Läkemedelshanteringsordning för den kommunala hälsooch sjukvården i Kungälvs kommun. RIKTLINJER FÖR LÄKEMEDELSHANTERINGEN I KUNGÄLVS KOMMUN

Transkript

1 Bil 15 Läkemedelshanteringsordning.doc år 2007 Sidan 1 av 11 Läkemedelshanteringsordning för den kommunala hälsooch sjukvården i Kungälvs kommun. Läkemedelshanteringsgruppen, LHG Medicinskt ansvarig sjuksköterska/mas Paula Melakari/ enhetschef ÄÖ Ing-Marie Talvik/ enhetschef HO Barbro Norlén/ leg.sjuksköt Eva Berg/ leg. sjuksköt. Britt-Marie Andersson/enhetschef ÄO Representant från Apoteket AB RIKTLINJER FÖR LÄKEMEDELSHANTERINGEN I KUNGÄLVS KOMMUN Styrdokument: Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om läkemedelshantering i hälso- och sjukvård (SOSFS 2001:17) Allmänna råd för delegering (SOSFS 1997:14) samt Lag om yrkesverksamhet på hälso- och sjukvårdens område (1998:531) 2 kap 6 Målsättning: Läkemedelshanteringen ska hålla hög kvalitet och vara säker för patienterna Läkemedelshanteringen inom den kommunala hälso- och sjukvården skall vara individuellt anpassad och säker utifrån den enskildes sjukdom och personliga förutsättningar. Utgångspunkten skall vara att den enskilde vårdtagaren själv skall svara för omhändertagande och förvaring av de läkemedel som ordinerats av behandlande läkare samt för det egna medicinintaget. Alla delegeringsbeslut som avser läkemedelshantering skall vara skriftliga och gälla högst ett år. Denna tidsgräns kan vara kortare. I Hälso- och sjukvårdslagen (HSL) framhålls vårdtagarens integritet och självbestämmande. Medicineringen kan vara en del av egenvården, dvs. vårdtagaren har själv hand om sina läkemedel och följer de ordinationer som behandlande läkare utfärdat. Läkaren skall förvissa sig om att den enskilde har förstått ordinationen och kan följa densamma. Det är läkarens uppgift att instruera och informera den enskilde vårdtagaren så att han/hon själv skall kunna klara sin medicinering. Säker medicinering förutsätter att vårdtagaren har fått tillräcklig information av behandlande läkare i anslutning till läkemedelsordinationen.

2 Bil 15 Läkemedelshanteringsordning.doc år 2007 Sidan 2 av 11 Om patienten inte själv kan hantera sina läkemedel ska förskrivaren dokumentera ställningstagandet i journalen. Vid övertagandet skriver läkaren på ett särskilt dokument, övertagande av läkemedelshanteringen. Läkemedel skall förvaras oåtkomliga för obehöriga. Egenvård: Kallas det när den enskilde vårdtagaren ansvarar för sin egen medicinering, eller då närstående handhar läkemedlen, i hemmet eller på boendet. Det är den behandlande läkaren som skall bedöma den enskildes förmåga att ansvara för sin medicin. I vårdpersonalens arbetsuppgifter ingår att vid behov hjälpa vårdtagaren, som själv ansvarar för sin medicin, men inte praktiskt klarar att öppna medicinburken eller att hälla upp flytande. Detta är ett uppdrag som den enskilde ber vårdpersonalen om och betraktas därför som egenvård. För denna insats krävs ingen delegering av ansvarig sjuksköterska. Om den enskilde/anhöriga/närstående önskar egenvård och eget ansvar för läkemedelshanteringen innebär det att krav inte kan ställas på personalen att hämta läkemedel, dela upp dem i dosett eller på annat sätt lösa praktiska problem kring läkemedelshanteringen. Ansvar: När den enskilde vårdtagaren inte själv kan ansvara för sin läkemedelshantering eller saknar hjälp från närstående kan sjuksköterskan överta ansvaret. Beslut om ansvarsövertagande tas av patientansvarig läkare i samråd med sjuksköterska och vårdtagare eller närstående. I omvårdnadsjournalen skall dokumenteras vilka delar sjuksköterskan tagit ansvar för och i samråd med vem. För att tydliggöra ansvarsdelarna används blanketten övertagande av läkemedelshantering i kommunal hälso- och sjukvård Patientansvarig sjuksköterska har ett övergripande ansvar för läkemedelshanteringen. Läkemedelshanteringen måste ske på ett för vårdtagaren säkert sätt. Personalen skall känna trygghet med de rutiner som sjuksköterskan etablerar på