Nutrition i palliativ vårdv Ylva Orrevall, leg dietist, med dr Karolinska Institutet och Karolinska Universitetssjukhuset, Stockholm
Bakgrund Flertal studier visar att viktnedgång och undernäring i samband med cancersjukdom är vanligt Nyttan av nutritionsstöd till patienter i palliativt skede är oklar dock ofullständigt undersökt effekter av nutritionsstöd är svåra att utvärdera oklar definition av palliativ vård Ylva Orrevall
Palliativ vård v enligt WHO (2002) Palliativ vård bygger på ett förhållningssätt som syftar till att förbättra livskvalitet för patienter och anhöriga som drabbas av problem som kan uppstå vid livshotande sjukdom. Palliativ vård förebygger och lindrar lidande genom tidig upptäckt, noggrann analys och behandling av smärta och andra fysiska, psykosociala och existentiella problem. Är tillämpbar tidigt i sjukdomsskedet tillsammans med terapier som syftar till att förlänga livets såsom cytostatika och strålbehandling. Svensk översättning: Kenne-Serneman et al. Palliativguiden 2008 Ylva Orrevall
Det palliativa skedet har blivit längrel ngre
Var vårdas v patienter i behov av palliativ vård? v Specialiserad palliativ hemsjukvård (ASIH, SAH, LAH) Specialiserad palliativ slutenvård (hospice)
Var vårdas v patienter i behov av palliativ vård? v Specialiserad palliativ hemsjukvård (ASIH, SAH, LAH) Specialiserad palliativ slutenvård (hospice) Akutsjukvård Primärvård (basal hemsjukvård)
Palliativ nutritionsbehandling Vad innebär det? Vad är målsättningen? Hur mäter vi effekten?
Målsättning - palliativ nutritionsbehandling Tidigt palliativt skede Ett fullgott näringsintag i syfte att: Förlänga liv Orka med/tolerera behandlingar Bibehålla/förbättra nutritionsstatus Må så bra som möjligt
Målsättning - palliativ nutritionsbehandling Tidigt palliativt skede Ett fullgott näringsintag i syfte att: Förlänga liv Orka med/tolerera behandlingar Bibehålla/förbättra nutritionsstatus Må så bra som möjligt Livets slutskede Mat efter önskemål i syfte att: Må så bra som möjligt Minska stressen runt matsituationen
Identifiera patienter som är r i behov av nutritionsstöd d i ett sås tidigt skede som möjligt
Nutritionscreening Identifiera riskpatienter Har du ofrivilligt gått ner i vikt? Om ja, hur mycket har du gått ner i vikt på 3 mån/ 6 mån/ 1 år? Kan du äta som vanligt? Mät längd och vikt och räkna ut BMI Dokumentera svaren!!!! Ref: Undernäring, åtgärder för att förebygga, SKL, 2011
Förekomst av nutritionell risk hos patienter inskrivna i specialisterad palliativ hemsjukvård (n=621) Medelvärde BMI: 22 (13-35) 71 % BMI 20 51 % rapporterar >10 % viktförlust sedan diagnos 68 % bedömdes vara i riskzonen för undernäring Ref: Orrevall et al, Supp Care in Cancer, 2009 Ylva Orrevall
Palliativt nutritionsstöd d utformas individuellt Varför går patienten ner i vikt? Får patienten antitumoral behandling? I vilket sjukdomsskede är patienten?
