Patientsäkerhet och kvalitet hos små vårdgivare i tandvården. Nationell tillsyn 2017

Patientsäkerhet och kvalitet hos små vårdgivare i tandvården Nationell tillsyn 2017

Varför gjorde vi tillsynen? Risk för brister i patientsäkerheten hos Små vårdgivare med ensampraktiserande tandläkare Nyetablerade vårdgivare i storstadsområdena Tidigare observerade brister inom tandvården Diagnostisering och behandling Följsamhet till riktlinjer för ordination av antibiotika Journaldokumentationen Patienternas delaktighet och information Brister i den odontologiska kompetensen

Hur gjorde vi? Riskbaserat urval av 51 små privata vårdgivare Inspektioner intervjuer med vårdgivare, tandläkare, annan personal Granskning av vårdens innehåll i 204 patientjournaler (2 kvinnor, 2 män per vårdgivare) Extern referensgrupp Försäkringskassan Patientnämnden SLL Privattandläkarna Tandläkarförbundet

Vad har vi tittat på? Fokus på vårdgivarnas arbete med Patientsäkerhet Ledningssystem Kompetensutveckling Trygghet och akutrutiner Dokumentation Hygien Läkemedelshantering Vårdens genomförande och kvalitet

Vad har vi sett? Majoriteten saknar kännedom om sitt ansvar som vårdgivare Brister i systematiskt kvalitets- och patientsäkerhetsarbete Dokumentationen inte ändamålsenlig Stora brister i vården av patienter 50 av 51 vårdgivare har fått krav på åtgärder. IVO kommer att följa upp ett antal verksamheter och individer.

IVO ställer krav på åtgärder

Vårdgivarens ansvar Ansvara för att det finns hälso- och sjukvårdspersonal med rätt kompetens Anmäla verksamheten till vårdgivarregistret Se till att verksamheten har ett ledningssystem, det vill säga de rutiner och processer som behövs för att verksamheten ska ha en hög kvalitet Se till att det finns rutiner för hur patientuppgifter ska dokumenteras i patientjournaler Utreda och anmäla händelser som kan leda till vårdskador Senast 1 mars varje år ha upprättat en patientsäkerhetsberättelse för föregående år.

Vårdgivaren kan förbättra det systematiska kvalitets- och patientsäkerhetsarbetet Utför inte egenkontroller upptäcker därför inte brister Sammanställer och analyserar inte klagomål och synpunkter Saknar kunskap om vad som är att betrakta som avvikelse Saknar säkert system för att spåra medicintekniska produkter Saknar rutiner för remisshantering

Vårdgivaren kan förbättra det systematiska kvalitets- och patientsäkerhetsarbetet Utföra egenkontroller upptäcka brister

Vårdgivaren kan förbättra det systematiska kvalitets- och patientsäkerhetsarbetet Utföra egenkontroller upptäcka brister Utreda, analysera och sammanställa klagomål och synpunkter

Vårdgivaren kan förbättra det systematiska kvalitets- och patientsäkerhetsarbetet Utföra egenkontroller upptäcka brister Utreda, analyser och sammanställa klagomål och synpunkter Definiera vad som är att betrakta som en avvikelse

Förekommer avvikelser? 29% 71%

Förekommer avvikelser?

Vårdgivaren kan förbättra det systematiska kvalitets- och patientsäkerhetsarbetet Utföra egenkontroller upptäcka brister Utreda, analyser och sammanställa klagomål och synpunkter Definiera vad som är att betrakta som en avvikelse Utveckla system för spårbarhet (läkemedel och medicinteknik)

Spårbarhet av material och tandteknik 51% 49%

Spårbarhet av material och tandteknik Varför? Patienten kommer senare och undrar över material pga. en konstaterad allergi Vårdgivaren noterar vid ett senare tillfälle komplikationer/brister i ett material och ska meddela Läkemedelsverket och producenten Producenten, Läkemedelsverket, eller annan myndighet, kommer med uppgifter om felaktigheter hos ett material.

Vårdgivaren kan förbättra det systematiska kvalitets- och patientsäkerhetsarbetet Utföra egenkontroller upptäcka brister Utreda, analyser och sammanställa klagomål och synpunkter Definiera vad som är att betrakta som en avvikelse Utveckla system för spårbarhet (läkemedel och medicinteknik Upprätta rutiner för remisshantering Upprätta Patientsäkerhetsberättelse Säkerställa nödvändig akutmedicinsk kompetens

Akutmedicinsk kompetens 16% 35% 84% 65%

Läkemedelshantering Läkemedelsförråd Förvaring säker från obehöriga Finns narkotiska preparat Godkända läkemedel Hur kontrolleras förbrukning

Bristande medvetenhet om risk för smittspridning Risk att instrument inte är sterila (Brister i hantering och förvaring) Diskdesinfektor, B-autoklav, Rengöring av roterande instrument Egenkontroller tillverkarens anvisningar Validering/årlig funktionskontroll (protokoll) Riskavfall och rutiner för stick- och skärskador Skyddsutrustning - arbetskläder Arbetskläder byts inte tillräckligt ofta Vattenrening