arbetsplatsen. Sjuksköterskan ansvarar för att läkarens ordinationer och anvisningar blir utförda och håller kontakten med behandlande läkare. Sjuksköterska skall alltid göra ankomstkontroll av läkemedel. Undersköterska kan efter ankomstkontroll av sjuksköterska fördela apodosrullar på den enhet där hon/han tjänstgör. Detta får inte ske rutinmässigt, sjuksköterskan har alltid det övergripande ansvaret. Ansvarsfördelningen måste vara tydlig mellan sjuksköterska och undersköterska. Vad som gäller på respektive arbetsplats skall framgå i den lokala instruktionen. Där skall också finnas med namn på den eller de undersköterskor som får ta läkemedel och apodosrullar till resp. lägenhet/medicinskåp ifall man har bestämt sig för att det är en arbetsfördelning som är bra och säker på arbetsplatsen. I undersköterskans/vårdpersonalens ansvar ingår att inom ramen för sin kompetens uppmärksamma förändringar i den enskildes hälsotillstånd och informera ansvarig sjuksköterska. På varje arbetsplats skall det finnas en lokal instruktion för hur läkemedelshanteringen fungerar lokalt. Det finns en mall för den lokala instruktionen som skall se ut. Sjuksköterska och enhetschef skriver denna tillsammans. Sjuksköterska är huvudansvarig för att så sker. Mas godkänner den lokala instruktionen genom att skriva under den tillsammans med ansvarig enhetschef. Den lokala instruktionen revideras också årligen i samband med apotekets kvalitetskontroll.

3 Bil 15 Läkemedelshanteringsordning.doc år 2007 Sidan 3 av 11 Läkemedelsansvarig sjuksköterska: Bara den läkemedelsansvariga sjuksköterskan eller utsedd ersättare får rekvirera läkemedel från apotek. Se bilaga! Ansvar och arbetsuppgifter: - att författningar, instruktioner och direktiv angående läkemedelshantering är kända och tillämpas. - att till enhetschef rapportera avvikelser från författning och arbetsordning. Rapportera tillgrepp av läkemedel. - att till enhetschef rapportera ev. avvikelser - att till medicinskt ansvarig sjuksköterska rapportera avvikelser/tillbud samt ev. tillgrepp av läkemedel. - att personalen fortlöpande får information, utbildning och handledning i arbetsuppgifter som rör läkemedelshanteringen - kontrollera narkotikarapporteringen - vara kontaktperson för apotekets farmaceut. - rimlighetskontroll av läkemedelsfaktureringen - rekvisition av läkemedel - registrering av hemkommen narkotika - kontroll av att patientbundna narkotiska läkemedel som satts ut eller som ej kan förutsättas komma till användning återlämnas till apotek för destruktion (efter samtycke från vårdtagare/närstående. - kontroll av nycklar till läkemedelsförråd. - läkemedelsförrådets ordning. - åtgärda indragningsskrivelser och meddelande från apoteket. - tillsammans med någon annan person gemensamt kontrollera narkotikaläkemedel. Varannan månad skall detta ske. Kontrollen skall dokumenteras och signeras av båda personerna. Om det inte stämmer skall kopia på listan skickas till MAS. Vid minsta misstanke om svinn skall ansvarig enhetschef samt MAS kontaktas. Kontrollistorna sparas ett år på arbetsplatsen. Det finns en kontrollista som hänger ihop med vid-behovs-läkemedel, på så sätt handskas personalen bara med en lista. Vilka läkemedel som är kontrolläkemedel förändra, men vad som är aktuellt framgår av länk till apoteket! - ansvara för att apodospåsar (motsvarande), dosetter m.m. hanteras på ett säkert sätt. - att meddela den medicinskt ansvariga sjuksköterskan om förändringar av förrådsansvaret bör ske t.ex. vid upphörande av anställning, längre tjänstledighet osv. Delegering vid läkemedelshantering: Läkemedelshantering är i första hand en uppgift för sjuksköterskor. Vårdpersonal kan efter delegering från sjuksköterskan hjälpa vårdtagaren med dennes medicinering. Avgörande för vilken personalkategori som skall utföra uppgiften beror dels på insatsen men även på vad som är lämpligt utifrån vederbörandes reella kompetens. Uppgiften är tidsbegränsad, gäller högst ett år i taget och får utföras när delegeringen är påskriven. Vårdpersonalen kan efter delegering från sjuksköterskan utföra följande arbetsuppgifter: - Överlämna och övervaka intag av iordningställda läkemedel från apodos/dosett

