Framtidens Akademiska

LANDSTINGET I UPPSALA LÄN FÖREDRAGNINGSPROMEMORIA Sammanträdesdatum Sida Landstingsstyrelsen 2012-04-27 5 (24) Dnr CK 2012-0105 75 Framtidens Akademiska Förslag till beslut Landstingsstyrelsen beslutar att bedömningen är att besluten i produktionsstyrelsen angående fastighetsförnyelsen ligger i linje med landstingets strategiska överväganden, men att en fördjupad analys behöver göras inför vidare investeringsbeslut. att tillsätta en utredning som ger ytterligare underlag inför delbeslut 3 (kvartal 3, 2013) avseende framtidens hälso- och sjukvård med bäring på Akademiska sjukhuset samt hur finansieringen kan ske av tillkommande driftkostnader vid ett genomförande av Framtidens Akademiska. Ärendet Framtidens Akademiska är det nya namnet på det som hittills har benämnts Vård 2010. Det nya projektnamnet återger bättre syftet och målet med uppgraderingen av huvuddelar av sjukhusets lokalbestånd Här skapas framtidens sjukvård. Det nya projektnamnet andas framtidsperspektivet för ett långt projekt av den här arten. Produktionsstyrelsen behandlade den 22 mars 2012 bilagda delbeslut 2A och beslutade att återremittera förslaget till landstingsservice avseende programarbetet. Dessutom beslutade produktionsstyrelsen att föreslå landstingsstyrelsen att tillsätta en utredning som ger underlag inför delbeslut 3 (kvartal 3, 2013) avseende framtidens hälso- och sjukvårds påverkan på Akademiska sjukhuset och hur finansieringen kan ske av tillkommande driftskostnader. Produktionsstyrelsen beslutade även att inhämta landstingsstyrelsens bedömning huruvida fastighetsförnyelsen ligger i linje med landstingets strategiska överväganden. Den totala investeringen vid fullt genomfört Framtida Akademiska beräknas till 6.2 miljarder kronor inklusive uppskattat utrustningsbehov för sjukhuset. Den totala årliga driftskostnadsökningen för landstinget från 2021 beräknas till 454 miljoner kronor. Genomförandeperioden är 2012 2020. Ordförandes sign Justerandes sign Utdragsbestyrkande

LANDSTINGET I UPPSALA LÄN FÖREDRAGNINGSPROMEMORIA Sammanträdesdatum Sida Landstingsstyrelsen 2012-04-27 6 (24) Delges: Förvaltningsdirektören, Landstingsservice Sjukhusdirektören, Akademiska sjukhuset Produktionsstyrelsen Exp. 2012- Sign. Ordförandes sign Justerandes sign Utdragsbestyrkande

FÖRSLAG TILL BESLUT 2012-04-19 Thord Hägg Förvaltningsdirektör Tfn 018-611 65 94 E-post thord.hagg@lul.se Landstingsstyrelsen Framtidens Akademiska Förnyelse och renovering av sjukhusets byggnader avseende B-blocket Förslag till beslut avseende finansiering av ökade driftskostnader genom förnyelseprojektet på Akademiska sjukhuset Landstingsstyrelsen föreslås besluta att landstingsstyrelsen bedömer att besluten i produktionsstyrelsen angående fastighetsförnyelsen ligger i linje med landstingets strategiska överväganden, men att en fördjupad analys behöver göras inför vidare investeringsbeslut. att tillsätta en utredning som ger ytterligare underlag inför delbeslut 3 (kvartal 3, 2013) avseende framtidens hälso- och sjukvård med bäring på Akademiska sjukhuset samt hur finansieringen kan ske av tillkommande driftkostnader vid ett genomförande av Framtidens Akademiska Ärendet Framtidens Akademiska är det nya namnet på det som hittills har benämnts Vård 2010. Det nya projektnamnet återger bättre syftet och målet med uppgraderingen av huvuddelar av sjukhusets lokalbestånd Här skapas framtidens sjukvård. Det nya projektnamnet andas framtidsperspektivet för ett långt projekt av den här arten. Produktionsstyrelsen behandlade den 22 mars 2012 bilagda delbeslut 2A och beslutade att återremittera förslaget till landstingsservice avseende programarbetet. Dessutom beslutade produktionsstyrelsen att föreslå landstingsstyrelsen att tillsätta en utredning som ger underlag inför delbeslut 3 (kvartal 3, 2013) avseende framtidens hälso- och sjukvårds påverkan på Akademiska sjukhuset och hur finansieringen kan ske av tillkommande driftskostnader. Produktionsstyrelsen beslutade även att inhämta landstingsstyrelsens bedömning huruvida fastighetsförnyelsen ligger i linje med landstingets strategiska överväganden. Den totala investeringen vid fullt genomfört Framtida Akademiska beräknas till 6.2 miljarder kronor inklusive uppskattat utrustningsbehov för sjukhuset. Den totala årliga driftskostnadsökningen för landstinget från 2021 beräknas till 454 miljoner kronor. Genomförandeperioden är 2012 2020.