Vattenrening

Tvätt av arbetskläder var görs det? 3% 54% 43%

Sammanfattning systematiskt kvalitetsarbete Egenkontroller för att upptäcka brister Analys av klagomål och synpunkter för systematiskt lärande Säkert system för att spåra medicintekniska produkter Rutiner för säker remisshantering

Dokumentera vården mer ändamålsenligt Alla brister i dokumentationen Grundläggande uppgifter saknas i journalerna Svårt att se om patienten varit delaktig Vårddokumentationen inte alltid skild från ekonomin Dokumentationen anpassas till Försäkringskassan

Journalprogram 8% 14% 49% 39%

Journalgranskning Finns följande delar dokumenterade i journalen Tandtekniska anvisningar Tandtekniska följesedlar Röntgenbilder enligt text i journalen Är alla röntgenbilder journalförda Foton enligt text i journalen Är alla foton journalförda Statusregistreringar Fickstatus Brev som avser vården av patienten Remisser Daganteckningar

Dokumentation - journalföring Vårddokumentation skild från ekonomi Signering av daganteckningar Terapiplaner vid mer omfattande behandlingar Uppgift om spårbarhet (medicintekniska produkter, läkemedel) Om patienten beslutat att avstå från vård Remisshantering Diagnostik - status Röntgen, foto, annan dokumentation

Aktuell anamnes 25% 75%

Dokumenteras ställda diagnoser? Vårdgivaren uppgav Journalgranskningen gav 22,5% 100% 77,5%

Andra fynd vid journalgranskningen Röntgenfynd Journalgranskningen gav Diagnoser utan tillräcklig dokumentation Journalgranskningen gav 33% 36% 67% 64%

Dokumenteras behandlingsalternativ som presenterats patienten Vårdgivaren uppgav Journalgranskningen gav 14% 43% 57% 86%

Finns tillräckligt kliniskt och röntgenologiskt underlag för att bedöma patienternas orala status utifrån varför de sökt? 54% 46%

Fanns någon form av sammanfattning/ epikris i de granskade journalerna? 9% 91%

Att göra rätt från början dokumentationens ABC Varför kommer patienten för behandling? Insamling av information intervju, klinisk, röntgenologisk Information om sjukdomstillstånd Behandlingen genomförs Beslutad behandling samt behandlingsplan i samråd Vilka möjliga behandlingsalternativ? Förväntningar från patient? Förändring i behandlingsplan p.g.a. utvärdering? Prognosbedömning Epikris sammanfattning Uppföljning

Var kan jag hitta vad en korrekt förd journal ska innehålla? Patientdatalagen (2008:355), PDL Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (HSFL-FS 2016:40) om journalföring och behandling av personuppgifter inom hälsooch sjukvården (tandvården) Kvalitetssäkra din journalföring! Kunskap och kvalitet nr 1. Sveriges Tandläkarförbund Gemensam artikel nr 12 2016 skriven av SoS, IVO, TLV, Försäkringskassan, Läkemedelsverket och SSM (statens strålsäkerhetsmyndighet)

Sammanfattning dokumentation Dokumentera ändamålsenligt Dokumentera patientens delaktighet Skilj vårddokumentationen från ekonomin Dokumentationen är till för att bidra till en god och säker vård av patienten

Förbättra kvaliteten i diagnostik och behandling 45 av 51 brister i behandlingen av patienter Bristande kvalitet i röntgenbilder Bristande förmåga att diagnostisera genom röntgenbilder Drygt hälften av journalerna saknar tillräckligt underlag för att bedöma patientens orala status Karies och tandlossning behandlas inte i tillräcklig omfattning Omfattande protetik utförs trots tydliga tecken på pågående karies- eller tandlossningssjukdom Ca hälften följer inte riktlinjer för antibiotikaförskrivning

Förbättra kvaliteten god vård

Sammanfattning diagnostik och behandling Samla in tillräckligt med kliniskt och röntgenologiskt underlag för att kunna bedöma patientens tandvårdsbehov utifrån varför patienten sökt vård Behandla grundsjukdomarna och utvärdera insatta åtgärder innan en permanent rehabilitering påbörjas Följ Läkemedelsverkets rekommendationer avseende antibiotikaförskrivning

Tillsynsprotokoll

Journalgranskningsmall

Journalgranskningsmall. Är omhändertagandet i enlighet med 6 Kap. 1 PSL?

Aktuella rapporter på ivo.se Vad har IVO sett 2017? Patientsäkerhet och kvalitet hos små vårdgivare i tandvården Kontakta oss gärna! IVO:s upplysningstjänst tillsyn 010-788 50 00 Lars.svard@ivo.se Lovisa.wihk@ivo.se www.ivo.se