4 Bil 15 Läkemedelshanteringsordning.doc år 2007 Sidan 4 av 11 - Ge ordinerade ögon-/örondroppar, nässpray, tuber med klysma, inhalator med inhalationspulver, xylocaingel i spruta vid katetrisering, läkemedelsplåster samt läkemedel för utvärtes sårbehandling. - Uttaga, iordningsställa och överlämna receptfritt tarmreglerande läkemedel samt övervaka intag. - Injektion av ordinerad insulindos subcutant med insulinpenna (Pen-set) till vårdtagare med stabilt B-glukos. - Uttag, iordningställa och överlämna brustabletter samt övervaka intag. - Uttag, iordningställa och överlämna klysma/suppositorier. - Uttag, iordningställa och överlämna flytande läkemedel som inte kan förvaras någon längre tid i iordningställd dos. - Uttag, iordningställa från originalförpackning och överlämna vid behovsmedicin med kort hållbarhetstid utanför originalförpackningen efter godkännande från tjänstgörande sjuksköterska. Notera och signera på kontrollista för överlämnande av vid behovsmediciner. - Överlämna och övervaka intag av iordningställd vid behovsmedicin av sjuksköterska i koppar, påsar, bubblor eller annan lämplig förpackning. Förpackningen skall vara säkert märkt med vårdtagarens namn och personnummer, läkemedlets namn, styrka och den maximala dos som får ges. - Personal som har delegation får efter särskild genomgång av sjusköterska ta ur originalförpackning vissa läkemedel. Exempelvis: Calcichew, Panodil extend, Pantoloc osv. Vilka preparat det gäller skall sjuksköterskan ange särskilt på signeringslistan. Preparaten kan ej delas i apodos, så på detta sätt undviks dubbelarbetet med att sjuksköterskan först delar dosett och sedan tar personalen medicinen därifrån. Utvärdering av denna hantering skall kontinuerligt ske när arbetsordningen revideras. (årligen) När delegering till undersköterska/vårdpersonal har skett har varje personalkategori personligt ansvar för sina delegerade arbetsuppgifter. Den som givit delegeringen är som regel fri från ansvar för hur uppgiften utförs. Ansvar kan dock utkrävas om uppdraget har givits till någon som man vet eller har anledning att tro inte är kompetent eller vars kompetens inte är kontrollerad på ett tillfredsställande sätt. En delegation kan alltid dras in med omedelbar verkan. Beslut om detta fattas av sjuksköterska eller mas. Signaturlistor skall alltid finnas och de skall se likadan ut i hela kommunen. Avsteg kan dock göras när de lokala förutsättningarna så kräver. Ingen får på eget bevåg ändra signeringslistans utseende. Vid nyheter eller avvikelser i medicineringen skall detta markeras med rött på signaturlistan. Hanteringssystem:

5 Bil 15 Läkemedelshanteringsordning.doc år 2007 Sidan 5 av 11 Dosexpedierade läkemedel från apotek s.k. apodos är ett hanteringssystem som är vanligt i kommunen. Apoteket ansvarar för att innehållet i dospåsen överensstämmer med ordinationen. Ingen annan än legitimerad sjuksköterska får sedan ändra på innehållet, eller ta bort medicin ur påsen. Vidtagen åtgärd skall i sådana fall skrivas på apodospåsen samt signeras. Iordningsställande och administrering av läkemedel: Läkemedel skall iordningställas av leg. sjuksköterska, läkare, tandläkare, receptarie eller apotekare. Den som iordningställer ett läkemedel skall kontrollera att patientens identitet, läkemedlets namn, styrka, dos, läkemedelsform och doseringstid stämmer överens med ordinationshandlingen. Iordningställande av läkemedel får ej delegeras till annan personal. Undantag finns för den öppna hälso- och sjukvården dit den kommunal hälso- och sjukvården hör. Där får en sjuksköterska genom delegering överlåta åt annan att iordningställa och administrera till vårdtagare ordinerat: - receptfritt tarmreglerande läkemedel - injektion av insulin med insulinpenna Iordningsställande av läkemedel innebär: Uppdelning av vårdtagarens