Xxxxxxxxxxxx Verksamheten vid Centrum för arbets- och miljömedicin 2017 Rapport 2018: 01 ISBN: 978-91-88361-15-8 Xxxxxxxxxx 1
Titel: Verksamheten vid Centrum för arbets och miljömedicin 2017 Rapport: 2018:01 ISBN: 978 91 88361 15 8 Centrum för arbets och miljömedicin arbetar för att minska arbets och miljörelaterad ohälsa genom att identifiera och förebygga olika risker i arbets och omgivningsmiljön. Vi arbetar med patientutredningar och kartläggning av risker, informationsspridning, undervisning och forskning. Läs mer på webben: camm.sll.se.
Innehåll Innehåll... 3 Sammanfattning... 4 Inledning... 7 Basuppdrag... 7 1. Arbets och miljömedicinska patientmottagningen... 7 2. Hudallergimottagningen... 8 3. Riskidentifiering, kartläggning och kunskapsgenerering... 9 Psykosociala arbetsmiljöförhållanden och belastningsergonomi... 10 Kemiska och fysikaliska arbetsmiljöfaktorer... 14 Arbets och miljöbetingade hudsjukdomar... 16 Omgivningsmiljö... 17 4. Arbets och miljörapportering... 21 Miljöhälsorapportering... 21 5. Kunskapsstöd och kunskapsspridning... 22 Nyhetsbrev... 22 Webbplatser... 22 Faktablad... 23 CAMM i media... 23 Rapporter... 24 Seminarier, utbildningar och föreläsningar... 25 Expertstöd... 28 Besök kommunala miljö och hälsoskyddskontor... 29 Remisser... 29 Övrigt kunskapsstöd... 29 Nätverk och samarbeten... 30 Vidare aktiviteter inom tidigare särskilda uppdrag... 32 1. Hälsosam yrkesdebut... 32 2. Bullerkartering i Stockholms län: stöd till kommunernas karteringar och etablering av en regional kartering med befolknings exponering... 33 3. Främja barns och ungdomars hälsa och skolprestationer genom att erbjuda skolor evidensbaserade strukturella insatser... 33 4. Klimatförändringar: riskgrupper, värmeöar och hälso och sjukvårdens anpassning... 33 5. Allergikonsulentverksamheten... 34 Uppdrag med särskild finansiering: Arbetsmiljölyftet... 34 Bilaga 1... 36 Föreläsningar där CAMM:s medarbetare föreläst eller på annat sätt medverkat:... 36 3
Sammanfattning Denna verksamhetsberättelse omfattar verksamheten vid Centrum för arbets- och miljömedicin (CAMM) under 2017. Den relaterar till uppdragsavtalet mellan Centrum för arbets- och miljömedicin och Hälso- och sjukvårdsförvaltningen (HSF) för 2017. CAMM har också bidrag från Karolinska Institutet för utbildning och forskning. CAMM har omkring 60 medarbetare som sitter i gemensamma lokaler på Solnavägen 4 i Stockholm. Patientmottagningsdelen är integrerad med kontorsdelen av verksamheten. Patientmottagningar Vi har två patientmottagningar, Arbets- och miljömedicin respektive Hudallergi. Under 2017 har 138 nybesök hos läkare genomförts på den arbets- och miljömedicinska mottagningen. De vanligaste frågeställningarna för patienter på mottagningen gällde besvär på arbetet relaterat till exponering för vibrationer, olika typer av kemikalier eller damm. Andra vanliga exponeringar är belastning och dålig psykosocial arbetsmiljö. Besvär från luftvägarna, vibrationsskador och medicinska tjänstbarhetsbedömningar är vanligt förekommande liksom rådgivning kring skyddsutrustning och eventuella behov av arbetsbyte. Allmänläkare står för en övervägande andel av remisserna, följt av företagsläkare och sjukhusläkare. Ett ökande antal gravida egenföretagare har kontaktat oss för rådgivning. Detaljerad statistik för 2016 års patientverksamhet har sammanställts i en rapport i CAMM:s rapportserie. Hudmottagningen utreder patienter med arbets- och miljödermatologiska symptom samt komplicerade fall av kontaktallergier. Under 2017 bedömdes 351 remisser vilket är en ökning jämfört med 2016. Något färre remisser än tidigare år gav upphov till nybesök, 204 stycken. En tiondel ledde till rådgivande bedömning utan fysiskt besök av en patient genom att vi utnyttjade journaluppgifter. Remisserna handlar liksom tidigare år ofta om hudbesvär hos sjukvårdspersonal och målare men även om besvär i inomhusmiljön, både på arbetsplatser och i bostäder. Misstänkta kontaktallergier orsakade av kosmetiska och hygienprodukter, både hos enskilda konsumenter och olika yrkesutövare, är vanligt förekommande. En ny yrkeskår bland våra patienter under 2017 var ögonfransförlängare; som drabbas av såväl hud- som luftvägssymtom. En ny enskild exponering var diabetespatienter som fått svåra utslag och hudallergier orsakade av glukossensorer och insulinpumpar. Riskidentifiering, kartläggning och kunskapsgenerering Inom området riskidentifiering, kartläggning och kunskapsgenerering samarbetar CAMM med Institutet för miljömedicin vid Karolinska Institutet, vilket säkrar att det regionala arbetet bedrivs med hög vetenskaplig kompetens. Personalen vid CAMM medverkar också i rent akademisk forskning. Denna verksamhet finansieras genom externa forskningsbidrag. Verksamheten innefattar en rad projekt inom områdena psykosociala arbetsmiljöförhållanden och belastningsergonomi, kemiska och fysikaliska arbetsmiljöfaktorer, arbets- och miljöbetingade hudsjukdomar samt omgivningsmiljö 4
Arbets- och miljöhälsorapportering CAMM medverkade till flera kapitel i Miljöhälsorapport 2017 som är en nationell rapport baserad på den riksomfattande miljöhälsoenkäten 2015. Vi fördjupade också analysen för Stockholms län och presenterade detta i en regional rapport, Miljöhälsorapport 2017 Stockholms län, som presenterades vid ett stort seminarium under hösten. Vi påbörjade också arbetet med ett webbverktyg Miljöhälsa online där man genom interaktiva kartfunktioner skall kunna hitta aktuell information om fördelningen av exponering för olika miljöfaktorer och miljörelaterad hälsa inom länet. Verktyget kommer att lanseras under 2018. Kunskapsstöd och kunskapsspridning Den enskilt största delen av resurserna vid CAMM satsas på kunskapsstöd och kunskapsspridning. Under 2017 har CAMM självt eller i samarbete med andra aktörer arrangerat ett tiotal seminarier, workshops och andra event med deltagare från exempelvis företagshälsovård, primärvård, kommuner, organisationer och myndigheter. En mycket hög andel av deltagarna rapporterar att arrangemangen ger information som är direkt användbar i deras arbete. Vi anordnar också utbildningar för bland annat företagshälsovården och CAMM:s medarbetare har under årets föreläst på konferenser, möten och utbildningar vid ett stort antal tillfällen. CAMM ger ut två nyhetsbrev om arbetsmiljö respektive omgivningsmiljö som bägge två har mycket hög öppningsfrekvens och också bidrar till att driva trafik till vår webbplats camm.sll.se. Camm.sll.se är navet i all vår