Koncernkontoret Avdelningen för hälso- och sjukvårdsstyrning Mats Molt Regional chefläkare O725 97 22 29 mats.molt@skane.se Slutrapport Datum 2017-06-09 Reviderad Utredning i enlighet med protokoll 2017-03-03, 38, beslutspunkt 3, Diarienummer 1600962 1 (9) Beslutsförslag och slutrapport angående möjligheten att inrätta prostatacancercentrum Uppdraget till regional chefläkare 1. Att utreda möjligheten att inrätta prostatacancercentrum 2. Utredningen ska involvera representanter från professionen i samtliga berörda förvaltningar samt berörda patientföreningar 3. Slutrapport till hälso- och sjukvårdsdirektören ska ske senast september 2017 Uppdragsgivare: Hälso- och sjukvårdsnämnden Protokoll 2017-03-03 38, beslutspunkt 3, Diarienummer 1600962: Hälso- och sjukvårdsdirektören får i uppdrag att utreda möjligheten att inrätta prostatacancercentrum/urologicentrum Uppdragstagare: Mats Molt, regional chefläkare Arbetsgrupp: Lars Malmberg, Lars.Malmberg@skane.se Leif Haendler, Leif.Haendler@skane.se Fredrik Sundén, Fredrik.Sunden@skane.se Thomas Jiborn, Thomas.Jiborn@skane.se Jan Frick, jan.frick@provitae.se Johan Sällström, sallstrom.johan@gmail.com Olof Ståhl, olof.stahl@skane.se Postadress: 291 89 Kristianstad Organisationsnummer: 23 21 00-0255 Telefon (växel): 044-309 30 00 Fax: 044-309 32 98 Internet: skane.se
2 (9) Kompetensstöd Till arbetet knyts erforderligt kompetensstöd. Observationsgrupp ur patientsäkerhetsperspektiv Inte nödvändigt i utredningsskede eftersom verksamhetscheferna har det fulla ansvaret för patientsäkerheten Observationsgrupp ur prioriteringsetiskt perspektiv Inte nödvändigt i utredningsskedet. Patientrepresentanter Som i arbetsgruppen samt på remiss till: Staffan Lindberg, Ordf. PCF-Syd Ingemar Engberg, Örjan Nordle, Ulf Gustavsson, Bertil Nilsson, Bertil Persson, ProLivskvalitet, Styrelsen, Helsingborg Syfte: Att analysera och resonera kring varför skall inrätta ett prostatacancercentrum/urologicentrum; vad ett prostatacancercentrum/urologicentrum är, vad det skall innehålla och vad det skall utföra, hur robust det skall vara och var verksamheten skall vara på kort sikt, på fem års sikt och på 10 års sikt. Mål: Att bereda ett beslutsunderlag till tf. Hälso-och sjukvårdsdirektör Rita Jedlert. Att underlaget skall beskriva syfte med ett prostatacancercentrum. Att underlaget skall beskriva mål med ett prostatacancercentrum. Att underlaget skall presentera en kravspecifikation för ett skånskt prostatacancercentrum och eventuella samhällsvinster Grunder Utöver medicinska kriterier som grund för de syfte och mål som arbetsgruppen anför och prioriterar som nödvändiga (N), angelägna (A) eller önskvärda (Ö) anför chefläkaren även att vårdetiska prioriteringsprinciperna skall beaktas under arbetet; som i enlighet med riksdagens beslut är rangordnade så att människovärdesprincipen går före behovs- och solidaritetsprincipen, som i sin tur går före kostnadseffektivitetsprincipen 1. Människovärdesprincipen (innebär att alla människor är lika mycket värda och har rätt till vård oavsett ålder, kön, utbildning, social eller ekonomisk ställning)
3 (9) 2. Behovs- och solidaritetsprincipen (innebär att de som har de svåraste sjukdomarna ska få vård först; vårdpersonalen ska särskilt tänka på de svagaste patienterna, till exempel de som inte kan tala för sig och som inte känner till sina rättigheter) 3. Kostnadseffektivitetsprincipen innebär att det ska finnas en rimlig relation mellan kostnader och effekt av behandlingen. Om till exempel två olika behandlingar ger samma effekt så bör den som kostar mindre väljas.
