LÄKEMEDELSBEHANDLING AV AD/HD. Underlag läkemedelsbehandling av AD/HD. SBU 2013 TLV okt 2014 Socialstyrelsen 2015 Läkemedelsverket 2016

Relevanta dokument
Om läkemedel. vid adhd STEG 1. Din första kontakt med BUP? Ring BUP-linjen, , var du än bor i länet.

BUSA. Behandlingsuppföljning av säkerställd ADHD

Om läkemedel. vid adhd STEG 1. Din första kontakt med BUP? Ring BUP-linjen, , var du än bor i länet.

Om läkemedel. vid adhd STEG 2. Din första kontakt med BUP? Ring BUP-linjen, , var du än bor i länet.

INFORMATION OM ADHD OCH CONCERTA

ADHD FÖRSVINNER INTE NÄR SKOLDAGEN ÄR SLUT

Datum Villkor Företaget ska i all sin marknadsföring och annan information tydligt informera om ovanstående begränsning.

Du har fått den här informationsbroschyren av din läkare i samband med att han/hon ordinerat Concerta (metylfenidat) till dig. Metylfenidat är ett

ADHD hos barn. Marcus Westin Specialistläkare i barn- och ungdomspsykiatri

SAKEN BESLUT 1 (6) Eli Lilly Sweden AB Box Solna FÖRETAG. Omprövning av beslut inom läkemedelsförmånerna

Information om. ADHD betyder Attention Deficit Hyperactivity Disorder, eller hyperaktivitetssyndrom med uppmärksamhetsstörning på svenska.

BESLUT. Datum

Du har fått den här informationsbroschyren av din läkare i samband med att han/hon ordinerat Concerta (metylfenidat) till dig. Metylfenidat är ett

ADHD-behandling till barn; när, var och hur? Marcus Westin, BUP

Sidan 1. ADHD hos vuxna. ADHD-center Habilitering & Hälsa, SLL

Läkemedelsbehandling vid ADHD. MaiBritt Giacobini Specialist i barn- och ungdomspsykiatri, Med Dr PRIMA Botkyrka och Karolinska Institutet

Läkemedelsbehandling vid ADHD

123 barn och unga tog överdoser av ADHD-preparat i Sverige 2014

Förskrivning av centralstimulantia vid adhd. Utvecklingen från 2006 till 2013

BESLUT. Datum

AD/HD utredning och behandling på specialistnivå -när den är som bäst

Neuropsykiatri. Sandra Mulaomerovic ÖL i psykiatri

Accepterar socialdepartementet att 1043 förgiftade barn och hundratals skadeverkningar försvann ur Socialstyrelsens utredning?

Barn- och ungdomspsykiatrin. Fakta om. Adhd. Utredning och behandling. En del av Landstinget Gävleborg

Medicin vid ADD/ADHD

Koncentrationssvårigheter. Luckan , Psykolog Mikaela Särkilahti, Ord och Mening

Bruno Hägglöf Senior professor, Barn och ungdomspsykiatri Umeå universitet Bruno Hägglöf

123 barn och unga tog överdoser av ADHD-preparat i Sverige 2014

Rutin för medicinsk behandling av ADHD - METYLFENIDAT

Centralstimulantiapåverkan

Läkemedelsbehandling vid ADHD hos barn

adhd Kunskapsakuten/ Kunskapsakuten ger dig allt från en repetition av basfakta till spaning vid forskningsfronten. Varsågod!

Fortsatt ökad användning av adhd-läkemedel 2017

BUSA. Nationellt kvalitetsregister för behandlingsuppföljning av säkerställd ADHD

Medicin vid ADD/ADHD. Vad händer i hjärnan? Vad kan medicineras? Starta Byta PAUS Långsik@gt mål Säkerhet Utvärdering Sömn. mer info:

Bilaga II. EMA:s vetenskapliga slutsatser och skäl till det positiva yttrandet

En bra start på dagen

En bra start på dagen. Ritalin kapsel och tablett för barn och ungdomar med ADHD

Läkemedelsbehandling vid ADHD

ADHD etiska utmaningar. Rapport 2015:2 från Statens medicinsk-etiska råd (Smer) Publicering den 16 december 2015

ADHD & SUD; Vad vet vi idag?

Välkomna till ADHD polyfarmaci eller bara insatser i skolan?

