Du tar emot Elsa på akutmottagningen. Du misstänker att Elsa har drabbats av hypoglykemi.

Transkript

1 1(11) Del 1. Att leva med komplexa sjukdomstillstånd Elsa Skog Totalt frågor 18 frågor, maximalt 35 poäng. I situationen befinner du dig som sjuksköterska på olika instanser i vårdkedjan och det är av stor vikt att du har ett holistiskt tänkande. Gustav Persson som du känner sedan tidigare, bor granne med Elsa Skog. Elsa Skog är 72 år och är ensamboende i en enplans villa. Elsa har tidigare opererats för en utsliten höft och hade då hjälp med matdistribution. I sitt yrkesliv arbetade hon som journalist på stadens tidning. Elsa är sedan många år rökare och har en lätt övervikt. Hon har diabetes mellitus typ I sedan 1990 samt medicinerar för högt blodtryck. Elsa och Gustav brukar spela bridge och efteråt äter de middag tillsammans. Plötsligt under middagen med Gustav känner Elsa hjärtklappning, illamående och känner sig skakig. Elsa säger till Gustav att ringa sin son Lars. Hon vill att Lars ska ringa efter ambulans. DU ÄR SJUKSKÖTERSKA på AKUTMOTTAGNINGEN Du tar emot Elsa på akutmottagningen. Du misstänker att Elsa har drabbats av hypoglykemi. 1. Ange 4 tecken förutom hjärtklappning, illamående och tremor vid hypoglykemi. (0.5p/tecken) (2p). Du är handledare för Beatrice som är sjuksköterskestudent. Hon frågar om skillnaden mellan typ I och typ II diabetes. Du förklarar fysiologiskt skillnaden. 2. Ange den fysiologiska skillnaden. (0.5p/skillnad) (1p) Typ I diabetes Typ II diabetes

2 2(11) Elsa Skog är 72 år och är ensamboende i ett en-plans villa. Elsa har tidigare opererats för en utsliten höft och hade då hjälp med mat distribution. I sitt yrkesliv arbetade hon som journalist på stadens tidning. Elsa och Gustav brukar spela bridge tillsammans och efteråt äter de middag tillsammans. Elsa är sedan många år rökare och har en lätt övervikt. Hon har diabetes mellitus typ I sedan 1990 samt medicinerar för högt blodtryck. Elsa och Gustav brukar spela bridge och efteråt äter de middag tillsammans. Plötsligt under middagen med Gustav känner Elsa hjärtklappning, illamående och känner sig skakig. Du har tagit emot Elsa på akutmottagningen och Elsa visade tecken på hypoglykemi med blekhet, är lättirriterad och aggressiv. För studenten berättar du att den fysiologiska skillnaden är att vid typ I bryts de insulinproducerande cellerna ner och vid typ II ökar insulinresistensen i kroppens vävnader. DU ÄR SJUKSKÖTERSKA PÅ MEDICINSK VÅRDAVDELNING. Elsa har precis kommit från akutmottagningen och du är omvårdnadsansvarig sjuksköterska. Hon är trött och medtagen. Du kontrollerar ett plasmaglykos och det visar 7,0 mmol/l. Du ger Elsa kvällsmat och sitt medellångverkande kvällsinsulin enligt ordination. 3. Beskriv vart du ger injektionen och motivera varför du valt detta ställe. (0.5p/ injektionsställe, 0,5/ motivering) (1p). Val av injektionsställe Motivering - val av injektionsställe När du ger Elsa injektionen frågar hon om hur hon ska ta hand om sina fötter. Hon är rädd för att få sår på fötterna. 4. Ge 6 egenvårdsråd till Elsa hur hon ska förebygga fotproblem. (0,5p/råd) (3p).

