LANDSTINGET I UPPSALA LÄN Föredragningspromemoria Sammanträdesdatum Sida Produktionsstyrelsen 2012-11-22 153 Dnr PS 2012-0005 Uppföljning av vårdgarantin och kömiljarden Förslag till beslut Produktionsstyrelsen beslutar att lägga informationen till handlingarna. Ärendet Akademiska sjukhuset, Lasarettet i Enköping och Primärvården har inkommit med rapporter hur man lyckas nå den lagstadgade vårdgarantin och kömiljarden. Bilaga 153 Ordförandes sign Justerandes sign Utdragsbestyrkande
2012-11-14 Statusrapport vårdgaranti och kömiljard Lasarettet i Enköping n Utfallet för visar att Lasarettet i Enköping har ökat andelen som klaras inom vårdgarantin både när det gäller besök och operation/behandling. Kön till besök har jämfört med maj ökat kraftigt. Detta beror bland annat på en ökad remisstillströmning men även på en sänkt verksamhet under sommarmånaderna samt en onormalt högt remissinflöde i. Av de 2220 som väntade på ett nybesök hos specialist hade 1829 väntat mindre än 82 procent - vilket är en förbättring jämfört med tidigare perioder. Det är inom området ortopedi en avvikelse finns medan en förbättring skett inom kardiologin. Operationskön har jämfört med årets lägsta värde i juli ökat och av de 912 som väntade på operation/behandling hade 763 väntat mindre än - 84 procent vilket är en förbättring jämfört med tidigare period. Totalt har kön minskat under hösten jämfört årets inledning med ett femtiotal. Av de 149 som väntat mer än hade 28 procent valt det själva. Det är främst inom ortopedi inkl proteskirurgi som väntetiderna är långa men även inom kirurgi och urologi. En förbättring har skett inom ortopedin. Se utfall till och med i bifogade grafer. en Nybesök Lasarettet i Enköping uppnår inte målet för kömiljarden under för nybesök - 68 procent men det är en förbättring jämfört med föregående period. Av den totala kön på 2220 hade 715 väntade mer än. Problemområdet är nu främst ortopedi men även ögonsjukdomar. Ungefär hälften av alla utgörs av ortoped. Remissinflödet har varit större än förväntat och enbart inom länskirurgin har drygt 665 fler remisser mottagits jämfört med föregående år varav c:a 265 remisser kan hänföras till det utökade vilket innebär en nettoökning på c:a 400 remisser. Den största ökningen har skett inom ortopedin särskilt av remisser till axlar, knän och fötter som svarar för en tredjedel av ökningen. Ett inte obetydligt antal av denna ökning registrerades under försommaren och sommaren samt nu i. Andelen remisser från Akademiska var just under dessa månader högt. Inflödet var dessutom mycket oregelbundet sett till olika dagar. Oktobervärdet är det högsta någonsin med 899 remisser jämfört med en normalmånad med c:a 700 remisser. Ökningen innebär kortsiktigt en positiv effekt på beräkningen av kömiljarden men om några månader riskerar ökningen att slå åt andra hållet och ytterligare några månader senare inverka på operationskön. Ögonmottagningen har en längre tid haft problem med väntetiderna. Andelen som väntat mindre än är nu 64 procent vilket är en förbättring med 12 procentenheter. Remisstoppet som infördes i slutet av april innebar att antalet Kungsgatan 67-73 Box 908 tfn vx 0171-41 80 00 fax 0171-216 05 org nr 232100-0024 www.lul.se/lasarettetenkoping
2 (6) med kort väntetid minskat. Väntelistan har under hösten ökat efter en överföring från Akademiska med ett hundratal omfattar nu 132. Läkarbemanningen är säkrad för hösten vilket gör att det utökade uppdraget med anledning av en nedlagd privat ögonmottagning kommer att kunna uppfyllas. Allmän internmedicin har för närvarande inte problem med väntelistan. Inom ortopedin förbättrades situationen under våren bland annat tack vare extramottagningar i april. Då genomfördes 161 besök varav uppskattningsvis ungefär hälften gick vidare för operation. Vid mätningen i augusti skedde ett trendbrott och endast 44 procent uppnåddes. Situationen är likartad vid mätningen i även om en ökning kan noteras 53 procent Orsaken till det ogynnsamma läget är ett större remissinflöde under försommaren och än förväntat oräknat extrasatsningen - i kombination med den normala