Vårdöverenskommelse 2018 mellan Göteborgs hälso- och sjukvårdsnämnd och tandvårdsstyrelsen

Ärende 4 1 (2) Tjänsteutlåtande Datum 2017-10-04 Diarienummer HSNG 2017-00220 Västra Götalandsregionen Koncernkontoret Handläggare: Stefan Svallhage Telefon: 010 441 27 03 E-post: stefan.svallhage@vgregion.se Till Göteborgs hälso- och sjukvårdsnämnd Vårdöverenskommelse 2018 mellan Göteborgs hälso- och sjukvårdsnämnd och tandvårdsstyrelsen Förslag till beslut 1. Göteborgs hälso- och sjukvårdsnämnd godkänner vårdöverenskommelse 2018 mellan Göteborgs hälso- och sjukvårdsnämnd och tandvårdsstyrelsen. 2. Göteborgs hälso- och sjukvårdsnämnd finansierar vårdöverenskommelsen inom budgeten för tandvård. Sammanfattning av ärendet Vårdöverenskommelsen innehåller uppdrag inom områdesansvar, allmäntandvård- och specialisttandvård, mm. Det totala ersättningsutrymmet uppgår till 139,5 mnkr. Utrymmet har ökat med 2,0 procent från 2017. Fördjupad beskrivning av ärendet Inom allmäntandvården riktas uppdraget till barn och ungdomar genom hälsobudskap och fluorlackningar i skolorna. Ett annat uppdrag är att ge munhälsobedömningar till sjuka äldre och funktionshindrade samt utbildning i munhälsa till berörd personal i kommunerna. Uppdraget inom specialisttandvården riktar sig till barn och ungdomar via klinikverksamhet men också till omfattande del i form av patientrelaterad vård och kunskapsöverföring till allmäntandvården. Hälso- och sjukvårdsnämnden har ett antal specifika uppdrag. Ett är att bedriva tandvård för hemlösa. Ett annat är att ge riktade resurser till barn med särskilda vårdbehov. Ett tredje är bedriva en specialistklinik inom kariologi, för patienter med särskild kariesproblematik eller andra behandlingsproblem. Under 2018 kommer skolor i områden med risk för sämre tandhälsa identifieras genom ett modifierat Care Need Index (CNI) istället för dagens socioekonomiska modell. Uppföljningsbilagan inrymmer indikatorer utifrån mål och inriktning. Två utvecklingsprojekt som riktar sig till de äldre och funktionshindrade kommer att initieras under 2018. Det ena är att få fler att göra munhälsobedömningar. Det andra är att få personer som mist sin tandvårdskontakt att återuppta den. Beredning Ärendet behandlas enligt MBL 12/10, information, och 19/10, förhandling. Postadress: Regionens Hus 405 44 Göteborg Besöksadress: Ekenäsgatan 15, Borås Lillhagsparken 5, Göteborg Lockerudsvägen 12, Mariestad Vintergatan 8, Uddevalla Telefon: 010-441 00 00 Webbplats: www.vgregion.se E-post: hsn.goteborg@vgregion.se

Datum 2017-10-04 Diarienummer HSNG 2017-00220 2 (2) Koncernkontoret Tomas Andersson Ansvarig tjänsteman Bilaga Vårdöverenskommelse 2018 mellan Göteborgs hälso- och sjukvårdsnämnd och tandvårdsstyrelsen Besluten skickas till Ann-Marie Olhede, Enhet tandvård, ann-marie.olhede@vgregion.se Anders Ljungné, Folktandvården, anders.ljungne@vgregion.se

HSNG 2017-00220 FTV 2017-00282 Vårdöverenskommelse 2018 mellan Göteborgs hälso- och sjukvårdsnämnd och tandvårdsstyrelsen 1

Innehåll 1. Allmänna förutsättningar... 3 2. Uppdrag... 3 3. Förändrade förutsättningar... 5 4. Undertecknande parter... 5 Bil 1 Precisering av generella uppdrag för samtliga hälso- och sjukvårdsnämnder... 6 Utvecklingsområden 2018... 6 Områdesansvar... 7 Allmäntandvård... 10 Barn 0-2 år... 10 Barn- och ungdomar 3-19 år... 11 Uppsökande verksamhet - tandvård... 12 Specialisttandvård... 12 Specialiteter... 14 Övrig verksamhet... 17 Bil 2 Precisering av specifika uppdrag för HSN G... 18 Bil 3 Ersättningar och uppdrag för HSN G... 20 Bil 4 Förändringar i ersättningar jämfört med föregående överenskommelse... 23 Bil 5 Uppföljningsplan för HSN G... 24 Bil 6 Uppsökande verksamhet... 31 Bil 7 Lokal plan för kunskapsöverföring... 32 2

1. Allmänna förutsättningar Parter Denna vårdöverenskommelse är tecknad mellan Göteborgs hälso- och sjukvårdsnämnden (HSNG) och Tandvårdsstyrelsen. Giltighetstid Överenskommelsen gäller för perioden 2018-01-01-2018-12-31. Utgångspunkter Vårdöverenskommelsen beskriver Folktandvårdens uppdrag och reglerar inriktning, volymer, ersättning och uppföljning för överenskommelseperioden. Viktiga underlag för denna vårdöverenskommelse är: Föregående års vårdöverenskommelse Gällande konventioner, lagar, förordningar, föreskrifter, regionala riktlinjer samt regionala vård- och handlingsprogram och beslut som berör utförarens verksamhetsområde. Regionfullmäktiges budget och Regionstyrelsens regiongemensamma riktlinjer för detaljbudgetarbete 2017(RS 04149-2016) Hälso- och sjukvårdsnämndens mål- och inriktningsdokument Strategiska frågeställningar från utförarens styrelse. Regionfullmäktiges budget är Västra Götalandsregionens överordnade styrdokument. Vid en målkonflikt mellan andra regionala styrdokument och budgeten gäller den senast antagna budgeten. Vid flerårig överenskommelse ska justeringar göras mellan åren, i enlighet med de förutsättningar som anges i regionens budget och Regionstyrelsens regiongemensamma riktlinjer för detaljbudgetarbete 2017 (RS 04149-2016). Det gäller också de förändringar som uppdatering av resursfördelningsmodellen kan komma att innebära. 2. Uppdrag Folktandvårdens uppdrag är att bedriva tandvård i enlighet med precisering i bilaga 1 och 2. Tandvården ska ges med högsta möjliga medicinska säkerhet. Tandvården ska vara grundad på kvalitet, vetenskap, beprövad erfarenhet och så långt som möjligt på evidens samt följa regionalt gjorda prioriteringar. Socialstyrelsens föreskrift och allmänna råd om ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete (SOSFS 2011:9) ska vara vägledande i detta arbete. Vården ska vara likvärdig och patientanpassad där diagnostisering och behandling sker på jämlika villkor. En jämlik hälso- och sjukvård innebär att vård och behandling ges på lika villkor samt med gott bemötande till alla oavsett bostadsort, kön, könsöverskridande identitet eller uttryck, etnisk tillhörighet, religion eller annan trosuppfattning, funktionsnedsättning, sexuell läggning eller ålder. 3