Narkotika som läkemedel

Svårt att få tag på adhd-mediciner

Kroppens signalsystem och droger. Sammanfattning enligt planeringen

Medicin vid ADD/ADHD

Uppföljning av ADHD läkemedel

Vad är det med magen? Jens Bäckström Barnläkare Sundsvall

Läkemedel vid adhd behandlingsrekommen dation

Bilaga III Ändringar i produktresumé och bipacksedel

ADHD VAD OCH VARFÖR? EN FÖRELÄSNING AV OCH MED NICKLAS LARSSON 1

Råd och tips till föräldrar om barn med ADHD. Till Dig som fått läkemedlet Medikinet förskrivet av din doktor

ADHD hos barn, ungdomar och vuxna

ADHD och missbruk. Kerstin Arnsvik-Malmberg Med.dr Karolinska Institutet Inst för neurovetenskap Överläkare BUP Skärholmen

Läkemedel vid adhd behandlingsrekommen dation

ADHD vad är det? EN FÖRELÄSNING AV OCH MED NICKLAS LARSSON

Medicin Vad är. Viktigt att tänka på AD H D. Förord. kan Behandla. Hur k. Samsjuklighet. flickor s

Guidelines och tillgänglig farmakologisk behandling vid ADHD. Maria Markhed Neuropsykiatriska Vuxenenheten Akademiska Sjukhuset

ADHD över eller underdiagnostik?

Namn Form Styrka Förp. Varunr NPL förp.-id AIP (SEK) AUP (SEK) Elvanse Vuxen. Kapsel 30 mg 30 st ,00 735,50 Elvanse Vuxen

Kardiella överväganden vid farmakologisk behandling av barn och ungdomar med ADHD

Underlag för beslut i omprövningen av ADHD-läkemedel

SCHEMATERAPI VID SAMSJUKLIGHET

Läkemedelsbehandling vid två neuropsykiatriska diagnoser

Socialstyrelsen rekommenderar

Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version [dokumentnr] [dokumentserie] [1] Riktlinje Läkemedelsbehandling ADHD (vuxen)

Läkemedelsbehandling under graviditet - med fokus på ADHD

Grundkurs om NPF för skolan

Om läkemedel. vid depression STEG 2 4

Påverkar föräldrars utbildningsnivå medicinering av barn med ADHD? Sofia Svensén. Örebro universitet. Sammanfattning

Om adhd hos vuxna.

Biologiska faktorers betydelse för missbruks- och beroendeutveckling och behandling

Sammanställning av biverkningar beskrivna i licensansökningar 2014 av psykiatriker verksamma i Stockholms län

Cannabis och dubbeldiagnoser. Martin Olsson POM och Rådgivningsbyrån, Lund

Depression. 26 september 2013

Medicin vid ADD/ADHD. Vad händer i hjärnan? Medicin eller inte? Starta Byta PAUS Långsik@gt mål Säkerhet Sömn SkaCningsformulär. mer info:

Välkommen till Temadag Hemmasittare med NPF i skolan

ADHD från 8-18 års ålder

Farmakologisk behandling. Joar Guterstam ST-läkare, Beroendecentrum Stockholm Doktorand, Inst f klinisk neurovetenskap joar.guterstam@ki.

Läkartidningen förvandlade misslyckad svensk Concerta-studie till en framgångsberättelse 23 maj 2010

ADHD - läkemedelsbehandling

Om läkemedel. vid depression STEG 1

Läkarguide för bedömning och övervakning av kardiovaskulär risk vid förskrivning av Strattera

Ökad kunskap för bättre stöd inom ADHD. Prof em Lars Jacobsson

Regionala skillnader i användningen av adhd-läkemedel bland barn en fråga om psykosocial miljö?

Sidan 1. Att arbeta med barn och ungdomar med ADHD

Angående rutiner för urinscreening vid centralstimulerantiabehandling vid ADHD

NEPI Nätverk för läkemedelsepidemiologi The Swedish Network for Pharmacoepidemiology

BUSA är ett nationellt kvalitetsregister

Läkemedelsbehandling vid adhd. Aspekter av behandling och regionala skillnader

Läkemedel. måndag 18 november 13. Ett projekt av Jonas, Jakob, Daniel och Mukti

KOGNUS IDÉ. Diagnoser bereder väg för behandling. Kategorier eller individer?