neddragningen av mottagningsverksamheten under semesterperioden. Även om vi haft vissa problem med ortopedläkarbemanningen förväntas situationen förbättras något under hösten. Möjligheterna till läkarutbyte med Akademiska har undersökts men utan framgång än så länge. Sammantaget är lasarettets bedömning att målet för kömiljarden när det gäller nybesök 70 procent - bör kunna nås före årsskiftet. et uppskattas totalt till c:a 1900 varav c:a 1600 inom Kirurgiskt centrum och c:a 300 inom Medicinskt centrum under förutsättning att remisstillströmningen återgår till förväntad nivå. Detta är en försämring jämfört med tidigare prognos men beror uteslutande på det ökade inflödet av remisser till Kirurgiskt centrum i med c:a 200 remisser över förväntad nivå. Se utfall till och med i bifogad graf. Behandling/operation Lasarettet i Enköping har inte lyckats nå målet när det gäller operation/behandling. Vid mätningen i hade 68 procent av na väntat mindre än vilket ligger något under målvärdet men är en klar förbättring jämfört med perioden juli -. Den samlade väntelistan utgörs nu av 912 varav 35 procent inom ortopedi. Väntelistan visar efter sommaren en ökande trend med nära 200. Problemområdena är som tidigare nämnts främst ortopedi och urologi även om ortoped som väntat mer än har minskat från 139 till 100. Att andelen som väntat kortare än inte når målnivån kan delvis förklaras med ökad patientvald väntan, extrasatsningarna på mottagningsbesök som gjordes under våren som ackumulerade en kö till operation samt ett ökat remissinflöde som efter besök eventuellt leder till operation. Patientvald väntan ökade i till 73 men har nu minskat till 42 st. Detta beror sannolikt på att i somras valde att skjuta upp sin operation till hösten och att de nu opererats. Den mest betydande avvikelsen från målet finns inom proteskirurgin. Trots en högre produktionstakt än uppdraget har kön till operation av höft- och knäartros ökat under året vilket är en effekt av ett högt remissinflöde i förhållande till uppdraget men vi ser nu en positiv trend. Produktionsnivån pekar i dagsläget på att vi vid årsskiftet kommer att ha opererat närmare 670 varav ett tiotal bilateralt. Under hösten och särskilt den senaste månaden har dock en förbättring skett och antalet som väntat mer än 60
3 (6) dagar har minskat från vårens värden runt 140 till ett fyrtiotal. Den totala proteskön uppgår numer till totalt 108. Prioriteringar i kön görs självklart med hänsyn till medicinska indikationer. Lasarettet ser i dagsläget - med en omfattande ombyggnation med start inte någon möjlighet att öka åtagandet inom ortopedin. En mindre andel av fotoperationerna kan komma utföras på Elisabethsjukhuset men först efter patientens eget val. Vår bedömning är att balans i väntetiderna inom ortopedin ska kunna uppnås under hösten. Urologin har under en tid besvärats av allt längre operationsköer. För närvarande utgörs kön av 172 varav 73 väntat mer än. Detta beror främst på bemanningsproblem. Inom urologin måste även läkartider prioriteras för återbesök/cancerkontroller på mottagningen vilket inverkar negativt på operationstiden. Rekryteringsåtgärder påbörjades före sommaren liksom initiativ till samarbete kring kompetensförsörjning från Akademiska. Någon sådan lösning har inte åstadkommits. Bemanningsproblemen accentuerades i och med att en läkare sade upp sin anställning.. Bemanningen kommer därför endast delvis att kunna lösas med hyrläkare. Jämfört med våren räknar vi med att under hösten ha c:a 0,5 tjänst lägre bemanning vilket även påverkar mottagningsverksamheten. För 2013 har vi goda förhoppningar att kunna rekrytera en urolog. Bedömningen är att möjligheten att i år återfå balansen i väntelistan till urologi som ytterst liten. Lasarettet har därför ansökt om och fått beviljat att via vårdgarantikansliet slussa urologbesök och ett 50-tal operationer till annan vårdgivare. Kirurgin ligger under målnivån främst inom områdena gallkirurgi och ljumskbråck trots att antalet operationer är högre än föregående år. Kösituationen har försämrats något. Detta räknar vi med att kunna åtgärda under hösten