Inom ramen för uppdraget ska Folktandvården samverka med andra vårdgivare, kommuner och myndigheter. Samverkan syftar till att på ett strategiskt plan nyttja varandras kunskaper och bygga upp gemensamma rutiner för att säkerställa vårdens kvalitet utifrån kunskap och patientens perspektiv. Syftet är att använda de sammantagna resurserna på bästa sätt för att nå uppsatta mål. Folktandvården ska arbeta systematiskt med hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande åtgärder och integrera dessa i sin verksamhet. Folktandvården ska ingå i det regionala Nätverket för hälsofrämjande hälso- och sjukvård (HFS) och ska fortsätta att utveckla och följa upp arbetet i enlighet med intentionerna för HFS, Socialstyrelsens riktlinjer och regionuppdrag (RS 138-2011). Befintliga utbudspunkter, där Folktandvården idag bedriver verksamhet, är basen för denna vårdöverenskommelse. Vid förändring ska samråd ske mellan beställaren och utföraren enligt gällande reglemente. Beställaren ska löpande informera om kända förändringar i vårdutbud hos övriga vårdgivare som kan komma att påverka Folktandvården. Under 2018 kommer en fortsatt omställning av hälso- och sjukvården samt tandvården att ske. Syftet med omställningen är att skapa ökat värde för patienterna såsom ökad kvalitet, en högre patientsäkerhet, korta väntetider, ett gott bemötande och god omvårdnad före, under och efter behandling. Förändringen ska även medföra att patienterna involveras i högre utsträckning i sin behandling och att vården ska se helheten runt patienternas hälsa och sjukdom. Omställningen ska ske utifrån styrprincipen att vården ska skapa största möjliga värde för patienterna och invånarna, givet de tillgängliga resurserna. Styrprincipen ska vara vägledande för alla åtgärder som vidtas. Omställningsarbetet delas in i fyra områden som kallas Den nära vården, Koncentration av vård, Digitala vårdformer och tjänster samt Kvalitetsdriven verksamhetsutveckling. Ekonomisk ersättning Omfattning, villkor och ersättning för uppdraget framgår av bilaga 3. Den ekonomiska ersättningen baseras på de förutsättningar som anges i Västra Götalandsregionens budget och regiongemensamma riktlinjer för detaljbudgetarbete 2018 (RS 2017-02402). Index för 2018 är enligt regiongemensamma riktlinjer för detaljbudgetarbetet fastställt till 2,0 procent. Förändringar jämfört med föregående vårdöverenskommelse I bilaga 4 specificeras de förändringar som gjorts gentemot föregående vårdöverenskommelse. Specifikationen omfattar förändringar i uppdrag, volymer och ersättning. Uppföljning Uppföljning av uppdraget, inklusive omfattning och periodicitet, specificeras i bilaga 5. Grunden för uppföljning är Regionfullmäktiges mål och fokusområden, regionala indikatorer samt hälso- och sjukvårdsnämndens mål- och inriktningsdokument. Koncernkontoret ska samordna den uppföljning som begärs in från utföraren i syfte att undvika dubbelrapportering. 4

3. Förändrade förutsättningar Om det under överenskommelseperioden uppstår väsentligt förändrade förutsättningar har respektive part rätt att begära överläggningar. Om förändringarna är på grund av oförutsägbar händelse som ingen av parterna kan råda över, finns ett gemensamt ansvar att hantera den uppkomna situationen. Eventuella förändringar ska regleras i tilläggsöverenskommelse alternativt översyn av hela överenskommelsen. Om parterna inte är överens avgör regionstyrelsens ägarutskott hur ärendet ska hanteras. 4. Undertecknande parter Västra Götaland 2017- Johan Fält Ordförande Göteborgs hälso- och sjukvårdsnämnd Stig-Olov Tingbratt Ordförande Tandvårdsstyrelsen Tomas Andersson Ansvarig tjänsteman Gunnar Eriksson Tandvårdsdirektör 5

Bil 1 Precisering av generella uppdrag för samtliga hälso- och sjukvårdsnämnder Överenskommelsen innebär att Folktandvården inom sitt kompetensområde har ansvar för befolkningens tandvård i respektive kommun. Det medför ett kostnadsansvar för samtliga invånare i nämndens område och omfattar även vård i annan nämnds område. Utvecklingsområden 2018 Parterna är överens om utvecklingsinsatser inom nedanstående områden. Målet är att resultat och erfarenheter från arbetet inarbetas i kommande överenskommelsen: Folktandvården ska erbjuda klinisk träning för tandhygienister (VFU) enligt särskild överenskommelse med utbildningsanordnaren[1]. Finansieringen av klinisk träning för tandhygienister omfattar idag 30 utbildningsplatser men planeras att utökas. Finansieringen för de utökade platserna är inte hanterad. Parterna är överens om att ansvaret för de utökade platserna bör gå över till Personalutskottet från nämnderna och ska gemensamt 2018 arbeta för att säkra detta. Narkosresurser för patienter som behandlas inom Folktandvården: Under 2018 ska status i narkosarbetet, avseende exempelvis avtal, finansiering och växling av ersättning, dokumenteras. Dessutom ska, av ägaren, initierad översyn av priserna ske med möjlighet till harmonisering. Regionen planerar och administrerar regionens särskilda tandvårdsstöd. Kommunerna identifierar de som tillhör personkretsen samt informerar om uppsökande verksamhet, erbjuder munhälsobedömning och deltar i utbildning i munhälsa. Dessutom är kommunen en kontaktlänk mellan den boende och Folktandvården. Ansvaret hos Folktandvården innebär bland annat att ge munhälsobedömning till de som tackat ja, ge utbildning i munhälsa till personal inom vård och omsorg samt att, vid behov, erbjuda nödvändig tandvård. Samverkan finns beskriven i Överenskommelse om samverkan mellan Västra Götalands kommuner och Västra Götalandsregionen om Munhälsa uppsökande och nödvändig tandvård. Utifrån denna samverkan ska parterna utveckla generella metoder som stärker de som är berättigade i att skaffa intyg om nödvändig tandvård. Dessutom ska de som har intyg i större utsträckning än idag förmås att tacka ja till munhälsobedömning. Utvecklingsarbetet sker inom ramen för Folktandvårdens utvecklingsarbete inom äldretandvård. En lägesrapport kommer inför delår 2. Vid årsredovisningen 2018 kommer förslag på metoder att redovisas. Parterna ska utveckla generella rutiner så att de sköra äldre som tappat sin ordinarie tandvårdskontakt får hjälp att finna en ny kontakt. Enhet tandvård ska tillsammans med Folktandvården vidare utreda och vid behov utveckla hur denna rutin skulle kunna användas även av privata vårdgivare. Utvecklingsarbetet sker inom ramen för Folktandvårdens utvecklingsarbete inom äldretandvård och ska löpande dokumenteras. En lägesrapport kommer inför delår 2. Vid årsredovisningen 2018 kommer förslag på metod att redovisas. [1] vid Göteborgs universitet, institutionen för odontologi 6

