmågan. Orsaker till trakeotomi kan vara tumör, trauma, neurologiska rubbningar, främmande kropp, missbildning, pares i stämbanden eller svullnad orsakad av infektion. Se även: http://www.vardhandboken.se/texter/trakeostomi/oversikt/ Trakealkanyler Det finns många olika kanylsorter. Med eller utan kuff. Med eller utan innerkanyl. Med eller utan fenestrering. Även material skiljer sig åt. Kombineras med fuktfilter samt ibland talventil. Kanyl ska bytas på ÖNH-mottagning med cirka 4-6 veckors intervall. Exempel på olika trakealkanyler
Sida 3 (14) Kuff En trakealkanyl med kuff innebär att det finns en ballong på utsidan av kanylen som kan fyllas med luft så att utrymmet mellan kanyl och trakealvägg fylls igen. Används av huvudsakligen två andledningar; 1. Som skydd för aspiration eller felsväljning, kuffas då några timmar under måltiderna. 2. I samband med det operativa ingreppet för att förhindra blod och slem att rinna ner i luftstrupen. När detta stabiliserats, byts kanylen oftast till en kanyl utan kuff. Kuffning av kanyl sker efter ordination av läkare. Kuff används alltid vid respiratorbehandling. Patienter som har kuffad kanyl kan inte prata. Man ser att en kanyl har kuff om det från kanylen hänger ett smalt plaströr med en liten kudde och en adapter längst ut. Om kudden är platt är den inte kuffad, är kudden uppblåst är den kuffad. Exempel på trakealkanyl med kuff Innerkanyl Trakealkanyler med innerkanyl är att föredra. Det är ett löstagbart rör inskjutet i röret i den yttre kanylen. Innerkanylen kan lätt tas ut och rengöras från slem för att minska risken att trakeostomin blockeras av luftvägssekret. Exempel på innerkanyl som förs in i ytterkanyl
Sida 4 (14) Fenestrering Trakealkanyler med fenestrering innebär att det finns en eller flera hål på kanylens rygg som är till för att underlätta tal hos patienten. Luften kan då passera via hålet upp förbi stämbanden. Denna typ används sällan. Exempel på fenestrerad trakealkanyl Fuktvärmeväxlare, även kallad fuktnäsa En fuktnäsa förhindrar uttorkning av trakea, minskar krustabildning, infektionsrisk samt risk för stopp i kanyl. Förhindrar även damm och andra partiklar att ta sig ned i luftstrupen. Patient ska alltid ha ett fuktfilter kopplat till trakeostomat, ska bytas minst en gång/dag. Vid tveksamhet kontakta läkare eller tillverkare. Vissa patienter har en talventil istället för fuktnäsa (se mer info nedan). Fuktnäsa ska dock användas nattetid för att uppnå maximal befuktning. Vissa fuktnäsor är utrustade med en talventilsfuktion vilket innebär att patienten kan tala genom att hålla ett finger på fuktnäsan. Exempel på fuktfilter Talventil En talventil hjälper patienten att tala genom att ventilen stängs vid utandning. Luften går då istället upp mot stämbanden och ut genom munnen. Även denna kan användas hela tiden. Talventilen har ett filter för att rena luften, ger en begränsad befuktning. Underlättar hostning. Ger en viss andningsgymnastik (motsvarande blåsa i flaska). Bör inte användas om patienten upplever det tungt att andas ut eller prata. Talventilens filter byts daglig-
Sida 5 (14) en. Själva talventilen diskas vid behov och håller i en vecka. Vid tveksamhet kontakta läkare eller tillverkare. Fuktnäsa (se ovan) ska användas nattetid. OBS! Man får aldrig använda talventil på en kuffad kanyl kvävningsrisk. Exempel på talventil Vårdhandboken: http://www.vardhandboken.se/texter/trakeostomi/trakealkanyler-ochrengoring/ 1.2 Skötsel av trakeostomi Kanylvård och omläggning av trakeostoma görs två gånger dagligen och vid behov. Det är viktigt att huden görs ren från sekret och att den hålls torr. Tillämpa basala hygienrutiner. Använd bilaga 1 och 2. Material till rengöring samt omläggning Metallinekompress alt. Polymemkompress (vid sekretion från stomat) Gasvävkompresser Bomullspinnar Rengöringsborste för trakealkanyl Kanylband Terracortrilsalva Skål med steril Natriumklorid 9 mg/ml (märk skålen) Peang Sug