bland annat genom att omfördela operationstid från slutenvårdsoperationer till öppenvårdsoperationer. Arbetet har påbörjats men fler postopplatser måste skapas för att nå full effekt vilket kan genomföras först i början december. et slutenvårdplatser kommer då att temporärt minskas för att istället utnyttjas som postoperativa platser. Operationstider för icke akuta gynekologiska operationer kommer också att begränsas till förmån för kirurgiska öppenvårdsoperationer. Även de handkirurgiska operationerna kommer att begränsas samt delvis överföras till Kirurgmottagningen. Gynekologi och handkirurgi utgör inget problem vad gäller kösituation. Sammanfattningsvis har väntelistan till operation/behandling minskat med ett femtiotal jämfört med situationen vid årets inledning och lasarettet räknar med att väntesituationen kan korrigeras under resterande månader. Sammantaget bör väntelistan kunna reduceras till c:a 800. Vår bedömning är att kömiljardmålet för behandling/operation kommer att nås under 2012 med hänsyn till den positiva trenden under hösten. Oktobervärdet förbättrades jämfört med förra mätningen med 8 procentenheter till 68 procent. Under förutsättning att remissinflödet inte ökar och vissa ortopedi- och urologioperationer kan lämnas till annan vårdgivare bör 70 procent vara en realistiskt nivå vid årets slut. Se utfall till och med i bifogade grafer Thomas Ericson Sjukhuschef
Utfall vårdgaranti 2012 nybesök < 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Jan Feb Mar Apr Maj Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dec operation/behandling < 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Jan Feb Mar Apr Maj Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dec
Utfall kömiljard 2012 en nybesök < 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Jan Feb Mar Apr Maj Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dec en operation/behandling < 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Jan Feb Mar Apr Maj Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dec
6 (6) Utfall operationsväntelista och väntetid 2012 1200 1000 800 och väntetid totalt >90 d 61-90 d 31-60 d 0-30 d 600 400 200 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1200 1000 800 600 och väntetid inom ortopedi >90 d 61-90 d 31-60 d 0-30 d 400 200 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
AS2012-0321 1(12) Statusrapport vårdgarantin och kömiljarden november 2012 Tydlig förbättring av måluppfyllelse avseende kömiljardsmålet inom såväl nybesök som operation/behandling et som står i kö till nybesök uppgick i till knappt 7 700 jämfört med drygt 8 800 i januari. Andelen som får sitt nybesök inom har ökat från 63 % i till 66 % i. Även avseende operation/behandling har andelen som får denna vård inom ökat från 55 % i till 62 % i. et som väntar på operation/behandling har dock ökat mellan månaderna vilket är en konsekvens av det ökade antalet nybesök som har genomförts (se även kommentarerna från Kirurgdivisionen angående detta). 1 Prognos antal Andel inom Nybesök - AS 63 % 66 % 71 % 76 % 8 056 7 649 5 500 59 % Nybesök - LUL 63 % 67 % 72 % 77 % 10 203 9 916 --------- -------- Behandling/operation AS 55 % 62 % 64 % 74 % 2 610 2 787 2 075 63 % Behandling/operation LUL 57 % 64 % 67 % 76 % 3 433 3 716 -------- -------- Utvecklingen av måluppfyllelsen avseende kömiljarden och vårdgarantin påverkas av mängder av olika faktorer. Sjukhusets produktivitet är en viktig faktor. Men som kommenteras av flera divisioner har den ökat sedan föregående år. En annan viktig faktor är inflödet av remisserna till sjukhuset. Under perioden 2012-01-01 2012-11-13 har antalet inkomna remisser ökat med drygt 4 000 jämfört med samma period förra året (vilket motsvarar 2,7 %). Hittills i år har det inkommit 157 051 remisser till sjukhuset. I nästa statusrapport kommer remissinflödets betydelse för måluppfyllelsen avseende kömiljarden att belysas närmare. 1 Data avseende för sjukhuset och LUL är preliminära och hämtade ur Väntetider i Vården den 12 november avseende. Slutdatum för rapportering av värden in i ViV för augusti är den 20 november.