Vad är en drog? 2/1/14. substanser med psykologisk, ofta berusande, effekt som inte i första hand intas för näringens skull. Nationalencyklopdien:

Centralstimulerande läkemedel vid samsjuklighet av ADHD och beroende

Innehavare av godkännande för försäljning. Medlemsstat EU/EES. Läkemedlets namn Styrka Läkemedelsform Administreringssätt

ADHD och enures. ADHD - kärnsymtom. Mats Johnson Barnneuropsykiatri (BNK) Drottning Silvias Barn- och Ungdomssjukhus

1. Diagnosen ADHD. Barn och ungdomar med ADHD. Översikt av föreläsningen

Medicin vid ADD/ADHD. Vad händer i hjärnan? Vad kan medicineras? Starta Byta PAUS Långsik@gt mål Säkerhet Utvärdering Sömn. mer info:

ADHD NÄR VARDAGEN ÄR KAOS

Begäran om granskning av den så kallade Hågastudien (EU-nr ) 31 augusti 2013

Transkript:

Underlag läkemedelsbehandling av AD/HD LÄKEMEDELSBEHANDLING AV AD/HD SBU 2013 TLV okt 2014 Socialstyrelsen 2015 Läkemedelsverket 2016 Allmänna principer för läkemedelsbehandling Vilka olika läkemedel används och hur fungerar de? Vad är känt om långtidsbehandling? 2015 2013 Socialstyrelsen, 2014 Concerta, enligt FASS, 2017 BUSA 2015 1

Den neuropsykiatriska teorin för AD/HD Charles Bradley, amerikansk barnpsykiatriker, upptäckte 1937 att det centralstimulerande medlet amfetamin hade gynnsam effekt på barn med utagerande beteenden och inlärningssvårigheter. När man sedermera upptäckte att amfetamin ökar omsättningen av signalsubstansen dopamin i hjärnan föddes teorin om en dopamin-svikt hos barn med ovan symtom. Multimodal Treatment study of children with ADHD MTA 1999 14 månaders uppföljning; Because children given drugs alone appeared to do about as well as those treated with both drugs and talk therapy, the study skewed treatment in the direction of medication. Jensen, P et al. (1999). A 14-month randomized clinical trial of treatment strategies for attention-deficit/hyperactivity disorder. Arch Gen Psychiatry 56: 1073-1086. Alla AD/HD-läkemedel vuxna ADHD-läkemedel per kommun (pojkar 10-17 år) Håbo kommun Uppsala län 13,2 % Älvkarleby Uppsala län 13,0 % Karlsborg Västra Götaland 14,2 % Töreboda Västra Götaland 11,3 % Tidaholm Västra Götaland 11,6 % Degerfors Örebro län 13,0 % Lycksele Västerbottens län 12,0 % Socialstyrelsen 2

Användning av melatonin som sömnmedel 2017 per ålder Två sätt att benämna läkemedel Substansnamnet (dvs. läkemedlets kemiska namn; ex. paracetamol eller metylfenidat) Preparatnamnet (dvs. namnet som ett viss läkemedelsbolag använder när substansen säljs; ex. Alvedon, Panodil, Pamol, Pinex, Paracetamol, respektive Concerta, Ritalin, Medikinet) Dopaminsystemet och AD/HD S.k. centralstimulerande läkemedel minskar symtom vid överaktivitet/ouppmärksamhet Dopaminets funktioner: aktiverande reagerande initiera beteenden uppmärksamhet inlärning/betingning motivation affekter / känslor lust - belöning exekutiva funktioner kognition centralstimulerande läkemedel ökar aktiviteten i DA- och NAsystemen i hjärnan Neurobiologisk teori: AD/HD har därför föreslagits vara orsakat av för låg omsättning i framför allt dopaminsystemen i hjärnan (kanske ffa i frontala cortex) Centralstimulerande medel Centralstimulerande medel (1 3 för att behandla AD/HD) Effekter som enhancer : skärpt uppmärksam ökad koncentration skärpt fokusering ökad uthållighet ökad prestationsförmåga kan upplevas lugnande förhöjd grundstämning minskad aptit Effekter vid missbruk: kick, eufori förhöjd grundstämning ökad självkänsla ökad sexlust ökad vakenhet ökad aktivitet/energi minskad aptit ökad irritation/aggression starkt vanebildande 1) metylfenidat: Ritalin Concerta Medikinet Equasym Metylphenidat Sandoz (mfl. generika) 2) (dex-)amfetamin: Attentin (Metamina, licenspreparat) 3) lisdexamfetamin: Elvanse 4) kokain 5) metamfetamin 6) Khat Centralstimulantia är narkotika- och dopningsklassade 3