läkemedel som tablett, kapslar eller uppmätning av flytande läkemedel, injektionsvätska och flödesinställning av syrgas (medicinsk gas). Läkemedel som är iordningställda i fabriksförpackning och klara att administrera direkt till vårdtagaren är: flaskor med ögon/örondroppar, nässpray, tuber med klysma, inhalator med inhalationspulver, durogesicplåster, xylocaingel i spruta för katetrisering samt läkemedel som kan behövas för utvärtes sårbehandling ex. vis salvor. Alla fabriksförpackade endosläkemedel som skall tillföras vårdtagaren skall vara märkta enligt författningens direktiv. Vissa läkemedel t.ex. vid-behovsläkemedel kan iordningställas av sjuksköterskan i förväg. Detta kan ske i koppar, påsar, bubblor, dosetter eller annan lämplig förpackning som är säkert märkta och förvarade. Säker märkning innebär att patientens namn, personnummer och läkemedlets/läkemedlens namn och styrka skall finnas på dosen/dosetten Likaså skall det framgå av vilket skäl som medicinen skall tas t.ex. vid huvudvärk. Max dos skall också anges. Datum när dosen iordningställts skall också anges, samt signatur på den som iordningställt dosen. I SOSFS 2000:1 kap. 4 1 står att en annan person får biträda sjuksköterska vid enstaka arbetsuppgifter vid iordningställande och administrering av läkemedel. Studerande som genomgår klinisk praktiktjänstgöring inom hälso- och sjukvård får iordningställa och administrera läkemedel under tillsyn av en sjuksköterska. Akutsituationer är nödsituationer som faller utanför ramen för föreskrifterna till exempel vid kramper eller vid livshotande anafylaktisk chock. Det är viktigt att vårdtagaren snabbt tillförs aktuellt läkemedel och att sjuksköterska/läkare kontaktas så snart situationen tillåter.

6 Bil 15 Läkemedelshanteringsordning.doc år 2007 Sidan 6 av 11 Administrering av läkemedel innebär: Tillförsel och överlämnande av redan iordningställd läkemedelsdos till en vårdtagare. Detta kan delegeras till annan personal inom kommunal verksamhet. - läkemedel som iordningställts i patientdoser av en sjuksköterska och som inte är avsett för injektion. - läkemedel som iordningställts i patientdoser genom dosdispensering på apotek. - läkemedel som av tillverkaren färdigställts för att administreras direkt till patienten och som inte är avsett för injektion. Den som administrerar ett läkemedel skall kontrollera vårdtagarens identitet och ge det ordinerade läkemedlet i rätt tid. Den som administrerar läkemedel skall signera på angiven kontrollista. Signeringslista för varje boende skall finnas i anslutning till läkemedlets förvaringsplats. En lista med signaturförtydligande skall finnas på varje enhet och hållas aktuell. Signeringslistor och signaturförtydligande utgör journalhandling och skall sparas. Undersköterska/vårdpersonal skall alltid meddela tjänstgörande sjuksköterska om t.ex. antalet läkemedel inte stämmer, om den boende av någon anledning inte tar sitt läkemedel eller annan avvikelse. Det är viktigt att personal rapporterar verkan och eventuell biverkan av ett läkemedel till sjuksköterskan. Iordningsställt läkemedel alternativt läkemedel ur originalförpackning som ges vid behov bör helst inte ges förrän kontakt tagits med tjänstgörande sjuksköterska. För att skydda vårdtagaren från onödigt lidande, t.ex. om man inte får kontakt med sjuksköterska osv. kan dock läkemedlet ges under förutsättning att man så snart det går meddelar sjusköterskan detta. Överlämnat vid-behovsläkemedel samt verkan av läkemedlet skall antecknas på lista. Ordination av läkemedel: Läkemedel skall ordineras skriftligt. Läkemedel får ordineras per telefon om den som ordinerar läkemedel är förhindrad att komma till den boende. Ordinationer per telefon skall tas emot, dokumenteras och signeras i ordinationshandling av en sjuksköterska. Namnet på den som ordinerat läkemedel och tidpunkten för ordinationen skall anges. Den som ordinerat läkemedel per telefon skall, om inte synnerliga skäl finns, i efterhand bekräfta ordinationen med sitt