externa kommunikation och vi jobbar hela tiden vidare med att utveckla och optimera innehållet på webbplatsen. Under 2017 hade webbplatsen cirka 22 000 besök och cirka 60 000 sidvisningar. Vi driver webbplatsen jobbafrisk.se som ger information om hälsorisker med olika yrken och Bullernätverkets webbplats bullernatverket.se. Vi är också med och driver webbplatsen Elevhälsoportalen som stödjer skolor och förskolor i att genomföra hälsofrämjande och förebyggande insatser. CAMM ansvarar också för information om arbets- och miljö-orsakade sjukdomar på webbplatsen www.viss.nu, ett system för vårdinformation och beslutsstöd framför allt till primärvården i Storstockholm. CAMM har gett ut sju rapporter i den egna rapportserien och medarbetare har medverkat i flera rapporter framtagna av andra aktörer. Medarbetare vid CAMM medverkar i en rad olika nätverk, vilket är viktiga kanaler för kunskapsspridning. Våra medarbetare medverkar också i egenskap av experter i en mängd olika sammanhang. Vidare aktiviteter inom tidigare särskilda uppdrag Under 2017 har projektet Hälsosam yrkesdebut fortsatt som ett uppdrag i basverksamheten. För att implementera våra resultat från projektet har CAMM medverkat vid flera föreläsningar på konferenser och seminarier. Ett nationellt nätverk kring dessa frågor har bildats mellan landets arbets- och miljömedicinska enheter. Vi har också varit i kontakt med studieansvariga för utbildningen för studie- och yrkesvägledare och framfört förslag för att utbildningen bättre skall täcka befintliga behov. I projektet Bullerkartering i Stockholms län publicerades under 2017 den tredje och sista metodrapporten kring kartläggning av buller i Stockholms län. Den avslutande fasen av projektet syftade till att samla de kommunala bullerkartläggningar som gjorts i länet och sammanfoga dessa i länstäckande GIS-skikt. All data som samlats in finns på 5
Länsstyrelsens server och kommer att göras tillgänglig via Bullernätverkets hemsida. Detta kommer att bli ett strategiskt viktigt verktyg för åtgärder baserade på ny kunskap om hälsorisker vid befintliga trafikbullernivåer. CAMM:s arbete med arbetsmiljölyftet har redovisats i en separat CAMM-rapport. Arbetet med Elevhälsoportalen fortsatte under 2017 och fokus låg på uppdatering och utveckling av innehållet på portalen samt drift och marknadsföring. CAMM har genomfört en kvalitativ studie där vi intervjuade personal på skolor som skapat ett konto på portalen. Resultatet kommer ligga till grund för att ta fram implementeringsstrategier. I mars 2016 tillsattes två allergikonsulenttjänster på CAMM med finansiering från HSF. Detta är försöksverksamhet som pågår till och med december 2018. Allergikonsulenternas uppdrag är att via besök på skolor och i hem fungera som en länk mellan skola, hem och sjukvård och ge information, rådgivning och utbildning gällande det specifika barnets allergi, astma och mediciner. Verksamheten som varit mycket framgångsrik redovisas i en separat internrapport för 2016 och 2017. 6
Inledning Verksamhetsberättelsen omfattar den helt eller delvis HSF-finansierade verksamheten vid Centrum för Arbets- och miljömedicin (CAMM) under 2017. Den relaterar till uppdragsavtalet mellan CAMM och HSF. Vi har också ett tilläggsuppdrag avseende allergikonsulenter. CAMM har även bidrag från Karolinska Institutet för utbildning och forskning, samt för ST-utbildning och kombinationstjänster från LSF. CAMM har omkring 60 medarbetare varav en betydande andel har extern delfinansiering för forskning och undervisning. Verksamheten var under 2017 organisatoriskt indelad i fem enheter och en stab: Enheten för arbetshälsa som svarar för arbetsorganisatoriska och ergonomiska frågor, Enheten för arbetsmedicin som svarar för kemiska och fysikaliska arbetsmiljöfaktorer, Enheten för arbets- och miljödermatologi, Miljömedicinska enheten som svarar för omgivningsmiljöfrågor och Enheten för administration som också inkluderar en kommunikatör. Vi har två patientmottagningar: för arbetsoch miljömedicin respektive arbets- och miljödermatologi (hudallergimottagningen). Mer information om vår verksamhet och organisation finns på hemsidan camm.sll.se. På det arbetsmedicinska området är fortsatt det bristande nyttiggörandet av befintlig evidens ute på arbetsplatsen en stor utmaning, detta gäller inte minst välstuderade riskfaktorer som luftföroreningar (bla a kvarts) och nervskador från vibrerande handverktyg. Det förändrade arbetskraftsdeltagandet, med allt fler som arbetar heltid och arbetar upp i hög ålder och färre som sjukpensioneras, ökar också behoven av evidensbaserade insatser för att förbättra matchningen mellan arbetets krav och individens förmåga. En minskad tillgång till företagshälsovård, särskilt i servicesektorn och mindre företag, gör att mycket arbetsrelaterad sjuklighet måste hanteras i primärvården. Det ökar behovet av ett kunskapsstöd till primärvården kring både arbetsorsakad ohälsa och arbetspåverkande ohälsa. Inom det miljömedicinska fältet är sunda bostäder vad gäller inre och yttre miljö, samt anpassningen till klimatförändringar, stora samhälleliga utmaningar där vi har unik expertis. En växande kunskapsmassa talar för att befintliga nivåer i Stockholms län av såväl luftföroreningar som trafikbuller ger betydande hälsoeffekter, även om riskökningen för de enskilda är begränsade. Nedan presenteras verksamheten under 2017 i enlighet med dispositionen i uppdragsavtalet. Basuppdrag 1. Arbets- och miljömedicinska patientmottagningen Under 2017 har 138 nybesök hos läkare genomförts. Av dessa har 110 patienter även utretts av yrkeshygieniker (inklusive 21 arbetsplatsbesök), 10 av miljöhygieniker (inklusive 8 hembesök), 5 av ergonom, 26 av kurator och 13 av psykolog. Psykolog har också på direktremiss från primärvården (utan läkarbesök) utrett 1 patient och vidare haft totalt 114 återbesök inkluderande stöd och KBT-kontakter, arbetsskadeutredningar och utredning/intervention enligt MiiNA (Metod för utredning och intervention vid nydebuterad arbetsrelaterad psykisk ohälsa). Sjuksköterska har vid flertalet av nybesöken tagit blodprover, gjort spirometri eller undersökt kväveoxid i utandningsluften. Mottagningen utreder också gravida utan remiss. Under perioden har 38 gravida, som alltså inte är inkluderade i de 138 nybesöken, utretts av läkare och 10 av dessa har även ut- 7