2 (4) Tidigare fattade beslut Produktionsstyrelsen beslutade 2011-04-18 att ge landstingsservice i uppdrag att uppföra en teknikbyggnad för försörjning av byggnad B14 att genomföra en förstudie och program för byggnad B11 att genomföra en behovsanalys för byggnad B9-B12 Landstingsstyrelsen beslutade 2010-03-29 att igångsätta projekteringsarbete och ta fram typplan för vårdavdelningarna i B14 och B11 och genomföra projektering av tillhörande tekniska installationer En styrgruppsberedning bildades med representanter från både Akademiska sjukhuset och landstingsservice för att hantera styrande frågor och beslut om inriktningar. Ett flertal sådana protokollförda möten har hållits där rapporteringar och underhandsbesked har inhämtats. De olika delbesluten avseende förnyelsen av Akademiska sjukhusets byggnader

3 (4) Bakgrund En statusrapport daterad 2008-11-05 för byggnaderna B9, B12, B14 och B11 togs fram med syfte att klarlägga byggnadens och de tekniska systemens status. Rapporten visar på ett stort generellt tekniskt upprustningsbehov. Arbetsmiljöverkets förelägganden med vite avseende bl.a. patienttoaletters utrymmen i N- och P -byggnaderna innebär krav som inte kan tillmötesgås i nuvarande lokaler. Renovering av sjukhusets fastigheter - B9, B12, B11 och B14 Enligt delbeslut 1 har nu ett programarbete utförts för B14 och B11 där fördjupning och bearbetning av tidigare redovisade förstudier har skett. Lösningarna är generella och uppbyggda kring en generell typplan. Vidare har en behovsanalys och förstudie utförts för befintliga byggnader B9 och B12 och för nybyggnad av J-huset. Förslaget bygger vidare på och utvecklar riktlinjer i Lokalutvecklingsplan 2006, Lokalförsörjningsplan 2008 (LFP) och Fastighetsutvecklingsplan 2009 (FUP). Mål och syfte med fastighetsförnyelsen för Akademiska Sjukhuset Följande mål är framtagna och utgör underlag och inriktning för fortsatt arbete med Framtida Akademiska : Patientens behov Patientens säkerhet Vårdprocesserna ska vara effektiva God samverkan och logistik Sjukhusets kärnvärden ska beaktas i lokalplaneringen Uppgradering och modernisering av befintliga lokaler 40-årsperspektiv Byggnaderna ska inneha generalitet och vara flexibla Byggnaderna ska vara hållbara över tid Byggnaderna ska utföras kostnadseffektivt Byggnaderna ska uppföras enligt miljöklassificeringen Miljöbyggnad med tillhörande höga krav på energieffektivitet

4 (4) Framtidens Akademiska omfattar huvuddelarna av sjukhusets kärnbyggnader Renoverings- och ombyggnadsarbetet är omfattande och omfattar huvuddelarna av sjukhusets kärnbyggnader. Behovet av upprustning av lokaler och framför allt den tekniska infrastrukturen är överhängande och en följd av att byggnaderna uppfördes på 1960- och 1970- talen. Onkologins byggnad är av ännu tidigare datum och verksamheten måste inrymmas i andra lokaler bl.a. för att tillmötesgå de arbetsmiljönormer och krav som gäller idag. För att effektivt kunna göra en totalrenovering av de block av sjukhuset som bl.a. inrymmer operation samt bild och funktionsverksamheterna föreslås en ny byggnad. Den uppförs så att den både kan fungera som evakueringsbyggnad under ombyggnationer av centralblocken, men också vara permanent lokalisering av t.ex. onkologi. Totala investeringarna för detta är beräknade till 6.2 miljarder kronor inklusive den verksamhetsutrustning som krävs för Akademiska sjukhuset i de renoverade och nybyggda lokalerna. Totala driftskostnadsökningarna för landstinget bedöms till 454 miljoner kronor per år efter fullt genomfört investeringsförslag. Investeringsperioden är från 2012 till 2020. Bilagor 1. Landstingsstyrelsens beslut om program och projektering avseende ombyggnad av vårdavdelningar hus 70 och 85 (LSU2008-0298) 2. Produktionsstyrelsen beslut om modernisering av vårdavdelningar på Akademiska sjukhuset (Vård 2010) (PS 2011-0032) 3. Förslag till beslut Produktionsstyrelsen 2012-03-22, delbeslut 2A och beslut 2B