4 (9) Beslutsförslag Beslutsförslag från regional chefläkare 1. Att inrätta prostatacancercentrum 2. Att inrättat prostatacancercentrum skall uppfylla de krav som här beskrivs Slutrapport Bakgrund Prostatacancer är mannens vanligaste cancerform. Under de senaste åren har stora framsteg gjorts inom diagnostik, behandling och rehabilitering, vilket medfört en kraftigt ökad komplexitet och ett ökat behov av multidisciplinärt samarbete. Utvecklingen går mycket snabbt inom såväl kirurgisk och onkologisk behandling som inom bilddiagnostik och patologi, och alla delar av vårdprocessen har höga krav på kompetens, kvalitet och resultat. Arbetet med standardiserat vårdförlopp tydliggör också vikten av sammanhållna processer och nära samarbete för att uppnå hög vårdkvalité med korta ledtider. Helt nya krav ställs därmed på prostatacancervården, som i dagens svenska sjukvård inte ges i överensstämmelse med det nationella vårdprogrammets riktlinjer. Det finns således ett stort gap mellan den prostatacancersjukvård som borde erbjudas och den vård som faktiskt erbjuds. I Läkartidningen 1 februari 2017 (vol. 114, 164-168) beskriver Bratt et al bakgrund och motiv för att införa prostatacancercentrum i Sverige. Det moderna omhändertagandet av män med prostatacancer är ett lagarbete. Multiprofessionell vård, spetskompetens och dyr utrustning kräver stora patientströmmar. Specialiserade prostatacancercentra ger förutsättningar för multidisciplinärt samarbete, kompetensutveckling och forskning. Det finns flera internationella exempel på detta, varav Martinikliniken i Hamburg kanske är det mest kända. Här bedrivs verksamheten i egna lokaler som är gemensamma för såväl urologi som bilddiagnostik och patologi, vilket medför effektiv logistik och korta ledtider. I Sverige finns ännu inget prostatacancercentrum, men det pågår planering för ett sådant vid Sahlgrenska universitetssjukhuset i Göteborg. Oorganiserad testning av PSA PSA-testning är mycket utbrett i Sverige, och över hälften av män mellan 50 och 70 år har någon gång tagit ett PSA prov (oorganiserad PSA-testning). Av de som sedan diagnosticeras med prostatacancer är sannolikt drygt hälften överdiagnostiserade. Samtidigt leder den oorganiserade PSA-testningen till att höga PSA-värden inte följs upp, vilket medför att behandlingskrävande, aggressiv cancer riskerar att missas. Vidare skapar oorganiserad PSA-testning förutsättningar för ojämlik vård, då utbildningsnivå, boendeort och tillgänglig läkarkompetens kan få livsavgörande effekt.
5 (9) Organiserad testning av PSA Organiserad PSA-testning innebär ett samordnat informationsutskick till män mellan 50 och 70 år. Den enskilde mannen fattar efter information beslut om han vill ta PSA-prov eller inte. Utvärdering av testresultat samt beslut om uppföljning och eventuell vidare utredning sker på ett standardiserat sätt inom ramen för ett diagnostiskt centrum. Modellen ger jämlik tillgång till information och utredning samt ett rationellt utnyttjande av tillgängliga resurser. Modell för Nuläge Med undantag för viss läkemedelsbehandling utförs all onkologisk behandling av prostatacancer inom på SUS. Cancerkirurgisk verksamhet, främst robotkirurgi, finns på SUS och i Helsingborg. Patienter från Kryh remitteras till SUS för kirurgisk eller onkologisk behandling, och tillgängligheten inom Region Skåne för dessa behandlingar är lika oavsett bostadsort. PSA-testning sker idag fr.a. inom primärvården. Vidare utredning av förhöjda PSA-värden sker på regionens sjukhus, men även på privata specialistmottagningar. Möjligheten till PSA-provtagning och tillgängligheten för vidare utredning hos urologspecialist varierar inom regionen. Syfte och mål för prostatacancercentrum Ett regiongemensamt prostatacancercentrum är ett inkluderande centrum med ansvar för hela. Verksamheten organiseras på ett sådant sätt att det nationella vårdprogrammets riktlinjer för nivåstrukturering och standardiserade vårdförlopp följs. Rätten till jämlik vård är central för verksamheten. Multidisciplinärt samarbete är av avgörande betydelse och skall bedrivas i gemensamma lokaler för att effektivisera vården och skapa förutsättning för sammanhållna och snabba vårdförlopp för patienter i hela regionen. Prostatacancercentrum Skåne ansvarar för organiserad PSA-testning, som drivs av urologer och kontaktsjuksköterskor vid