signum. Telefonordinationen får bekräftas skriftligt via fax eller elektronisk post. Detta förutsatt att säkra rutiner för elektronisk överföring av journaluppgifter används. Det åligger den personal som sänder ett fax att förvissa sig om att mottagande enhet fått meddelandet. Förprogrammering av fax är önskvärd. E-dos används. Systemadministratör/kontaktperson: Munever Alic En läkemedelsordination skall innehålla uppgifter om läkemedlets namn, läkemedelsform, styrka, dosering, administrationssätt och tidpunkterna för administrering. Doseringen skall anges som antalet tabletter eller andra avdelade läkemedelsdoser eller läkemedlets volym per dosseringstillfälle. Om ordination av intravenös injektion av t.ex. penicillin eller järn sker, skall särskilda försiktighetsåtgärder vidtagas t.ex att akutask finns att tillgå. Det är ett krav att sjuksköterskan

7 Bil 15 Läkemedelshanteringsordning.doc år 2007 Sidan 7 av 11 förvissar sig om att ansvarig läkare är medveten om att särskilda omständigheter råder i den kommunala hälso- och sjukvården om man jämför med den slutna vården. Förutsättning är att det finns en patientansvarig läkare (PAL) angiven. Vårdtagaren/ närstående skall vara medveten om vad det innebär när man föredrar viss behandling i hemmet. Vid Waranordination skall följande beaktas: vårdpersonal får aldrig dosera upp ordinerat Waran. Detta är en sjuksköterskeuppgift. Själva överlämnandet kan dock personal med läkemedelsdelegation utföra. För att personalen skall vara säker på att rätt dos ges skall en kopia med aktuell Waranordination finnas tillsammans med dosetten där Waranet förvaras. Det skall tydligt framgå vilken sjuksköterska det är som har dispenserat läkemedlet. På signeringslistan ska det framgå att patienten är Waran behandlad. Sjuksköterskan ansvarar för att aktuella läkemedelsordinationer finns samlade på ordinationskortet eller på en ordinationshandling. Kortet skall signeras och det skall framgå vem som har ordinerat respektive läkemedel. Ordinationshandlingen medtages alltid vid läkarbesök. Aktuellt ordinationskort utgör journalhandling. Utbyte av läkemedel på apotek enligt lagen om läkemedelsförmånen: Ett utbyte av läkemedel enligt lagen (2002:160) om läkemedelsförmåner m.m. innebär inte att ordinationen ändrats, eftersom ett sådant byte sker enligt lag och i enlighet med en av Läkemedelsverket fastställd lista över likvärdiga läkemedel. Det är därför möjligt för en sjuksköterska att själv föra in och även signera ändringen i ordinationshandlingen. Sjuksköterskan svarar också för kontroll av eventuellt utbytta läkemedel i samband med leverans från apotek. Läkemedel enligt generella direktiv: De generella behandlingsanvisningar som är godkända av läkemedelskommittén i Västra Götaland och påskrivna av ansvarig distriktsläkare i primärvården skall följas. De generella direktiven gäller enbart för vårdtagare inom den kommunala hälso- och sjukvården. De generella behandlingsanvisningarna revideras centralt. Dessa läkemedel rekvireras av ansvarig sjuksköterska från apoteket på därför avsedd rekvisition. Dessa läkemedel skall förvaras i särskilt läkemedelsförråd som enbart sjuksköterska har tillgång till. Aktuell lista på generella direktiv finns i jourläkemdelsförråden. Förvaring av läkemedel: Vårdtagarens medicin förvaras i låsbart medicinskåp i dennes bostad tillsammans med ordinationskort och kontrollista samt övriga dokument som rör läkemedelshanteringen. Om vårdtagarens medicin eller delar av den förvaras på annan plats än i bostaden skall varje vårdtagares medicin förvaras tydligt i märkt back/låda (eller dylikt) Flera vårdtagares mediciner måste hållas väl åtskilda från varandra. Detta förråd betraktas som ett läkemedelsförråd och skall vara låsbart. Sjuksköterskan ansvarar för god ordning och säkra rutiner. I kylskåp där läkemedel förvaras skall temperaturkontroll kunna ske. Nyckel till den boendes läkemedelsskåp får handhas av sjuksköterska och personal med delegering för läkemedelshantering.