Områdesansvar Patientens ställning och kvalitet Vården ska ges med respekt för alla människors lika värde och för den enskilda människans förmåga att göra val. Alla verksamheter ska genomsyras av barnperspektivet så att barnens bästa tillgodoses. Varje barn ska respekteras som en individ med egna rättigheter. Personalen i verksamheterna ska ha kunskap om innebörden i FN:s konvention om barnets rättigheter. Patienten har rätt till ett fritt val av vårdgivare. Patienten ska ges inflytande och medbestämmande över den egna vården och behandlingen, kunskap om sin sjukdom, information om vårdprocessen och dess mål samt ett professionellt och värdigt bemötande. Patienten ska alltid informeras om behandlingskostnader. Patient som remitteras ska informeras om den aktuella väntetiden till undersökning eller behandling. Tandvård ska erbjudas till invånarna på lika villkor, d v s oavsett ålder, kön, sexuell läggning och socioekonomiska förutsättningar som bl. a. etnicitet, utbildning, inkomst och civilstånd. Alla rapporter ska, där så är möjligt, vara könsuppdelade. Skillnader mellan könen ska lyftas fram och analyseras i rapportering av all data i syfte att jämställdhetsintegrera verksamheten. Folktandvården åtar sig att analysera vård och behandling utifrån ett genusperspektiv, d.v.s. att undersöka om kvinnor och män får likvärdig behandling och bemötande. Omotiverade skillnader ska analyseras och åtgärdas. Sistahandsansvar Ett sistahandsansvar gäller för Folktandvårdens samtliga verksamheter. - Sistahandsansvaret utgör ett åtagande i form av att finnas tillhands för de barn- och ungdomar vars målsmän inte aktivt valt tandläkare eller där individen på något sätt riskerar att inte få någon tandvård. Folktandvården ska erbjuda vård åt de, i Västra Götalandsregionen folkbokförda 3-24 åringar som inte undersökts, inte fått vård inom annat landsting eller listat sig hos privattandläkare. Folktandvården kan inte avvisa barn och ungdomar som söker vård. - Vuxna som söker Folktandvården för regelbunden tandvård ska erbjudas undersökning och behandlingsförslag. Patienten har möjlighet att välja klinik och behandlare inom Folktandvården, så långt det är möjligt. Folktandvården har ett särskilt sistahandsansvar för att erbjuda tandvård i akuta situationer, att erbjuda tandvård till särskilt vårdkrävande, såsom vissa äldre, sjuka och personer med psykiska och/eller fysiska funktionshinder, att tillhandahålla N-, F- och S-tandvård, att tillhandahålla specialisttandvård i särskilda situationer, såsom tandvård i livets slutskede, för svårt sjuka inneliggande patienter, vid psykosocial problematik och vid särskilt komplexa behandlingar samt att erbjuda 7

tandvård som inte kan anstå till personer som av social utsatthet och med ekonomiska skäl har svårt att sörja för sitt tandvårdsbehov. Vid begränsade resurser ska barn- och ungdomstandvård och vård enligt sistahandsansvaret prioriteras framför annan verksamhet, om inte medicinska prioriteringar motiverar annat. Genomförande av uppdrag enligt ovan kan i huvudsak grupperas i fyra underrubriker: a. Jourverksamhet Folktandvården ansvarar för planering av jourverksamhet, med målet att erbjuda akut tandvård för hela befolkningen. Varje klinik i allmäntandvård har ett jouruppdrag. Uppdraget ska vara behovsanpassat. Folktandvården ansvarar också för kvälls- och helgjour i Göteborg, Borås, Uddevalla och Skövde. Inom specialisttandvård ska på motsvarande sätt finnas ett jouruppdrag som ska vara behovsanpassat utifrån respektive specialitets verksamhet. Information till allmänheten om öppethållande på jourtider ska vara lättillgänglig och finnas hos sjukvårdsrådgivningen. b. Sista utpost specialisttandvård Här avses bland annat akut eller synnerligen nödvändig tandvård till patienter i livets slutskede eller svårt sjuka inneliggande patienter, och där patienten kan sakna förutsättningar att själv värdera betydelsen. c. Kapacitets- och kompetenssäkring Folktandvården ska ha kapacitets- och kompetensberedskap att erbjuda alla barn, ungdomar, unga vuxna och särskilda patientgrupper vård i regionen. Därtill ska uppdraget hantera tillfälliga ökade patientvolymer. Här avses förändringar till följd av jour, invandring, asyl och gömda, och vid nedläggning av privata utbudspunkter. d. Tandvårdsbehov vid social utsatthet och ekonomiska svårigheter I situationer då personer i social utsatthet och med ekonomiska hinder inte kan sörja för sin tandvård ska Folktandvården prioritera tandvård som inte kan anstå före ekonomiska åtaganden. Tillgänglighet och vårdgaranti Folktandvården ska i ett tidigt skede av planeringsprocessen informera beställaren om planerade förändringar i utbudsstruktur. Klinikerna ska vara öppna och tillgängliga på telefon under vardagar på tider som är baserade på befolkningens efterfrågan. Det ska vara möjligt att kontakta enheterna via e-post och extern hemsida. Klinikerna ska samarbeta så att köer minimeras. Vård som led i medicinsk utredning/behandling samt tandvård som kräver sjukhusresurser omfattas av regionens vårdgaranti. Folktandvården ska erbjuda allmäntandvård vid minst en klinik i varje kommun samt stadsdel i Göteborg. Folktandvården ska tillhandahålla tolk till patient som inte förstår eller kan uttrycka sig på svenska språket. Folktandvården ska i första hand anlita tolk eller tolkförmedling med vilken Västra Götalandsregionen har avtal. Beställaren ansvarar för dessa kostnader. Västra Götalandsregionen ansvarar för tolkservice åt döva, dövblinda, gravt hörselskadade och talskadade personer. Folktandvården kan rekvirera denna service genom regionens tolkcentraler. Beställaren ansvarar för dessa kostnader. 8