3 3(11) Elsa Skog är 72 år och är ensamboende i ett en-plans villa. Elsa har tidigare opererats för en utsliten höft och hade då hjälp med mat distribution. I sitt yrkesliv arbetade hon som journalist på stadens tidning. Elsa och Gustav brukar spela bridge tillsammans och efteråt äter de middag tillsammans. Elsa är sedan många år rökare och har en lätt övervikt. Hon har diabetes mellitus typ I sedan 1990 samt medicinerar för högt blodtryck. Elsa och Gustav brukar spela bridge och efteråt äter de middag tillsammans. Plötsligt under middagen med Gustav känner Elsa hjärtklappning, illamående och känner sig skakig. Du har tagit emot Elsa på akutmottagningen och Elsa visade tecken på hypoglykemi med blekhet, lättirriterad och aggressiv. För studenten berättar du att den fysiologiska skillnaden är att vid typ I bryts de insulinproducerande cellerna ner och vid typ II ökar insulinresistensen i kroppens vävnader. Insulininjektionen ges i lår/säte för att insulinet tas upp långsammare och ger då effekt hela natten. Egenvårdsråd till Elsa är att vara noga med fothygien och att skorna är fotriktiga. DU ÄR SJUKSKÖTERSKA PÅ MEDICINSK VÅRDAVDELNING. Elsa har nu legat på avdelningen i två dagar. Du hjälper Elsa med morgoninsulinet när hon plötsligt inte finner orden och faller ihop åt höger. Du larmar övrig personal och ni hjälps åt att få Elsa i säng. Läkaren kommer och hon misstänker stroke. Du övervakar Elsas tillstånd med regelbundna kontroller. 5. Vad kontrollerar du hos Elsa förutom puls och blodtryck för att upptäcka tecken på komplikationer? Nämn 3 kontroller/observationer och motivera varje kontroll. (0.5p/kontroll, 0.5p/motivering) (3p). Kontroll/observation (0.5p) Motivering (0.5p)

4 4(11) Elsa Skog är 72 år. Du har tagit emot Elsa på akutmottagningen och Elsa visade tecken på hypoglykemi med blekhet, lättirriterad och aggressiv. För studenten berättar du att den fysiologiska skillnaden är att vid typ I bryts de insulinproducerande cellerna ner och vid typ II ökar insulinresistensen i kroppens vävnader. Insulininjektionen ges i lår/säte för att insulinet tas upp långsammare och ger då effekt hela natten. Egenvårdsråd till Elsa är att vara noga med fothygien och att skorna är fotriktiga. Elsa får en stroke. Du kontrollerar regelbundet medvetandegrad för att följa den ischemiska utvecklingen, kroppstemperatur, så att inte Elsa har förhöjd temperatur och hyperglykemi. Ingetdera är bra för hjärnans vävnad. Du kontrollerar också andning/saturation, för att kunna följa Elsas andningsmönster och att i tid upptäcka förändrad medvetenhetsgrad. Du kontrollerar också omfattning av pares och grad av aktivitet, för att kunna identifiera risk för trycksår. Elsa har nu legat på avdelningen i sex dagar. Hon har afasi, paretisk högersida och lättare sväljningssvårigheter. DU ÄR SJUKSKÖTERSKA PÅ MEDICINSK VÅRDAVDELNING Du börjar arbetspasset med att gå runt till patienterna och för att höra hur de mår. Hos Elsa upptäcker du att hon inte får i sig tillräckligt med näring och att hon är dåligt mobiliserad. 6. Identifiera och formulera 2 riskdiagnoser. Gör en omvårdnadsplan enligt omvårdnadsprocessen. (0.5p/riskdiagnos, 0.5p/mål, 0.5p/åtgärd, 0.5p/utvärdering) (4p). Riskdiagnos Riskdiagnos Omvårdnadsmål Omvårdnadsmål Omvårdnadsåtgärd Omvårdnadsåtgärd Utvärdering Utvärdering

5 5(11) Lars Persson Nu när Elsa är inlagd på sjukhus känner Lars att han måste besöka och hjälpa sin pappa Gustav oftare. Dygnets timmar vill inte riktigt räcka till. Lars är 53 år, sambo och de har två barn. Han arbetar som bagare med oregelbundna arbetstider. Senaste tiden har Lars känt sig oförklarligt trött och känner yrsel samt har ibland svårt med balansen. DU ÄR SJUKSKÖTERSKA PÅ MEDICINMOTTAGNINGEN Du träffar Lars efter att han har varit hos läkaren. Lars har fått diagnosen Multipel Skleros (MS). 7. Ange 6 symtom på MS som Lars kan känna. (0.5p/symtom) (3p). Symtom Du är yrkeshandledare för sjuksköterskestudenten Lisa. Hon har precis lämnat in sin hemtentamen och funderar över några frågor om MS som hon vill kontrollera med dig. Vad svarar du på följande fråga? 8. Definiera skovvis förlöpande MS och primär progressiv MS. (0,5p/definition) (1p). Klassifiering Definition Skovvis förlöpande MS Primär progressiv MS

