Multidimensional Treatment Foster Care, MTFC

Transkript

1 Multidimensional Treatment Foster Care, METODER ATT HJÄLPA FAMILJER ATT HANDSKAS MED BARN OCH UNGDOMARS BETEENDEPROBLEM Patricia Chamberlain & John B. Reid Oregon Social Learning Center UNDERVISNINGSSERIE FÖR UTBILDNING I FOSTERBARNSMETODEN Kjell Hansson 1 Kjell Hansson 2 The History of In 1983, the model was developed for adolescents referred from Juvenile Justice as an alternative to group care & training school placement is based on over two decades of longitudinal research on the predictors of conduct problems and antisocial behavior In 1986 the model was adapted for use with children and teens referred from the State Mental hospital In 1990 components of were adapted for use with regular state-supported foster care To date, 4 randomized trials have been conducted on the efficacy of - three more are underway Tidsperspektiv på - projektet April 1992 Mars 1997 Juni 1998 Mars 1999 September 1999 September 2000 November 2000 Augusti 2002 Besök på OSLC (KH och MC) Första forskningsansökan om Div. kontakter och möten med kommuner i Skåne (KH och JG) Nytt möte med representanter för kommuner i Skåne Work-shop med Chamberline & Reid i Lund Besök på OSLC med SIS och FF Första familjen i behandling av Familjeforum AB, Lund Första familjen i behandling från Utredningshemmet i Hässleholm 4/28/2006 Kjell Hansson 4 Baselement i Evidensbaserad Manualbaserad - fas-indelad behandling Flera behandlare som har skilda roller Casemanager som leder teamet (TEAMBASERAD) Casemanager/behandlare tillgängliga 24 tim om dygnet Utbildade fosterhem med endast en ungdom placerad Utvidgad handledning och stöd till fosterhemmen Tidsbegränsad behandling och fosterhemsplacering, 12 mån Ungdomen ska hem till biologisk familj efter behandling Beskrivning av personalroller Case manager/behandlingssamordnare Fosterfamilj Barn- och ungdomsterapeut Familjeterapeut Handledare till fosterhemmet Klinisk handledare Person för Daglig föräldrarapport, PDR Konsulterande psykiater Socialsekreterare Kjell Hansson 5 Kjell Hansson 6 1

2 Vad är? Behandling som vänder sig till asociala ungdomar år och deras familjer som alternativ till institutionsplacering. Behandlingen varar under 8-12 månader + 3 månaders eftervård Ungdomarna ska efter behandling kunna flytta hem till biologiska föräldrarna Behandlingen är en evidensbaserad modell som bygger på en utarbetad manual. Goals of treatment Encourage normative and prosocial behaviors Provide close supervision Specific clear and consistent limits and follow through on rule violations with nonviolent consequences Encourage academic skill development Teach new skills for forming relationships with positive peers and for bonding with adult mentors & role models Limit access to negative/delinquent peers Support biological family members to increase the effectiveness of their parenting skills Improve relationships and decrease conflict among biological family members Kjell Hansson 7 Kjell Hansson 8 Social inlärningsteori Utgångspunkten är att mänskligt beteende i stort sett är inlärt via socialisering, uppfostran, modellinlärning etc. Det som formar beteendet är företrädesvis belöning av olika beteenden (bestraffning mindre effektivt) Positiv förändring: en balans mellan uppmuntran och gränssättning Oönskade beteenden lyfts inte fram utan negligeras. Önskade beteenden synliggörs, stöds och förstärks Beteendebeskrivningar är därför viktiga Gränssättning Kjell Hansson 9 Kjell Hansson 10 Core Program Components for Families Weekly family counseling focusing on Parent Management Training Instruction in behavior management methods Home visits with crisis back-up 24-hour, 7-day 7 on call to case manager Aftercare parent group Role of the foster parents From recruitment through placement and for the duration of treatment, the program maintains a high level of contact with foster parents. Foster parents are the eyes and ears of the program. They are encouraged to call program staff at any hour to deal with problems. They help to identify target behaviors and formulate treatment plans. Kjell Hansson 11 Kjell Hansson 12 2

3 Ongoing consultation, support, and supervision Weekly foster parent support meetings In-home behavior consultation and 24 hour on-call crisis support Coordination with schools regarding behavior and academic skills Facilitation of access to additional services, service coordination, & advocacy Respite care as needed Characteristics of TFC Foster Parentswho the recruiter is trying to find Foster parents who: are willing to implement a structured program are able to take another s perspective have knowledge of child development (appropriate expectations) are not in it for themselves more than the foster child are not emotionally reactive to the child have a sense of humor Kjell Hansson 13 Kjell Hansson 14 What does it take to implement TFC? A clearly specified staffing model Commitment to focus on daily case progress and problems Working in multiple settings- TFC home, school, peer group, family home, work Continuous monitoring of the quality of implementation and outcomes The ability to recruit, train, and maintain a group of dedicated foster parents Core Components for Youth Daily structure and support via a point and level system Daily school card Weekly skill building & advocacy Close supervision of whereabouts and associations Recreational skill building Psychiatric consultation Daily mentoring by TFC parents Weekly contact w/ parents and frequent home visits Kjell Hansson 15 Kjell Hansson 16 Level system for adolescents Three levels Opportunities to earn points for compliance, prosocial behavior Points also can be lost for rule violations, misbehavior Provides a framework within which interaction can occur without engagement in conflict Tre hörnstenar i En aktiv hållning i syfte att reducera problembeteende och stödja positivt beteende En stabil och stödjande miljö för den deltagande ungdomen (i både fosterhemmet och i den biologiska familjen) Behandlarrollerna separerade och specifika Kjell Hansson 17 Kjell Hansson 18 3