retts av yrkeshygieniker (inklusive 8 arbetsplatsbesök). Vi har haft ett ökande antal gravida egenföretagare som är i behov av rådgivning och särskilt läkarutlåtande vid risker i arbetsmiljön för att söka graviditetspenning från Försäkringskassan. De vanligaste frågeställningarna för patienter på mottagningen gällde besvär på arbetet relaterat till exponering för vibrationer, olika typer av kemikalier eller damm. Sedan november 2016 tar vi inte längre emot patienter med inomhusmiljörelaterade besvär på arbetet (det vill säga besvär relaterade till exempelvis fuktskador, mögel eller dålig ventilation) om företagshälsovård finns, vilket har reducerat antalet nybesök och yrkeshygieniska utredningar. Dessa patienter hänvisar vi istället till arbetsgivaren för utredning via företagshälsovården. Vi bistår företagshälsovården för att diskutera enskilda patienter eller tekniska utredningar. För besvär relaterade till inomhusmiljön i bostäder hänvisar vi numera huvuddelen av patienterna till primärvården för medicinsk utredning och till fastighetsägaren för teknisk utredning, men vi bistår fortfarande med rådgivning. Andra vanliga exponeringar är belastning och dålig psykosocial arbetsmiljö. Besvär från luftvägarna, vibrationsskador och medicinska tjänstbarhetsbedömningar är vanligt förekommande liksom rådgivning kring skyddsutrustning och eventuella behov av arbetsbyte. Ganska ofta finns en delfrågeställning om arbetsskadeutredning. Distriktsläkare står för en övervägande andel av remisserna, följt av företagsläkare och sjukhusläkare. Vid mottagningen utbildas/handleds ST-läkare för att bli specialister i Arbets- och miljömedicin och i påbyggnadsspecialiteten Arbetsmedicin. Under 2017 arbetade fyra STläkare på mottagningen under delar av året. Dessa handleds kliniskt och vetenskapligt av specialistläkare/överläkare samt introduceras i utbildningsverksamhet och vetenskaplig metodologi. Fyra ST-läkare var på randutbildning vid annan klinik. Loggkontroller enligt SALA (Systematisk Automatiserad Logganalys) för granskning av journalöppningar i Take Care har genomförts varje månad och kvalitetssäkring av vår egen verksamhet görs fortgående. Detaljerad statistik för 2016 års patientverksamhet har sammanställts i en rapport i CAMM:s rapportserie. 2. Hudallergimottagningen Hudallergimottagningen är den delen av patientmottagningen som är organiserad vid Enheten för arbets- och miljödermatologi som utreder patienter med arbets- och miljödermatologiska symptom samt komplicerade fall av kontaktallergier. Arbetsstyrkan bestod i 2017 av 2 specialistläkare/överläkare (första halvåret, därefter bara 1,6 läkare), 1 ST-läkare, 2 yrkeshygieniker, testsköterska, sjuksköterska, kurator. Enhetens personal deltar även i hela patientmottagningens arbete (det vill säga sjuksköterska och kurator arbetar även för arbets- och miljömedicinska mottagningen). Under 2017 har 204 nybesök och 377 återbesök hos läkare genomförts. 63 av dessa fall har lett till 70 yrkeshygieniska utredningar, 4 arbetsplatsbesök och 61 kuratorsbesök. 184 lapptestning utfördes. Under 2017 slutade den nedåtgående trenden med antalet remisser som vi har sett i tidigare åren; 351 remisser har vi bedömt. En tiondel av remisser ledde till en omfattande rådgivande bedömning av den kliniska frågeställningen utan fysiskt besök av en patient genom att utnyttja uppgifter i sammanhållen journalföring. Vi ser en tydlig ök- 8
ning av utomlänsremisser. I 2017 fortsatte vi med oförändrad styrka i vår konsultationsverksamhet där vi ger råd till sjukvårdens andra aktörer i sina arbeten med utredning av svåra kontakteksem och kontaktallergi genom epost eller telefonkonsultation. Remisserna gav upphov till något färre nybesök=påbörjad klinisk utredning hos läkare än i föregående år (n=204). Kurator har hjälpt utredningarna hos 61 av våra patienter, yrkeshygieniska utredningar inleddes hos 74 fall kompletterat med 4 arbetsplatsbesök. Som en led i diagnos av kontaktallergi har testsköterska utfört lapptester i 184 fall. Vi har fortfarande samarbete med Allergimottagningen vid Thorax KS Solna men huvudsakligen kring läkarbedömning. Snabballergiutredningarna utför vi numera i våra egna lokaler. Trots gediget arbete via Spesak och andra kanaler som syftar till ökat samarbete med vårdvalsdoktorer har antalet remisser inte ökat från dessa sjukvårdsaktörer. Trots att en överväldigande majoritet av eksemutredningar slussats ut till vårdvalsenheter får vi lika många remisser från länsenheter som från vårdval Hud (54 resp. 53). Många remisser från sistnämnda enheter handlar om hjälp med korrekt utredning med basserien som inte hör till vår högspecialiserade mottagnings uppdrag. Vårdvalsenheter har tagit över majoriteten av sjukvårdsproduktionen utan att ha kunnat axla utredning av kontaktdermatiter som tidigare var en integrerad del av arbetet vid andra landstingskliniker. I 2017 deltog vi i flera gruppundersökningar. En av dessa initierades av FHV då en stor industri med inbyggd företagshälsovård drabbades av anhopning av svåra dermatiter. Vid en arbetsplats med ung. 50 stycken arbetstagare drabbades omkring 20 stycken av olika hudsymtom som krävde omfattande resurser från vår klinik i utredningen. En stor del av remisserna handlar om hudbesvär hos samma yrkesutövare som föregående år; sjukvårdspersonal, målare men även besvär i inomhusmiljön såväl i arbetet som i bostaden förekommer. Misstänkta kontaktallergier orsakat av kosmetiska och hygienprodukter är en betydande del i våra utredningar. Detta gäller både konsumenter som använder sådana produkter men även frisörer, kosmetologer, nagelkosmetologer, hudterapeuter som exponeras yrkesmässigt. I 2017 såg vi patienter från en ny yrkeskår; ögonfransförlängare som drabbas såväl hud- som luftvägssymtom. Vi har sett flertal patienter inom sjukvården som fick besvär av sina arbetskläder, men det kanske största antal fall som handlat om en enskild och ny exponering var diabetespatienter som fått svåra utslag och hudallergier orsakat av glukossensorer och insulinpumpar. Dessa fall krävde särskilt stora utredningsresurser. Vid mottagningen utbildas/handleds ST-läkare inom olika basspecialitet. Under 2017 utbildade vi 5 ST-läkare inom hud- och könssjukdomar samt arbets- och miljömedicin (2 resp.3). Loggkontroller enligt SALA (Systematisk Automatiserad Logganalys) utförs enligt SLSO:s krav, utveckling av vårdhygieniska rutiner, generell kvalitetsutveckling och kvalitetssäkring av arbetsprocesser samt tillgänglighetsfrågor genomsyrar vårt arbete 3. Riskidentifiering, kartläggning och kunskapsgenerering Vi har ett nära samarbete med Institutet för Miljömedicin vid Karolinska Institutet vilket bidrar till att det lokala och regionala arbetet kan bedrivas evidensbaserat och på en hög vetenskaplig nivå. CAMM:s personal bedriver också akademisk forskning men denna finansieras genom externa forskningsbidrag. 9
