Gunnel Hensing Professor, Socialmedicin
Industrialismen Fackliga sjuklönekassor Välfärdssamhället Lagen om allmän försäkring 1950-talet Försäkring för inkomstbortfall Arbetsmarknadens förändring Vård, kunskaps- och servicesektorernas ökning Avlönat vård- och omsorgsarbete Slimmade organisationer Globaliserad ekonomi
Fenomenet i verkligheten Det teoretiska begrepp som i forskningen representerar fenomenet definition, avgränsning Hur det teoretiska begreppet benämns terminologi Hur fenomenet/begreppet mäts och analyseras Hur resultaten tolkas och förstås Disciplin, perspektiv, teoretiska utgångspunkter Uppbyggnad av en generell teori eller förklarings- /förståelsemodell av fenomenet, dess orsaker/mönster mm.
Inte hälsorelaterad Legitim frånvaro Hälsorelaterad Frånvaro Inte hälsorelaterad Icke legitim frånvaro Hälsorelaterad Tellnes, 1990
Mesh-termer Sick leave an absence from work permitted because of illness or the number of days per year for which an employer agrees to pay employees who are sick Absenteeism Chronic absence from work or other duty Sickness absence, sickness certification, disability pension no items found www.ncbi.nlm.nih.gov/mesh
Teoretisk definition Frånvaro från arbetet på grund av medicinsk nedsättning av arbetsförmågan Arbetslösa, föräldralediga.. Operationell definition Alla sjukskrivna över 14 dagar och registrerade hos Försäkringskassan..anställda, arbetslösa och föräldralediga Självrapporterad sjukfrånvaro
Sjukfrånvaro Frånvaron från arbetet Sjukskrivning Aktivitet för att söka ersättning för frånvaron eller ta fram ett underlag för denna aktivitet Individen Läkaren The sickness certification process
Bakgrund Många mått (Gaudet 41, Tellnes 11) Olika termer för samma typ av mått Bristande definitioner av måttens innebörd Bristande beskrivningar av måtten Försvårar Jämförelser Kommunikation Tolkning Hensing et al, 1998; Hensing, 2004; Borg et al, 2006; Hensing 2009
Kvantifiering Fall Tid Personer Gunnel Hensing, Socialmedicinska avdelningen
Sjukfall Nya, pågående, avslutade Olika längd Olika nivåer Olika diagnoser Gunnel Hensing, Socialmedicinska avdelningen
Tid Dagar Kalenderdagar/arbetsdagar Hel dag/delar av dagen Ersatta dagar Dagar då man varit frånvarande Timmar Antalet frånvarotimmar under arbetstiden Andel frånvarande arbetstimmar Gunnel Hensing, Socialmedicinska avdelningen
Personer Antal sjukskrivna Andel sjukskrivna Gunnel Hensing, Socialmedicinska avdelningen
Startdatum Slutdatum
3 Långtidssjukskrivna 2 Sjukskrivna - at risk för fortsatt sjukskrivning 1 De sjukförsäkrade - at risk för sjukskrivning 0 Hela befolkningen Hensing, 2009
Sjukpenningtalet* Dec 2012 Dec 2011 Förändring (%) Samtliga 7,68 6,79 +13,2 Kvinnor 9,82 8,56 +14,8 Män 5,61 5,08 +10,5 *Sjukpenningtalet är antalet nettodagar från sjuk- och rehabiliteringspenning dividerat med antalet inskrivna försäkrade minus antal personer med hel sjuk- eller aktivitetsersättning. www.forsakringskassan.se
¹Försäkringskassan Hälsoresursprojektet www.socmed.gu.se Den generella befolkningen 19 64 år Västra Götalandsregionen 17% av Sveriges befolkning Befolkningsurval Sjukskrivna arbetsgivaranmälda Sjukskrivna egenanmälda SCB identifierade genom ett OSU från RTB FK¹ identifierade alla som anmälts sjukskrivna: 18/2 15/4 2008 En totalundersökning FK¹ identifierade alla som anmälts sjukskrivna: 18/2 1/4 2008 därefter drogs ett OSU Antal i urval:7984 Personer med anställning sjukskrivna >14 dagar Antal i urval:6140 Personer som själva anmält sig till FK (egna företagare, arbetslösa, studenter) Antal i urval:990 Studiepopulation n=4027 (50.4%) Bortfall n= 3957 (49.6%) Studiepopulation n=3310 (53,9%) Bortfall n= 2830 (46.1%) Studiepopulation n=498 (50.3%) Bortfall n= 492 (49.7%)
Skattad 1-årsincidens Åldersgrupp Män Kvinnor Alla 19-30 2.9 (2.8-3.0) 3.8 (3.7-4.0) 3.4 (3.3-3.5) 31-50 3.9 (3.8-4.0) 6.9 (6.7-7.0) 5.4 (5.3-5.4) 51-64 6.3 (6.1-6.4) 9.0 (8.8-9.2) 7.7 (7.6-7.8) 19-64 4.3 (4.2-4.3) 6.8 (6.7-6.9) 5.5 (5.5-5.6) Armansdottir B, Mårdby AC, Haukenes I, Hensing G, submitted, 2012
Antal dagar Kvinnor Män 1-7 dagar 53* 64* 8-30 dagar 26 20 2-3 månader 6 5 4-12 månader 15 11 Hälsoresursprojektet www.socmed.gu.se
Hälsa, inkomst, familjen, arbetet Utredning, diagnos, behandling, rehabilitering Individen Hälso- och sjukvården Arbetsgivaren Försäkringskassan Verksamheten, vikare, frånvarotid, planering Sjukpenning, nedsatt arbetsförmåga, återgång i arbete
