TERAPEUTVERKTYG FÖR BESLUTSSTÖD OCH REGISTRING AV VÅRDPROCESSER

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "TERAPEUTVERKTYG FÖR BESLUTSSTÖD OCH REGISTRING AV VÅRDPROCESSER"

Inga Lindgren
för 6 år sedan
Visningar:

LÄNDRYGGSMÄRTA Med eller utan smärtutstrålning Öster TERAPEUTVERKTYG FÖR BESLUTSSTÖD OCH REGISTRING AV VÅRDPROCESSER Gäller för följande patienter: Män och kvinnor 18-65 år Första gångs debut eller

1 LÄNDRYGGSMÄRTA Med eller utan smärtutstrålning Öster TERAPEUTVERKTYG FÖR BESLUTSSTÖD OCH REGISTRING AV VÅRDPROCESSER Gäller för följande patienter: Män och kvinnor år Första gångs debut eller återkommande episod av godartad ländryggssmärta med eller utan radikulopati Exkluderar följande patienter med ryggbesvär: Malignitet under se senaste 5 åren, spinal fraktur, infektion, cauda equinasyndrom, ankyloserande spondylit eller systemisk reumatisk sjukdom Graviditet eller tidigare graviditet upp till 3 månader före inklusion Patienter som uppfyller kriterierna för multimodal / multiprofessionell rehabilitering för komplex långvarig smärta (MMR1/MMR2) Svår psykiatrisk diagnos Opererad i ryggen inom 2 år ex diskbråcksoperation (om du bedömer att patientens besvär inte kommer från opererad nivå utan är godartad ländryggsmärta från annan nivå så inkluderas patienten)

2 PATIENT NAMN: PERSONNUMMER: Nybesöksdatum: / / Avslutsdatum: / / Totalt antal besök hos fysioterapeut/sjukgymnast: Remitterad till annan terapeut: Ja Nej BEDÖMNING 1. Bedöma grad av FUNKTIONSNEDSÄTTNING Nybesök: kryssa av med X patientens mest relevanta funktionsar Avslut: ringa in med slutvärdering på de initiala funktionsarna Ingen Lätt Måttlig Svår Mycket svår KVÅ kod Energinivå (ork, motivation) PA006 Sömnfunktioner PA007 Emotionella funktioner (ångest, depression) PA011 Tankefunktioner (fysiska symptom pga kognitiva skäl t.ex. katastroftankar) PA013 Sinnesfunktioner (känslighet för smärta sensitisering ) PB008 Smärta (välj relevanta underrubriker) Smärta i ryggen Smärta i ryggen refererad från annan kroppsdel (höft, SI-led, skinka) Smärta i dermatom (utstrålande nervsmärta) Smärta i nedre extremitet refererad från ryggen (ej nervsmärta) Generell smärtlokalisering (tre av fyra kroppskvadranter) Tolerans för konditions- och uthållighetskrävande arbete PD009 Ledrörlighet PG001 Ledstabilitet PG002 Muskelkraft Muskeltonus Muskeluthållighet Motoriska reflexer (funktions tolkas som minskning eller stegring) PG004 Kontroll av rörelser (kvalité, koordination, balans) PG006 Gångmönster PG007 Muskelstelhet, stramhet, spasm, sammandragning, tyngdkänsla Rörlighet av perifera nerver, ryggmärgshinnor och angränsad vävnad PG Bedöma grad av AKTIVITETSBEGRÄNSNING Nybesök: kryssa av med X patientens mest relevanta aktivitetsar Avslut: ringa in med slutvärdering på de initiala aktivitetsarna Ingen Lätt Måttlig Svår Mycket svår Uppfattning om icke skadlig sensoriska stimuli (rörelserädsla) PJ001 Att genomföra daglig rutin (ADL) PK003 Att hantera stress och andra psykologiska krav PK004 Att ändra grundläggande kroppsställning (att sträcka sig efter ett föremål) Att ändra grundläggande kroppsställning (att böja sig) Att bibehålla liggande ställning Att bibehålla sittande ställning Att bibehålla stående ställning Att upprätthålla neutral hållning Att lyfta och bära föremål PM004 Att gå PM007 Att röra sig omkring på olika sätt (krypa/klättra, springa/jogga, hoppa) PM008 Hushållsarbete PP003 Arbetsförmåga och sysselsättning PR002 KVÅ kod