2(12) Nybesök kommentarer från de olika divisionerna Kirurgdivisionen Prognos antal Andel inom Handkirurgi 54 % 63 % 67 % 74 % 385 251 250 70 % Kirurgi 72 % 85 % 86 % 93 % 542 506 460 87 % Ortopedi 17 % 25 % 22 % 33 % 1 745 1 684 1 600 35 % Urologi 93 % 96 % 88 % 93 % 248 273 260 93 % Totalt kirdiv 38 % 46 % 46 % 54 % 2 920 2 714 2 570 54 % Anledning till köns utveckling såsom ökad/minskad patientinströmning eller ökad/minskad produktion? Väntetidssituationen har under hösten förbättrats avsevärt inom samtliga verksamhetsområden pga. en ökad produktion på våra mottagningar. et har minskat med 7 procent (206 ) sedan månad. Jämfört med årsskiftet har antalet minskat med 15 procent (474 ) och minskningen är hela 19 procent på c-läns medan riks- och region endast har minskat med 9 procent. Anledningen till detta är att den största minskningen har skett inom sektioner som har en klar övervikt av c-läns. Den främsta orsaken till de långa väntetiderna till nybesök är långa väntetider till operation pga. bristande operationskapacitet under stora delar av 2011. Nu förbättrar vi väntetidssituationen för operation vilket successivt leder till förbättringar även för nybesöken dock med några månaders fördröjning. Vilka åtgärder kommer att vidtas i de fall avvikelser finns i relation till gränsvärdena för kömiljarden och vårdgarantin? 1) Väntelistan genomlyses kontinuerligt inom samtliga områden. 2) Extra mottagningar på kvällstid för att bättra på läget. 3) Fokus på mottagningarnas produktionsstyrning för att möjliggöra produktionsökningar När förväntas åtgärderna uppnå full effekt? 1) Genomgång av väntelista pågår kontinuerligt. 2) Under hösten pågår extra mottagningar inom flera sektioner. 3) Produktionsstyrning pågår kontinuerligt och ger löpande effekt. Föranleder köns utveckling någon permanent långsiktig förändring i vårdproduktionen - i så fall vilka? I nuläget ej aktuellt. Kommentarer till prognosen på antalet den 31 december 2012 Vi räknar med att andelen som klarar kömiljardsmålet kommer att öka under hösten, prognosen är att 54 procent av na är inom vid december månads utgång. Detta är en förbättring jämfört med föregående månad och beror på att väntetidssituationen har förbättras över förväntan under månad. Detta hänger ihop med den planerade ökningen av antalet nybesök under hösten 2012. et beräknas minska med ca 600 jämfört med årsskiftet.
3(12) Neurodivisionen Prognos antal Andel inom Neurokirurgi 49 % 53 % 63 % 66 % 156 189 175 60 % Neurologi och strokevård 56 % 69 % 66 % 80 % 411 411 375 70 % Plastik- och käkkirurgi 47 % 58 % 62 % 78 % 144 136 130 70 % Smärtcentrum 66 % 81 % 85 % 93 % 178 187 150 80 % Ögonsjukdomar 56 % 69 % 70 % 82 % 878 910 850 70 % ÖNH 77 % 86 % 85 % 93 % 698 783 700 80 % Totalt div 62 % 73 % 74 % 85 % 2465 2 616 2 380 75 % Anledning till köns utveckling såsom ökad/minskad patientinströmning eller ökad/minskad produktion? Neurokirurgi: En förbättring i jämfört med men osäkerhet finns för resten av året pga sköterskebrist, se även nedan. Neurologi: En klar förbättring i jämfört med, målet på 70% för kömiljarden är nästan uppnått i. Plastik- och käkkirurgi Nedgång i produktionen i början av hösten men nu en förbättring både vad gäller kömiljard och vårdgaranti. Smärtcentrum: Målet för kömiljarden nås med råge i och beräknas hålla denna höga nivå resten av året. Ögonsjukdomar: En klar förbättring i jämfört med, målet på 70% för kömiljarden är nästan uppnått i. ÖNH: Från en hög nivå i till en ännu högre i, 86% innebär att målet för kömiljarden nås med råge. Vilka åtgärder kommer att vidtas i de fall avvikelser finns i relation till gränsvärdena för kömiljarden och vårdgarantin? Neurokirurgi: En omfattande produktionsoptimering har skett under det senaste året och arbetet fortsätter. Neurologi: Arbetet med produktionsplanering fortsätter och målet är att klara målen för kömiljarden och vårdgarantin. Plastik- och käkkirurgi: Fortsätta arbetet med produktionsplanering. Ögon: Rekrytering har skett och det finns goda förhoppningar att vi hinner ikapp. En extrasatsning under hösten kommer att genomföras för att nå målet. När förväntas åtgärderna uppnå full effekt? Neurokirurgi: Förväntningarna har varit att en förbättring ska ske under hösten men detta kan komma att äventyras pga en omfattande brist på sköterskor både på NIVA och NIMA. Denna brist kan även innebära en ytterligare försämring i väntetiderna resten av året även om siffrorna i visar på en liten förbättring. Neurologi: Vid november månads utgång beräknas mottagningen att vara ikapp och det var mycket nära att målet nåddes nu i.
