Luftvägsinfektioner
Varning Om allergi finns angiven: fråga pat HUR hen reagerade! Om pat får misstänkt allergisk reaktion DOKUMENTERA substans, symtom och förlopp i journalen! Tips: kolla gamla recept!
PC allergi Hudutslag utan klåda, GI symtom Låg misstanke om IgE medierad reaktion Ingen kontraindikation för fortsatt/förnyad behandling Klåda, urtikaria, angioödem, anafylaxi Misstänkt IgE medierad reaktion (typ 1 allergi) Avbryt pågående behandling Remiss för allergiutredning Anafylaxi: varningsmärk journalen!
Sinuit/bihåleinflammation De flesta bakteriella sinuiter läker spontant. Besvären pågår ofta i 2 3 veckor, oavsett antibiotika. Allvarliga komplikationer är ovanliga. ÖLI > 10 dagar. Färgad snuva, ensidiga symtom, uttalad smärta, dubbelinsjuknande. Antibiotika kan ha effekt. Behandling: Kåvepenin (PcV)
Sinuit/bihåleinflammation hos barn Barn har 6 8 ÖLI varje år. Barn kan ha missfärgad snuva under lång tid utan att behöva antibiotikabehandling. Vid ensidig, varig snuva hos barn misstänk främmande kropp! Vid hög feber, allmänpåverkan och ensidig svullnad/rodnad vid ögat misstänk etmoidit! Allvarlig, men ovanlig komplikation.
Tonsillit/halsfluss Källa: Wikipedia
Centorkriterier 1. Feber > 38,5 o C 2. Ömmande käkvinkeladeniter 3. Beläggning på tonsillerna* 4. Frånvaro av hosta Om minst 3/4 Centorkriterier: ta strep A. Om 3/4 och pos strep A: ge antibiotika Om 3/4 och neg strep A: ge symtomlindrande behandling och överväg differentialdiagnoser! * Hos barn 3-6 år räcker svullnade och rodnade tonsiller.
Tonsillit/halsfluss Orsakas i knappt hälften av fallen av grupp A streptokocker, GAS*. Flertalet av patienterna blir symtomfria < 1 vecka oavsett antibiotika. Om minst 3/4 Centorkriterier och pos strep A kan sjukdomsdurationen förkortas med ca 1 2,5 dygn. Vanligaste komplikationen (2%) är peritonsillit/halsböld. Kan patienten gapa? Behandling: Kåvepenin. Ny kontakt vid försämring eller utebliven förbättring inom 3 dagar oavsett antibiotika eller ej. Barn < 3 år har dock sällan halsfluss orsakad av GAS.
Bronkit/luftrörskatarr Opåverkat AT, hosta, liksidiga biljud, lätt obstruktivitet. Antibiotika har ingen effekt oavsett genes! Hosta pågår i genomsnitt 3 veckor. Skriftlig patientinformation på olika språk finns. Rökstopp!
Bronkit/luftrörskatarr https://www.landstingetsormland.se/extra ingang/samarbetspartners/smittskydd/strama
Tecken till allvarlig infektion Temp > 38 o C eller < 36 o C Andningsfrekvens > 20/min Puls > 90/min Plötsligt förändrat mentalstatus Förvirring, motorisk oro, nedsatt medvetande Blodtryck < 90 mmhg ta parametrar!
Pneumoni/lunginflammation Feber, hosta, dyspné, uttalad trötthet, andningskorrelerad bröstsmärta, takypné/takykardi, fokalt nedsatta a ljud eller biljud, dämpning vid perkussion. CRP behövs ej för att ställa diagnos om tydlig klinisk bild, men kan vara av värde för att följa förloppet. Lungröntgen behövs vanligen inte. Behandling: Kåvepenin (PcV) Uppföljning: klinisk kontroll eller telefonkontakt efter 6 8 veckor. Vaccination.
KOL exacerbation KOL + ökad dyspné, ökad hosta/sputummängd eller ökad purulens. Behandling: Amoxicillin eller Doxycyklin.
CRP (C reaktivt protein, snabbsänka ) Protein som produceras i levern. Mäts i blodet. Utgör en s.k. akutfasreaktant. Stegring kan orsakas av bla: Infektion, inflammation, lungemboli, cancer, operation.
Influensa Influensa A, B och C Årliga epidemier. Ökad dödlighet hos pat > 65 år och pat som tillhör riskgrupper. Symtom Hög feber, huvudvärk, muskelsmärta, torrhosta, uttalad sjukdomskänsla. Lab Lätt måttligt förhöjt CRP/LPK. Behandling Tamiflu. Insättning < 48 tim efter insjuknande för effekt. Ges till pat som tillhör riskgrupp. Smittsamhet 5 dygn efter symtomdebut. Alt 24 tim efter feberfrihet.
Influensa Riskgrupper: Pat > 65 år Hjärt/lungsjukdom Instabil diabetes Nedsatt immunförsvar Kronisk lever/njursvikt Svår astma Extrem fetma Gravida i 2:a och 3:e trimestern
Nytta vs risk med antibiotika? Nytta: Sjukdomsduration förkortas med 0 1 dagar (vid okomplicerad luftvägsinfektion). Risk: Hudutslag 2/100 Anafylaxi 1/5000 Diarré 5 15/100 Svampinfektion 20 30/100 2 3 ggr ökad risk att få resistenta bakterier
Vaccination TBE Uppdaterade riktlinjer 2018 NYTT: Sänkt åldersgräns för extra vaccindos från 60 till 50 års ålder En extra vaccindos (dvs 4 doser i grundschemat) rek till personer 50 år och personer med nedsatt immunförsvar Dos 1 0 mån, dos 2 1 mån, dos 3 2 3 mån och dos 4 5 12 mån Påfyllnadsdos (dos 5) ges efter 3 år. Därefter vart 5:e år.
Vaccination pneumoni Läggs upp separat som pdf