KOD: 1(10) Del 1. Att leva med komplexa sjukdomstillstånd Lina Lövgren Totalt 22 frågor, maximalt 44 poäng. I situationen befinner du dig som sjuksköterska på olika instanser i vårdkedjan och det är av stor vikt att du har ett holistiskt tänkande. Du kommer i tentamen att träffa såväl yngre som äldre personer med olika symtom, tecken och medicinska diagnoser. Lina Lövgren är 26 år och studerar till farmaceut på Universitetet. Hon tycker det är roligt med studierna men hon är ofta orolig och har ont i magen inför de många tentor som förekommer. Besvär från magen har hon haft under större delen av sitt liv men tycker nu att det bara blir värre och värre. Lina kopplar besvären till den stressiga studiesituationen. Efter senaste tentamen igår är det värre än vanligt, Lina måste uppsöka akutmottagningen. DU ÄR SJUKSKÖTERSKA PÅ AKUTMOTTAGNINGEN Du träffar Lina på akutmottagningen där hon söker akut för buksmärtor, diarréer och feber. Läkaren som undersökt Lina funderar på om det kan vara IBD. 1. Vad står IBD för? (1p för korrekt översättning) (1p).
KOD: 2(10) Lina Lövgren är 26 år och studerar till farmaceut på Universitetet. Hon tycker det är roligt med studierna men hon är ofta orolig och har ont i magen inför de många tentor som förekommer. Besvär från magen har hon haft under större delen av sitt liv men tycker nu att det bara blir värre och värre. Lina kopplar besvären till den stressiga studiesituationen. Efter senaste tentamen igår är det värre än vanligt, Lina måste uppsöka akutmottagningen. Du träffar Lina på akutmottagningen där hon söker akut för buksmärtor, diarréer och feber. Läkaren som undersökt Lina tror det kan vara IBD, Inflammatory Bowel Disease. Lina blir inlagd på en gastroenterologisk vårdavdelning för utredning. Efter laboratorieundersökning och koloskopi visade det sig att Lina lider av Crohns sjukdom i ett svårt skov. DU ÄR SJUKSKÖTERSKA PÅ VÅRDAVDELNINGEN Du är handledare för en sjuksköterskestudent, Jacob i termin tre och han undrar över vad som skiljer och vad som är gemensamt mellan tarmsjukdomarna Morbus Crohn och ulcerös kolit. 2. Vad är skillnad och vad är likhet mellan de två sjukdomstillstånden? Ange en skillnad per sjukdom och två likheter mellan sjukdomarna. (0,5p/skillnad och 0,5p/likhet) (2p) Sjukdomstillstånd Skillnad Chrons sjukdom Ulcerös kolit Sjukdomstillstånd Chrons sjukdom Likhet Ulcerös kolit Lina är i behov av kvalificerad omvårdnad. 3. Ange fyra (4) observationer/omvårdnadsåtgärder du prioriterar med utgångspunkt från Linas symtom/tecken vid ankomst till vårdavdelningen.(0,5p/ omvårdnadsåtgärd) (2p).
KOD: 3(10) Lina Lövgren är 26 år och studerar till farmaceut på Universitetet. Hon tycker det är roligt med studierna men hon är ofta orolig och har ont i magen inför de många tentor som förekommer. Besvär från magen har hon haft under större delen av sitt liv men nu tycker det bara blir värre och värre. Lina kopplar besvären till den stressiga studiesituationen. Efter senaste tentamen igår är det värre än vanligt, Lina måste uppsöka akutmottagningen. Du träffar Lina på akutmottagningen där hon söker akut för buksmärtor, diarréer och feber. Läkaren som undersökt Lina pratar om att detta kan var IBD vilket betyder Inflammatory Bowel Disease. Det visade sig efter undersökning att Lina lider av Crohns sjukdom i ett svårt skov. Hon blir inlagd på en gastroenterologisk vårdavdelning. Det som skiljer de båda sjukdomarna är att Chrons sjukdom drabbar alla delar av magtarmkanalen samt smärtar och att ulcerös kolit drabbar tjocktarmen. Det som är likt är att sjukdomarna förlöper i skov, är kroniska och ofta drabbar unga personer. Under vårdtiden prioriterades att Lina fick eget rum och toalett, observation av nutritionsstatus, vikt och hudvård kring analöppningen. DU ÄR SJUKSKÖTERSKA PÅ VÅRDAVDELNINGEN Lina är ordinerad läkemedel inom gruppen glukokortikoider. Eftersom Lina har en del kunskap inom farmakologi är hon medveten om de bieffekter som dessa läkemedel kan ha. 4. Ange fyra (4) vanliga biverkningar av glukokortikoider. (0,5p/biverkan) (2p). Lina är nu bättre och är på väg att skrivas ut från avdelningen. Du ser på Lina att det är något hon skulle vilja fråga och diskutera med dig. Du frågar henne om vad hon funderar på och Lina svarar att det är det här med pojkvännen och sex och de smärtande såren hon har runt analöppningen och underlivet. 5. Vilka frågor bör du vara förberedd på? Ange fyra (4) tänkbara frågeområden som Lina kan vilja ta upp. (0,5p/frågeområde) (2p). Förutom tankar på pojkvännen och samlivet känns det tungt att komma tillbaka till studierna. Lina orkar inte hantera sin hälsa och sin situation just nu. En situation där studierna innan har krävt mycket tid och ork samt att studieekonomin inte är den bästa. Detta har gjort att Lina har hamnat i ett tillstånd av utmattning. 6. Vad är ett utmattningssyndrom? (1p)