4(12) Plastik- och käkkirurgi: Per. Ögon: Under november. Föranleder köns utveckling någon permanent långsiktig förändring i vårdproduktionen - i så fall vilka? Neurokirurgi: Ett förbättrat läge skulle en ombyggnation av två operationssalar innebära vilket framlagts till sjukhusledning. Neurologi Fortsätter med tidigare produktionsplan. Full effekt av planeringen har ännu inte uppnåtts. Plastik- och käkkirurgi: Vi kommer att fortsätta arbetet med produktionsplanering där behov och resurser ska matchas på ett bättre sätt än idag. Ögon: Vi har fortsatt hög produktion. Kommentarer till prognosen på antalet den 31 december 2012 De flesta verksamhetsområden beräknas klara målet på 70 % men osäkerhet finns för Neurokirurgen pga riskerna för sköterskebrist. I dagsläget har några övervakningsplatser stängt pga sköterskebrist. Kommentarer avseende måluppfyllelsen kömiljarden för c-läns respektive utomläns (samt det antal som väntar) Generellt är det längre väntetider för utomläns än för c-läns. Kösituationen avseende nybesök vid Neurodivisionen 2012-10-31 jämfört med 2011-12-31 Under de första tio månaderna 2012 har samtliga verksamhetsområden inom Neurodivisionen ökat sin produktion jämfört med samma period förra året. På hela divisionen är ökningen 4,6 % och fördelat på respektive verksamhetsområde uppgår ökningen enligt följande: Neurokirurgi 1,3 % Neurologi och strokevård 3,8 % Plastik- och käkkirurgi 1,3 % Smärtcentrum 23,7 % Ögon 7,8 % ÖNH 0,5 % Nedan redovisas hur kön har utvecklats avseende c-läns respektive riks- och region 121031 111231 c-läns 121031 c-läns 111231 utomläns - 121031 utomläns - 111231 Neurokirurgi 189 163 84 71 105 92 Neurologi och strokevård 411 491 351 444 60 47 Plastik- och käkkirurgi 136 155 92 91 44 64 Smärtcentrum 187 210 173 189 14 21 Ögonsjukdomar 910 1020 838 958 72 62 ÖNH 783 776 700 703 83 73 Totalt div 2 616 2 815 2 238 2 456 378 359 Köläget för utomläns har ökat med 5 % för divisionen med det för respektive verksamhetsområde har skett både ökningar och minskningar enligt följande: Neurokirurgi 14 %
5(12) Neurologi och strokevård 28 % Plastik och käkkirurgi -31 % Smärtcentrum -33 % Ögonsjukdomar 16 % ÖNH 14 % När det gäller c-länsna har det skett en minskning med 9 % på divisionen och det fördelar sig som både ökningar och minskningar på respektive verksamhetsområde enligt följande: Neurokirurgi 18 % Neurologi och strokevård -21 % Plastik och käkkirurgi 1 % Smärtcentrum -8 % Ögonsjukdomar -12 % ÖNH -1 % Totalt för de båda grupperna är minskningen 7 % på divisionen. När det gäller nybesök finns inte en lika tydlig koppling mellan produktion och köläget som kan förklaras av ökat antal remisser som det finns vid operation. Bilden synes vara mer komplex och måste analyseras djupare per verksamhetsområde. OTM-divisionen Kardiologi och klinisk fysiologi 71% 51% 76% 82% 63 74 Prognos antal Andel inom Lung allergi 46% 53% 70% 69% 378 362 350 50% Totalt divisionen 77% 75% 85% 87% 1 047 1 045 Kommentarer avseende lung allergi: Patient tillströmningen är väsentligen oförändrad med mellan 500-600 remisser/månad, en viss säsongsbunden puckel finns inom allergin som delvis betas av under höst/vinter. Remisshanteringen har setts över och köerna har gåtts igenom. Produktionsplanering avseende utnyttjande av lokaler kan tillföra nya resurser, men den trånga sektorn är tillgången till specialistläkare med samtidig sub-subspecialistansvar, som gör planeringen svår och ryckig. Tillgång till fler erfarna st-läkare skulle genom bättre övergripande planering tillföra kapacitet, annars får vi invänta fler färdig utbildade lungläkare slutet 2013. Kommentarer från kardiologi och klinisk fysiologi Anledning till köns utveckling såsom ökad/minskad patientinströmning eller ökad/minskad produktion? Vi klarar alla nybesök utom arytmisektionens där underbemanning (pga graviditet m.m) gör det svårt att nå målen eftersom vi samtidigt måste klara lab-produktionen. Ett ganska litet totalt antal kan ge en överdriven bild av variation över kort tid, just denna månad har andelen som klarar kömiljarden minskat betydligt samtidigt som andelen som klarar vårdgarantin har ökat.
