Intrauterin fosterdöd

Transkript

1 Kvinnokliniken i, Lina Kvinnokliniken Med dödfött barn avses barn som fötts döda from graviditetsvecka Diagnos ställs med ultraljud. All tillgänglig evidens talar för att vaginal förlossning är att föredra vid IUFD. Planera induktionsmetod efter obstetriskt status. Smärtlindring erbjuds frikostigt efter patientens önskemål. Provtagning mor (före partus). Diskutera med ansvarig läkare om rekommenderade prover ska tas. IUFD mor prover (paket i ros) Hepatosprover (paket i ros). Tas fastande, ev. morgonen efter. Bastest. 1 lila EDTA rör (Bastest remiss). Blodgruppering och Antikroppsundersökning. 1 lila EDTA rör (Blgr remiss). Ska tas även då blodgruppering är taget sedan tidigare. Fetalt Hb. 1 lila EDTA rör, använd konsultationsremiss. Skriv i datum och klockslag när provet är taget samt remissansvarig läkare. Provet kan tas mån-till fre. lunch för att analys ska kunna ske inom 3 dygn på Huddinge. Konsultera läkare om provet behöver tas. Sker det helgtid får pat komma åter nästkommande vardag för provtagning. Blodtryck Urinsticka Vikt Totalt 13 blodprovsrör + 3 odlingsrör (urin, klamydia och genital infektion). Ta följande prover på ordination endast vid indikation: TSH, trombocytantikroppar, infektionsutredning utöver basutredning.

2 Kvinnokliniken i, Lina Kvinnokliniken Provtagning barn (Barnets F-nummer) Vikt, längd och huvudomfång (reg. i FV2) Ej Apgarscore. Yttre besiktning utförs av barnläkare. Provtagning via hjärtpunktion, IUFD barn tas av barnläkare (paket i ros). Rosa odlingsflaska 0,5-5ml. Svarsmottagare ska vara en obstetriker, gärna PAL. Obduktion på barnet (Remiss i ros) Skrivs på barnets F-nummer. Fylls i av läkare. Glöm ej att skicka remissen i ros. Samtycke från föräldrarna krävs. Provtagning placenta (mors personnummer) QF-PCR. En bit tas från navelsträngen ca 1 cm. Läggs i ett id-märkt urinodlingsrör med Nacl. Förvaras i rumstemperatur. Använd prenatalremiss. Fylls i av läkare. Lämnas till klinisk genetik. PAD placenta. IUFD mor placenta (Remiss i ros). Remissen fylls i av läkare (observera att alla rutor måste vara ifyllda för att kunna skriva ut provtagningsunderlag). Placenta och navelsträng läggs torrt i liten plasthink. Etikett från ros placeras på hinken, ej på locket. Placera i kylskåp. Skickas till patologen. Glöm ej skicka remissen i ros.

3 Kvinnokliniken i, Lina Kvinnokliniken Omvårdnadspunkter Kontakta kurator: Annika Tindholm 33149, sökare Helene Teiwik 33148, sökare Helgtid vid akut behov kan man kontakta US krisberedskapsgrupp. Denna nås via växeln. Kvinnoklinikens kuratorer tar över patienten närmaste vardag. Frågor gällande sjukskrivning hänvisas till kurator. Sjukskrivning behövs ej initialt, tas ut i form av föräldrapenning. Kontaktas sjukhuspräst vid behov eller annan religionsföreträdare om så önskas. Se sjukhuskyrkans röda pärm. Ge föräldrarna tygpåsen från spädbarnsfonden. Infobroschyrerna finns på olika språk i IUFD-skåp, byt ut vid behov. Barnet läggs i Cubitusbädden gärna med lätt höjd huvudända. Kylklampar finns i sköljen på förlossningen och byts var 12e/h. Erbjud föräldrarna att klä på barnet tillsammans, tvätta barnet vid behov. Har de ej egna kläder finns det några plagg de kan få i IUFD-skåpet. Kontakta Fotograf. Erbjud föräldrarna fotografering tillsammans med barnet. Zon Reklambyrå/Yvonne Lagman Mejl: yvonne.lagman@gmail.com Telefon: Hejdlösa bilder/ Lasse Hejdenberg Mejl: lasse.hejdenberg@hejdlosa.se Telefon: Redakta/ Staffan Gustavsson