Centralstimulerande medel för att behandla AD/HD 1) finns i form av tabletter - snabbare insättande effekt - går snabbare ur kroppen - behöver intas flera ggr per dag - högre risk för missbruk 2) finns i form av kapslar - långsammare insättande effekt (har fördröjd effekt) - går långsammare ur kroppen (ex. Concerta, Ritalin, - kan tas en gång på morgonen Medikinet) - lägre risk för missbruk Lisdexamfetamin (Elvanse) tas upp från magtarmkanalen om tas per os, tas även upp om snortas passerar troligen inte blodhjärnbarriären bryts ner av enzymer i röda blodkroppar och detta bestämmer koncentrationen av dexamfetamin Rutiner vid läkemedelsbehandling av AD/HD Utvärdering av AD/HD-läkemedels effektivitet Behandlingen inleds med lägsta dos och dosen ökas sedan veckovis, till dess lägsta underhållsdos har kunnat uttitrerats Under insättningsfasen mäts vikt, blodtryck och puls Läkemedelsbehandlingen vid AD/HD ska omprövas årligen. Effekten följer koncentrationen av läkemedlet i blodet På kort sikt (6 månader eller kortare) ger dessa läkemedel relativt god symtomdämpande effekt hos varannan till två tredjedelar av patienterna Långtidseffekterna är mycket omdiskuterade Conclusion: A child s birth date relative to the eligibility cutoff also strongly influences teacher s assessments of whether the child exhibits ADHD symptoms Sveriges Radio, april 2015 4

7,5 % av skolpojkar medicinerar mot AD/HD på Gotland Dock ska behandling med läkemedel påbörjas enbart då andra åtgärder som psykologiska och pedagogiska inte varit tillräckliga (Socialstyrelsen, 2012-10-30) Noterbar brist på studier av långtidsbehandling med läkemedel Multimodal Treatment study of children with ADHD MTA 1999 14 månaders uppföljning; Because children given drugs alone appeared to do about as well as those treated with both drugs and talk therapy, the study skewed treatment in the direction of medication. 2007 långtidsuppföljning; > 3 års medicinering no longer showed differences between children who were medicated and those who were not. But children who took the drugs for 36 months were about an inch shorter and six pounds lighter W Pelham; his collegues had repeatedly sought to explain away evidence that challenged the long-term usefulness of medication Gotlands Allehanda 27 nov 2013 Ur The Washington Post, 27 mars 2009 J Currie, L Jones och M Stabile. juni, 2013. Ekonomer vid Princetons och Torontos universitet. 15.000 elever följdes under 14 år i Quebec, Kanada. En ändring i försäkringslagstiftningen 1996 gav ökning av mph Concerta, FASS 2017 PLOS ONE 8(5), maj 2013 e63023 5

Under 2016 fick Giftinformationscentralen 146 st förfrågningar om självdestruktiv handling utförd med något AD/HD-läkemedel, vanligast var metylfenidat (90 st). Europarådet 6 mars 2015 FN s barnrättskommitté 4 februari 2015 6

AD/HD sett heterogent och dimensionellt DIAGNOSEN SOM GRUND FÖR VAL AV BEHANDLING De delsymtom som är betydelsefulla för diagnos AD/HD är normalfördelade i befolkningen. Behandling i relation till svårighetsgrad av funktionshinder psykoedukativa metoder ADHD/DAMP (11%) AD/HD alla typer (5%) AD/HD av kombinerad typ (1-2%) I HKD (0,2-0,5%) AD/HD alla typer AD/HD av kombinerad typ I Cs HKD BEHANDLING AV AD/HD Strattera Relativ betydelse av biologiska respektive psykosociala orsaksförhållanden Biologiska orsaksförhållanden Läkemedelsbehandling utbildning, föräldrastöd, anpassad pedagogik, kognitiva hjälpmedel Psykosociala orsaksförhållanden Psykoterapeutisk behandling Farmakodynamik: selektiv noradrenalin-upptagshämmare. Ej centralstimulantia, ej missbruks-/beroendeproblematik. Påverkar återupptaget av dopamin i frontala cortex, då dopamin där inaktiveras mha noradrenalin-transportörer. Ursprungligen ett antidepressivt medel, behöver bygga upp steady-state för god effekt (som kan ta tid att utveckla). 7