6(12) Vilka åtgärder kommer att vidtas i de fall avvikelser finns i relation till gränsvärdena för kömiljarden och vårdgarantin? Kontinuerligt arbete pågår för att optimera mottagningsproduktion och minska antalet inställda mottagningar. När förväntas åtgärderna uppnå full effekt? Hösten 2013 Föranleder köns utveckling någon permanent långsiktig förändring i vårdproduktionen - i så fall vilka? Nej Kommentarer till prognosen på antalet den 31 december 2012 Målsättningen är oförändrat att klara 70% av nybesök inom. KB-divisionen Kvinnosjukvården varav Prognos antal Andel inom 63 % 67 % 77 % 82 % 355 401 200 70% C-län - % 67 % - % 82 % 384 % R/R - % 82 % - % 94 % 17 % Anledning till köns utveckling såsom ökad/minskad patientinströmning eller ökad/minskad produktion? Extra satsning och bättre produktionsplanering Vilka åtgärder kommer att vidtas i de fall avvikelser finns i relation till gränsvärdena för kömiljarden och vårdgarantin? Vi kommer att arbeta på flera fronter; flexibla schema lösningar, genomgången av väntelista, höja kompetens för läkarna, anpassa personal och läkarschema för att använda resurserna på ett mer effektiv sätt. När förväntas åtgärderna uppnå full effekt? Under 2013. Föranleder köns utveckling någon permanent långsiktig förändring i vårdproduktionen - i så fall vilka? Målet är att minska väntetiden för nybesök till 30 och under 2013. Kommentarer till prognosen på antalet den 31 december 2012. Inga kommentarer. Kommentarer avseende måluppfyllelsen kömiljarden för c-läns respektive utomläns ( samt det antal som väntar) Produktionsplaneringen kommer att genomföras och målet är att uppnå 85% under våren 2013.
7(12) Psykiatridivisionen Prognos antal Andel inom Vuxenpsykiatri 81 % 89,5 % 87 % 93 % 222 277 280 80 % BUP (inom 30 dagar 95 % 98 % 100 % 100 % 47 51 45 > 90 % Anledning till köns utveckling såsom ökad/minskad patientinströmning eller ökad/minskad produktion? Kraftigt ökat remissinflöde för neuropsykiatriska 30% ökning av som söker den psykiatriska akutmottagningen Föranleder köns utveckling någon permanent långsiktig förändring i vårdproduktionen - i så fall vilka? Vi arbetar med prioriteringar inom Allmänpsykiatri och Neuropsykiatri samt med samordnade insatser med Primärvård, Kommun, Arbetsförmedling och Försäkringskassa vad gäller neuropsykiatriska. Mottagningen för Unga vuxna planerar att göra bedömningarna direkt i stället för via Remiss- och konsultenheten. Kommentarer till prognosen på antalet den 31 december 2012 Kraftigt ökat remissinflöde för neuropsykiatriska Kommentarer avseende måluppfyllelsen kömiljarden för c-läns respektive utomläns ( samt det antal som väntar) Ökningen av antalet ligger på C-läns. Operation/behandling kommentarer från de olika divisionerna Kirurgdivisionen Prognos antal Andel inom Kirurgi 62 % 82 % 72 % 86 % 180 159 160 82 % Ortopedi (exkl rygg) 47 % 67 % 54 % 73 % 234 255 250 70 % Urologi 37 % 46 % 46 % 55 % 162 171 150 55 % Ryggkirurgi 10 % 31 % 16 % 34 % 90 97 100 40 % Handkirurgi 83 % 88 % 95 % 98 % 76 96 90 88 % Totalt kirdiv 48 % 63 % 56 % 70 % 742 778 750 68 % Anledning till köns utveckling såsom ökad/minskad patientinströmning eller ökad/minskad produktion? Väntetidssituationen har under hösten förbättrats avsevärt inom samtliga verksamhetsområden pga. en ökad produktion på operation men även pga. ökat antal nybesök under hösten. Måluppfyllelsen för kömiljarden (63 % jmf 48 %) och vårdgarantin (70 % jmf 56 %) har förbättrats avsevärt jämfört med.