Folkhälsoarbete Den hälsofrämjande tandvården ska verka för att stödja processer som ger individen kontroll över sin egen munhälsa och vid behov förbättrar den. Inom tandvården har personalen goda förutsättningar att systematiskt arbeta med förebyggande och hälsofrämjande insatser i alla patientkontakter. I mötet med föräldrar, barn, ungdomar och vuxna ska Folktandvården bidra med information om hur hälsa främjas och ohälsosam livsstil förebyggs. Folktandvården ska i sina hälsofrämjande insatser, så långt det är möjligt, arbeta evidensbaserat. Samverkan ska ske med andra aktörer, såsom primärvården, mödrahälsovården, barnhälsovården, elevhälsan, skolan och socialtjänsten. Samverkan bör ske kring gemensamma hälsobudskap, särskilt viktigt att barn och föräldrar får samma hälsobudskap oavsett vilken aktör de är i kontakt med. Folktandvården ska vara en aktiv aktör på de befintliga hälsofrämjande arenor som finns i kommunen, exempelvis familjecentraler eller så kallade hälsotek/hälsodiskar/hälsotorg. Folktandvården ska bidra med bemanning och/eller aktiviteter på dessa arenor. Områden som är särskilt viktiga för Folktandvården att beakta, uppmärksamma och utveckla rutiner för är barn som far illa och våld i nära relationer: Samordningsförbunden: Folktandvården skall informera samordningsförbundens målgrupper om tandhälsa, ekonomi och munhälsans betydelse. Aktiviteten planeras tillsammans med respektive samordningsförbund. Lokalt befolkningsinriktat folkhälsoarbete: Folktandvården ska delta aktivt i kommuners och stadsdelars lokala folkhälsoarbete. Detta innebär att delta i lokala folkhälsoråd eller motsvarande och i dess arbetsgrupper samt i insatser som är kopplade till det lokala folkhälsoarbetet. Skolan som hälsofrämjande arena: Skolan är en viktig hälsofrämjande arena för att nå alla barn och ungdomar, enskilt och i grupp. De insatser som Folktandvården ska göra, i samverkan med övriga aktörer inom skolan, ska syfta till att upprätthålla god munhälsa genom att bl.a. motivera daglig tandborstning med fluortandkräm och goda matvanor. Folktandvården har också en mycket viktig roll när det gäller att arbeta för att motivera ungdomar att inte börja röka eller att få ungdomar som röker motiverade att sluta röka. Samverkan ska ske om utbud i skolcaféer och kioskverksamhet. Läkemedel Folktandvården ska vid förskrivning följa läkemedelskommitténs rekommendationer och utveckla en kostnadsmedvetenhet vid all förskrivning. Undantag från kommitténs rekommendationer ska kunna göras när det är odontologiskt motiverat. Folktandvården ska stå för kostnaden för läkemedel som behövs i samband med undersökningar och behandling på mottagningen. För de läkemedel som förskrivs ut till patient står Folktandvården för kostnaderna motsvarande läkemedelsförmånen. Regional och nationell kompetensförsörjning För tandläkare och tandhygienister under grundutbildning ska Folktandvården erbjuda klinisk färdighetsträning enligt överenskommelse med utbildningsanordnaren 1. Folktandvården ersätts för detta uppdrag. Folktandvården ersätts för handledning av nyutexaminerade tandläkare och tandhygienister. 1 vid Göteborgs universitet, institutionen för odontologi 9

Folktandvården ska bedriva ST-utbildning och har för denna finansiering motsvarande 11 nationella ST-tjänster och 21 regionala ST-tjänster, varav 18 är fasta (som finansieras via HSN S), och 3 som hanteras enligt beslut Dnr RS 4092-2015. De 11 nationella platserna finansieras i denna överenskommelse. SKL har avtal med Västra Götalandsregionen om ST-platser med nationell samordning. Platserna delfinansieras av andra landsting. Regionens kostnad ska fördelas mellan nämnderna i förhållande till regionbidraget. Uppföljning Uppföljningsplan framgår av bilaga 5. Allmäntandvård Barn 0-2 år Hälsofrämjande insats Folktandvården ska i sina hälsofrämjande insatser arbeta evidensbaserat och i samverkan med andra hälsoaktörer i enlighet med Folktandvårdens riktlinjer avseende generella preventiva insatser (FRAMM 2 ). I mötet med föräldrar och små barn ska hälsa främjas och ohälsosam livsstil identifieras. Stöd och hjälp till förälder ska ske i samverkan med mödrahälsovård och barnhälsovård. Ålder Tillfälle Åtagande/insats Arena Blivande föräldrar FTV samverkar med MVC, med infomaterial om munhälsa o betydelsen av god munvård 0 år 1:a hembesöket FTV etablerar samverkan med BVC (FTV erbjuder fluoridanalys av vatten i privat brunn) 6 mån BVC-besök BVC informerar föräldrar att barnet får munhälsopaket från FTV 6 mån FTV skickar ut broschyr, tandborste o fluortandkräm 1 år Munhälsobedömning Hälsosamtal om mat, dryckesvanor, godis, vikten av tandborstning med fluortandkräm morgon och kväll. Riskbedömning. 2 år Munhälsobedömning Hälsosamtal om mat, dryckesvanor, godis, vikten av tandborstning med fluortandkräm morgon och kväll. Riskbedömning. MVC Bostad BVC FTV eller bostad BVC eller FTV FTV Tandhälsovård vid identifierad sjukdomsrisk Föräldrar vars barn visar tecken på risk att utveckla karies ska ges särskilt kunskapsstöd om tandsjukdomars uppkomst och sambandet mellan beteende och hälsa i enlighet med FRAMM. Kunskapsförmedlingen ska vara anpassad till föräldrars olika förutsättningar att ta del av sådan information. 2 FRAMM: Folktandvårdens riktlinjer avseende generella preventiva insatser (Fluor, Råd, Arena, Motivation, Mat). 10

Ålder Tillfälle Åtagande/insats Arena 0-1 år Träningsskola Om barnet inte finns i BVC ser FTV till att remiss kommer från sjukvården för tandvård 0-2 år Samverkan med andra hälsoaktörer i området Lämpliga Tandvård Barn som vid munhälsobedömning uppvisar tecken på hög risk eller aktiv sjukdom ska erbjudas fullständig undersökning. Vid behov ska en orsaksutredning och individuellt anpassad behandling erbjudas. Tandvård ska i övrigt ges vid behov. Barn- och ungdomar 3-19 år Denna överenskommelse omfattar insatser utöver vad som ingår i avtal om barn- och ungdomstandvård i Västra Götalandsregionen. Hälsofrämjande insats Populationsinriktad prevention ska utföras av Folktandvården inom barn- och ungdomstandvården. Syftet är att tydliga och gemensamma riktlinjer ska ge en likvärdig behandling oavsett var i Regionen patienterna bor. Arenorna för de hälsofrämjande insatserna är vardagliga mötesplatser, främst BVC, skola och Folktandvården. Folktandvården ansvarar för att sin tandvårdspersonal har kunskap om FRAMM och att de motiverar barn, ungdomar och vårdnadshavare att medverka i insatserna. Varje individuellt anpassad prevention ska ta hänsyn till att den populationsinriktade preventionen bedrivs. Insatserna ska främja kostnadseffektivitet. I mötet med barn och ungdomar och deras föräldrar ska hälsa främjas och ohälsosam livsstil identifieras. Stöd och hjälp till patient och förälder ska ske genom hälsosamtal. Grundåtagande för barn och ungdomar mellan 3 och 19 år Insatserna omfattar alla barn och ungdomar i Regionen, oavsett tandhälsotillstånd. Skolan som arena omfattar även grundsärskolan. Det grundläggande hälsobudskapet är dels tandborstning med fluortandkräm morgon och kväll dels sunda matvanor. Ålder Tillfälle Åtagande/insats Arena 10-16 år En hälsolektion om munhälsa och tobak under åk 4-6 och åk 7-9 13-16 år En fluorlackn, kort tandhälsobudskap per termin i åk 6-9 (totalt 8 gånger) Skola Skola Folktandvården ska arbeta med tobaksprevention. Tobaksbruk (rökning och snusning) ska för ungdomar 13-19 år dokumenteras i journalen. Tandhälsovård vid identifierad sjukdomsrisk Ålder Tillfälle Åtagande/insats Arena 11