4 Vanliga Fosterfamiljer Ej behandling Ej tidsbegränsad placering Mindre stöd Mycket kontakt med biolog. familj Barnet lever på familjens vanliga villkor Flera fosterbarn i varje hem Fosterfamiljer Behandling Tidsbegränsad placering Omfattande stöd (24 tim/dygn) Ej mycket kontakt med biolog. familj Klar och strukturerad behandlingsmodell Ett fosterbarn i varje hem Kjell Hansson Kjell Hansson 19 VAD SKA EN BEHANDLINGSSAMORDNARE/ CASE MANAGER GÖRA? TILLSE ATT UNGDOMEN UTVECKLAS POSITIVT GÅ IGENOM DEN DAGLIGA FÖRÄLDRARAPPORTERINGEN LEDA VECKLIGA FOSTERFÖRÄLDRAMÖTEN SAMORDNA TERAPI OCH FOSTERBARNSVÅRDEN LEDA ANDRA SAMORDNINGSMÖTEN MELLAN OLIKA MYNDIGHETER VARA FOSTERFÖRÄLDRARNAD ADVOKAT VARA TILLGÄNGLIG FÖR KRISINTERVENTION 24 TIMMAR PER DYGN TILLSE ATT BEHANDLINGSPLANEN FÖLJS ELLER ÄNDRA DEN Kjell Hansson KJELL HANSSON 20 Skillnader mellan svensk och amerikansk tillämpning Ungdomsterapeuterna mera individterapeutisk Arbeta med självavslöjande i fosterhem och bio familj Legitimerade familjeterapeuter som behandlare till biologisk familj. Mera inriktning på relation än bara beteendeplanering och kontroll. Familjeterapin inriktad på beteende och kognition men men tar också upp emotionella och relationella temata. BEHANDLINGERNS START (Första 1-2 månaderna) Kognition Emotion Ungdomsterapeuten ofta med i familjeterapin Veckopengar är inte relaterade till beteendet. Allians Beteende Relationen Vi tar aldrig bort vunna poäng Då Nu Framtid Handledning via video i de flesta samtalssituationer Kjell Hansson 22 Kjell Hansson 21 FAMILJEBEHANDLINGENS INRIKTNING FAMILJEBEHANDLINGENS INRIKTNING ANDRA DELEN AV BEHANDLINGERN (3-6 månaderna) SISTA DELEN AV BEHANDLINGERN (6-12 månaderna) Kognition Kognition Emotion Emotion Allians Beteende Allians Beteende Relationen Relationen Då Nu Framtid Då Nu Framtid Kjell Hansson 23 Kjell Hansson 24 4

5 NYTTAN AV INTENSIV INSATS PROBLEMTYNGD Före insats T ex START eller socialt arbete är annorlunda än att bota ett benbrott slut Inget fortsatt stöd Fortsatt stöd Som före insats Wrap-around Kjell Hansson 25 Undersökningsinstrument CBCL, YSR, TRF SCL - 90 Familjeklimat Frågor om familjemedlemmar KASAM Stegen TCI PDR (Parent daily raport) Självrapporterad asocialitet Bakgrund Tidigare vård Målintervju Kjell Hansson 26 Undersökningstillfällen Journal Digital Vid Behandlings start Efter 6 månader Efter 12 månader eller bh. slut Efter 24 månader Verksamhetssystem för behandlingsenheter Kjell Hansson 27 Kjell Hansson 28 LIKALYDANDE SYMTOMLISTOR FÖR FÖRÄLDRAR, UNGDOMAR OCH LÄRARE 1. Tillbakadragenhet 2. Somatiska klagomål 3. Ängslan/nedstämdhet 4. Sociala problem 5. Tankeproblem 6. Uppmärksamhetsproblem 7. Brottsligt beteende 8. Aggressivt beteende Internalisering Externalisering TOTALT Kjell Hansson 29 Kjell Hansson 30 5

6 SCL-90 SYMTOMLISTA FÖR VUXNA SCL-90 totalt Somatiska probl. Tvång Känslighet Depression Ångest Ilska Fobisk ångest Paranoida Psykos FAMILJEKLIMAT ETT SÄTT ATT UNDERSÖKA UPPLEVELSEN AV FAMILJEN NÄRHET DISTANS SPONTANT KAOS Övrigt Kjell Hansson 31 Kjell Hansson 32 Frågor om familjemedlemmar Ett instrument för att mäta Expressed emotion (EE) Stegen (Ladder of life) 1. På vilket steg tycker du att du står just nu? 2. På vilket steg tycker du att du stod för ett år sedan? 3. Om du tänker på framtiden, på vilket steg tror du att du kommer att stå om ytterligare ett år? Upplevd kritik Upplevd känslomässig involvering Kritiska kommentarer Emotionell överinvolvering Kjell Hansson 33 Kjell Hansson 34 Kjell Hansson KÄNSLA AV SAMMANHANG KASAM (13) BEGRIPLIGHET HANTERBARHET MENINGSFULLHET Kjell Hansson 35 6