Publicerat för enhet: Öron- Näsa- Hals- och Käkkirurgisk klinik gemensamt Version: 6 Innehållsansvarig: Aleksandar Pecanac, Specialistläkare, Öron- Näsa- Hals- och Käkkirurgisk klinik läkare (alepe1) Giltig från: 2018-01-03 Godkänt av: Giltig till: 2020-01-02 Processkarta för behandling/uppföljning av patienter med Malignt Melanom inom Huvud-Hals-området Bakgrund Sammanfattning/syfte 1 (6)
Publicerat för enhet: Öron- Näsa- Hals- och Käkkirurgisk klinik gemensamt Version: 6 Innehållsansvarig: Aleksandar Pecanac, Specialistläkare, Öron- Näsa- Hals- och Käkkirurgisk klinik läkare (alepe1) Giltig från: 2018-01-03 Godkänt av: Giltig till: 2020-01-02 Tis T1a Utvidgad excision Tis 5mm T1a 10 mm marginal, på c-op /polop ÖNH NÄL Kontrollbesök ÖNH-NU 2-6v efter avslutad primärbehandling Sammanfattande information Kontakt ssk/ telefonnummer Remiss till Hud för genomgång av hudkostymen och utbildning i egenkontroll Stadium 0/ melanoma in situ Stadium IA Inga ytterligare kontroller Stadium IB samt II (N0M0) Klinisk kontroll 1 ggr/år i 3 år på ÖNH NU alt Hud NU Remiss till ÖNH Remissbedömning - Sätt upp direkt för op på C-op/pol-op mott NÄL Förstabesök/ operationsbesök op på C-op/pol-op mott NÄL excision med 2 mm marginal för PAD Återbesök för PAD-besked Information om diagnos TNM-klassas (tabell 1) T1b T2-T4 Anmäles till MDK: head & neck- JK-konferens på ÖNH SU Utvidgad excision 10 mm marginal + SNB på ÖNH SU Kontrollbesök ÖNH SU 2-6v efter avslutad primärbehandling Sammanfattande information Kontakt-ssk/ telefonnummer Remiss till Hud för genomgång av hudkostymen och utbildning i egenkontroll ej rtg eller lab Stadium III (lgl-pos) Kinisk kontroll 2ggn/år i 3 år på ÖNH-klinik (SU/NU) Kontakt-ssk ÖNH (SU/NU) Ej rtg eller lab Om N0 remiss till ÖNH NU för fortsatta kontroller Om N>0 till MM-MDK Stadium IV Individuell uppföljningsplan Om onkologisk beh: på JK och Kontakt-ssk på JK Stadium III och IV (tabell 2- metastaserad sjd) Anmäles till MM-MDK (Videokonferens) MDK-beslut om fortsatt handläggning Palliativ kirurgi Tumörspecifik behandling inom studier Palliativ behandling Om enbart kir beh: på ÖNH och kontakt-ssk ÖNH Om överremitterad till palliativa teamet: på Pall och kontakt-ssk på Pall 2 (6)
Publicerat för enhet: Öron- Näsa- Hals- och Käkkirurgisk klinik gemensamt Version: 6 Innehållsansvarig: Aleksandar Pecanac, Specialistläkare, Öron- Näsa- Hals- och Käkkirurgisk klinik läkare (alepe1) Giltig från: 2018-01-03 Godkänt av: Giltig till: 2020-01-02 Tabell 1. Melanom TNM-klassifikation enligt AJCC/UICC 2009 uppdaterad 2011 (160, 161) T-klassifikation Tjocklek (mm) Ulcerationsstatus/mitoser Tis Ej tillämplig Ej tillämplig T1 <= 1,0 a: utan ulceration eller mitoser 0/mm2 b: med ulceration eller mitoser <=1/mm2 (1) T2 1,1 2,0 T3 2,1 4,0 T4 >=4,1 a: utan ulceration b: med ulceration a: utan ulceration b: med ulceration a: utan ulceration b: med ulceration N-klassifikation Antal lymfkörtelmetastaser Metastatisk börda N0 0 Ej tillämplig N1 1 a: mikroskopiska metastaser (2) b: makroskopiska metastaser (3) N2 2 3 a: mikroskopiska metastaser (2) b: makroskopiska metastaser (3) c: satellit(er)/in-transitmetastas(er) utan lymfkörtelmetastaser N3 >=4 lymfkörtelmetastaser eller körtelkonglomerat eller satellit(er)/in-transit-metastaser utan eller med lymfkörtelmetastaser M-klassifikation Lokalisation Serum LDH M0 Inga fjärrmetastaser Ej tillämplig M1a Metastas till hud, subkutis eller lymfkörtelmetastaser Normalt M1b Lungmetastaser Normalt M1c Alla andra viscerala metastaser Alla typer av fjärrmetastaser Normalt Förhöjt 1 Påvisande av en mitos är tillräcklig oavsett tumörstorlek. 2 Subkliniska mikroskopiska metastaser diagnostiserade efter portvaktskörtelingrepp eller elektiv lymfkörtelkirurgi. 3 Kliniskt detekterbara metastaser som bekräftas vid terapeutisk lymfkörtelutrymning. 3 (6)