3-19 år FTV samverkar med andra hälsoaktörer i området 6-16 år Fluorlackning och kort hälsobudskap 2 ggr per termin under åk 0 9. Samverkan om utbudet i skolcaféer och kioskverksamhet. 6-16 år Träningsskola Personal motiveras o instrueras att genomföra daglig tandborstning. Prof. tandborstning med fluorgel månatligen under terminerna. Hälsobudskap med tema till personalen. Samverkan med andra aktörer i skolan Lämpliga Skolor i områden med risk för sämre tandhälsa Träningsskola Under 2018 kommer skolor i områden med risk för sämre tandhälsa identifieras genom ett modifierat Care Need Index (CNI) istället för dagens socioekonomiska modell. Senast den 31 december 2017 ska en förteckning tas fram över vilka skolor som identifieras i områden med risk för sämre tandhälsa. Vid dessa identifierade skolor kommer från och med höstterminen 2018 fluorlackning och ett kort hälsobudskap att ges två gånger per termin. Tandvård Individuell tandvård ska ges i enlighet med Avtal/överenskommelse om barn- och ungdomstandvård för åldersgruppen 3-19 år mellan Hälso- och sjukvårdsnämnden och Tandvårdstyrelsen. Uppsökande verksamhet - tandvård Den uppsökande verksamheten utförs av Folktandvården. Åtagande och ersättning framgår av bilaga 6. Parterna ska gemensamt följa och utveckla verksamheten, bl.a. genom månatliga uppföljningar samt dialogmöten. Specialisttandvård Tillgänglighet och insatser för vård på lika villkor Folktandvården ska tillhandahålla specialisttandvård i lämplig omfattning som motsvarar befolkningens behov. Verksamheten ska vara så organiserad att vård på lika villkor kan tillgodoses för regionens invånare. Tillgängligheten till specialisttandvård och väntetiderna ska vara likvärdig på de platser i regionen där verksamheten bedrivs. Väntetiden till ett första besök för prioriterade patienter bör inte överstiga tre månader. Överenskommelsen omfattar resurser som ska säkra en god tillgänglighet till specialisttandvård i hela regionen. Samtliga specialiteter organiserade inom Folktandvården ska vara representerade vid regionens fem specialisthus. 12

Beställaren och Folktandvården är överens om att under perioden verka för att utjämna omotiverade skillnader i konsumtion av specialisttandvård hos befolkningen i de olika hälso- och sjukvårdsnämnderna. Folktandvården genomför en rad aktiviteter i detta syfte, såsom: - Produktions- och kapacitetsplanering. - Dubbla utbildningsorter för tandläkare under specialistutbildning. - Stöd vid bemanningsbrist (se Regiongemensamt uppdrag för högspecialiserad vård/sällanförekommande vård samt kompetens- och personalförsörjning). - Stöd till vårdgivare (se Stöd till vårdgivare: Lokal plan för kunskapsöverföring). - Remissanalys och remisskalibrering - Hänvisning av remisser om svårigheter uppstår att under en period kunna tillgodose önskvärd tillgänglighet vid enskild specialistklinik. Vård av remisspatienter Folktandvården, privata vårdgivare och sjukvården kan remittera patienter för specialisttandvård. Även personer utan remiss kan söka specialisttandvård. Specialisten avgör om patienten behöver specialisttandvård och om så inte är fallet ska patienten återremitteras. Stöd till vårdgivare: Lokal plan för kunskapsöverföring Inom varje specialitet sker patientrelaterad vård och kunskapsöverföring till allmäntandvård, se bilaga 7. Lokal plan för kunskapsöverföring. Planen ska presenteras senast i december före avtalsperioden. Utöver denna omfattar överenskommelsen: - Specialistens deltagande i multidisciplinära patientfall. - Generell tillgänglighet för rådgivning på distans till regionens allmäntandvård samt hälso- och sjukvård. Syftet är att säkerställa god vård på lika villkor för regioninvånarna. Narkos För tandvård under narkos utgår ersättning för sjukhusrelaterade kostnader i de fall sjukhusen fakturerar Folktandvården. För 2018 ska Folktandvården teckna avtal med tillämpliga sjukhus i regionen, i motsvarande omfattning som under 2017. Detta kan vara Sahlgrenska Universitetssjukhuset Område 2/Verksamhetsområde AnOpIVA vid Östra sjukhuset, Plastikkirurgi samt Öron Näsa Hals vid Sahlgrenska sjukhuset, NU-sjukvården (Uddevalla sjukhus och Norra Älvsborgs Länssjukhus), Södra Älvsborgs Sjukhus, Mölndals sjukhus och Skaraborgs Sjukhus. Folktandvården kan även teckna avtal med Angereds Närsjukhus, Kungälvs sjukhus, Alingsås lasarett samt Frölunda Specialistsjukhus i en omfattning enligt överenskommelse mellan utförarna. Tandvård som utförs under narkos ska debiteras patient och försäkringskassa enligt reglerna för tandvårdsförsäkringen såvida det inte rör en behandling som omfattas av regionens särskilda tandvårdsstöd eller Tandvårdsförordningen 2 (SFS 2011:1183). 13

Specialiteter Bettfysiologi Folktandvården ska bedriva specialisttandvård inom bettfysiologi. Till bettfysiologi utgår ersättning: a) för patienter 0-19 år samt b) för bettfysiologi i gränslandet till hälso- och sjukvård (20 år och äldre). Dessa bettfysiologiska åtgärder omfattar insatser: - vid bettfysiologisk utredning gällande patienter med smärttillstånd och/eller funktionsstörning från käksystem - för patienter med, av läkare, diagnostiserad reumatisk autoimmun sjukdom såsom reumatoid artrit, pelvospondylit (Mb Bechterew), psoriasisartrit, systemisk lupus erythematosus (SLE), juvenil idiopatisk artrit (JIA) och reaktiva artriter. Avser inte bettrehabiliterande behandling. Endodonti Folktandvården ska bedriva specialisttandvård inom endodonti. Till endodonti utgår ersättning för patienter 0-19 år. Käkkirurgi 3 Folktandvården ska bedriva specialisttandvård inom käkkirurgi inkl. käkkirurgisk jour. Till käkkirurgi utgår ersättning för: Patienter 0-19 år, oralkirurgiska åtgärder som omfattas av bestämmelserna om avgifter som avser öppen hälso- och sjukvård (SFS 2011:1183, 2) samt merkostnader i samband med behandling. För dessa behandlingar avseende vuxna tillämpas hälso- och sjukvårdens avgiftssystem. Käkkirurgijourens upptagningsområde är primärt HSN-områdena Göteborg, Västra och Södra och bemannas av personal från käkkirurgiska klinikerna i Borås, Göteborg och Mölndal. Basen för jouren är förlagd till Sahlgrenska Universitetssjukhuset. Jouren är aktiv vardagar 16.00 08.15 samt lördagar, sön- och helgdagar under hela året. Odontologisk radiologi Folktandvården ska bedriva specialisttandvård inom odontologisk radiologi. I samarbete med medicinsk radiologi och Strålsäkerhetsmyndigheten är verksamheten ett stöd för alla vårdgivare inom odontologisk radiologi i regionen i strålskydds- och kvalitetsfrågor. Till odontologisk röntgendiagnostik utgår ersättning för: patienter 0-19 år samt oralkirurgiska åtgärder som omfattas av bestämmelserna om avgifter som avser öppen hälso- och sjukvård (SFS 2011:1183, 2). För dessa behandlingar avseende vuxna tillämpas hälso- och sjukvårdens avgiftssystem. 3 Denna specialitet finns inom NU-sjukvården respektive Skaraborgs Sjukhus. 14