8 Bil 15 Läkemedelshanteringsordning.doc år 2007 Sidan 8 av 11 Oxygenflaska skall förvaras i stabil vagn eller fastkedjad i väggen. Dörren till förvaringsutrymmet skall på utsidan ha en varningsskylt för gasflaskor. Läkemedel i sjuksköterskeväskorna: I dessa väskor får endast en begränsad mängd läkemedel förvaras. Patientsäkerheten är vägledande men risker för stöld måste också beaktas. Vad som skall finnas i väskorna fastställs i samarbete med lokala läkemedelskommittén. Lista på dessa preparat finns fastställd. God ordning bland läkemedlen är ett krav. Medicinska gaser: Oxygen är läkemedel och skall ordineras av behandlande läkare, som också skall ange mängd och behandlingstid. Oxygen tillförs den boende antingen från oxygenflaskor eller från oxygenanrikad luft från en oxygenkoncentrator. Vid bruk av oxygenflaska måste apparaten vara sådan att gasflödet i liter per minut kan avläsas. Rökning och öppen eld får aldrig komma i kontakt med syrgas. Följ den information från AGA Healthcare (i samråd med Arbetarskyddsstyrelsen och Socialstyrelsen) som berör syrgasutrustning i den kommunala hälso och sjukvården. Finns i riktlinjerna för kommunal hälso- och sjukvård. Personal som handhar syrgas och bl.a. reglerar flödesmätaren skall ha särskild instruktion och delegation för detta. Denna delegation skall innehålla en genomgång av andningsvård i sin helhet. Det finns fyra koncentratorer placerade på Ytterbyäldreboende och Fridhemskullen som kommunen ansvarar för. Det finns en särskild rutin för dessa som ska följas tillsammans med bruksansvisning Rekvisition och kontroll av läkemedel: Läkemedel får endast rekvireras av behörig hälso- och sjukvårdspersonal som är namngiven till apoteket. (läkemedelsansvariga enl. bilaga) Vid insortering av läkemedel i den boendes läkemedelsskåp skall leveranskontroll utföras. Det är lämpligt att sjuksköterska gör både leveranskontroll samt insortering i respektive medicinskåp. Om någon annan gör detta skall delegation för detta finnas. Eventuellt nytt ordinationskort, som kommer från apoteket skall kontrolleras mot det gamla kortet. Den sjuksköterska som tar emot ett ordinationskort från apoteket, där en förändring skett, skall ta bort det inaktuella ordinationskortet och spara det åtskilt från det aktuella ordinationskortet. Detta för att förväxling inte skall ske. Det gamla ordinationskortet makuleras med ett streck över kortet. Narkotika/Kontrolläkemedel Vid hantering av narkotikapreparat gäller särskilda bestämmelser. Förbrukningsjournal för narkotika skall föras för vart och ett av preparaten i förteckningen

9 Bil 15 Läkemedelshanteringsordning.doc år 2007 Sidan 9 av 11 II-V. Varje uttag ur förråd/skåp av preparat II-V som inte dosdispenseras noteras och signeras på speciell lista. Narkotikajournal skall alltid föras. Ansvarig sjuksköterska skall regelbundet följa upp narkotikaförbrukningen. Svin rapporteras till MAS som gör en sammanställning av ev. svinn av kontrolläkemedel. För apoteksdispenserade läkemedel sker kontroll genom signering på signeringslista av given dos. Narkotikakontroll av jourläkemedelsförråden skall ske av annan sjuksköterska än den som är förrådsansvarig. På Fridhemskullen av Gunilla Olofsson, Helene Larsson och Eva Berg. Se särskild lokal läkemedelsinstruktion Se även sid 2 i denna arbetsordning! Leverans av läkemedel: Transport skall ske på ett säkert sätt så att läkemedel inte kan tillgripas av obehöriga. Apoteksleverans skall signeras av behörig som kontrollerar att antalet collien stämmer med rekvisitionen. Detta gäller för direkttransporter till särksilda boenden. Ansvariga sjuksköterskor kontrollerar därefter innehållet. De erhållna läkemedlen skall överensstämma med gjord beställning. Eventuella anmärkningar skall omgående eller