8(12) Jämfört med årsskiftet har antalet minskat med hela 39 procent (489 ) och minskningen är 39 procent på c-läns medan riks- och region har minskat med 37 procent. Skillnaden mellan väntetiderna för c-län och riks- och region har jämnats ut i vilket har varit en medveten satsning på riks- och region. Den främsta anledningen till att riks- och region ändå får vänta något längre är att den största köminskningen har skett inom sektioner som har en klar övervikt av c-läns. et till behandling/operation till kirurgdivisionen har under året minskat kraftigt. Främsta orsaken till förbättringen är att produktionen på centraloperation har ökat med drygt 6 procent hittills i år. För att klara köerna framöver är det absolut nödvändigt med en bra bemanning och hög beläggning på centraloperation. Vilka åtgärder kommer att vidtas i de fall avvikelser finns i relation till gränsvärdena för kömiljarden och vårdgarantin? 1) Väntelistan genomlyses kontinuerligt inom samtliga områden. Arbetet har lett till att en del har avförts från väntelistan vilket minskat antalet totalt sett. 2) Sluss-in projekt på centraloperation som bl. a. innebär tidigare operationsstarter på morgonen. 3) Öka antalet seriedagar på centraloperation, dvs. göra flera likartade ingrepp på samma sal och dag. 4) Fokus på produktionsstyrning för att få ut ännu mer produktion per sal och tillgänglig personalresurs. 5) Dagkirurgisk enhet har startats inom centraloperation för att förbättra det dagkirurgiska patientflödet. Har redan gett stora effekter på framförallt handkirurgens kösituation. 6) Divisionen behöver utöka sin operationskapacitet både i form av salar men även personal. Det pågår ett sjukhusövergripande projekt som skulle kunna bidra med att öka divisionens operationskapacitet. 7) Beslutat åtgärdspaket som gäller fr.o.m. hösten 2012, vilket bl. a. förväntas leda till tidigare operationsstarter, minskade bytestider och ökat operationssalsutnyttjandet. 8) Utöver ovanstående pågår det en rad åtgärder inom respektive verksamhetsområde, exempelvis extrasatsningar inom flera områden. Föranleder köns utveckling någon permanent långsiktig förändring i vårdproduktionen - i så fall vilka? Utvecklingen har under året gått åt rätt håll och vi har åtgärder på gång som kommer att förbättra läget ytterligare under hösten. Kommentarer till prognosen på antalet per den 31 december 2012 Vi räknar med att andelen som klarar kömiljardsmålet kommer att öka under hösten, prognosen är att ca 68 procent av na är inom vid december månads utgång. Detta hänger ihop med den planerade operationsökningen som beräknas till ca 7 procent för 2012 jämfört med 2011. Anledningen till att andelen inte fortsätter att minska i samma takt som under våren är att vi samtidigt ökar antalet nybesök under hösten vilket kommer att fylla på operationskön.
9(12) Neurodivisionen Prognos antal Andel inom Neurokirurgi 38 % 58 % 47 % 65 % 256 218 225 60 % Plastik- och käkkirurgi 69 % 65 % 77 % 81 % 173 194 170 70 % Ögonsjukdomar 55 % 64 % 65 % 80 % 625 679 625 70 % ÖNH 54 % 58 % 62 % 73 % 434 452 400 70 % Totalt div 53 % 62 % 63 % 76 % 1 488 1 543 1 420 65 % Anledning till köns utveckling såsom ökad/minskad patientinströmning eller ökad/minskad produktion? Neurokirurgi: En klar förbättring i jämfört med men osäkerhet finns för resten av året pga sköterskebrist, se även nedan. Plastik- och käkkirurgi: Ökat antal brännskadeoperationer har inneburit strykning av medicinskt lägre prioriterade. Ögonsjukdomar: En förbättring i jämfört med, målet på 70% för kömiljarden beräknas uppnås under november. ÖNH: Fortsatt återhämtning under sedan sommaren, med halverade operationsresurser, avseende kömiljarden. Vilka åtgärder kommer att vidtas i de fall avvikelser finns i relation till gränsvärdena för kömiljarden och vårdgarantin? Neurokirurgi: En omfattande produktionsoptimering har skett under det senaste året och arbetet fortsätter. Plastik- och käkkirurgi: Utlovad anestesiresurs ej effektuerad vilket omöjliggör optimalt utnyttjande av operationssalar. Ögon: Rekrytering har skett och det finns goda förhoppningar att vi hinner ikapp. En extrasatsning under hösten kommer att genomföras för att nå målet. ÖNH: Återgång till normal verksamhet. När förväntas åtgärderna uppnå full effekt? Neurokirurgi: Förväntningarna har varit att en förbättring ska ske under hösten men detta kan komma att äventyras pga en omfattande brist på sköterskor både på NIVA och NIMA. Denna brist kan även innebära en ytterligare försämring i väntetiderna resten av året även om siffrorna i visar på en klar förbättring. Plastik- och käkkirurgi: När vi får utlovad anestesiresurs. Ögon: Under november. ÖNH: Till årsskiftet. Föranleder köns utveckling någon permanent långsiktig förändring i vårdproduktionen - i så fall vilka? Neurokirurgi: Ett förbättrat läge skulle en ombyggnation av två operationssalar innebära vilket framlagts till sjukhusledning.