6 6(11) Nu när Elsa är inlagd på sjukhus känner Lars att han måste besöka och hjälpa sin pappa Gustav oftare. Dygnets timmar vill inte riktigt räcka till. Lars. Lars är 53 år, sambo och de har två barn. Han arbetar som bagare med oregelbundna arbetstider. Senaste tiden har Lars känt sig oförklarligt trött och känner yrsel och har ibland svårt med balansen. Symtom som Lars känner är svaghet, parestesier, känselnedsättning samt problem med urintömning och förstoppning. DU ÄR SJUKSKÖTERSKA PÅ VÅRDCENTRALEN Lars kommer på återbesök till vårdcentralen. Du frågar Lars om hur Lars mår. Lars berättar att han har svårt med att få erektion. Detta har blivit ett bekymmer i samlivet. 9. Föreslå 2 icke farmakologiska åtgärder som kan hjälpa Lars. (0,5p/åtgärd) (1p). Lars nämner också sina problem med tarmtömningen och att han ofrivilligt gått ner i vikt. Han vill ha råd om hur han ska hantera detta. 10. Föreslå 3 egenvårdsåtgärder för varje problemområde. (0,5p/egenvårdsåtgärd) (3p). Problem Tarmtömning Egenvårdsåtgärder Viktnedgång

7 7(11) Gunilla Holm Gunilla Holm, dotter till Gustav Persson, har haft problem med magen så länge hon kan minnas. Hon fick diagnosen Ulcerös kolit när hon var 25 år. Senaste åren har det bara blivit värre och hon är inlagd efter att ha fått inopererat en permanent bäckenreservoar. Förutom detta har Gunilla också en grav hjärtsvikt. DU ÄR SJUKSKÖTERSKA PÅ EN KIRURGISK AVDELNING Gunilla har nu legat på avdelningen i fyra dagar. Hjärtsviktsproblematiken har förvärrats. 11. Ange 4 kliniska tecken på ohälsa som du observerar hos Gunilla, förutom dyspné och ödem. (0,5p/tecken) (2p). På förmiddagens rond blir Gunilla insatt på T.Metoprolol och T.Ramipril. 12. Ange läkemedelsgrupp, verkan för aktiv substans och betydande egenskap för respektive läkemedelsgrupp. (3p). Aktiv substans Läkemedelsgrupp (0,5p/grupp) T.Metoprolol Ange verkan för aktiv substans (0.5p/substans) Ange 1 betydande egenskap för läkemedelsgrupp (0.5p/egenskap) T.Ramipril

8 8(11) Du börjar ditt arbetspass med att gå runt till patienterna. Hos Gunilla utför du några kontroller utifrån de nyinsatta läkemedlen för hjärtsvikt. 13. Ange 2 vitala parameterar du kontrollerar hos Gunilla och motivera varför (0,5p/parameter och 0,5p/motivering) (2p). Vitala parametrar Motivering till kontroller DU ÄR STUDENT I TERMIN 5 OCH HAR SALSTENTAMEN. Under kursen har flera områden bearbetats med hjälp av föreläsningar och kurslitteratur. Här kommer några kortare frågor från valda områden. 14. Ange 1 skillnad mellan Chrons sjukdom och ulcerös colit. (0,5p/skillnad) (1p). Sjukdomstillstånd Chrons sjukdom Skillnad Ulcerös kolit 15. Ange 2 kännetecken på ett Status epilepticus anfall. (0.5p/kännetecken) (1p). 16. Metaboliska konsekvenser av kronisk njursvikt. (0,5p/svar) (2p). Påstående Sant Falskt Metabolisk acidos innebär att vätejoner behålls p.g.a. försämrad förmåga att surgöra urinen i tubuli. Hypokalemi uppstår p.g.a. njurens förmåga att utsöndra kalium minskar. Vid renal anemi ges järntabletter Blodets kagulationsförmåga är försämrad vid uremi.