diagnostiska centra i alla tre förvaltningarna. Forskning och utveckling Ett prostatacancercentrum har en given plats i de krav som ställs på universitetssjukvårdsenheter idag med en tydlig uppgift att utvärdera och implementera nya metoder och behandlingar. I de gemensamma europeiska riktlinjerna som utarbetats av European Association for Urology (EAU) (http://uroweb.org/guideline/prostate-cancer) framgår det tydligt att det ställs högre krav på diagnostik, behandling och uppföljning av prostatacancer än bara för några år sedan. Den snabba utvecklingen av nya PSA tester, bilddiagnostik och behandlingar har kommit ifrån ledande sjukhus med akademiska centra. Prostatacancerforskningen inom /Lunds universitet har varit världsledande i form av biomarkörer, framför allt utveckling av PSA och nyare kombinationer av PSA. Det finns också en omfattande translationell
6 (9) forskning inom prostatacancer med flera olika forskargrupper inom regionen som knyter an till det framtida behovet av nya genetiska tester och andra biomarkörer vid alla olika stadier av prostatacancer. Till detta kommer också viktig klinisk forskning och metodutveckling. Utbildning En samlad klinisk och akademisk verksamhet är central för utbildning av yngre medarbetare och utgör grunden för rekrytering av forskningsintresserade kollegor. Prostatacancercentrum ger ST-läkare och läkarstuderande möjlighet att delta i all typ av prostatacancerverksamhet och även delta i multidisciplinära temakonferenser där patologer, radiologer, onkologer och urologer tillsammans diskuterar komplicerade fall. Robotkirurgi All vetenskap och beprövad erfarenhet visar att robotkirurgisk verksamhet ska centraliseras till enheter med hög volym för att uppnå bästa resultat. s kompetenscentrum för robotkirurgi finns idag på SUS, men frågan om var olika verksamheter ska placeras blir ett uppdrag för prostatacancercentrum Skåne att organisera utifrån lokala förutsättningar. Kravspecifikation för ett Skånskt prostatacancercenter Kravspecifikation: En (1) ledningsgrupp innehållande representanter från aktuella förvaltningar och patienter En (1) operativ chef med ett regionalt ansvar Tre (3) centra för diagnostik och behandling. Alla tre centra har teambaserad verksamhet med ett multidisciplinärt samarbete i gemensamma lokaler (yrkeskategorier: läkare, medicinsk sekreterare, kontaktsjuksköterska, undersköterska och sexolog). Inom prostatacancercentrum samverkar specialister inom urologi, onkolog, patologi och medicinsk bilddiagnostik En organiserad PSA-testning En organiserad forskningsverksamhet med forskning och utveckling på: diagnostik och behandling av prostatacancer, information till patient (inklusive e-journal), organisationskunskap om regionala (centraliserad styrning) sjukvårdsenheter och implementeringskunskap Samhällsvinst och andra effekter: Ett regionalt helhetsansvar Jämlik vård Standardiserad vård Tillgänglig vård Kompetenssäkring
7 (9) o Forskning och utbildning o Attraktiv arbetsmiljö Medicinsk forskning i världsklass Ledande på omvärldsbevakning (best practice) Ledande på organisationskunskap Ledande på samarbete med patienter för utveckling av processer, utredning, information, vård, behandling och uppföljning för målen bota, lindra respektive trösta. Rätt bemötande tidigt i sjukdomsskedet och en standardiserad uppföljning ger trygghet till patienterna Ledande på metodutveckling Ledande på implementeringskunskap Ledande på transparent återkoppling o Analys o Kvalitetsmål o Kvalitetsrapporter
8 (9) Organisationsskiss Ekonomiska och verksamhetsmässiga konsekvenser Juridisk bedömning Medicolegal bedömning Enligt sedvanlig praxis skall samtliga avvikelser till följd av förändringen rapporteras i AViC och som vid skada ska värderas dels om vårdskada föreligger, dels dess allvarlighetsgrad (konsekvens) och slutligen dess undvikbarhet. Allvarlig undvikbar vårdskada skall anmälas till IVO enligt förordningen för lex Maria.
9 (9) Konsekvenser för arbetsmiljö och miljö Riskanalys Samverkan med berörda expertgrupper Inte nödvändigt i att beskriva utredningsskedet, men sker underförstått fortlöpande. Samverkan med berörda fackliga organisationer Kommunikationsplan Hur uppföljning skall göras Inte nödvändigt att presentera i utredningsskedet. Kvalitetsparametrar att följa i Inte nödvändigt att presentera i utredningsskedet.