Psykosociala arbetsmiljöförhållanden och belastningsergonomi CAMM arbetar för ett hållbart arbetsliv för alla. En av de stora utmaningarna här är att förebygga psykisk ohälsa och muskuloskeletala besvär som är de dominerande orsakerna till arbetsrelaterad ohälsa. Vårt arbete har inriktat sig på metodutveckling för bättre möjlighet till kunskapsuppbyggnad och praktiskt arbete med kunskapsallianser och nätverk för att förbättra arbetsmiljön i olika riskbranscher. Jobbexponeringsmatriser för fysisk och psykosocial belastning Arbetet med att ta fram jobbexponeringsmatriser för fysisk och psykosocial belastning är nu slutfört. Båda matriserna har konstruerats utifrån svaren på frågor om arbetsmiljön i SCBs Arbetsmiljöundersökningar (AMU) från 1989 till 2013. Den fysiska yrkesexponeringsmatrisen är baserad på åtta frågor om fysisk belastning som behandlar tunga lyft, obekväma arbetsställningar, repetitivt arbete och kroppsligt ansträngande arbete. Den psykosociala matrisen är baserad på 15 frågor om krav, kontroll och stöd i arbetet. Matriserna ger information om fysiska och psykosociala exponeringsförhållanden i varje yrke, uppdelat på män och kvinnor. Genom att använda yrkesinformation kan varje individ ges en detaljerad exponeringshistoria. Matriserna innebär förbättrade möjligheter till klassificering av exponering i epidemiologiska studier där enbart uppgifter om yrke, men inte exponeringar i arbete, finns tillgängliga. Vi använder nu matriserna i ett flertal studier av samband mellan långtidsexponering för olika yrkesexponeringar och risk för ohälsa och tidigt utträde från arbetsmarknaden baserat på stora befolkningsmaterial. Resultaten kommer att kunna utgöra underlag för rekommendationer kring hur risk för arbetsrelaterad ohälsa kan minimeras. Projekt om faktorer som påverkar om arbetstagare med besvär från rörelseorganen kan vara kvar i arbete Det behövs mer kunskap om vilka arbetsfaktorer som påverkar ifall arbetstagare med besvär från rörelseorganen kan vara kvar i arbete eller riskerar att lämna arbetslivet genom sjukskrivning, förtidspension och arbetslöshet. Sådan kunskap bidrar till att arbetsgivare och arbetsmiljöaktörer kan optimera preventivt arbetsmiljöarbete och arbetslivsinriktad rehabilitering. Ett projekt med delfinansiering från FORTE startade 2017 med syfte att studera betydelsen av långtidsexponering för hög fysisk belastning i arbetet, respektive förändringar till lägre nivåer av belastning, för arbetstagare med besvär från rörelseorganen avseende besvärsutveckling, arbetsförmåga, fortsatt arbete samt utträde från arbetslivet genom långtidssjukskrivning, förtidspension och långtidsarbetslöshet. Även betydelsen av kombinationer av fysiska krav och kontroll i arbetet undersöks. Studien baseras på Stockholms folkhälsokohort med slumpvis utvalda personer bosatta i Stockholms län. Enkäter besvarades 2002 och 2006 av 13 378 respektive 18 097 arbetande kvinnor och män. Uppföljningsenkäter besvarades 2007, 2010 och 2014. Individer som vid baslinjen angav att de hade rörelseorgansbesvär kommer att följas avseende exponering och utfall fram till 2014. Fysisk och psykosocial belastning i arbetet kommer dels att mätas med frågor i enkäterna och dels skattas med jobbexponeringsmatriser för fysisk och psykosocial belastning (se föregående stycke). Separata analyser görs för kvinnor och män. Hållbart arbetsliv för nattarbetande sjukvårdspersonal Ett nytt projekt, Hållbart arbetsliv för nattarbetande sjukvårdspersonal; En kvalitativ studie av arbetsmiljöfaktorer och möjligheten att kombinera arbete med privatliv, har startat under 2017 (delfinansiering från AFA). Studien undersöker erfarenheterna hos nattarbetande sjuksköterskor och barnmorskor, med det övergripande målet att belysa 10
faktorer som möjliggör att nattarbete kan kombineras med god hälsa, motivation och engagemang, och samtidigt säkerställa en stabil bemanning. Specifikt syfte är att identifiera faktorer som påverkar sjuksköterskors vilja att stanna i eller lämna en position som innebär nattarbete samt att identifiera faktorer, relaterade till nattarbete, som upplevs påverka hälsa och välbefinnande. En explorativ kvalitativ ansats används. Data samlas in genom individuella djupintervjuer och analyseras kvalitativt. Studiegruppen kommer att omfatta 30-40 sjuksköterskor och barnmorskor anställda i Stockholms läns landsting och som har ett arbetsschema som inkluderar nattarbete. Studie om ökad psykisk ohälsa inom kvinnodominerade verksamheter Sjukskrivning för psykisk ohälsa har stigit kraftigt de senaste åren och inte minst inom specifika kvinnodominerade verksamheter. Det saknas kunskap om varför. En studie som leds från Stockholms universitet och där CAMM medverkat syftar till att undersöka om ökningen i psykisk ohälsa och sjukfrånvaro de senaste åren kan förklaras av att utvecklingen av organisatoriska faktorer och psykosocial miljö på arbetsplatserna de senaste tio åren har varit sämre i kvinnodominerade än i övriga verksamheter. Data hämtas från ett flertal register och inkluderar bland annat information om yrkestillhörighet, diagnos vid sjukskrivning, en stor bredd av organisatoriska och psykosociala faktorer i arbetet, självrapporterad sjukfrånvaro liksom validerade skalor avseende psykisk ohälsa samt faktorer i privatlivet. Dessa data gör det möjligt att studera samband mellan könsbalans på olika nivåer, organisatoriska och psykosociala faktorer i arbetet, psykisk ohälsa samt självskattad och registerbaserad sjukskrivning över en längre tidsperiod. På så sätt går det att identifiera vilka faktorer i arbetslivet som är avgörande för psykisk ohälsa och sjukfrånvaro och var man därmed bör fokusera sina åtgärder. Utvärdering av interventioner i Nynäshamn kommun I ett samarbete med Nynäshamn kommun har CAMM som uppdrag att utvärdera interventioner som görs bland anställda inom två av kommunens förvaltningar. Interventionerna som syftar till att minska psykosociala belastningar i arbetet och därmed minska ohälsa, sker via dialoger som tydliggör det uppdrag som de anställda har. Utvärderingen omfattar både en effektutvärdering och process -utvärdering. Hittills har två enkäter (baslinje och uppföljning) skickats ut och ett 30-tal intervjuer genomförts. Utvärdering