Oral protetik Folktandvården ska bedriva specialisttandvård inom oral protetik. Till oral protetik utgår ersättning för: patienter 0-19 år samt oralkirurgiska åtgärder som omfattas av bestämmelserna om avgifter som avser öppen hälso- och sjukvård (SFS 2011:1183, 2). För dessa behandlingar avseende vuxna tillämpas hälso- och sjukvårdens avgiftssystem. Ortodonti Folktandvården ska bedriva specialisttandvård i ortodonti. Allmäntandvården ska erbjudas patientrelaterade konsultationer och ämnesspecifik kunskapsöverföring. Syftet med konsultationerna är att göra urvalet av patienter som kan vara i behov av specialistvård samt att specialisten ska vara ett beslutsstöd för allmäntandvården för ortodontibehandlingar inom allmäntandvårdens gränssnitt. Utvidgade utbildningsinsatser, heldagskurser, utbildningar m.m. ligger utanför uppdraget. Det totala behovet av ortodonti i Västra Götalandsregionen för årskullarna 8-19 år bedöms vara drygt 30 procent. Av detta kan 5-10 procent utföras med enklare tandställningar i allmäntandvården, inom ramen för allmäntandvårdens ersättningsmodell. Enligt nationell praxis bedöms ca 20-25 procent av årskullarna 3-19 år utgöra målgrupp för specialistortodonti. Inom Västra Götalandsregionen ska måltalet för specialistortodonti vara 20 procent av årskullarna 3-19 år. För regionen innebär detta att 3 783 barn- och ungdomar ska påbörja en specialistbehandling i ortodonti under 2018. För Göteborgs hälso- och sjukvårdsnämnd innebär det 1 159 behandlingsstarter. De barn och ungdomar som har de allvarligaste avvikelserna, IOTN 4 index 4 och 5, motsvarande i huvudsak IOTN respektive Socialstyrelsens tidigare index 3 och 4, ska erbjudas behandling och, om möjligt, färdigbehandlas inom ramen för den avgiftsfria barn- och ungdomstandvården. Utöver uppdraget ovan erhåller Folktandvården ersättning för att årligen påbörja upp till: 25 ortodontibehandlingar på patienter 3-19 år med LKG-defekt. Barn med läpp-, käk- och gomspalter behandlas och följs upp på enheten för käkortopedi i Göteborg i samarbete med plastikkirurgiska kliniken på SU. Antalet nya barn med LKG i Västra Götalandsregionen är cirka 40 per år. I käkortopedins verksamhet ingår inte de tandregleringsbehandlingar som utförs på specialistklinikerna i regionen. Årligen beräknas ca 20-25 barn och ungdomar med LKG-defekt ha behov av behandling med fast apparatur. Patienterna genomgår vanligtvis flera (3-4) behandlingar under sin uppväxt. Ortodonti på LKGpatienter ska vara möjligt att särredovisa. Möjlighet för flera ortodontibehandlingar per barn under uppväxten medges. Parodontologi Folktandvården ska bedriva specialisttandvård inom parodontologi. Till parodontologi utgår ersättning för patienter 0-19 år. 4 Index of Orthodontic Treatment Need. 15

Pedodonti Folktandvården ska erbjuda specialisttandvård i pedodonti för barn och ungdomar, t o m 19 år, som bedömts ha behov av särskilda behandlingsinsatser på grund av medicinska skäl, psykiskt, fysiskt eller socialt funktionshinder, särskild odontologisk problematik och/eller tandvårdsrädsla. Verksamheten vid Drottning Silvias Barn- och ungdomssjukhus, riksspecialitet, omfattar patienter från hela Västra Götalandsregionen Sjukhustandvård Folktandvården ska svara för sjukhustandvård. Hälso- och sjukvårdens avgiftssystem ska tillämpas inom sjukhustandvård i enlighet med Tandvårdsförordningen (SFS 2011:1183). För inneliggande patienter utgår ingen särskild vårdavgift. Till sjukhustandvård utgår ersättning för: patienter 0-19 år, oralkirurgiska åtgärder som omfattas av bestämmelserna om avgifter som avser öppen hälso- och sjukvård (SFS 2011:1183, 2) samt merkostnader i samband med behandling. För dessa behandlingar avseende vuxna tillämpas hälso- och sjukvårdens avgiftssystem. Enligt förslag från Socialstyrelsen kan sjukhustandvård komma att betraktas som en nationell specialité från 2018-07-01. Namnet på specialiteten föreslås bli att räknas till de nationella specialiteterna för tandvård och benämnas Orofacial Medicin. Regiongemensamt uppdrag för högspecialiserad vård/sällanförekommande vård samt kompetens-och personalförsörjning Specialisttandvården i Göteborg har i uppdrag att svara för ett antal regiongemensamma uppdrag. I vårdöverenskommelsen hanteras följande uppdrag: - Käkortopedi - Pedodonti vid Drottning Silvias Barn- och ungdomssjukhus - Käkkirurgijour Specialisttandvården i Göteborg har dessutom ett antal övriga uppdrag: - Högspecialiserad vård käkkirurgi - Käkprotetik - Stöd till vårdgivare i strålskydds- och kvalitetsfrågor inom odontologisk radiologi - Utbildning av ortodontiassistenter och röntgenassistenter - Personalförsörjning. Verksamheten har i kraft av sin storlek även ett ansvar för bemanning och personalförsörjning i hela regionen. Vid bemanningsbrist på specialisthus utanför Göteborg stödjer framför allt specialisttandvården i Göteborg aktuell klinik så att verksamhet, om än i begränsad omfattning, skall fortgå tills bemanning säkrats. - Rådgivning vid svåra patientfall eller second opinion Folktandvården samverkar dessutom med institutionen för odontologi enligt det nationella tandläkarutbildningsavtalet (TUA) samt ett regionalt samarbetsavtal, Regionalt avtal mellan Göteborgs universitet och Västra Götalandsregionen om samarbete kring utbildning inom det odontologiska området, odontologisk forskning och utveckling av tandvård (dnr 2017-199). 16