FÖRSLAG TILL BESLUT 2012-04-11 Produktionsstyrelsen Framtidens Akademiska (2A) Renovering och förnyelse av sjukhusets byggnader avseende B-blocket samt eventuell nybyggnation av J-hus Framtidens Akademiska är nytt namn på det som hittills har benämnts Vård 2010 och under en kort tid Framtidens Akademiska här skapas framtidens sjukvård. Det nya projektnamnet återger bättre syftet och målet med uppgraderingen av huvuddelar av sjukhusets lokalbestånd. Det nya projektnamnet andas framtidsperspektivet för ett långt projekt av den här arten. Nedanstående förslag till beslut omfattar fortsättning på det beslut som produktionsstyrelsen tog 2011-04-18, 48, gällande B9 och B12 och avser programarbete, samt förstudie av ny huvudentré till sjukhuset. Förslaget omfattar också programarbete avseende J- och/eller G-huset. En ny vård- och behandlingsbyggnad som dels ska tjäna som evakueringsbyggnad under ombyggnad av B9 och B12, dels är tänkt att inrymma verksamheterna som idag finns i N och P- byggnaderna, bl.a. onkologens behandlings- och vårdavdelningar. Förslag till beslut - Delbeslut 2A Produktionsstyrelse föreslås besluta att att att att att produktionsdirektören får i uppdrag att genomföra programarbete i syfte att utarbeta programhandling för B9. Kostnad bedömd till 23 255 Tkr. produktionsdirektören får i uppdrag att genomföra programarbete i syfte att utarbeta programhandling för B12. Kostnad bedömd till 18 777 Tkr. produktionsdirektören får i uppdrag att genomföra förstudie och programarbete för huvudentrén vid B11 (70- ingången). Kostnad ingår i B9 ovan. produktionsdirektören får i uppdrag att genomföra ett programarbete med syfte att arbeta fram en fördjupad förstudie, en programhandling och beslutsunderlag för projektering av det nya J- och/eller G-huset. Den fördjupade förstudien ska redovisas till produktionsstyrelsen senast kvartal 3 år 2012. I uppdraget ingår programhandling för kulvertanslutning till den nya byggnaden. Kostnad bedömd till 37 968 Tkr. de program som redovisas enligt ovan ska innehålla olika alternativa förslag samt rekommendationer om vilket alternativ som förordas

2 (7) att de program som redovisas ovan ska utformas för att säkerställa att landstinget kan erhålla kostnadseffektiva lokaler Summa kostnad i förslaget beräknas till 80 miljoner kronor och ska betraktas som ett maxbelopp. Genomförandeperiod april 2012 juni 2013. Tidigare fattade beslut Produktionsstyrelsen beslöt 2011-04-18 att ge Landstingsservice i uppdrag att uppföra en teknikbyggnad för försörjning av Byggnad B14 att genomföra en förstudie och program för byggnad B11 att genomföra en behovsanalys för byggnad B9-B12 Landstingsstyrelsen beslöt 2010-03-29 att igångsätta projekteringsarbete och ta fram typplan för vårdavdelningarna i B14 och B11 och genomföra projektering av tillhörande tekniska installationerna En styrgruppsberedning bildades med representanter från både Akademiska sjukhuset och Landstingsservice för att hantera styrande frågor och beslut om inriktningar. Ett flertal sådana protokollförda möten har hållits där rapporteringar och underhandsbesked har inhämtats. Förankringar har skett under hand med berörda parter. Projektbyrån Stockholm AB har haft i uppdrag av Landstingsservice att samordna och leda arbetet. Uppdraget har utförts under perioden april 2011-februari 2012. Förslag till beslut följer tidigare redovisade beslutsprocess. Uppdelning av det tidigare beslut 2 har gjorts i del A respektive B. Detta förslag till beslut avser delbeslut 2A.

3 (7) Det bedöms finnas behov av ytterligare underlag inför genomförandebeslutet (Delbeslut 3). Behovet handlar om att ytterligare klargöra hur den framtida sjukvården kan komma att se ut och vilken roll Akademiska sjukhuset bör ha. Även olika sätt att finansiera tillkommande driftskostnadsökningar med anledning av eventuell realisering av Framtidens Akademiska bör utredas. Bakgrund Akademiska sjukhuset är i ständig utveckling och förändring. Sjukdomspanoramat förändras och nya utrednings- och behandlingsmetoder tillkommer. Vidare ökar befolkningen inom C-län och demografin förändras och därmed vårdbehovet. Vårdmetoder utvecklas vilket ställer nya krav på lokalerna. Krav på lokalernas funktion och tillförlitlighet ökar till följd av myndighetskrav och vårdens behov av driftssäkerhet. Behovet av underhåll och fastighetsinvesteringar i befintliga byggnader är stort. Oroande utveckling är ökningen av s.k. multiresistenta och tarmbakterier, som kräver ökat antal enbäddsrum med egna toaletter. En statusrapport daterad 2008-11-05 för byggnaderna B9, B12, B14 och B11 togs fram med syfte att klarlägga byggnadens och de tekniska systemens status. Rapporten visar på ett stort generellt tekniskt upprustningsbehov. Arbetsmiljöverkets förelägganden med vite avseende bl.a. patienttoaletters utrymmen i N och P -byggnaderna innebär krav som inte kan tillmötesgås i nuvarande lokaler. Behovsanalys för fastighets- och lokalutveckling I maj 2011 beslöt produktionsstyrelsen att ta fram en behovsanalys för fastighets- och lokalutveckling vid Akademiska sjukhuset att redovisa i mars 2012. Syftet med behovsanalysen är att få fram ett allsidigt underlag för att kunna bedöma behovet av nyinvesteringar och förbättringar i Akademiska sjukhusets byggnader och lokaler.