Processkarta för behandling - uppföljning av patienter med Malignt Melanom inom Huvud-Hals-området Tabell 2. Stadieindelning av hudmelanom enligt AJCC/UICC 2009 uppdaterad 2011 (160, 161). Klinisk stadieindelning (1) Patologisk stadieindelning (2) Stadium T N M Stadium T N M 0 Tis N0 M0 0 Tis N0 M0 IA T1a N0 M0 T1A T1a N0 M0 IB T1b N0 M0 T1B T1b N0 M0 T2a N0 M0 T2a N0 M0 IIA T2b N0 M0 IIA T2b N0 M0 T3a N0 M0 T3a N0 M0 IIB T3b N0 M0 IIB T3b N0 M0 T4a N0 M0 T4a N0 M0 IIC T4b N0 M0 IIC T4b N0 M0 III Alla T N>N0 M0 IIIA T1-4a N1a M0 T1-4a N2a M0 IIIB T1-4b N1a M0 T1-4b N2a M0 T1-4a N1b M0 T1-4a N2b M0 T1-4a N2c M0 IIIC T1-4b N1b M0 T1-4b N2b M0 T1-4b N2c M0 Alla T N3 M0 IV Alla T Alla N M1 IV Alla T Alla N M1 1 Klinisk stadieindelning inkluderar mikroskopisk klassificering av det primära melanomet och klinisk eller radiologisk evaluering av metastaserna. Den bör göras efter komplett excision av det primära melanomet och klinisk bedömning av regionala lymfkörtlar och fjärrmetastaser. 2 Patologisk stadieindelning inkluderar mikroskopisk klassificering av det primära melanomet och histologisk information om regionala lymfkörtlar efter partiell (t.ex. portvaktskörtelbiopsi) eller total lymfkörtelutrymning. Patienter i patologiskt stadium 0 eller stadium IA är ett undantag eftersom de inte behöver patologisk bedömning av lymfkörtlar. 4 (6)
Processkarta för behandling - uppföljning av patienter med Malignt Melanom inom Huvud-Hals-området Uppföljning Hudmelanom Stadium Kontroll Vårdnivå Stadium 0/melanoma in situ* Kliniskt stadium IA* Kliniskt stadium IB samt stadium II, (SNB-neg eller okänd).* Kliniskt stadium III (körtelpositiva), * samt patienter med intransit metastasering Första postoperativa kontroll efter ca 2-6 veckor, samtidigt PADbesked., kontaktuppgifter till mottagning, ingen ytterligare kontroll Första postoperativa kontroll efter ca 2-6 veckor, samtidigt PADbesked., kontaktuppgifter till mottagning, ingen ytterligare kontroll Första postoperativa kontroll efter 2-6 veckor, samtidigt PADbesked. Kliniskt 1 ggr/år i 3 år., kontaktsjuksköterska. Ej röntgen eller laboratorieprover. Kliniskt 2 ggr/år i 3 år. Anmälan till regional MDTkonferens., kontaktsjuksköterska. Ej röntgen eller laboratorieprover. Opererande läkare. Därefter remiss till hudläkare för bedömning av hudkostym. Kontaktuppgifter till hudklinik/hudläkarmotta gning. Opererande läkare. Därefter remiss till hudläkare för bedömning av hudkostym. Kontaktuppgifter till hudklinik/hudläkarmotta gning. Postoperativa kontrollen hos opererande läkare. Därefter sker kontroller på hudklinik. Kontaktsjuksköterska vid hudklinik/hudläkarmotta gning. Kirurgklinik, (ÖNHklinik vid huvudhalslokalisation). Om ej tidigare bedömd av hudläkare för bedömning av hudkostym. Kontaktsjuksköterska kirurgklinik, (ÖNHklinik) 5 (6)
Processkarta för behandling - uppföljning av patienter med Malignt Melanom inom Huvud-Hals-området Kliniskt stadium IV (generell sjukdom) Efter MDT-konferens, individuell. Kontaktsjuksköterska Onkologklinik (om systemisk-eller strålbehandling). Kontakt-sjuksköterska vid onkologklinik. Kirurgklinik (efter endast kirurgisk behandling, om ingen systemisk eller strålbehandling). Kontakt-sjuksköterska vid kirurgklinik. Palliativ specialistenhet, kirurgklinik eller onkologklinik (efter brytpunkt-samtal). Kontaktsjuksköterska vid palliativ specialistenhet, kirurgklinik eller onkologklinik Patienter i studier Enligt studieprotokoll Läkare som är prövare i studien. Misstanke om ärftligt melanom* Kriterier ej fastlagda för utredning *= ökad risk för nytt melanom (familjärt melanom, multipla melanom, dysplastiska nevi eller många nevi). Regional medicinsk riktlinje Malignt melanom via onkogenetisk mottagning Fortsatt hos dermatolog (dermatoskopi +/- foto) Hudklinik 6 (6)