senast dagen därpå göras till apoteket. Kassation av läkemedel: Läkemedelsansvarig sjuksköterska ansvarar för att läkemedel som inte längre är avsedda att användas återlämnas till apoteket. Det kan gälla förpackningar med passerat utgångsdatum, förstörda läkemedel samt läkemedel där ordinationen har upphört. Plåster med läkemedelsinnehåll (t.ex. hormonplåster, Durogesicplåster) skall efter användandet kasseras i behållare för läkemedelsavfall, ej i den vanliga sophanteringen. När någon har avlidit har närstående rätt till den avlidnes receptförskrivna läkemedel. Kontakt skall tas med tjänstgörande sjuksköterska innan läkemedel överlämnas till närstående. Läkemedel som överlämnas till närstående skall dokumenteras i den avlidnes journal. Övriga läkemedel skall kasseras. Det är lämpligt att förebygga problematiska situationer genom att göra en överenskommelse med boende/närstående, att läkemedel får kasseras när de inte längre skall användas. En sådan överenskommelse bör dokumenteras. Det skall alltid vara två sjuksköterskor som tillsammans kasserar kontrolläkemdel och dokumenterar detta innan överlämnande till apotek sker. Akutläkemedels förråd: I Kungälv finns ett förråd, Fridhemskullen samt filialer med från en lista godkända läkemedel på Kaprifolen, Ytterbyäldreboende, Solhaga, Ekhaga, Båtsmansgärde, Ranrikegården, Telia huset för kväll, helg och natt. Dessa förråd bekostas av Västra Götalandsregionen. Genom att ett visst läkemedelssortiment finns tillgängligt underlättas ordination och medicinering på jourtid och även att snabbare komma igång med en angelägen behandling. Antibiotikakurer kan hela behandlingstiden användas från akutläkemedelsförrådet. Det har inte som syfte att ersätta individuellt förskrivna läkemedel. Kontroll läkemedel dokumenteras på särskild lista. Uttag dokumenteras i patientjournal. En namngiven sjuksköterska skall ha det övergripande ansvaret för respektive förråd.

10 Bil 15 Läkemedelshanteringsordning.doc år 2007 Sidan 10 av 11 Läkemedel, rekvisitionsblock och förbrukningsjournaler skall förvaras i akutläkemedelsförråd oåtkomligt för obehöriga. Nyckel till förrådet får endast innehas av den som tjänstgör som sjuksköterska. En hel behandlingskur av t.ex. antibiotika kan tillhandahållas av akutläkemedelsförrådet. För mer upplysning kring detta vänder man sig till de förrådsansvariga sjuksköterskorna. (Eva Berg och Gunilla Olofsson) Så kallade filialförråd på särskilda boendeformer med obekvämt avstånd till jourförråden får finnas. De hör till huvudförrådet och skall skötas på samma sätt dvs. en lista på de läkemedel som finns där likaså uttagsblankett. Listan skall vara daterad och aktuell dvs. stämma överens med innehållet. Kontroll och ansvar av detta har jourläkemedelsförrådsansvarig sjuksköterska Innehåll i jourläkemedelsförråd fastställs av central läkemedelskommitté i Västra Götaland. Avvikelserapportering: Avvikelser i samband med läkemedelshanteringen skall rapporteras till mas (använd blanketten: Avvikelse kommunal hälso- och sjukvård) Kvalitetsgranskning av läkemedelshanteringen: Enligt avtal med Apoteket AB utförs årligen en kvalitetsgranskning/inspektion av läkemedelshanteringen. Granskningen görs enligt en speciell mall. Granskande farmaceut skriver protokoll som delges chef, sjusköterska och MAS. Chef och sjuksköterska åtgärdar ev. brister. MAS kontrollerar att bristerna åtgärdas. Riktlinjer för förskrivning av dosexpedition: Det finns särskilda medicinska riktlinjer för dosexpedition. Mer information hittar man under rubriken vårdgivarstöd på Läkemedelsenheten i Västra Götalandsregionens hemsida Kungälv Anna Hildesson Medicinskt ansvarig sjuksköterska Aktuella sökplatser: (läkemedelsverket)

11 Bil 15 Läkemedelshanteringsordning.doc år 2007 Sidan 11 av 11