4 (7) Analysen ska utgå ifrån de planer som under 2011 tagits fram för sjukhusets lokal- och fastighetsförsörjning. Ur analysen kan utläsas: Akademiska sjukhuset har en tydlig och förhållandevis rationell fastighetsstruktur. En central huvudkommunikation genom huvudblocket binder samman vårdbyggnader med behandlingsbyggnader. Det är till fördel om denna struktur och kommunikation kan utvecklas vidare i samband med att fastighetsbeståndet förnyas och att verksamheternas lokalisering främst styrs av funktionskrav och mindre av organisations tillhörighet. Mål och syfte Följande mål är framtagna och utgör underlag och inriktning för arbetet med Framtidens Akademiska: Patientens behov Patientens säkerhet Vårdprocesserna ska vara effektiva God samverkan och logistik Sjukhusets kärnvärden ska beaktas i lokalplaneringen Uppgradering och modernisering av befintliga lokaler 40 års perspektiv Byggnaderna ska inneha generalitet och vara flexibla Byggnaderna ska vara energisnåla och hållbara Byggnaderna ska vara kostnadseffektiva Ny J- och/eller G-byggnad J-huset utformas för avancerad behandling i de nedre planen, samma plan som den avancerade behandlingen i B9 och B12 ligger på. De övre våningarna planeras för moderna vårdavdelningar, laboratorium mm. En entré planeras mot Dag Hammarskjölds väg. Entréfunktioner kan kombineras med gemensamma lokaler för FoU. Byggnaden utformas som en skalbyggnad med hög grad av generalitet och inbyggd flexibilitet för att kunna anpassas till den snabba utvecklingen som vårdverksamheten genomgår. De byggnadskroppar som inte byggs fullhöga, dimensioneras för påbyggnad. Onkologins verksamhet kommer att samlas i byggnaden, tillsammans med dagkirurgi, delar av bild och funktion och dialys, laboratorium och lokaler för FoU. De tunga magnetkamerorna placeras i den nya byggnaden pga begränsningar i stommen i B9 och B12. Byggnaden delas upp i två lameller som binds samman med effektiva kommunikationsstråk. Arkitekturen signalerar öppenhet och harmonierar med karaktärsbyggnader på sjukhuset, samtidigt som placeringen och utformningen lyfter fram sjukhusets centrala roll i stadsbilden mot Dag Hammarskjölds väg.

5 (7) Evakueringsbyggnad Anledningen till att J-huset byggs först är att den dagkirurgiska operationsverksamheten som planeras och byggs i J-byggnaden kommer att användas för evakuering av centraloperation i B9 och B12 när dessa byggnader byggs om. Därefter kommer operationsenheten i J-huset att nyttjas för dagkirurgi. Vidare kommer onkologin med strålningsbunkrar, som är i akut behov av nya lokaler, att flytta permanent in i J- byggnaden så snart denna färdigställs. Placering av J-huset Två lägen har utretts. Läget som föreslås i Lokalförsörjningsplanen (J-läget) och ett nordligare läge (G-läget). Det nordligare läget ger bättre möjligheter till kommunikationsstråk till B-blocket, kopplingar till F-husen kan åstadkommas och en större samlad exploaterbar tomt i söder bevaras för framtiden. Det ger vidare bättre förutsättningar för effektiv logistik och produktionsplanering. G-läget innebär att befintlig byggnad G som innehåller barn- och ungdomspsykiatri måste rivas och verksamheten flyttas till andra lokaler. Av byggnadstekniska skäl innebär även en placering i läge J, att befintlig byggnad G måste evakueras vid kulvertbyggnation till ett nytt J-hus. Tas detta beslut har Akademiska sjukhuset beredskap för att lösa den uppkomna omflyttningen. Förstudien förordar att J-huset placeras i läge G. Ny huvudentré ingång 70 I framtagen Trafikplan daterad 2011-11-24 anges att det övergripande målet för landstingets trafikplanering av Akademiska sjukhuset är att bidra till en hållbar samhällsutveckling och en hållbar trafiklösning för sjukhusområdet anpassad till sjukhusets planerade fastighetsstruktur. I detta ingår att åstadkomma en god tillgänglighet till sjukhuset, att minska trafikens negativa miljöpåverkan och att åstadkomma säkra och funktionella trafiklösningar. Angöring och entrén till sjukhuset och dess byggnader är en viktig styrande funktion och påverkar lösningarna och logistiken inom B9 och B12. Inom ramen för det fortsatta programarbetet föreslås därför att detta utreds vidare. Programarbete för B9 och B12 Enligt delbeslut 1 har nu ett programarbete utförts för B14 och B 11 där fördjupning och bearbetning av tidigare redovisade förstudier har skett. Lösningarna är generella och uppbyggda kring ett generellt typplan. Vidare har en behovsanalys och förstudie utförts för befintliga byggnader B9 och B12 och för nybyggnad av J-huset. Även denna är en del i Framtidens Akademiska. Förslaget bygger vidare på och utvecklar riktlinjer i Lokalförsörjningsplan 2011 (LFP) och Fastighetsutvecklingsplan 2011 (FUP). Tidsperspektivet för förslag och åtgärder är 40 år. I bilaga 4 till detta förslag redovisas det arbete som har utförts samt hur de bygger vidare på de fastighets- respektive lokalförsörjningsplaner som ligger till grund för analyserna.