3 Rekreation och fritidsaktiviteter PS002 DIAGNOSSÄTTNING 3. Hur hänger din funktionsbedömning ihop med diagnossättning? Välj en primär funktionsbedömning: Vid nybesök kryssa med X en eller flera relaterade ICD-10 diagnoskod/er i tillhörande ruta Vid avslutande besök: ringa in en ny diagnos med endast om andra diagnos/er har tillkommit. Primär funktionsbedömning Ländryggsbesvär med muskulär funktions Ländryggsbesvär med segmentell rörelseinskränkning i ryggen Ländryggsbesvär med nedsatt rörelsekontroll i ryggen och/eller segmentell instabilitet Ländryggsbesvär med refererad nedre extremitetssmärta (refererad från ryggen, ej förbi knät och inte utstrålande neuropatisk smärtkaraktär) Ländryggsbesvär med utstrålande nervsmärta i dermatom Ländryggsbesvär med relaterade kognitiva eller affektiva tendenser Ländryggsbesvär med relaterad generaliserad smärta (smärta i tre av fyra kroppskvadranter) Ländryggsbesvär med hållningsrelaterat symtom SI-ledbesvär eller Coccygodyni Ländryggsbesvär med utstrålande smärta + Medicinsk bild verifierad disk patologi och nervkompressionsfynd Ländryggsbesvär med utstrålande smärta/neurogen claudicatio + Medicinsk bild verifierad degeneration och nervkompressionsfynd Ländryggsbesvär med nedsatt rörelsekontroll i ryggen och/eller segmentell instabilitet + Medicinsk bild verifierad Spondylolys/Spondylolisthes ICD-10 diagnos M99.0 Segmentell dysfunktion (hypomobilitet) M99.1K Segmentell instabilitet (hypermobilitet) M51.2 Annan specificerad dysfunktion av intervertebraldisk (diskogen smärta) M47.9K Spondylos i ländryggen M54.1 Radikulopati (femoralis) M54.4 Lumbago med ischias G96.8 Andra specificerade sjukdomar i CNS (smärtkänslighet) G96.8 Andra specificerade sjukdomar i CNS (smärtkänslighet) F45.4 Kroniskt somatoformt smärtsyndrom M40.3 Plana-ryggen-syndromet (minskad lordos) M40.4 Ökad lordos M53.3 Sjukdomar i sakro-koccygeala regionen M51.1K Diskdegeneration/diskbråck med radikulit i ländryggen M48.0K Central spinal stenos i ländryggen (smärta bilateralt) M99.6 Stenos av foramina intervertebralia (smärta unilateralt) M43.0 Spondylolys M43.1 Spondylolistes

4 BEHANDLING 4. Vid avslutande besök, kryssa alla former och typer av behandlingsåtgärder som har genomförts Fysisk träning FORM KVÅ kod Individuell träning (hemträning) QV011 Gruppträning (enhetens eller annat gym) QV012 Beteendemedicinska åtgärder Manuell terapi Yrkesmedicinska åtgärder Fysikaliska modaliteter 5. Skatta övergripande behandlingseffekt Väldigt mycket sämre Mycket sämre Sämre Oförändrad Bättre Muskelstyrka Rörlighet Muskel uthållighet Kondition Balans Postural kontroll Koordination Bäckenbottenträning Träning av kroppshållning Avslappningsträning Fysisk aktivitet på recept Andra FORM Individuell Grupp Information /undervisning om smärta Kognitiv-beteende terapi Mindfulness Motiverande samtal Återfallsprevention Information/undervisning om egenvårdsprogram Andra Ledmobilisering Ledmanipulation Massage Muskeltöj Nervmobilisering Triggerpunktspressur Traktion Andra. Träning av arbetsförmåga Rådgivning vid arbete och sysselsättning Information /undervisning om ergonomi Andra... TENS Kryoterapi Värme Ultraljud Stötvågterapi Laserterapi Kortvågsdiatermi Interferentialterapi Ortos Tejpning Bio-feedback Akupunktur Andra. QG003 QG003 QD016 QB001 QG004 QG005 QF001 QM005 QG007 DV002 QV011 QV012 QV007 DU011 DU032 DU118 DU119 QV003 DN006 DN008 QB007 DN009 DN007 QR003 QR002 QV010 DA021 DV042 DA021 DN003 DN003 DV010 DA001

5 Mycket bättre Helt återställd

Relevanta dokument

Standardvårdplaner Användarhandledning

Standardvårdplaner Användarhandledning Dokumentet innehåller en översikt för de vanligast förekommande omvårdnadsproblem/ riskbedömningar på utredning och åtgärder som kan användas i vårdplaner. Ordinationer