4 Kvinnokliniken i, Lina Kvinnokliniken Mejl: Telefon: Hand och fotavtryck. Använd spädbarnsfondens avtryckssätt. Hårlock och gipsavgjutning kan tas utifrån föräldrarnas önskemål (Avgjutningsset finns i kylen i labrummet på förlossningen). Gör gärna föräldrarna delaktiga i detta. Vi ska ej skriva i t.ex. namn, datum, flickebarn el liknande på kortet, det får de själv göra om de vill. Original bb-nummer från mor och barn kan föräldrarna få med sig hem. Kista- Inför transporten till patologen läggs barnet i en kista. Föräldrarna får själva bestämma vad som ska medfölja i kistan t.ex. filt, nalle. Erbjud föräldrarna att vara delaktiga i processen. Administrativa punkter Informationsbladet När ett barn dött i mammas mage och parkeringstillstånd ges till föräldrarna tidigt i processen, gärna i samband med beskedet. Ligger i IUFD-skåp. Födelseanmälan- Dödfödda 22+0 elektronisk födelseanmälan skickas men det kommer INTE ett personnummer tillbaka. Barnet ska inte skrivas in i Cosmic. F-nummer- tas ut i befolkningsklient (Behövs vid provtagning samt identifiering). Registrera F-numret i FV2. Dödsbevis -Fylls i av läkare. Skrivs på barnets f-nummer. Skickas till: Skatteverkets inläsningsinläsningscentral FE 2002, Malmö Notera i Obstetrix att den är skickad. Lägg en kopia i journalen för att sekreteraren ska skanna in i Cosmic. Vid brådskande ärenden ex om barnet ska begravas inom 24h faxas dödsbeviset till Skatteverket. Faxnr:

5 Kvinnokliniken i, Lina Kvinnokliniken Dödsorsaksintyg- Fylls i av läkare när PAD/obduktion är klar. Identifiering/ Uppmärkning av barnet- Dra ut patientarmband på barnets F-nummer från Cosmic. Ta en av etiketterna, klipp bort adress. Fäst på ett plastarmband, sätt runt barnets fotled. Där skrivs även mors namn och personnr. Bårhusmeddelande- Fylls i av läkare. Fästs på klädesplagg alt filt på barnet innan transport till patologen. Förutom barnets F-nummer ska man även skriva mors namn och personnr. Info till MVC att barnet är avlidet via tel. el mail. Epikris skrivs. Ange patientansvarig läkare PAL som pat ska på återbesök till. Journalhantering- När pat går hem läggs journalen i facket på förlossningsexpeditionen, till sekreteraren. Journalen får INTE bli liggande på läkar- eller barnmorskeexpeditionen. Alla provsvar som inkommer på papper, läggs i facket till sekreterare, på förlossningsexpeditionen. Postpartumsamtal BM- Ge föräldrarna en tid för tel.samtal alt besök på förlossningen(stilla rummet) till förlösande barnmorska alt BM som haft mkt kontakt med familjen, inom dagar. Boka i koordinatorns tidbok. Ev. samordna med kuratorskontakt. Återbesök DR- Boka besök efter ca 5-6veckor till PAL. Vid återbesök bedöms om sjukskrivning behövs, ges info ang. provsvar, PAD och obduktion. Vid detta tillfälle beslutas om ev. utvidgad provtagning. Om missbildningar framkommit vid obduktionen ska dessa meddelas till sekreterare för att registreras i missbildningsregister. Om möjligt dokumentera och informera om dödsorsak, vad diagnosen grundar sig på samt råd och åtgärder vid ev. kommande graviditet.

6 Kvinnokliniken i, Lina Kvinnokliniken Läkemedel Anti D- Rhesonativ 1250 IE i förfylld inj.spruta. (Alternativt Rhophylac 1500 IE i förfylld inj.spruta). Ges endast till RH-neg mödrar. Amningsnedläggning- T. Dostinex 1mg i engångsdos inom 24h. Kontraindicerat vid tidigare psykos eller bipolär sjukdom. Smärtlindring och ev. sömntablett vid behov (erbjud även partnern). Diskutera med läkare. Övrigt Vaktmästare/transport- Ring info om transport av kista. Alla barn from v 22+0 flyttas till patologen i kista. Utlämning av barn vid tidig begravning eller om barnet tas med till hemmet Paret skall informeras om möjligheten att ta hem sitt barn ett, eller flera dygn. De får då låna med sig Cubitus och 16 kylklampar. Informera om att byte av kylklampar skall ske var 12:e timma. Notera detta i Obstetrix och lägg patientjournal som oplacerad på beläggningslistan. Barnet skall vara Id-märkt vid hemgång. Enligt vissa religioner skall begravning ske inom 24 h. I dessa fall skall det noteras i Obstetrix samt fylla i blankett Utlämning av barn i samband med IUFD ( Blankett i IUFD