Sida 6 (14) Rengöring av trakealkanyl 1. Ta ut innerkanylen om sådan finns och lägg den i blöt i koksaltlösning (NaCl) eller mild tvållösning i ca 15 minuter. 2. Rör innerkanylen i lösningen så att eventuellt sekret lossnar. Använd rengöringsborsten för att lättare avlägsna intorkat eller klibbigt sekret. 3. Skölj den rengjorda innerkanylen med koksaltlösning (NaCl). 4. Låt innerkanylen lufttorka och förvara den rent, torrt och dammfritt. OBS! Om patienten har mycket och segt slem, droppa Natriumklorid 9 mg/ml varje timme eller oftare, alternativt begär en ordination på inhalation med Natriumklorid eller Ventoline (Atrovent och Combivent bör undvikas då det är uttorkande). Rengöring av silverkanyl 1. Tag ut innerkanylen och rengör den invändigt och utvändigt med flytande, oparfymerat handdiskmedel. 2. Dra kompresser fuktade med Natriumklorid 9 mg/ml upprepade gånger genom innerkanylen med hjälp av böjd peang tills allt synligt slem har avlägsnats. Eller använd rengöringsborste. 3. Ta en kompress med Goddard`s silverputs, eller annan likvärdig silverputs som inte ger repor. 4. Skölj noga bort alla rester av putsmedlet i rinnande kranvatten. Dra kompresser genom kanylen för att få bort ev. putsrester. 5. Låt kanylen ligga i Klorhexidinsprit 5 % i minst 2 minuter. 6. Rensug trakealkanylen under tiden om behov finns. Om segt slem droppa 1-3 ml Natriumklorid 9 mg/ml i trakealkanylen. 7. Skölj innerkanylen ordentligt med Natriumklorid 9 mg/ml innan den återinförs i ytterkanylen. 8. Om patienten har separat natt innerkanyl respektive dag innerkanyl, förvaras den som inte används för tillfället inlindad i ren kompress i en ren torr skål. Rensugning i trakealkanyl Rensug i trakealkanylen om patienten inte orkar hosta själv (allt för mycket sugande stimulerar till ökad slembildning).
Sida 7 (14) Sug ej längre ner än kanylens längd, slemhinnan kan skadas. o Tips! Ta en innerkanyl, stoppa ned sugkateter och gör ett märke på den. Häng upp den på lämpligt ställe så att alla kan se hur långt ned man kan gå. o Obs! Om kanylen är fenestrerad måste en innerkanyl utan fenestrering sättas in först. Sugkraften ska vara max 20 kpa (=0,20 bar). Om slemhinnorna är lättblödande ställs sugkraften något lägre. Sugkatetern ska inte vara grövre än halva kanyllumen. Steril teknik ska användas. Sugkatetern ska bytas ut efter varje sugning. Sugkatetern förs ner utan sugtryck. På uppvägen suger man med roterande rörelser. Inte suga längre än 5-10 sekunder. Byt sugslang vid upprepad sugning. Sug igenom sugslangen med vatten efter avslutad procedur. Omläggning av trakeostoma 1. Avlägsna metallinekompress. 2. Tvätta runt trakeostomat med Natriumklorid 9 mg/ml och rena kompresser alt. bomullspinnar. Inspektera området. Låt torka ordentligt. Om det ser irriterat ut, smörj med Terracortrilsalva. 3. Byt till ren metallinekompress. 4. Byt kanylbandet vid behov. Torka nacke och hals med NaCl 9 mg/ml. Kanylbandet ska fästas så att två fingrar ryms mellan halsen och kanylbandet. Kontrollera att kanylen sitter rätt och inte ser ut att åka ut eller sitta snett. Vid byte av kanylbandet bör två personer medverka, en håller kanylen på plats och en byter bandet. 5. Efter omläggningen, dokumentera inflammations- eller infektionstecken såsom rodnad eller svullnad, samt även sekretmängd och färg på det och eventuella granulom. Vårdhandboken: http://www.vardhandboken.se/texter/trakeostomi/skotsel-av trakeostomat/
Sida 8 (14) 1.3 Stopp i kanyl akut åtgärd I patientens omedelbara närhet måste det alltid finnas: Sax Spruta (10 ml) Långt nässpekulum (alternativt peang eller hakar) En reservkanyl, av samma typ som den som patienten har och eventuellt även en i mindre storlek Bedövningssalva. Tillvägagångssätt vid blockerad luftväg/slempropp Om trakealkanylen är blockerad och sugningen inte hjälper: 1. Tillkalla hjälp. 2. Om trakealkanylen har en innerkanyl - börja med att ta ut den, det löser som regel problemet. Om patienten andas efter detta räcker det med att sätta in en ren innerkanyl. 3. Om patienten fortfarande har blockerad luftväg, fortsätt enligt schemat. 4. Dra ut all luft ur kuffen med en tom spruta om trakealkanylen har kuff. 5. Klipp av kanylbandet. 6. Ta ut trakealkanylen. 7. Håll trakeostomat öppet med hjälp av ett långt nässpekulum. Sug rent i luftstrupen och se till att hålla stomat öppet. 8. Försök om möjligt sätta i patientens reservkanyl. I andra hand kan en liten trakealkanyl utan kuff användas för fri luftväg om patienten har egen andningsfunktion. 9. Om patienten är beroende av respirator/ventilator, måste en kuffad trakealkanyl sättas in och ventilatorn kopplas på för att patienten ska kunna få luft. Om detta inte går, måste man hjälpa patienten med inblåsningar via stomat. 10. Om andningen fortfarande är otillräcklig, vidta hjärtlungräddningsåtgärder med inblåsningar via stomat.