Övrig verksamhet Centrum för äldretandvård Mot bakgrund av den demografiska utvecklingen och ett förändrat vårdpanorama med ofta rikligt restaurerade bett med omfattande tand- eller implantatstödda protetiska konstruktioner ska Folktandvården utveckla sitt omhändertagande med särskild inriktning på den ökande andelen sköra och beroende individer inom den äldre befolkningen. Vid Centrum för äldretandvård ska detta ske genom att nya vårdprogram/hälsoprogram för att de äldre inte ska få försämrad oral hälsa och livskvalitet tas fram, orsaken till att äldre sköra individer förlorar sin tandvårdskontakt identifieras, metoder för att säkra bibehållen tandvårdskontakt hos äldre utvecklas samt att de lokala nätverken i hela regionen vidareutvecklas. Folktandvårdens kompetenscentrum ska vara en resurs för att möta de ovan beskrivna bristerna för såväl privat som offentlig verksamhet. Health technology assessment (HTA) bör tillämpas i form av mini HTA för analys av kunskapsläget. Mun-H-Center Mun-H-Center är ett nationellt kunskapscenter vars syfte är att samla, dokumentera och utveckla kunskap kring sällsynta diagnoser samt sprida denna kunskap för att bidra till ett bättre omhändertagande och en högre livskvalitet för de berörda patientgrupperna. Mun-H-Center är också ett nationellt resurscenter för orofaciala hjälpmedel för personer med funktionshinder. Förutom den nationella verksamheten bedriver Mun-H-Center också en regional verksamhet som inbegriper patientbehandling. Mun-H-Center finansieras dels genom nationell ersättning från Socialstyrelsen och dels från regionen via västra hälso- och sjukvårdsnämnden. Arbetsmiljöförbättrande åtgärder Regionfullmäktige har fattat beslut om särskilda medel för arbetsmiljöförbättrande åtgärder. Denna ersättning utgår för den del av Folktandvårdens verksamhet som finansieras av regionen. Av konkurrensneutralitetsskäl utgår ingen särskild ersättning för de delar av Folktandvårdens verksamhet som utgör barn- och ungdomstandvård respektive vuxentandvård 17

Bil 2 Precisering av specifika uppdrag för HSN G Sistahandsansvar Folktandvårdens uppdrag är: att bedriva tandvård för hemlösa av akut karaktär. Härmed avses behandling som snarast behöver utföras och skall vara begränsad till symptomgivande tänder eller vävnader. För ytterligare insatser som är indicerade gäller gängse rutiner att innan kompletterande tandvård påbörjas, upprätta och till socialtjänsten i patientens stadsdel eller hemkommun överlämna ett behandlings- och kostnadsförslag. att tandvården bedrivs av allmäntandläkare med specialutbildning för N-tandvård och assisterande personal från Olskrokens Folktandvård. att de aktuella patienterna förmedlas genom sjuksköterska eller läkare vid vårdcentralen för hemlösa. att tandvårdens första kontakt med patient sker vid vårdcentralen för hemlösa. Det innebär samtal och en första undersökning. Fortsatta insatser i form av kompletterande undersökning inklusive röntgenundersökning samt akuta ingrepp sker vid Olskrokens Folktandvård. att omfattningen i tid är 20 timmar per månad varav nödvändig tid, minst ett tillfälle per månad, avsätts vid vårdcentralen för hemlösa för patienternas första möte med tandvården. att uppehåll i verksamheten kan ske under sommarsemester och jul- och nyårshelger. Folkhälsoarbete Folktandvården åtar sig att tillhandahålla mobil tandvårdsverksamhet för planerade undersökningar, information, instruktion och munhälsobedömning. Allmäntandvård 3-19 år, tandhälsovård vid identifierad sjukdomsrisk Aktuella områden för utökad fluorlackning är Tynnered, Frölunda 5, Biskopsgården, Gunnared, Lärjedalen, delar av Kortedala och Bergsjön. 6 (motsvarande klinikerna Angereds, Hjällbos, Kortedalas och Bergsjöns upptagningsområde). Utförande och kvalitetssäkring av fluorlackning två gånger per läsår, och med sex månaders intervall, skall erbjudas till samtliga elever i årskurs 0-5 inom mottagningsområdena för Selmakliniken, Tuvekliniken och Lundbykliniken. Se bilaga 4 angående koppling mellan uppdraget och Utökat FRAMM. 5 Uppdraget gäller de s.k. mellanområdena 17 och 20, d.v.s. primärområdena Guldringen, Skattegården, Grevegården, Kallebäck, Ängås, Frölunda Torg, Tofta, Högsbo. 6 Motsvarande klinikerna Angereds, Hjällbos, Kortedalas och Bergsjöns upptagningsområde. 18

Allmäntandvård 3-19 år, tandvård I överenskommelsen ges riktade resurser om cirka 2,4 mkr till barn med särskilda vårdbehov. Verksamheten finansieras av Göteborgs hälso- och sjukvårdsnämnd om 1,2 mkr och genom ett förvaltningsövergripande stöd från tandvårdsförvaltningen om 1,2 mkr. Specialisttandvård, regiongemensamt uppdrag Folktandvården skall bedriva en specialistklinik inom kariologi. Kliniken skall, efter remiss, utreda och eventuellt behandla patienter med särskild kariesproblematik eller andra behandlingsproblem. 19

Bil 3 Ersättningar och uppdrag för HSN G Finansiering av allmäntandvård Allmäntandvård beskriven i denna överenskommelse samt allmäntandvård enligt överenskommelsen om barn- och ungdomstandvård för patienter t o m 19 år finansieras via hälso- och sjukvårdsnämnderna. Allmäntandvård för patienter 20-22 år finansieras via hälsooch sjukvårdsstyrelsen efter statsbidrag. Allmäntandvård för patienter 23-24 år finansieras via hälso- och sjukvårdsstyrelsen samt ersättning från Försäkringskassan enligt reglerna för det nationella tandvårdsstödet. Allmäntandvård för patienter 25 år och äldre finansieras av patientavgifter, enligt Folktandvårdens prislista, och ersättning från Försäkringskassan enligt reglerna för det allmänna tandvårdsstödet Ersättningar för deluppdrag är riktvärden inom ekonomiskt tak. Väsentliga förändringar skall kommuniceras. Finansiering av specialisttandvård Specialisttandvård för patienter t o m 19 år finansieras enligt denna överenskommelse via hälsooch sjukvårdsnämnderna. Specialisttandvård för patienter 20-22 år finansieras via hälso- och sjukvårdsstyrelsen efter statsbidrag. Specialisttandvård för patienter 23 24 år finansieras av hälso- och sjukvårdsstyrelsen, såvida det inte rör en behandling som omfattas av regionens särskilda tandvårdsstöd eller Tandvårdsförordningen, se nedan. Specialisttandvård för patienter 25 år och äldre finansieras av patientavgifter, enligt Folktandvårdens prislista, och ersättning från Försäkringskassan enligt reglerna för det nationella tandvårdsstödet, såvida det inte rör en behandling som omfattas av regionens särskilda tandvårdsstöd eller Tandvårdsförordningen. De oralkirurgiska åtgärder som omfattas av bestämmelserna om avgifter som avser öppen hälsooch sjukvård är: Behandlingar av käkfrakturer, käkledskirurgi, rekonstruktiv och ortognat kirurgi, utredningar och behandlingar av oralmedicinska tillstånd, utredningar och behandlingar av smärttillstånd, övriga oralkirurgiska behandlingar som kräver ett sjukhus tekniska och medicinska resurser. (SFS 2011:1183, 2). Ersättning för handledning Ersättningen utgår i tolftedelar i efterhand genom fakturering från Folktandvården. Medel avsatta för handledning av privata tandläkare kan from 2017-11-01 avropas även av Folktandvården. Ersättning för specialisttandvård till barn och ungdomar samt utökat uppdrag inom bettfysiologi Ett område inom Utvecklingsstrategi för tandvård i Västra Götaland 2011 2015 har varit att utveckla tydliga, transparanta och konkurrensneutrala ersättningsmodeller för tandvård. I ett av delprojekten har målet varit att ta fram en ersättningsmodell med en ökad andel prestationsbaserad ersättning för delar av specialisttandvården. Ramen för ersättningen till denna del av specialisttandvården kommer att vara i enlighet med sammanställning av nämndens ersättning 2017. 20