7 Kvinnokliniken i, Lina Kvinnokliniken skåp och ledningssystem). En kopia av detta dokument läggs i journalen och scannas in av sekreterare. Omvårdnad vid intrauterin fosterdöd Syfte: Att föräldrar till dödfött barn vid s Universitetssjukhuset ges god och professionell omvårdnad. Målsättning: Omsorg, vägledning, trygghet och lyhördhet som grund. Beskedet Beskedet om att barnet är dött ges med varsamhet. Läkaren som ger beskedet har ett ansvar för det som meddelats till föräldrarna. Lämna inte föräldrarna ensamma direkt efter beskedet och speciellt inte om beskedet lämnas till modern ensam. Om kvinnan inkommer ensam ska personalen hjälpa till att ringa efter make/partner eller annan nära anhörig efter patientens önskan. Försök aldrig att ge ett svar på varför barnet dött i detta skede. Nämn heller inte någonting till kvinnan/ paret om att det eventuellt hade kunnat förhindras vid tidigare ankomst. Förberedelse Ge föräldrarna muntlig och skriftlig information om förlossning, smärtlindring och det första mötet med barnet. Ge dock inte mer information än vad föräldrarna orkar bära just för tillfället. Ge föräldrarna gott om tid. Erbjud mat och dryck. Uppmuntra föräldrarna att ta med personliga tillhörigheter till barnet, exempelvis kläder, filt, nalle, samt kamera för dokumentation. Att tänka på i mötet med föräldrarna Tumregeln: Håll tyst, känn in och lyssna. Hålla om, eller håll en hand på en arm. Hålla ut, stanna kvar. Hälla i, varm dryck, smörgås eller något annat för att orka. Var tydlig. Upprepa informationen, föräldrar i chock hör inte. Ge skriftlig och muntlig information. Prata om oron innan barnet är fött. Våga fråga. Vad är du mest rädd för?

8 Kvinnokliniken i, Lina Kvinnokliniken Skapa avskildhet och tid. Föräldrarna bör få bestämma hur länge de vill ha sitt barn hos sig. Varsamhet. Varje föräldrapar är unikt. Ha aldrig bråttom. Alla känslor måste få utrymme. Hjälp föräldrarna att knyta an. Bekräfta föräldraskapet när barnet är fött och prata med barnet. Detta gäller även ett missbildat barn. Föräldrarna ser oftast det vackra och hela hos sitt barn. Glöm inte övriga familjen. Bjud i syskon, släkt och vänner. Uppmuntra familjen att ta egna bilder, trots att sjukhusfotograf finns tillgänglig. Egna bilder är ett bra komplement. Vad kan hjälpa i samtalet: Jag är verkligen ledsen Jag förstår att ni/du har det svårt Hur har du upplevt den senaste tiden? Det är ett vackert barn Är hon/han lik någon av er? Det här är inte vad ni förväntade er Vad kan såra i samtalet: Det var bäst det som skedde När kände du senast att barnet rörde sig? Det var nog meningen Ni är unga, ni kan få fler barn Tiden läker alla sår. Omhändertagandet efter barnets födelse Personalens stöd och uppmuntran är av stor betydelse för föräldrarna för att de skall våga hålla och bära sitt döda barn. Är barnet macererat så kan det vara svårt att hantera barnet. Lägg då barnet i en filt innan barnet ges till föräldrarna och ge en ödmjuk förklaring till varför filt används och inte hud mot hud. Om huvudet är utflytande, kan det hållas ihop med en mössa med band som knyts under hakan. Om barnet har mycket fosterfett så bör detta försiktigt torkas bort så tidigt som möjligt. Se till att så mycket fosterfett som möjligt tvättas bort från håret. Väg, mät, rengör och klä barnet inne hos föräldrarna. I samband med detta eller vid ett senare tillfälle kan det vara lämpligt att ta fot och handavtryck. Vid önskemål kan man även klippa en

9 Kvinnokliniken i, Lina Kvinnokliniken hårlock samt gör a gipsavgjutning av fot eller hand. Erbjud gärna föräldrarna att vara delaktiga i dessa moment. Fotografering av professionell fotograf bör ske inne hos föräldrarna. Bilder på hela familjen och på barnet enskilt, skall erbjudas. Fråga paret som en självklarhet vad barnet skall heta. Föräldrarna kan ha barnet inne på rummet så länge de önskar. Informera föräldrarna om att de får ta emot besök från anhöriga och syskon som vill träffa det döda barnet. Även mycket små barn under 2 år kan ge uttryck för att de förstår att ett syskon dött. Mental förberedelse och möjlighet för syskonet att ta farväl hjälper i sorgearbetet. Barnet läggs i Cubitusbädden, gärna med lätt höjd huvudända. Byt kylklampar var 12:e timma. Önskar föräldrarna ta med sig barnet hem under en tid går det också bra. De tar då med sig barnet i Cubitusbädden. Skicka med extra kylklampar. Föräldrarna undrar ofta vad som händer med barnet då de själva lämnar förlossningsavdelningen- ge information. Att som förälder lämna förlossningsavdelningen utan ett levande barn i famnen är en av många svåra upplevelser. För att underlätta för föräldrarna bör barnmorskan följa med dem ut från avdelningen, alternativt stanna kvar hos barnet så att föräldrarna inte känner att de lämnar sitt barn ensamt. Präst eller motsvarande ämbete Föräldrarna erbjuds kontakt med kultur eller religionsföreträdare enligt önskemål. Barnmorskan informerar tjänstgörande präst eller önskad motsvarande religionsföreträdare att föräldrarna önskar kontakt. Namngivningsceremonier varierar beroende på religion och kultur. Det är viktigt att fråga paret om önskemål och försöka gå dessa till mötes. Kontaktnummer till kyrkor och samfund och specialfunktioner samt religionsguide finns i sjukhuskyrkans röda pärm. Referenser: Bendt. I. Ett litet barn dör. Ett ögonblicks skillnad. Blue publishing 2017