Kakexi Medicinsk term för stark avmagring, utmärgling Ref: Nationalencyklopedin, 2011
Bakomliggande orsaker till nutritionsproblem och viktnedgång ng Kakexi Kombination av minskat näringsintag och metabola orsaker
Kakexi är ett komplext metabolt syndrom förenat med underliggande sjukdom som karaktäriseras av förlust av muskelmassa med eller utan förlust av fettmassa. Det utmärkande kliniska uttrycket för kakexi är viktförlust hos vuxna Anorexi, inflammation och insulinresistens och ökad muskelproteinnedbrytning är ofta förenat med kakexi. Kakexi skiljer sig från svält, dvs brist på energi och näringsämnen och som kan åtgärdas med näringstillförsel. Ref. Evans et el, Clinical Nutrition, 2008
Tre stadier av cancerkakexi Prekakexi Kakexi Behandlingsresistent kakexi Ref: Definition and classification of cancer cachexia an international consensus, Fearon et al, 2011
Olika stadier av cancerkakexi Behandling vid prekakexi och kakexi Kombination av: nutritionsbehandling antitumoral behandling farmakologisk behandling symtomlindring ätstödjande åtgärder
Bakomliggande orsaker till nutritionsproblem och viktnedgång ng Kakexi metabola orsaker Sekundära faktorer tumörhinder och behandlingsrelaterade orsaker
Sekundära faktorer Mekaniska hinder i mag-tarm kanalen Biverkningar av onkologisk behandling Smärta
Behandling - sekundära faktorer Kombination av: symtomlindring nutritionsbehandling
Palliativt nutritionsstöd Kombinera strategier
Anhörig: När det sitter en person vid matbordet med en kräkpåse i den ena handen och en gaffel i den andra, det är inte riktigt så det ska vara.
Nutritionsstöd d i ASIH (n=621) Ref: Orrevall, Supp Care Cancer, 2009 Ylva Orrevall
Det palliativa skedet har blivit längrel ngre
Nutritionsstöd d i relation till överlevnad efter intervjun (n=621) < 1mån n= 70 1-4 mån n= 176 >4-12 mån n=205 >12 mån n=170 Oralt 41 % 44 % 40 % 39 % EN 3 % 2 % 3 % 2 % Ylva Orrevall
Nutritionsstöd d i relation till överlevnad efter intervjun (n=621) < 1mån n= 70 1-4 mån n= 176 >4-12 mån n=205 >12 mån n=170 Oralt 41 % 44 % 40 % 39 % EN 3 % 2 % 3 % 2 % PN 20 % 15 % 8 % 6 % Ylva Orrevall
Bakomliggande orsaker till försf rsämrat nutritionsstatus
Bakomliggande orsaker till försf rsämrat nutritionsstatus
Hur organiseras ett bra nutritionsstöd d i hemmet?
Organisation av nutritionsstöd Vem ansvar för f r vad?
Organisation av nutritionsstöd Vem ansvarar för f r vad?
Vilken hjälp kan patienten fåf med inköp p och matlagning?
Matlådor - Kan de anpassas efter de svårt sjukas behov?
Tre stadier av cancerkakexi Prekakexi Kakexi Behandlingsresistent kakexi Ref: Definition and classification of cancer cachexia an international consensus, Fearon et al, 2011
Målsättning - palliativ nutritionsbehandling Tidigt palliativt skede Ett fullgott näringsintag i syfte att: Förlänga liv Orka med/tolerera behandlingar Bibehålla/förbättra nutritionsstatus Må så bra som möjligt Livets slutskede Mat efter önskemål i syfte att: Må så bra som möjligt Minska stressen runt matsituationen
Behandling vid behandlingsresistent kakexi Kombination av: mat enligt önskemål ätstödjande åtgärder symtomlindring psykosocialt stöd etiska diskussioner om nutritionsstöd
Ett bra nutritionsstöd d kräver samverkan
Sammanfattningsvis Identifiera riskpatienter tidigt Anpassa nutritionsåtgärder utifrån det palliativa skedet, kakexistadium och antitumoral behandling Kombinera nutritionsstrategier Samverka i vårdkedjan Inkludera målsättningen och vem som ansvarar för uppföljning av nutritionsbehandlingen i journal/remisser/ epikris
Länktips Nationella Rådet för Palliativ Vård (NRPV) www.nrpv.se Dietister inom Onkologi (DiO) www.dio-nutrition.se Sveriges kommuner och Landsting www.skl.se/patientsäkerhet