Ersättning för ortodonti Volym- och ersättningstak gäller per specialisthus. Volymgrundande tak framgår av denna överenskommelse. Fast ersättning per specialisthus utbetalas i tolftedelar och fördelas mellan hälso- och sjukvårdsnämnd utifrån senaste helårsfördelning avseende konsumtion. Lokal del betalas som tolftedelar av aktuell hälso- och sjukvårdsnämnd. Rörlig del utbetalas som prestationsersättning och ersätts av den hälso- och sjukvårdsnämnd där patienten är folkbokförd. Produktion utöver hundra procent ersätts inte. Ersättningen omfattar ortodonti från behandlingsstart till behandlingsavslut. Behandlingsstart är det tillfälle då en apparatur lämnas ut eller sätts fast. Behandlingsavslut är det tillfälle då fast eller avtagbar apparatur avlägsnas eller sätts ut. Enstaka efterföljande kontroller på ortodontiklinik ingår i ersättningen. Ersättning för narkos Folktandvården har ersättning via denna överenskommelse för att köpa narkosresurser från sjukhusen. Prisjusteringen av narkosresurser följer den av regionfullmäktige beslutade indexuppräkningen som för 2018 är 2 %. Utbetalning Ersättning utgår månadsvis i efterskott enligt särskild tidplan. Beställaren tillhandahåller en faktureringsmall. Ersättningen utbetalas enligt följande: Ersättning för riktade uppdrag utbetalas månadsvis med en tolftedel. Prestationsersättning utbetalas månadsvis baserat på presterad och redovisad volym. Folktandvården debiterar och behåller patientavgifter enligt de regler som fastställs av VGR och som återfinns i Patientavgiftshandboken 7. Vid fakturering görs avdrag för debiterade patientavgifter. Sammanställning av nämndens ersättning 2018 Uppdrag HSN G Ersättning 2018 Områdesansvar Tillgänglighet Specifikt Sistahandsansvar 16 721 466 Folkhälsoarbete 106 567 Specifikt 170 053 Läkemedel 1 519 129 Utbildning 9 040 738 Specifikt Delsumma: 27 557 953 7 21

Allmäntandvård Barn 0-2 år 7 407 826 Specifikt Barn 3-19 år 8 987 209 Specifikt 451 270 Delsumma: 16 846 305 Specialisttandvård Bettfysiologi 3 678 584 Endodonti 2 096 860 Käkkirurgi 13 925 464 Specifikt Odontologisk radiologi 3 688 279 Oral Protetik 4 527 888 Ortodonti 33 856 490 Specifikt Parodontologi 2 720 685 Pedodonti 10 825 812 Sjukhustandvård 7 748 222 Regiongemensamt uppdrag specialisttandvård 3 503 914 Narkos 7 961 675 Specifikt 465 937 Delsumma: 94 999 810 Övrig verksamhet Centrum för äldretandvård 919 121 Mun-H-Center (endast HSN Västra) Arbetsmiljöförbättrande åtgärder 467 265 Delsumma: 1 386 386 Teknisk justering IS/IT Röda tjänster 1 293 217 Förstärkning IT-konsult 851 047 Inköpsverksamhet samt gemensam IT -2 218 157 Regionservice Ny styrmodell -1 028 956 Regionbidragsjustering -Internränta -168 528 Summa: 139 519 077 22

Bil 4 Förändringar i ersättningar jämfört med föregående överenskommelse Beskrivning uppdrag och förändring i HSN G Ersättning Ersättningsform (tkr) Ersättning 2017 134 532 612 Anslag Uppräkning 2 % 2 690 652 Anslag Förändring i antal invånare m.m. 1 295 813 Fast ersättning Narkos 1000 000 Anslag (Har 2017 varit en post i VÖK mellan Kungälvs sjukhus och HSN G) Total ersättning 2018 139 519 077 Anslag Utökat FRAMM Se bilaga 1, Precisering av generella uppdrag för samtliga hälso- och sjukvårdsnämnder, Allmäntandvård 3-19 år, Tandhälsovård vid identifierad sjukdomsrisk (sid.11) Under förutsättning att ny ersättningsmodell för allmäntandvård 0-19 år med Care Need Index (CNI) som grund för socioekonomiskfördelning godkänns, kommer även CNI användas för att identifiera skolor som behöver utökat FRAMM (2 extra fluorlackningar/år årskurs 0-9) från hösten 2018. Detta kan leda till justeringar av budget hösten 2018 och specifika uppdrag kring fluorlackning, nämnden kommer att bli kontaktad med en konsekvensbeskrivning. Utvecklingsuppdrag 2018 Se bilaga 1, Precisering av generella uppdrag för samtliga hälso- och sjukvårdsnämnder. Utvecklingsområden 2018 (sid 6). För 2018 har två nya utvecklingsuppdrag tillkommit angående att få fler med behörighet att få intyg och munhälsobedömningar, samt att få tillbaka försvunna patienter. Utvecklingsuppdragen från 2017 angående kliniskträning för tandhygienister och harmonisering av priser kring narkos har uppdaterats efter status och ligger därmed kvar 2018. 23

Bil 5 Uppföljningsplan för HSN G Regionfullmäktiges mål och fokusområden Uppföljning av regionfullmäktiges mål, fokusområden och indikatorer rapporterar utförare i delårsrapport april, augusti (delår 1 och 2) samt årsredovisningen. Inrapportering sker via de ordinarie rapporteringssystem i enlighet med de riktlinjer som anges av Västra Götalandsregionen. Beställaren hämtar utförarens inrapportering i systemen. Vid eventuella avvikelser eller annat behov av information/fördjupning kan båda parter initiera en dialog i samband med ordinarie dialogmöten. Uppföljningskällor/indikatorer Enhet tandvård Redovisas av Uppföljnings källor (indikator) vårdgivare Folktandvården Enhet tandvård till Mål Regionfullmäktige nämnden VÖK uppföljning av Folktandvårdens uppdrag kring enligt Ex. indikator -kötider inom allmäntandvård och Delår 2 nedan tabell - Tillgänglighet specialisttandvård Helår Tillgänglighet Allmäntandvård resp. Specialisttandvård En sammanhållen och tillgänglig hälso- och sjukvård som ges med högsta kvalitet och patientsäkerhet samt som alltid utgår ifrån den enskilda personens behov och erfarenhet. Delår 1, 2 och Årsredovisning FTV Kötider inom Allmäntandvård och Specialisttandvård (redovisas i Folktandvårdens webb) Folktandvårdens årsredovisning: Rapportering om andelen friska patienter Folktandvårdens odontologiska årsbokslut (slutet av mars) Vårddata: Barn 2011 Ex. indikator -kariesfrihet hos barn och ungdomar Ex. indikator -genusfördelning inom ortodonti. Vårddata STV Ex. indikator -antal behandlade per kommun och specialitet Vårddata TEARS Ex. indikator -munhälsobedömningar (MHB) kommun/stadsdel Helår 24