6 (7) Status befintliga byggnader B9 och B12 är stora centralt placerade byggnader som innehåller mycket viktiga verksamheter: mottagningar, bild- och funktion, centraloperation, neurooperation och barnoperation. Byggnaderna är drygt 40 år gamla och uppfyller inte dagens krav på bl a energieffektivitet, avfallshantering, brandkrav etc. Installationerna (ventilation, rör, el, tele ) är till stora delar ursprungliga. De är inte dimensionerade efter dagens behov och har uppnått sin tekniska livslängd. Åtgärder av installationerna påverkar hela byggnaden och samtliga verksamheter. Byggnaderna har få och små hissar. Verksamhetsanpassningar, underhåll och kompletteringar har utförts när ett särskilt behov uppstått. Övergripande åtgärder i såväl planlösning som installationssystem har inte gjorts. Det har resulterat i en delvis ineffektiv planlösning och ostrukturerade installationslösningar. Verksamheter De verksamheter som finns i byggnad B9 och B12 har kartlagts i behovsanalysen och förstudien. Fokus har legat på nuläge, flöden och sambandsbehov, prioriteringar av flöden och hittills kända framtidsbehov. Berörda verksamheter är främst centraloperation, dagkirurgi, bild- och funktionsmedicin, sterilcentral, dialysavdelning och mottagningar. Generellt kommer de verksamheter som idag är placerade i B9 och B12 att ligga kvar där också efter ombyggnad. I förslaget placeras en del av bild och funktion i det föreslagna nya J- och/eller G-huset. Här har överväganden gjorts och planeringen är att göra effektiva kommunikationer mellan B9 och B12 samt det nya föreslagna byggnaden. Kommunikationerna kommer t.ex. att underlättas genom att ha direktförbindelser mellan respektive Bild- och Funktionsenheter i det nya blocket. På samma sätt kommer förbindelser att finnas direkt till respektive operationsblock. Sterilcentralens framtida placering kvarstår att utreda. Ombyggnad av B9 och B12 B9 och B12 upprustas till modern standard avseende byggnad, brandskyddsåtgärder, installationer och hissar. Nya installationer och hissar placeras och dimensioneras så den ursprungliga generaliteten i byggnaderna bibehålls. Byggnaderna förses med nytt yttertak och den översta våningen höjs för att kunna inrymma ventilationsanläggning för operation. Utöver det förses del av byggnad B9 med ny våning för fläktrum. Byggnadernas generalitet ger bra möjlighet att skapa effektiva planlösningar. Det ger goda möjligheter att bedriva avancerad behandling i byggnaderna i framtiden. Argument för att genomföra de föreslagna programarbetena nu Detta förslag utgör fortsättning på det beslut som produktionsstyrelsen tog 2011-04-18 avseende behovsanalys B9 och B12. Men det är också en fortsättning på de olika fastighets- och lokalutvecklingsplaner som finns för Akademiska sjukhuset. Förslaget är avstämt med pågående behovsanalys och pågående arbete med strategisk plan för Landstinget i Uppsala län.

7 (7) Som framgår ovan ligger detta förslag väl i linje med det som idag är känt om landstingets behov och framtida inriktning. De viktigaste argumenten för att nu påbörja programarbeten är dock rent fastighetstekniska. Landstinget befinner sig vid vägs ände med fortsatt renovering av berörda huskroppar på sådant sätt som hittills skett. Av de genomgångar som gjorts av fastigheternas status framgår att det finns ett mycket stort behov av omfattande upprustning för att uppfylla dagens krav på bl.a. ventilation och annan infrastruktur. Lokalerna är långt ifrån ändamålsenliga och har nått sin tekniska livslängd. Ett tydligt exempel på detta är de förlägganden som Arbetsmiljöverket ställt på delar av berörda fastigheter. Delbeslut 2 A föreslås omfatta: B9, B12 och J-huset samt ny huvudentré ingång 70 - Genomföra ett programarbete med syftet att arbeta fram en programhandling tillika beslutsunderlag för projektering av J- och/eller G-huset inklusive kulvertanslutning av byggnaden samt projektering av B9 och B12 inklusive entrélösning avseende 70-entrén. Total kostnad för programarbetet enligt ovan beräknas till 80 miljoner kronor. Dessa inkluderas i den totala fastighetsinvesteringen och genererar en årlig kostnad för landstinget om 6,4 miljoner kronor, vid en avskrivning på 25 år. Programarbetet genomförs med start i april 2012 och beräknas vara klart juni 2013. Förslagsställare: Lennart Persson Sjukhusdirektör Akademiska sjukhuset Thord Hägg Förvaltningsdirektör Landstingsservice Bilaga: 1. Produktionsstyrelsen beslut om modernisering av vårdavdelningar på Akademiska sjukhuset (Vård 2010) (PS 2011-0032) 2. Landstingsstyrelsens beslut om program och projektering avseende ombyggnad av vårdavdelningar hus 70 och 85 (LSU2008-0298) 3. Karta över sjukhusområdet med förklarande information om husbenämningar 4. Sammanfattning behovsanalys och förstudie avseende B9, B12 och J-huset (utsänd till produktionsstyrelsen per e-post, 2012-04-11)