av insatser för att minska psykisk ohälsa och arbetsskador i byggbranschen AFA beviljade under 2017 medel till ett projekt med syfte att utvärdera insatser som görs inom byggbranschen (Skanska) för att minska psykisk ohälsa och arbetsskador. Insatserna handlar om att minska psykosociala belastningar i arbetet genom bland annat ökade utbildningsinsatser till chefer och riktade skyddsronder. Både effekt- och process-utvärdering kommer att genomföras av utbildningar och skyddsronder. Dessutom planeras studier av effekter av olika implementeringsstrategier. Uppdaterad rapport Insatser via företagshälsovården för att minska eller förebygga psykisk ohälsa En uppdatering av tidigare rapport (framtagen av IMM vid Karolinska Institutet i samarbete med CAMM) Insatser via företagshälsovården för att minska eller förebygga psykisk ohälsa; En kartläggning av forskningen har genomförts av IMM i samarbete med CAMM (ekonomiskt stöd från Folkhälsomyndigheten). Uppdateringen inkluderar totalt 33 studier där insatser getts av företagshälsovård för att förebygga eller minska psykisk ohälsa bland anställda varav 12 nya studier. Sammantaget indikerar resultaten att arbetsplatsinriktade insatser med KBT eller problemlösningsbaserad metod som ges 11
via företagshälsovården kan förkorta tid till arbetsåtergång bland anställda sjukskrivna för psykisk ohälsa. Kunskapsläget är fortsatt oklart gällande effekter av förebyggande insatser och effekter av insatser som ges till anställda i risk för psykisk ohälsa. Flera studier indikerar också att det inte finns en tydlig relation mellan omfattning av symtom och arbetsåtergång. I en nytillkommen studie i denna uppdatering innebar insatsen bl.a. att öka de sjukskrivnas tilltro till sin förmåga att återgå i arbete trots symtom, kombinerat med problemlösningsbaserad metodik riktad mot arbetsplatsen. De anställda som fick denna insats hade en snabbare återgång i arbete jämfört med sedvanlig insats, medan de psykiska symtomen minskade i båda grupperna oavsett grad av arbetsåtergång. Fynden understryker vikten av insatser som aktualiserar arbetsåtergång tidigt i processen och erbjuder metoder för samtidig symtomhantering och arbetsåtergång. Projekt om problemlösning vid psykisk ohälsa i arbetslivet Det kunskapsgenererande projektet Problemlösning vid psykisk ohälsa i arbetslivet (PIA-studien) har fortsatt under 2017. Projektet leds från Karolinska Institutet i samarbete med CAMM och Stockholms läns landsting och syftar till att utvärdera en individoch arbetsplatsinriktad intervention för anställda med arbetsrelaterad psykisk ohälsa avseende kostnadseffektivitet och effekt på sjukfrånvaro och hälsa. Interventionerna genomförs inom företagshälsovården och följer en tydlig struktur kring stresshantering, problemlösning, stegvis aktivering, återfallsprevention vid arbetsåtergång samt uppföljning. Såväl den anställde som arbetsgivare involveras. Rekrytering av deltagare från fyra företagshälsor till PIA projektet avslutades i maj 2017. Trots svårigheter med rekryteringen har 100 anställda kunnat inkluderas i projektet vilket möjliggör meningsfulla analyser. Deltagarna kommer nu att följas ett år med hjälp av frågeformulär, sms och registerdata kring sjukskrivning, arbetsprestation och psykisk hälsa. Därefter beräknas kostnadseffektiviteten av metoden. Resultaten kan komma att innebära stora kostnadsbesparingar för samhället, minskat produktionsbortfall för arbetsgivare samt bättre livskvalitet för den anställde. Om interventionen är framgångsrik kan den användas i det vardagliga arbetet inom företagshälsovården. Redan nu har en av de deltagande företagshälsorna beslutat att inkludera PIA metoden i sin basmodell vid utredning och planering av åtgärder även efter att forskningsprojektets avslutats. Projekt om riskfaktorer i hemtjänstens arbetsförhållanden Hemtjänsten är en bransch med stora utmaningar utifrån såväl ett organisatoriskt som arbetsmiljöperspektiv. Ett projekt, Hemtjänstpersonalens arbetsförhållanden - identifiering av hälsoriskfaktorer samt åtgärdsförslag som startade 2016 har fortsatt under 2017. Det övergripande syftet med det nya projektet är att genom ny kunskap kunna verka för hållbara arbetsförhållanden inom hemtjänsten så att personalen ges förutsättningar för att arbeta fram till pensionen utan att drabbas av belastningsskador eller psykisk ohälsa, samtidigt som utförarnas improduktiva kostnader minskar. Under 2017 har informationsinsamling genomförts och resulterat i 450 besvarade enkäter ifrån 19 enheter. Preliminära tvärsnittsanalyser indikerar ett samband mellan arbetsförhållanden och den självskattade sannolikheten att man är kvar i yrket om två år. Projektet fortsätter under 2018 med tekniska mätningar av fysisk arbetsbelastning och intervjuer om belastande arbetsmoment. Projekt om arbetsställningars betydelse för besvärsuppkomst i nacke-skuldra I ett delvis externfinansierat projekt (samarbete med Uppsala universitet och danska Arbetsmiljöinstitutet), Arbetsställningars betydelse för besvärsuppkomst i nackeskuldra - exponerings-responssamband och referensvärden från tekniska mätningar 12
har vi analyserat armvinkelmätningar och smärtskattningar från 678 danska arbetare (städare, montörer och förare inkl. sophämtare). Vi har med statistiskt avancerade metoder jämfört exponeringsnivåer med longitudinella skattningar har nack-skuldersmärta (en skattning per månad under 12 månader). Resultaten visade inte några säkerställda samband mellan exponering och smärtrapportering. En förklaring till detta kan vara att deltagarna i snitt hade arbetat 13 år i respektive yrke och redan tidigare utvecklat en smärta som inte förändrades nämnvärt under året då skattningarna pågick. Slutrapportering kommer att ske till AFA sker under våren 2018. Projekt om arbetsbelastning i städbranschen Projektet om arbetsbelastning i städbranschen (delfinansiering från AFA), genomförde 2017, efter att via Karolinska Universitetssjukhusets serviceavdelning etablerat kontakt med det upphandlade företaget NCA, detaljerade mätningar av fysisk belastning under sjukhusstädarbete på 12 städare. De samlade resultaten visade att både hotellrumsoch sjukhusstädare har hög arbetsbelastning i övre delen av kroppen, vilket innebär hög risk för att drabbas av belastningsskador. Det finns ett behov av att minska arbetsbelastningen, speciellt hos hotellstädare. Projektet kunde även visa att de anställda själva kan klara av att genomföra mätningar av arbetsställningar och arbetsrörelser