KOD: 4(10) Bertil Hansson Bertil Hansson är 63 år och bor ensam i en lägenhet på tredje våningen. Bertil har arbetet som bagare tidigare men är nu förtidspensionär. Han har Parkinsons sjukdom sedan fem år tillbaka. Bertil är mager och har svårt att äta. Han är nu inlagd på en medicinavdelning för läkemedelsinställning. DU ÄR SJUKSKÖTERSKA PÅ EN MEDICINSK VÅRDAVDELNING. Du är handledare för Lisa som är sjuksköterskestudent i termin fyra. Lisa frågar dig vilka symtom/tecken som kännetecknar Parkinsons sjukdom. 7. Ange sex (6) patofysiologiska symtom/tecken för Parkinsons sjukdom. (0.5p/symtom/tecken)(3p). Bertil behandlas med läkemedel för sin sjukdom. Sjuksköterskestudent Lisa funderar över att det finns olika läkemedel för Parkinson sjukdom. 8. Ange två läkemedelsgrupper vid behandling av Parkinsons sjukdom och vilken verkan de två läkemedelsgrupperna har. ( 0,5p/läkemedelsgrupp och 0,5p/rätt svar om verkan) (2p). Läkemedelsgrupp Verkan
KOD: 5(10) För att klara sin vardag behöver Bertil hjälp och stöd med vissa omvårdnadsåtgärder när det gäller hygien. 9. Ange fyra (4) omvårdnadsåtgärder vid personlig hygien som underlättar i Bertils vardagmed tanke på de symtom/tecken Bertil har (0,5p/relevant omvårdnadsåtgärd) (2p).
KOD: 6(10) Margaretha Skog Margaretha Skog är 72 år och är ensamboende i en enplans villa. Margaretha har tidigare opererats för en utsliten höft och hade då hjälp med matdistribution. I sitt yrkesliv arbetade hon som journalist på stadens tidning. Margaretha är sedan många år rökare och medicinerar för högt blodtryck. Margaretha och hennes bror Allan brukar spela bridge tillsammans med några goda vänner och efteråt äter de alla en gemensam middag. Plötsligt under middagen finner inte Margaretha orden och hon faller ihop åt höger. Allan är den som larmar ambulans. DU ÄR SJUKSKÖTERSKA PÅ AKUTMOTTAGNINGEN Du tar emot Margaretha på akutmottagningen. Du misstänker att hon har drabbats av stroke. 10. Ange fyra (4) symtom/tecken som kan uppkomma vid stroke. (0.5p/tecken) (2p). 11. Ange 6 vanliga riskfaktorer för stroke förutom rökning och högt blodtryck (0.5p/riskfaktor) (3p)
KOD: 7(10) Margaretha Skog är 72 år och är ensamboende i en enplans villa. Margaretha har tidigare opererats för en utsliten höft och hade då hjälp med matdistribution. I sitt yrkesliv arbetade hon som journalist på stadens tidning. Margaretha är sedan många år rökare och medicinerar för högt blodtryck. Margaretha och hennes bror Allan brukar spela bridge tillsammans med några goda vänner och efteråt äter de middag tillsammans. Plötsligt under middagen finner Margaretha inte orden och hon faller ihop åt höger. Allan är den som larmar ambulans. Du misstänker att hon har drabbats av stroke utifrån följande tecken; halvsidig förlamning, känselbortfall, illamående, talsvårigheter och medvetandesänkning. Riskfaktorer för stroke är t.ex. ålder, kärlsjukdom och diabetes. DU ÄR SJUKSKÖTERSKA PÅ MEDICINSK VÅRDAVDELNING Margaretha har nu legat på avdelningen i två dagar. Hon har RLS 1, afasi och paretisk högersida. Margaretha har i övrigt normala parametrar. Du börjar arbetspasset med att gå runt till patienterna för att höra hur de mår. Margaretha har svårt att uttrycka sig och du ser på nutritionslistan att hon inte får i sig tillräckligt med mat och dryck på grund av att hon har svårt att svälja. Margaretha ligger också mycket till sängs eftersom hon känner stor trötthet. 12. Formulera två (2) omvårdnadsdiagnoser utifrån ovanstående problem. Gör en plan enligt omvårdnadsprocessen. Ange 1 omvårdnadsmål, 3 omvårdnadsåtgärder/problem och hur du utvärderar målet. (0.5p/omvårdnadsdiagnos, 0.5p/mål, 0.5p/tre åtgärder, 0.5p/utvärdering) (6p). Omvårdnadsdiagnos Omvårdnadsdiagnos Omvårdnadsmål Omvårdnadsmål Omvårdnadsåtgärd Omvårdnadsåtgärd Utvärdering Utvärdering