Ärende 55. FÖRSLAG TILL BESLUT 2012-04-11 Produktionsstyrelsen Framtidens Akademiska (2B) Renovering och förnyelse av sjukhusets byggnader avseende B-blocket Framtidens Akademiska är det nya namnet på det som hittills har benämnts Vård 2010. Det nya projektnamnet återger bättre syftet och målet med uppgraderingen av huvuddelar av sjukhusets lokalbestånd att skapa lokaler för framtidens sjukvård. Nedanstående förslag till beslut omfattar fortsättning på det beslut som landstingsstyrelsen tog 2010-03-29, 70, gällande hus 85 (B14) projektering av typplan, samt det beslut som produktionsstyrelsen tog 2011-04-18, 48 Förstudie och program för en uppgradering av lokaler för vårdverksamhet i Hus 70 (B11) Förslag till beslut Delbeslut 2B Produktionsstyrelse föreslås besluta att att att att produktionsdirektören får i uppdrag att genomföra ombyggnation av vårdavdelningar i byggnad B14. Ombyggnationen sker successivt i etapper där evakuering sker enligt en planerad process med 3 plan per etapp. Evakueringen beräknas starta med första etapp Q2 2013. Kostnad beräknad till 414 868 Tkr. produktionsdirektören får i uppdrag att uppföra teknikbyggnad till byggnad B11, motsvarande den som är under uppförande på B14. Planerad start Q4 2013. Kostnad beräknad till 95 651Tkr. produktionsdirektören får i uppdrag att genomföra ombyggnation av vårdavdelningarna i byggnad B11. Ombyggnationen sker successivt i etapper där evakueringen sker enligt en planerad process med 2 plan per etapp. Planerad start Q2 2015. Kostnad beräknad till 431 050 Tkr. återkoppling ska ske till produktionsstyrelsen om dispositionen av vårdplanen väsentligt avviker från den som presenteras i detta ärende Tidigare fattade beslut Produktionsstyrelsen beslöt 2011-04-18 att Landstingsservice får i uppdrag att uppföra en teknikbyggnad för försörjning av Byggnad B14 att genomföra en förstudie och program för byggnad B11 att genomföra en behovsanalys för byggnad B9-B1

2 (8) Landstingsstyrelsen beslöt 2010-03-29 att igångsätta projekteringsarbete och ta fram typplan för vårdavdelningarna i B14 och B11 och genomföra projektering av tillhörande tekniska installationerna Landstingsstyrelsen har tidigare beslutat om den vårdpaviljong, Byggnad B20, som uppfördes för att skapa evakueringsmöjligheter inför renovering och ombyggnation av vårdbyggnad B11 och B14. En styrgruppsberedning bildades med representanter från både Akademiska sjukhuset och Landstingsservice för att hantera styrande frågor och beslut om inriktningar. Ett flertal sådana protokollförda möten har hållits där rapporteringar och underhandsbesked har inhämtats. Förankringar har skett under hand med berörda parter. Projektbyrån Stockholm AB har haft i uppdrag av Landstingsservice att samordna och leda arbetet. Arbetet har bedrivits under perioden april 2011- mars 2012. Förslag till beslut följer nedan redovisade beslutsprocess. Uppdelning av det tidigare beslut 2 har gjorts i del A respektive B. Detta förslag till beslut avser delbeslut 2 B. Bakgrund Akademiska sjukhuset är i ständig utveckling och förändring. Sjukdomspanoramat förändras och nya utrednings- och behandlingsmetoder tillkommer. Vidare ökar befolkningen inom C-län och demografin förändras och därmed vårdbehovet. Vårdmetoder utvecklas vilket ställer nya krav på lokalerna. Krav på lokalernas funktion och tillförlitlighet ökar i takt med myndighetskrav och vårdens behov av driftssäkerhet.