i överarmen. Detta innebär att egenmätningar kan bli en kostnadseffektiv mätstrategi också i andra branscher samt att de till en högre grad kan användas i framtida projekt. Resultaten har presenterats i seminarium med hotellbranschen (med företag och arbetstagarrepresentanter) samt på en AFA-konferens om städarbete, och vid Nordiska Ergonomikonferensen. Åtgärder t ex i form av information till gäster att inte slänga handdukar på golvet har genomförts inom hotellbranschen. Ny styrkonsolsprototyp för att minska kirurgers statiska belastning Under 2015 inleddes ett projekt där objektiva mätdata och kvantifiering av kirurgers exponering för riskfaktorer för belastningsskador och försämrad prestanda under olika typer av operationer samlades in. Resultaten har nu lett till konkreta resultat där CAMM tillsammans med kirurger och ett amerikanskt medicintekniskt företag arbetar med en ny styrkonsolsprototyp för att minska kirurgens statiska belastning vid robotassisterad titthålskirurgi. Under 2017 har vi utgående från 3D ritningar, och med hjälp av ett simuleringsprogram (där digitala kirurger med olika kroppsbyggnad använder konsolen), utvärderat konsolen och gett några förslag på förändringar som bör göras innan konsolen sätt i produktion. Projekt om smarta kläder Samarbetet med KTH och flera andra universitet (finansiellt stöd från VINNOVA och EU) med att ta fram s.k. smarta kläder fortsatte under 2017. Smarta kläder har integrerade sensorer, som via en smartphone app sänder signaler till en server. Målet är att ge företagshälsovården tillgång till lättanvända metoder som automatiskt genererar riskanalysrapporter. Under 2018 kommer en funktion som ger ergonomisk feedback till användaren att testas på nyanställda på Scania. Studie undersöker tillförlitligheten i arbetsskadestatistiken För att korrekt prioritera arbetsmiljöforskning och tillsynsverksamhet behövs studier som undersöker tillförlitligheten i arbetsskadestatistiken och i vilka yrken och branscher underrapporteringen är som störst. Studier från Danmark och Norge har indikerat att det kan finnas en underrapportering på upp mot 90%. Som den första studien i Sverige, ska vi använda Socialstyrelsens Olycksfallsregister (IDB) och jämföra med Informationssystemet om Arbetsskador (ISA) och AFA försäkrings register över 13
olycksfall. Studien kommer att belysa skillnader i rapportering till olika register och vilka faktorer som kan kopplas till dessa skillnader samt om otrygga anställningar är förknippat med större risk för arbetsolyckor. Otrygga anställningar definieras utifrån registerdata om anställningar, arbetslöshet, lön och andra inkomster. Dessutom analyseras om svårighetsgrad och typ av olycka är relaterat till sysselsättningsstatus, utbildningsnivå, kön, bransch mm. De förväntade resultaten kan ha konsekvenser för framtida tillsynsverksamhet och prevention i Sverige. Därför har vi också målsättningen att omsätta fynden till praktisk nytta för registerhållarna. Projektet, Riskfaktorer för arbetsplatsolyckor - hur påverkar underrapportering och osäkra anställningar? (CUR- SOR), finansieras av FORTE och är ett samarbete med forskare från Institutionen för Folkhälsovetenskap, KI och Massachusetts, USA. Projekt om relationen mellan ett företags ekonomiska situation och antalet arbetsskador Ett nytt tvärvetenskapligt projekt med medverkan av forskare från USA (Key business indicators as risk factors for occupational accidents in Sweden (KIROS)), finansiering från FORTE) kommer att undersöka om arbetsskador ökar hos företag som får en försämrad ekonomisk situation. Förändringar i viktiga företagsekonomiska indikatorer kommer att analyseras i relation till arbetsolyckor på kort sikt (1 år) och lång sikt (5 år). Exempel på viktiga företagsindikatorer är storlek, vinst, ekonomiskt handlingsutrymme, skulder, likviditet och effektivitet. Varje svensk organisation med mer än 10 anställda följs från 2002-2016. Registerdata hämtas från SCB (LISA) och Arbetsmiljöverket (ISA). Distributionsförares arbetsskador Samarbetsprojektet med TYA (Transportfackens Yrkes- och miljönämnd), med finansiering från AFA, om orsaker till distributionsförares arbetsskador har slutrapporterats. Skador som anmälts av distributionsförare och terminalarbetare har analyserats avseende förhållanden i samband med olyckstillfällena. Dessutom intervjuades 78 arbetare som hade varit med om arbetsolycksfall 2011 2014. Resultaten har lett fram till åtgärdsförslag på lokal respektive på bransch- eller regional nivå. På lokal nivå inkluderar detta att förebygga risker då en ensam distributionsförare lossar gods hos kund, samt vikten av att hålla fordon och hjälpmedel i god ordning. De övergripande förslagen fokuserar på hur man skall förebygga brister hos kund genom branschgemensamma krav, samt gemensamma utbildningar i arbetsmiljö och säkerhet för arbetsledning respektive förare (speciellt vid introduktion för nya förare). Resultaten har, oftast i samarbete med TYA, presenterats vid ett flertal seminarier och konferenser. Kemiska och fysikaliska arbetsmiljöfaktorer Flera medarbetare arbetar med arbetsmiljöinriktad riskidentifiering/forskning inom området kemiska och fysikaliska hälsorisker. Vi fortsätter med vårt arbete i projektet Brandmän och cancer epidemiologiska studier av cancerrisk och kartläggning av exponering för cancerframkallande ämnen via luftvägar och hud med de epidemiologiska delprojekten om cancerrisk hos brandmän, och ett mätprojekt som berör luft- och hudexponering för brandmän och polisens brandtekniker. Det är projekt finansierade av forskningsanslag men visar på ett stort behov vad gäller råd om praktisk riskhantering för de berörda grupperna. Vi använder en tidigare framtagen jobbexponeringsmatris för damm för att kartlägga risker i samband med graviditet och dammexponering i arbetet. 14