Sida 9 (14) Vårdare som känner sig förtrogen med trakealkanylen kan pröva att sätta i patientens reservkanyl, eventuellt med en sugkateter som ledare. Ta lite bedövningssalva på kanylspetsen för att underlätta införandet. Trakealkanyl som dras ut oavsiktligt Trakealkanylen kan dras ut ur stomat genom olyckshändelse, till exempel när banden lossats vid stomavård. Om trakealkanylen bara dragits ut en kort bit är den som regel lätt att föra tillbaka på plats. När hela trakealkanylen dragits ut, gäller det först och främst att hålla stomat öppet och om möjligt sätt in en reservkanyl. Kontakta läkare. Vårdhandboken: http://www.vardhandboken.se/texter/trakeostomi/akuta-atgarder-vid komplikationer 1.4 Byte av trakealkanyl Ta fram låda byte av trakealkanyl som finns på samtliga ÖNHmottagningar i länet. Ska innehålla nedanstående: Nässpekula lång, steril Carléns hakar Pincett anatomisk, steril Sax ögon, steril Nackband Metalline- eller Polymemkompress Fuktnäsa x 2 Tub Xylocaingel 2 % Silvernitratpinnar 1 förpackning Omläggningsset Sterila öronpinnar, trä Nelaton sugkatetrar 1 grön (ch14), 1 vit (ch 12) och 1 svart (ch10) Adapter till sug Odlingsset för sug Spruta 10ml utan luerlock (om pat skall ha kuffad trakealkanyl) 1 röd propp Ta fram rullvagn, handskar. Koppla sug i förväg, se till att pannlampa/ljuskälla finns nära till hands. Innan man sätter in en ny trakealkanyl
Sida 10 (14) med kuff måste man försäkra sig om att kuffen är hel genom att fylla kuffen med luft och därefter aspirera ut den. Fråga läkaren vilken trakealkanyl som skall sättas in innan du plockar fram rätt kanyl. Byte av trakealkanyl på inneliggande patient Se till att patient som har track med innerkanyl alltid får med sig den extra innerkanylen. Dokumentation ska göras av ÖNH-läkare vilken typ av kanyl, eventuellt kanylbyte och vilka hjälpmedel patienten behöver. Journalkopia ska alltid skickas till patientens vårdavdelning. Avdelningen där patienten ligger inne ansvarar för att skicka en ny remiss till ÖNH-mottagningen när det är dags att byta kanyl. Avdelningen ansvarar även för att skriva en remiss till ÖNH-mottagningen om patienten skrivs ut med trakealkanyl. 1.5 Dekanylering Dekanylering innebär avlägsnande av trakealkanyl och görs när man noggrant kontrollerat att patienten kan andas via munnen. Detta görs genom att man kuffar ur kanyl, börjar använda talventil samt genom att proppa kanylen allt längre stunder, även när patienten sover. Ibland måste man byta till kanyl utan kuff eller ev. mindre kanyl för att klara dessa steg. Sker på ordination av läkare. En riktlinje för att kunna dekanyleras är att patienten kan ha en proppad kanyl i 24 timmar och att saturationen ligger på 96 %. Men denna riktlinje beror på vilken sjukdomshistorik patienten har. Observera att man aldrig får proppa en kuffad kanyl. Det är kvävningsrisk. Material Natriumklorid 9 mg/ml i skål Omläggningsset Steristrip Modulkompresser Mefix Tillvägagångssätt 1. Dra ut kanylen. 2. Rengör runt stomat med Natriumklorid 9 mg/ml. Tills stomat är helt läkt bör det rengöras två gånger per dag med koksalt. 3. Tejpa ihop stomat hårt ( knöla ihop huden ordentligt). Tejpa ihop stomat med exempelvis breda Steristrip, som först tejpas vertikalt cirka 5 cm brett över stomat och därefter horisontellt cirka 4 cm brett.