3 (8) Behovet av underhåll och fastighetsinvesteringar i befintliga byggnader är stort. Oroande utveckling är ökningen av s k multiresistenta och tarmbakterier, som kräver ökat antal enbäddsrum och med egna toaletter. En statusrapport daterad 2008-11-05 för byggnaderna B9, B12, B14 och B11 togs fram med syfte att klarlägga byggnadens och de tekniska systemens status. Rapporten visar på ett stort generellt tekniskt upprustningsbehov. Arbetsmiljöverkets påpekanden avseende bl a storleken på patienttoaletterna i B11 och B14-byggnaderna innebär krav som endast kan tillmötesgås efter ombyggnationer i nuvarande lokaler. I enlighet med delbeslut 1 har nu ett programarbete utförts för B14 och B11 där fördjupning och bearbetning av tidigare redovisade förstudier har skett. Lösningarna är generella och uppbyggda kring generellt typplan. (Sammanfattning se bilaga 3). Behovsanalys för fastighets- och lokalutveckling I maj 2011 beslöt produktionsstyrelsen att ta fram en behovsanalys för fastighets- och lokalutveckling vid Akademiska sjukhuset att redovisa i mars 2012. Syftet med behovsanalysen är att få fram ett allsidigt underlag för att kunna bedöma behovet av nyinvesteringar och förbättringar i Akademiska sjukhusets byggnader och lokaler. Analysen utgår från de planer som under 2011 tagits fram för sjukhusets lokaloch fastighetsförsörjning. Ur analysen kan utläsas: Akademiska sjukhuset har en tydlig och förhållandevis rationell fastighetsstruktur. En central huvudkommunikation genom huvudblocket binder samman vårdbyggnader med behandlingsbyggnader. Det är till fördel om denna struktur och kommunikation kan utvecklas vidare i samband med att fastighetsbeståndet förnyas och att verksamheternas lokalisering främst styrs av funktionskrav och mindre av organisations tillhörighet. Mål och syfte Följande mål är framtagna och utgör underlag och inriktning för arbetet med Framtidens Akademiska: Patientens behov är utgångspunkt i all planering Patientens säkerhet skall tillgodoses Vårdprocesserna ska vara effektiva God samverkan och logistik Sjukhusets kärnvärden ska beaktas i lokalplaneringen Uppgradering och modernisering av befintliga lokaler 40 års perspektiv Byggnaderna ska vara generella och flexibla

4 (8) Byggnaderna ska vara energisnåla och hållbara Byggnaderna ska uppföras kostandseffektivt Aktuell status byggnaderna B11 och B14 B11 och B14 är byggnader från 70-talet och behöver upprustas till modern standard avseende utformning och teknisk försörjning. Exempel på detta är: Tekniska system är uttjänta Rumsmått uppfyller ofta inte vårdhygieniska krav eller arbetsmiljöverkets krav Ny teknik är utrymmeskrävande Större andel enpersonsrum eftersträvas Vid åtgärder ställs krav på effektivare energianvändning Verksamheter Verksamheten i B11:s utgörs främst av vårdavdelningar men i de nedre planen finns även teknikutrymmen, logistikutrymmen, personalutrymmen, entréfunktioner och expeditioner/kontor. CIVA på plan 5 och Urologi/Geriatrik på plan 9 berörs till mindre del. Vårdplanen utformas som typvårdplan, anpassningsbara för skiftande vårdverksamhet. B11T innehåller teknikutrymmen, hiss och kommunikationsutrymmen för logistikhantering. Verksamheten i B14 utgörs även den främst av vårdavdelningar med funktioner för logistik, personal och terapi i de nedre planen. Vårdplanen utformas som generella typvårdplan för skiftande vårdverksamhet. Några plan är redan tidigare anpassade för speciell verksamhet t ex BRIVA och NIVA/NIMA. Dessa plan berörs i begränsad omfattning av ombyggnaderna. Ombyggnad av B11 och B14 B11 och B14 upprustas genom att: Nya installationer placeras och dimensioneras så att god generalitet uppnås samtidigt som ett etappvis genomförande möjliggörs Byggnadernas energiprestanda avsevärt förbättras Utrymmeskrav enligt arbetsmiljöverket och krav på tillgänglighet tillgodoses i möjligaste mån Separata hygienrum med dusch anordnas i direkt anslutning till varje vårdrum.

5 (8) Antalet enpersonsrum ökar. Tillsammans med kravet på större hygienutrymmen sker detta dock på bekostnad av det totala antalet vårdplatser. Föreslaget 38 vårdplatser per plan i B14 och preliminärt 36 vårdplatser per plan i B11. Planlösningen anpassas till arbetsorganisation med vårdteam för 6 8 patienter bl a genom teamstationer (totalt 5 st per plan) För B14 är lösningarna förankrade och klara medan i B11 återstår en viss bearbetning. Typplanen i B14 innehåller 38 vårdplatser/plan medan B11 f.n innehåller 36 vårdplatser per plan. B11 utreds fortsatt varför antalet är osäkert. Moderna vårdlokaler byggs i allt högre grad med ett större antal rum för enbart en person. Bakgrunden till detta är bl.a. att öka patientsäkerheten vad gäller smittspridning, fallolyckor och läkemedelsdistribution. De tekniska lösningarna i B11 är uppbyggda på samma sätt som i B14 med ett tillbyggt teknikhus som medger successiv ombyggnadsprocess för att minska störningar och evakueringsbehov. Byggnad B14 ingång 85 B11 ingång 70 Vårdplatser idag Vårdplatser 1-2 patientrum Vårdplatser jämfört dagens situation Summa 145 200 + 55 Summa 248 212-36 Total diff jämf idag Summa + 19 Vi rekommenderar att den fortsatta utredningen av typplan för B11 görs med beaktande av de argument som stödjer enpersonrum. Dessa är bl.a. Minskad smittspridning och färre fallolyckor Kortare vårdtider och minskat lidande för patienterna Ökad integritet för patient och anhöriga Stärka delaktigheten för patienterna i vårdprocessen Säkrare läkemedelshantering Färre patientflyttningar Smidigare städ och sanering av vårdrummen Minskad användning av sömn och smärtstillande läkemedel Effektivare arbetssätt avseende vård och behandling Dessa argument kommer också att i största möjliga utsträckning att beaktas i planeringen även av B14. Flexibilitet