Vi driver ett projekt om omhändertagandet av patienter med arbetsrelaterad KOL (kronisk obstruktiv lungsjukdom) i primärvården. Syftet är att öka kunskapen inom primärvården om att exponering i arbetsmiljön kan bidra till att utveckla eller försämra KOL, samt ge information om vilka arbetsmiljöer som bör undvikas för KOL-patienter. Primärvården ska också få råd om vilka patienter som kan behöva remitteras till vår mottagning. Under 2017 har vi löpande informerat i primärvårdens astma-kol process-grupp, samt medverkat med föredrag om KOL på nationella primärvårdskonferensen på Stockholm Waterfront 2017-09-27. Vi har planerat för att under 2018 utvidga verksamheten till att även omfatta arbetsrelaterad astma. Vi arbetar också ett projekt finansierat av ett forskningsanslag där vi studerar kopplingen mellan KOL och arbetsexponering för olika typer av damm. Resultat från projektet sprids bland annat genom att vi deltar i en utbildning för allergisjuksköterskor där sambandet mellan KOL och arbetsexponering belyses med kunskaper hämtade från projektet. Studier kring kemikalieexponeringars betydelse för bröstcancer fortgår med extern finansiering. Enhetens medarbetare har medverkat som experter i framtagandet av ett dokument om kemisk exponering och hjärt-kärlsjukdom som leds av Nordiska expertgruppen (NEG) Vi har konstaterat att det saknas en överblick över hur exponeringsnivåerna för kemiska ämnen utvecklas i arbetslivet samt att det finns en bristande kompetensförsörjning vad gäller att utföra arbetsplatsmätningar. Tillsammans med övriga arbets- och miljömedicinska enheter i landet diskuteras därför hur klinikerna kan samarbeta för att öka kunskapen om aktuella exponeringar i arbetslivet. Tillsammans med övriga Arbetsoch miljömedicinska enheter i landet planerar vi att resultatet från mätningar utförda vid enheterna ska utgöra grunden till en kommande nationell exponeringsdatabas över kvartsexponering i olika branscher. De mätningar av kvarts i byggindustrin som genomfördes under vintern 2016/2017 och resulterade i en CAMM-rapport (CAMM 2017:02). Det blev också startpunkten på ökade kontakter med byggarbetsgivare och fackliga företrädare i Stockholmsregionen, för att sprida kunskap om hälsorisker och exponeringsnivåer för kvarts. I samband med att allt svetsningsarbete klassades som cancerframkallande av IARC (WHO: s cancerinstitut) under hösten 2017, påbörjade vi ett arbete med att föra ut kunskap om det. Detta resulterade bl.a. i ett fullsatt seminarium (> 50 deltagare) i januari 2018, om risker, exponering och skydd. Ögonfransstylister är en relativt ny yrkesgrupp som uppmärksammats på grund av besvär i luftvägar och hudbesvär kopplade till exponering för härdplastbaserat lim, och under året kom flera unga kvinnor till vår mottagning. I samarbete med en student på företagssköterskeutbildningen har vi genomfört en enkät riktad till ögonfransstylister under vt 2017. I samband med våra patientutredningar framkommer mycket ofta att det saknas exponeringsmätningar t.ex. av de kemiska ämnen som patienterna exponeras för. För att underlätta för FHV att genomföra exponeringsmätningar av olika arbetsmiljöproblem som kemiska ämnen (damm och ångor) och fysikaliska (buller och vibrationer) har vi en mindre uthyrningsverksamhet av lämpliga mätinstrument. Då vi märkt att nyutbildade arbetsmiljöingenjörer ofta saknar basala kunskaper i mätstrategi och hantering av 15
utrustning arrangerar vi, i samarbete med landets övriga arbets- och miljömedicinska enheter en utbildning Mätutbildning för kemiska och fysikaliska faktorer i arbetslivet. Kursen är på sammanlagt 5 dagar, varav del 2 (2 kursdagar) genomfördes i Stockholm i februari 2017. En ny kurs gavs också under 2017. Utbildningen är mycket efterfrågad och vi planerar att hålla den 2-3 gånger per år framöver. Vår jobbexponeringsmatris över buller på svenska arbetsplatser används i en lång rad studier med utfall som hörselskador, hjärt- kärlsjuklighet, samt fosterskador. Matrisen används också av flera andra forskargrupper och ett utbyte med finska matris-forskare har inletts. Vibrationsexponerade patienter är fortfarande en stor patientgrupp på vår mottagning och trots en bra lagstiftning framkommer det ofta att arbetsgivarna är okunniga om lagstiftning och risker. Under året har vi deltagit i ett samarbete med landets övriga Arbets- och miljömedicinska enheter i ett kvalitetsarbete avseende våra yrkeshygieniska utredningar av vibrationspatienter, med målsättning att sätta igång ett preventivt arbete kring vibrationer under 2018. Som ett steg i denna satsning handleder vi två studenter i ett projektarbete på arbetsmiljöutbildningen på KTH. Målet är att personer som arbetar med vibrerande verktyg på ett enkelt sätt ska kunna hålla reda på sin uppnådda vibrationsdos genom en tydlig märkning på instrumenten som hanteras. Projektet avslutas under våren 2018. Några medarbetare fortsätter att arbeta med statistiskt/epidemiologiskt stöd internt inom CAMM och inom Stockholms läns sjukvårdsområde. Flera medarbetare har medverkat i vetenskapliga artiklar inom området arbetsmedicin. Arbets- och miljöbetingade hudsjukdomar Med år 2017 som sista år avslutade vi vårt deltagande i ett 4-års arbete med COST action TD1206, ett EU-stött europeiskt samarbetsprojekt för förebyggandet av arbetsdermatologiska sjukdomar. Inom ramen av detta arbete kartläggs bland annat hur patienter med arbets- och miljödermatologiska sjukdomar och misstänkt arbetsskada utreds och tas hand om i Europa, harmoniseras det metoder och rutiner inom diagnostiken och sprids det kunskap över gränser. Allt detta för en effektivare utnyttjande av åtgärdsresurser. Deltagandet innebar fysiska möten samt arbete med 5 6 projekt inom arbetsgruppen. Tidigare utfördes den överväldigande majoriteten av kontaktallergiutredningar i regi av länskliniker. Samarbete med dessa stora aktörer gav oss en bra blick om läget kring aktuella allergen. Denna källa för information försvann med vårdval Hud. Vi har arbetat med organisatoriska frågor inom arbetsgruppen vårdval Hud/Spesak för att kunna ställa hårdare krav på hur kontaktallergiutredningar utförs vid vårdvalsenheter. Tack vare vårt arbete ingår från år 2018 i avtalet att vårdvalskliniker måste använda svensk basserie samt 2 läkaravläsningar. Dessa åtgärder höjer förhoppningsvis kvalitén i länets dermatitutredningar och kommer att kunna bidra till ett bättre utgångsläge för att planera nytt sätt i att kartlägga kontaktallergisituationen i Stockholm. Med hjälp av SLSO:s jurister lyckades vi avsluta det flera års arbetet med att införa vårt lapptestdatahanteringsprogram för nationell användning och spridning. Med hjälp av denna finansieringskälla kommer vi att kunna förbättra vårt statistiska verktyg för kartläggning av arbets- och miljörelaterade kontaktallergier. 16