Sida 11 (14) 4. Vik två modulkompresser som läggs över stomat och dras fast med Mefix. 5. Bytes ofta i början enl. steg 2-4 då det lossnar lätt pga fukt inifrån stomat. 6. Be patient hålla på kompressen när han/hon pratar eller hostar. Ju mindre läckage, desto fortare läker stomat. Stomat sluts sedan spontant, vanligtvis tar det en till tre veckor innan det är läkt. Mera sällan får man sluta hålet kirurgiskt. Ibland bildas granulom under läkningen, detta kan avlägsnas försiktigt med hjälp av lapispenna. Inför hemgång Om patienten ska ha kvar sin trakealkanyl måste sugapparat och eventuellt inhaleringsapparat, om patient ska inhalera, beställas. Detta beställs på en Länsserviceblankett Förskrivning av hjälpmedel : https://www.nllplus.se/for-vardgivare-inom-halso--ochsjukvard/hjalpmedelsportal/blanketter/ Vid frågor/problem gällande sugen, ringer man 0921-666 20 och väljer alt. 2. Omläggningsmaterial skickas med från sjukhuset vid hemgång. Sedan ska hemsjukvården bistå med material. Patient samt gärna någon närstående bör bli undervisad i skötseln av stomat samt rensugning. Om patient och närstående inte klarar detta får annan boendeform övervägas alternativt kontakt med hemsjukvård. Regelbunden kontakt med patientansvarig läkare sker efter utskrivning för kontroll av trakealkanylen. Skicka alltid hem en extra trakealkanyl som är en storlek mindre. Den är bra att ha som reserv, om den kanyl man har skulle åka ut. Se till att patienten har fått ett återbesök till ÖNH-mottagningen för kanylbyte fyra veckor efter insättning.
Sida 12 (14) Bilaga 1 Vård av patient med trakealkanyl på avdelning I anslutning till patientplatsen ska följande finnas: Extra trakealkanyl Nässpekulum Syrgas Syrgasslang som kan kopplas till näsa Sugutrustning Andningsblåsa Sugkatetrar (korta) Extra sugpåsar/slangar Fuktvärmeväxlare ( näsa ) Metallinekompress (trakeostomikompress) Rena kompresser Nackband Sax Peang Muggar Borstar för rengöring (se specifik rengöring för silverkanyl) Handskar Natriumklorid 9 mg/ml Spruta för urkuffning Mask för inhalation Bomullspinnar
Sida 13 (14) Bilaga 2 Daglig omvårdnad av trakeostomi Datum Rengöring/byte av innerkanyl minst 2ggr/dag (tid/signatur) Byte av metallinekompress och rengöring runt stoma 2 ggr/dag (tid/signatur) Rengöring av talventil + byte av fuktnäsa 1 g/dag (tid/signatur) Byte av trackband + rengöring av nacke 1 g/dag (tid/signatur) Byte av sugslang 1 g/dag Byte av sugpåse (tid/signatur) Proppning av kanyl: tidsintervall (tid/signatur)
Sida 14 (14) Bilaga 3 - Beställning till Länsservice Kund Namnteckning Kundnummer Beställarkod Namnförtydligande Beställningsdatum Telefon Leverantör ej lagerhållet Artikelbenämning Art nr. Antal Enhet Nackband small 12548 10 st Nackband large 17454 20 st Kompress trakeal beställningsvara 21242 50 st Kompress osteril 7x7 cm 11413 150 st Öronpinne osteril 10720 100 st Fuktvärmeväxlare 11614 50 st Talventil spiro beställningsvara 21947 10 st Utbytesfilter till talventil spiro 13234 100 st Nebulisator med T-stycke 14724 1 st Swivelkoppling 15495 40 st Sugslang med reglage 11980 1 st Spruta 5 ml förfylld med NaCl 17504 30 st Kateter sug ch 12 25 cm 11994 100 st Kateter sug ch 14 25 cm 11995 100 st Borste till trakealkanyl 18729 40 st 1 st trakealkanyl av den sort patient har, men en storlek mindre - skickas med vid hemgång Apoteket: Natriumklorid 9mg/ml 500 ml Pris