KOD: 8(10) Felix Augustsson Felix Augustsson 42 år är gift med Barbro sedan fem år tillbaka. De bor i villa. Han arbetar som ingenjör med oregelbundna arbetstider på ortens pappersbruk. Felix har haft diabetes typ I, i femton år Det senaste halvåret har Felix varit sjukskriven på grund av komplikationer av diabetessjukdomen. Han känner sig nervös och stressad över sin situation och insulin, kost och motion har han slarvat med. Felix är nu akut inlagd på en medicinavdelning på grund av ketoacidos. DU ÄR SJUKSKÖTERKSA PÅ MEDICINAVDELNINGEN Du är idag handledare för Lisa som är sjuksköterskestudent i termin 5. Hon vet vad diabetes typ I är men har mindre kunskap om vad ketoacidos är. Du beskriver både symtom och behandling för Lisa innan ni går in till Felix. 13. Ange fyra (4) symtom/tecken vid ketoacidos och två (2) akuta behandlingar som görs. (0,5p/symton/tecken) (2p). Symtom/tecken vid ketoacidos (0,5 p/rätt akut behandling) (1p) Akut behandling När du ska hjälpa Felix med insulin injektionen upptäcker du att han har lipohypertrofier. 14. Vad innebär lipohypertrofi? Ange en (1) förklaring på vad lipohypertrofi är och en (1) åtgärd som du kan göra. (0,5p för rätt förklaring och 0,5p för åtgärd) (1p). Förklaring Åtgärd
KOD: 9(10) Felix Augustsson 42 år är gift med Barbro sedan fem år tillbaka. De bor i villa. Han arbetar som ingenjör med oregelbundna arbetstider på ortens pappersbruk. Felix har haft diabetes typ I, i femton år Det senaste halvåret har Felix varit sjukskriven på grund av komplikationer av diabetessjukdomen. Han känner sig nervös och stressad över sin situation och insulin, kost och motion har han slarvat med. Felix är nu akut inlagd på en medicinavdelning på grund av ketoacidos. Ketoacidos kännetecknas bland annat av ökad törst och miktion, muntorrhet, ansträngd andning och lukt av aceton. Akut behandling av tillståndet var insulin och vätskeersättning via infusion med Ringeracetat med elektrolyttillsats. Lipohypertrofi innebär en fettansamling vid instickstället för insulin. Detta kan förhindras genom att byta instickställe och för att komma ihåg göra en lista för registrering. DU ÄR SJUKSKÖTERSKA PÅ MEDICINAVDELNINGEN Sjuksköterskestudent Lisa har nu läst på både om diabetes och ketoacidos. Hon diskuterar ivrigt sina kunskaper med en studentkamrat. De diskuterar också hur olika ett blodsocker kan vara och kurskamraten berättat om en patient han mött under VFU som hade ett (fasteplasmaglukos) FPG på12 mmol/l och hade drabbats av en så kallad rekyleffekt. 15. Ange fyra (4) orsaker till rekyleffekt. (0,5p/orsak) (2). Denna fråga ströks i tentamen!!
KOD: 10(10) DU ÄR STUDENT I TERMIN 5 OCH HAR SALSTENTAMEN. Under kursen har flera områden bearbetats med hjälp av egna studier, föreläsningar och kurslitteratur. Här kommer några kortare frågor från valda områden. 16. Sant och falskt om Epilepsi. Markera med kryss (0.5p/svar) (2p). Påstående Sant Falskt Antiepileptiska läkemedel påverkar inte centrala nervsystemet Läkemedlet Karbamazepin kan användas mot nervsmärtor Status epileptikus är en form av epilepsi som varar mer än 30 minuter. Ett toniskt epileptisk anfall kännetecknas av att personen har ryckiga muskelkramper 17. Vilken är den patofysiologiska skillnaden mellan dessa två sjukdomstillstånd? Ange en skillnad per sjukdom. (0,5p/skillnad) (1p). Sjukdomstillstånd Skillnad Primär hypertyreos Hypotyreos 18. Ange den farmakologiska behandlingen vid hypotyreos. (1p)
KOD: 11(10) Symtom mäts ofta med hjälp av instrument som skattar intensitet (t.ex. VAS), men symtomupplevelsen är mångdimensionell. Vilka andra dimensioner bör skattas för att bedömningen ska vara holistisk och ge en bild av patientens totala symtomupplevelse? 19. Ange minst två (2) dimensioner och dess innebörd. (0,5p/dimension och innebörd) (2p) Dimension Innebörd 20. Vad står förkortningen MS för? ( 1p för rätt översättning) (1p). MS 21. Vad står förkortningen KASAM för och vilken innebörd har förkortningen? (0,5p för rätt översättning och 0,5 för innebörd) )(1p). Förkortningen KASAM Innebörd 22. Vad kännetecknar salutogent och patogent synsätt. Kryssa i rätt ruta. (0,5p/ rätt svar) (2p). Salutogent synsätt Patogent synsätt Livskvalitet Botemedel, reducera risker Anpassning, egenvård Både frisk och sjuk