10(12) Kommentarer till prognosen på antalet per den 31 december 2012 De flesta verksamhetsområden beräknas klara målet på 70% men osäkerhet finns för Neurokirurgen pga riskerna för sköterskebrist. I dagsläget har några övervakningsplatser stängt pga sköterskebrist. Kommentarer avseende måluppfyllelsen kömiljarden för c-läns respektive utomläns (samt det antal som väntar) Generellt är det längre väntetider för utomläns än för c-läns. Kösituationen avseende operation/behandling vid Neurodivisionen 2012-10-31 jämfört med 2011-12-31 Under de första tio månaderna 2012 har samtliga verksamhetsområden inom Neurodivisionen ökat sin produktion jämfört med samma period förra året. På hela divisionen är ökningen 8,2 % och fördelat på respektive verksamhetsområde uppgår ökningen enligt följande: Neurokirurgi 3,3 % Plastik- och käkkirurgi 9,0 % Ögon 12,3 % ÖNH 3,9 % Nedan redovisas hur kön har utvecklats avseende c-läns respektive riks- och region 121031 111231 c-läns 121031 c-läns 111231 utomläns - 121031 utomläns - 111231 Neurokirurgi 218 192 54 53 164 139 Plastik- och käkkirurgi 194 143 135 89 59 54 Ögonsjukdomar 679 282 621 246 58 36 ÖNH 452 364 411 321 41 43 Totalt div 1 543 981 1 221 709 322 272 Köläget för utomläns är relativt oförändrat för Plastik- och käkkirurgi och ÖNH medan för Neurokirurgen har antalet ökat med 18 % och för Ögon med 61 % sedan årets början. Totalt på divisionen är ökningen 18 %. När det gäller c-läns är ökningen 72 % på divisionen och Neurokirurgin är oförändrad medan ökningen för Plastik- och käkkirurgi är 52 %, Ögon ökar med 152% och ÖNH ökar med 28%. Totalt för de båda grupperna är ökningen 57 % på divisionen. Eftersom produktionen har ökat förklaras de ökade köerna av att antalet inkomna remisser har ökat jämfört med föregående år. OTM-divisionen Prognos antal Andel inom Kardiologi 36 % 53 % 44 % 63 % 101 104 % Anledning till köns utveckling såsom ökad/minskad patientinströmning eller ökad/minskad produktion? September-resultatet viss eftersläpning p g a sommarstängning. Brist på arytmologer, två gravida och en som slutat sep 2012.
11(12) Vilka åtgärder kommer att vidtas i de fall avvikelser finns i relation till gränsvärdena för kömiljarden och vårdgarantin? Rekryteringsförsök avslutat, internutbildning pågår När förväntas åtgärderna uppnå full effekt? Hösten 2013 KB-divisionen Gynekologi varav C-län 50 % 65 % 187 R/R 40 % 60 % 5 Prognos antal Andel inom 46 % 50 % 61 % 65 % 220 192 150 70 % Anledning till köns utveckling såsom ökad/minskad patientinströmning eller ökad/minskad produktion? Vi har fått kortare väntetider för operation/behandling jämfört med föregående månad tack vare extra satsningar på operation och effektivisering. Vi har fortfarande problem p g a brist på operationspersonal. Genomgången av strykningar av operation under 2012 visar att det i stort sett sker bara p g a brist på operationspersonal. Vilka åtgärder kommer att vidtas i de fall avvikelser finns i relation till gränsvärdena för kömiljarden och vårdgarantin? Kvinnokliniken behöver ha tillgång till minst 8 extra operationssalar/vecka för att klara av vårdgarantin. Genomgång av operationsflödet är nödvändig och vi kommer att driva det. Bröstoperationsverksamheten har begränsat gynekologins tillgång till operationslag. När strykning blir nödvändig är det framfallsoperationer och elektiva gyn-operationer som stryks då cancerfall prioriteras. Extra operationssatsningsdagar planeras under hösten. När förväntas åtgärderna uppnå full effekt? Under 2013. Det behövs krafttag på flera fronter och avdelningschefen på operation och cheferna på anestesi måste vara med och påverka arbetssättet. Föranleder köns utveckling någon permanent långsiktig förändring i vårdproduktionen - i så fall vilka? Genom nya arbetssätt hoppas vi kunna minska väntetiderna ytterligare, d v s kortare än på sikt. Kommentarer till prognosen på antalet den 31 december 2012. Se ovan!
12(12) Psykiatridivisionen 30 dagar BUP (30 dagar) 92,9 % 97 % 33 Prognos antal Andel inom ------------------------------------------------------------------- Uppsala den 14 november 2012 Annemieke Ålenius Administrativ direktör