6 (8) Vårdplanen i B11 och B14 utformas i stor utsträckning som typvårdplan. Denna lösning möjliggör framtida förändringar i verksamhetsanvändandet med begränsade ombyggnadsinsatser då typvårdplanen tillhandahåller en avvägd fördelning mellan vårdrum och klinisk supportyta/servicefunktioner. I samband med ombyggnationen föreslås nya arbetssätt med en patientnärmre vård där dagens avdelningar ersätts av team som fokuserar på en mindre grupp patienter. Typvårdplanen medger att olika typer av vård bedrivs sida vid sida då de kliniska supportytorna är generellt utformade för att möta ett flexibelt användande. Hygienrummen i anslutning till enpatientrummen har, med ett undantag per plan, utrustats med spoldesinfektorer. Tre desinfektionsrum finns tillgängliga för de fem teamen vilket möjliggör avgränsning i händelse av infektionsutbrott. Nybyggnad av B11 Teknikhus B11T placeras mot B11:s östra gavel och innehåller främst ett nytt individuellt teknikrum för varje vårdplan med en ny försörjningshiss. De våningsvis separerade installationerna medför mindre störningar vid framtida underhåll och ändringar. Den nya hissen utgör även en ny utrymningsväg som ger bra förutsättningar för evakuering av sängliggande patienter. I källarplan ansluts tillbyggnaden till befintligt kulvertsystem via B11. Byggnaden utförs med en stål/betongstomme och en lätt fasad. B11T får en central placering nära sjukhusets huvudentré. Bottenvåningen utgörs till stor del av en pelararkad mot inre sjukhusvägen i nivå med gatan. Fasader utförs ljusa i lätta skivmaterial för att ansluta till befintlig byggnad och det generellt vita sjukhusområdet. B11T uppfyller högt ställda krav på energieffektivitet. Finansiering Investeringarna för Framtidens Akademiska är inlagd i planerade investeringar i planen för 2012 2014. Beloppen är vidare redovisade i förslaget till investeringsplan för planperiod 2013 2015. Tidpunkten nedan är angiven då anläggningen överlämnas till verksamheten och hyra debiteras.

7 (8) Investeringarna i t abellen visas vid färdigställande ( Msek) År 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 Summa B14 T 30 60 90 B14 141 274 415 B11 T 48 48 96 B11 220 211 431 Summa (mnkr) 0 0 171 334 268 259 1 032 Kostnadssituation efter investering/ombyggnationer per år Avskrivningstiden är räknad med ett genomsnitt för ombyggnationer på 25 år och nybyggnationer 35 år. Räntekostnaden är beräknad på 4 procent och från det att medel tas i anspråk för investeringen. Kostnaden för drift och underhåll är räknad utifrån dagens nivå men med hänsyn tagen till viss effektivisering. Energikostnaden är beräknad i enlighet med projektets miljömål för ombyggda och nybyggda fastigheter (70 resp. 60 kwh/kvm). År 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 ökade kostn 2 8 21 44 66 66 66 66 66 66 minskade kostn 1 3 5 6 12 18 18 Summa (mnkr) 2 8 21 43 63 61 60 54 48 48 Sammanfattning av förslag till beslut Delbeslut 2 B föreslås omfatta: Genom förande av förnyelse/ombyggnationer avseende Vårdavdelningarna i B14 (Ingång 85) Vårdavdelningarna i B11 (Ingång 70) Uppförande av teknikbyggnad till B11 (Ingång 70) Investeringsutgiften för genomförandet enligt ovan beräknas till 942 miljoner kronor. Utgiften är inkluderad i den totala fastighetsinvesteringsplanen och genererar en årlig kostnad för landstinget om 48 miljoner kronor vid en avskrivning av investeringen på 25 år. Hur den tillkommande driftkostnaden ska finansieras ingår i den utredning om finansiering som produktionsstyrelsen föreslagit att landstingsstyrelsen ska göra. Projektet genomförs med start i april 2012 och beräknas vara klart juni 2017 då sista etappen av vårdavdelningarna i B11 planeras vara genomförda.

8 (8) Förslagsställare: Lennart Persson Sjukhusdirektör Akademiska sjukhuset Thord Hägg Förvaltningsdirektör Landstingsservice Bilaga: 1. Sammanfattning programhandling B11, B14 samt B11T 2. Typvårdplan alternativ A, en- och tvåpatientrum, enpatientrum