I samarbete med IMM/KI fortsatte vi bearbetning av data om kontaktallergi i BAMSEkohort. Sammanställning av en CAMM-rapport om fynden och dess betydelse för länet har påbörjats och kommer att publiceras i 2018. Våra medarbetare vid Enheten för arbets- och miljödermatologi handledde 2 olika examensarbete i 2017 inom magisterutbildningen där arbetet bidrog till ny kunskap inom skadliga hudexponeringar. Det ena handlade om psykosociala aspekter av handeksem som drabbar sjukvårdsarbetare, det andra handlade om risker inom arbete med ögonfransförlängning. Dessa examensarbeten kommer att leda till vidare bearbetningar. I ett liknande handledningsprojekt i samarbete med KTH deltog vi i kartläggning av farliga hudexponeringar i hårfärgningsprodukter. I 2017 handledde vi en ST-läkare inom hud- och könssjukdomar inom sitt vetenskapliga arbete. Detta arbete handlade om bearbetning av våra data om lapptestning med gummihandskar och relaterade testallergen. Arbetet vars kartläggningsdel redan har genomförts kommer att kvalitetssäkra våra diagnostiska metoder för att kunna upptäcka gummiallergi som drabbar särskilt hårt inom hälso- och sjukvården. Omgivningsmiljö Arbetet med riskidentifiering och kartläggning inom omgivningsmiljön har fokus på buller, luftföroreningar, inomhusmiljö, klimatets påverkan på människors hälsa samt allergi med särskild inriktning mot allergi och luftvägssjukdomar hos barn och ungdomar. Analyser av samband mellan olika miljöfaktorer och hälsoeffekter i länet bedrivs i nära samarbete med IMM. Detta samarbete bidrar till att upprätthålla regional, nationell och internationell spetskompetens inom miljömedicin, vilket är nödvändigt för att landstinget ska kunna ge expertstöd av betydelse. Under året har kartläggningarna i länet bland annat rört exponeringar för buller, luftföroreningar, värmeböljor, cancer- och allergiframkallande ämnen, byggnadsmaterial och fukt och grönstruktur. De hälsoeffekter som studeras är främst hjärtkärlsjuklighet, luftvägssjuklighet samt allergisjukdom. Dessutom har den kombinerade effekten på lungfunktion av pollenförekomst och luftföroreningar undersökts inom BAMSE- kohorten, som är ett gemensamt projekt mellan Stockholms läns landsting och Karolinska Institutet. Därutöver har, under 2017, arbete påbörjats gällande kartläggning av psykiska och fysiska hälsorisker relaterat till trångboddhet. BAMSE Vi genomför nu en ny uppföljning av studiedeltagarna vid 22 24 års ålder. Uppföljningen startade i november 2016 och kommer att pågå till juni 2019. Studiedeltagarna bjuds in att besvara en webenkät med frågor kring symtom på allergirelaterade sjukdomar och andra folksjukdomar, samt frågor om miljö, livsstil, livskvalitet och sysselsättning. Många av frågorna är desamma som vid tidigare uppföljningar, medan andra anpassats för att passa studiedeltagarnas nuvarande ålder. Samtliga individer som besvarar enkäten bjuds in till en klinisk undersökning på Södersjukhuset. Undersökningen är mycket lik tidigare kliniska undersökningar och innefattar bland annat blodprovstagning, lungfunktionstest, blodtryck, längd, vikt, midjemått, och kroppssammansättning (mätt med bioimpedans) och urinprov. Vid sidan av detta arbete har vi också fortsatt att vårda BAMSE:s databaser och inventera blodprover från tidigare kliniska undersökningar. 17
Vi har bland annat visat att många ungdomar är exponerade för ämnen som kan orsaka kontaktallergi, t.ex. genom piercing (inklusive hål i öronen) och hårfärgning. Flickor rapporterade dessa exponeringar i högre grad än pojkar, t.ex. hade 93 % av de 16-årigar flickorna piercing i jämförelse med 16 % av pojkarna. Det är dock viktigt att notera att de flesta som är exponerade inte har kontaktallergi. Förekomsten av kontaktallergi i vår population är 17 % bland flickor och 13 % bland pojkar. Vi har även studerat hur allergisjukdom kan påverka risken för andra kroniska sjukdomar. Tidigare studier har pekat på att barn med eksem kan ha en ökad risk för ADHD, men vi såg inget samband i vårt material. Vi har även undersökt sambandet mellan astma och övervikt. Vår studie visade att flickor med kvarstående astma under barndomen (det vill säga både i förskoleåldern och som tonåringar) hade ökad risk för övervikt under barndomen jämfört med flickor utan astma. Hos pojkar sågs inget tydligt samband mellan astma och övervikt. I en annan studie gjordes längre intervjuer av ungdomar med astma. Resultaten visade att ungdomar med astma lever med en ambivalens mellan att behandla sin sjukdom och att integrera sig socialt och prestera som alla andra. Dessa resultat följs nu upp med intervjuer av unga vuxna med astma vid den pågående datainsamlingen. Vi har även studerat betydelsen av kost under barndomen. Resultaten visar att ett högt intag av antioxidanter från kosten i skolåldern (8 år) kan minska risken att utveckla allergisjukdom upp till 16 års ålder. Våra resultat visar även att höga blodnivåer av fleromättade fettsyror kan kopplas till minskad risk för astma och hösnuva vid 16 års ålder. Den information om Stockholmsbarn (numera unga vuxna) som samlats in genom BAMSE-projektet utgör en databas av stort värde. Då den också är väl strukturerad och underhållen är den intressant inte bara för forskargrupper i vår region utan också nationellt och internationellt. Ett flertal samarbetsprojekt har pågått under året, där BAMSE har bidragit med data och prover. Flera av projekten leds och koordineras av forskare från BAMSE-studien. Vid sidan av studier om astma och allergisjukdomar har vi även studerat andra faktorer, t.ex. kortisolnivåer i saliv, en markör för stress. När studiedeltagarna nu nått vuxen ålder kommer vi att i allt större utsträckning att studera vanliga kroniska sjukdomar som t.ex. högt blodtryck och andra riskfaktorer för hjärtkärlsjukdom. Under året har vi också arbetat med flera studier om miljörelaterade faktorer som t.ex. luftföroreningar och miljötobaksrök. Många av de analyser som påbörjats under 2017 sammanställs nu i olika rapporter och vetenskapliga publikationer. Sammantaget publicerades drygt 20 artiklar från BAMSE-projektet i internationella vetenskapliga tidskrifter under 2017. Resultat har presenterats vid ett nätverksseminarium inom allergi och miljö för hälso- och sjukvården samt genom kommunbesök. Flera BAMSE-forskare har också presenterat resultaten på internationella konferenser. Allergiprevention Den regionala Miljöhälsorapporten som publicerats under hösten presenterar förekomster av allergisjukdomar och annan överkänslighet av den vuxna befolkningen i länet. Allergisnuvan har ökat sedan sista mätningen och även eksem hos unga kvinnor har ökat markant. Pollen- och pälsdjursallergi har också ökat. Astma ligger kvar på samma nivå som tidigare mätning. Vi ser också att miljöfaktorer kan förvärra symtom hos de med allergisjukdom. 18