9 9(11) 17. Patient med RA med hög dos av glykokortikoider löper stor risk för hudskada. Planera 2 omvårdnadsåtgärder för att undvika detta. (0,5p/omvårdnadsåtgärd) (1p). Riskbedömning hud - Omvårdnadsåtgärder 18. Nämn de 2 vanligaste läkemedelsgrupperna som används vid behandling vid Parkinsons sjukdom? (0.5p/läkemedelsgrupp) (1p).

10 10(11) Del 2. Förbättringskunskap Totalt antal frågor 3, maximalt 8 poäng. Du är nyanställd på en medicinsk vårdavdelning. En natt kom en andningspåverkad patient med diagnos pneumoni. Patienten var ordinerad intravenös antibiotika direkt vid ankomst till avdelningen. Ordinationen hade fördröjts eftersom patienten fått vänta länge på en PVK. Orsak var glapp i information mellan akutmottagning och vårdavdelning. Flera medarbetare uppgav att missar i informationsöverföringen mellan vårdenheter hade skett vid flera tillfällen. DU ÄR SJUKSKÖTERSKA PÅ EN MEDICINSK VÅRDAVDELNING Du får i uppdrag av chefen att ingå i en grupp som ska förbättra informationsöverföringen mellan vårdenheterna. Planera ett förbättringsarbete angående informationsöverföring utifrån PDSA-cykeln. 1. Beskriv innehållet i förbättringsarbetets olika delar. Utgå från PDSA-cykeln. Ange två komponenter inom varje steg. (0,5p/komponent)(4p) P L A N D O S T U D Y A C T

11 11(11) Du är nyanställd på en medicinsk vårdavdelning. En natt kom en andningspåverkad patient med diagnos pneumoni. Patienten var ordinerad intravenös antibiotika direkt vid ankomst till avdelningen. Ordinationen hade fördröjts eftersom patienten fått vänta länge på en PVK. Orsak var glapp i information mellan akutmottagning och vårdavdelning. Flera medarbetare uppgav att missar i informationsöverföringen mellan vårdenheter hade skett vid flera tillfällen. En vanlig verksamhetsutvecklingsmodell är PDSA-cykeln. P=förstå problemet. Vem? Var? Hur? D=Samlar data vad som händer, samt dokumenterar även det som inte går som planerat. S= Data jämförs med det som planerades och vad som hände, samt se om det blev en förbättring. A= Hur går vi vidare? Vad har vi lärt? Överge idén? Introducera idén? Modifiera idén? Under förbättringsarbetets gång upptäcker gruppen att arbetet inte gått framåt. Trots att flera olika förslag på förbättringar har införts visade utvärderingen att ingen förbättring hade skett. Ett kvalitetsarbete kräver förutsättningar. 2. Ange 4 strategiska komponeter i kvalitetsarbete. (0.5p/komponent) (2p). Du och gruppen behöver känna till några centrala begrepp inom kvalitetsutveckling 3. Kryssa i rutan för det påstående som du anser vara korrekt. (0,5p/påstående) (2p) Begrepp Förbättringskunskap Indikator kunskap om evidens i utvecklingsarbete kvantitativt mått som används för att registrera och utvärdera kvalité av patientvård och stödjande aktivitet kunskap om system, metoder att mäta resultat och analysera variationer, förändringspsykologi, ledarskap och lärandestyrt förändringsarbete kvalitativt mått som används för att registrera och utvärdera kvalité av patientvård och stödjande aktiviter. Vårdskada Målvärde - en skada som uppkommer till följd av individens sjukdom och till följd av vårdinsatser -Beskrivning av delmål vad gäller önskvärda resultat en skada som inte uppkommer till följd av individens sjukdom, utan till följd av vårdinsatser i sig eller brist på sådana. Beskrivning av ambitionsnivå vad gäller önskvärda resultat.