ARBETSMEDICIN MEDICIN I ÖVRIGT Hälsa, inkomst, familjen, arbetet NATIONALEKONOMI STATSVETENSKAP Sjukpenning, nedsatt arbetsförmåga, återgång i arbete PSYKOLOGI SOCIOLOGI Individen Arbetsgivaren Försäkringskassan Hälso- och sjukvården Verksamheten, vikare, frånvarotid, planering Utredning, diagnos, behandling, rehabilitering
Orsaker Exponering i arbetet fysisk, psykisk, kemisk mm Sjukdom, ohälsa Generös sjukförsäkring, bristande kontroll i processer Interventioner Minska exponering eller stärk förmågan att hantera Behandla sjukdom, öka tillgänglighet till vård, Förändra regelverket eller processerna (t.ex. läkares sjukskrivningspraktik)
Push -modellen Exponering för skadliga arbetsförhållanden eller arbetsmarknadsförändringar Medikalisering av sociala och/eller samhällsproblem Pull -modellen Socialförsäkringens attraktionskraft Motiven för att vara sjukskriven eller förtidspensionerad är starkare i socioekonomiska strata där man har lägre inkomst och sämre arbetsmiljö. Social rollteori Sjukrollen Långtidssjukskrivning
Attraktionsmodellen Sjukdomsbegreppets utvidgning Höga ersättningsnivåer Få karensdagar Bristande kontroll av sjukskrivna Låg arbetsmoral Frånstötningsmodellen Dålig fysisk arbetsmiljö Dålig psykosocial arbetsmiljö Arbetslöshet Yrkesförändringar Låg utbildning
Förebyggande åtgärder HoS FK AF 3 Hälso- och sjukvården Arbetsplatsen 2 Arbetsplatsinriktade åtgärder 1
Att styra flöden Skapa processer som fyller sitt syfte på ett så bra och ekonomiskt sätt som möjligt Att minska ledtiden tiden från processens start tills dess syfte har uppnåtts
Bemötande och planering tidigt i sjukskrivningsperioder är viktigt! Vad går sjukskrivningen ut på? Vilka problem ska den lösa? Vilken roll har den i behandlingen Vilken typ av stöd behöver den här personen? Hur ser hela processen ut? Vad väntar den sjukskrivne? När sker de olika delmomenten? Vilka är de olika delmomenten?
0 Avstånd: 158,1 km Restid: ca 2:08 timmar Starta på Arbetaregatan Visa karta 2 0,1 Kör vänster in på Verkmästaregatan fortsätt 100 m Visa karta 3 0,2 Kör vänster in på Förmansbacken fortsätt 60 m Visa karta 4 0,2 Kör vänster in på Plejadgatan fortsätt 300 m Visa karta 5 0,5 Sväng höger i rondellen till Karlavagnsgatan fortsätt 0,9 km Visa karta 6 1,5 Håll till höger på Lundbyleden (155) fortsätt 0,8 km Visa karta 7 2,2 Följ skylt mot Brunnsbo fortsätt 380 m Visa karta 8 2,6 Följ skylt mot Centrum fortsätt 40 m Visa karta 9 2,7 Håll till vänster på Lundbyleden (155) fortsätt 0,6 km Visa karta 10 3,3 Följ skylt mot Malmö fortsätt 0,8 km Visa karta 11 4,1 Följ skylt mot Frederikshavn fortsätt 10 m Visa karta 12 4,2 Håll till höger på Lundbyleden (155) fortsätt 1,1 km Visa karta 13 5,3 Håll till vänster på Riddaregatan (E20) fortsätt 0,9 km Visa karta 14 6,1 Följ skylt mot Gamlestaden fortsätt 160 m Visa karta 15 6,3 Följ skylt mot Stockholm fortsätt 15,5 km Visa karta 16 21,8 Följ skylt mot Lerum Ö fortsätt 27,7 km Visa karta 17 49,5 Kör rakt fram i rondellen till Sveaplan (E20) fortsätt 48,7 km Visa karta 18 98,3 Håll till vänster på E20 (E20) fortsätt 34,9 km Visa karta 19 133,2 Kör av via avfart och sväng höger in på Exit no 38 Trafikplats Vilan (E20) fortsätt 210 m Visa karta 20 133,4 Sväng höger i rondellen till 49 (49) fortsätt 23,4 km Visa karta 21 156,8 Kör rakt fram i rondellen till Varnhemsgatan fortsätt 450 m Visa karta 22 157,2 Kör vidare in på Kungsgatan fortsätt 0,5 km Visa karta 23 157,8 Kör höger in på Stationsgatan fortsätt 290 m Visa karta 158,1 Stopp på Stationsgatan www.eniro.se
Att återfå arbetsförmåga Att bli fri från sjukdom eller symptom Att hålla kontakt med arbetsplatsen Att fundera över vad som håller mig hemma (pull) och vad som lockar på arbetet (push) Att försöka stärka samarbetet med de professionella jag möter
Vilka aktörer är inblandade? Arbetsgivare, FK, HoS Familj, social situation Vilken är din roll? I behandlingen (politiker, professionell) Hur påverkar dina beslut om behandlingen logistiken? I logistiken/processen Hur ser processen ut? Vad är nästa steg och hur här du inblandad i den?
Många termer, begrepp och mått varav flera saknar teoretiska definitioner. Kritisk läsning av statistiken och forskningsresultat Vad mätte de och hur? Är resultaten jämförbara? Teoretiska perspektiv Push, pull och social rollteori (grundläggande) Perspektiv och tolkning varierar mellan discipliner Sjukskrivnings- och rehabiliteringsprocessen Logistik och samverkan framtida utmaningar