Intrauterin fosterdöd IUFD

Transkript

1 Vårddokument Vårdrutin Sida 1 (16) Intrauterin fosterdöd IUFD Berörda enheter Förlossningsavdelningarna, Sunderby och Gällivare sjukhus. Syfte Enhetlig rutin för omhändertagande, utredning och uppföljning av IUFD. Definition Alla dödfödda foster som föds efter vecka ska handläggas och registreras som barn. Till och med vecka handläggning som missfall. Diagnos Ultraljudsundersökning som påvisar avsaknad av hjärtaktivitet, kompletteras gärna med doppler. Vid önskemål hos patient eller doktor verifieras fyndet av ytterligare en undersökare. Vid anamnestiskt stark misstanke om IUFD bör läkare göra första kontrollen vid ankomst till förlossningsavdelningen, gärna med barnmorska eller undersköterska närvarande. Inskrivning och planering av förlossning När IUFD konstaterats erbjuds inläggning på patienthotellet om patienten så önskar. Läkare och barnmorska ska ge sig god tid att informera, besvara de frågor som uppkommer och möta sorgereaktionen, se bilaga 1 Bemötande av föräldrar som förlorat ett barn. Information ges angående förlossningssätt och induktion. Erbjudande om utredning och provtagning, se nedan. Amniocentes kan oftast erbjudas samma dag. Kontakt tas med kurator. Om paret så önskar, kontakt med sjukhuskyrkan. Förlossningen bör ske vaginalt. Induktionsmetod väljs beroende av cervixstatus, se nedan. Induktionen bör om möjligt ske inom ett dygn efter att barnets död konstaterats. Eftersträva bästa möjliga kontinuitet för alla personalkategorier. Under förlossningen bör patientansvarig barnmorska inte ha hand om andra patienter samtidigt. För mer information se bilaga 2 och 3. Om det finns försvårande omständigheter kring fosterdöden och behov av vidare utredning av vården innan/under förlossningen kan man med fördel använda den klinikövergripande Checklista vid svår händelse, se VIS.

2 Sida 2 (16) Provtagning ordineras av läkare, se bilaga 4 och 5. I patientens journal ska tydligt framgå vem som är PAL och som kommer att följa upp patienten, samt vilka prover som tagits. För mer information, se Bilaga 1: Bemötande av föräldrar som förlorat ett barn Bilaga 2: Praktiskt omhändertagande när ett barn har dött Bilaga 3: Checklista IUFD Bilaga 4: Läkarens uppgifter vid IUFD Bilaga 5: Provtagning vid IUFD Induktion vid IUFD Vid omoget cervixstatus ges T Mifepristone (Mifegyne ) 200 mg per os ett dygn innan induktion. För induktion används 1 tablett Misoprostol (Cytotec ) 200 µg vaginalt, ges därefter upprepat ½ tablett var 3:e timme fram till önskad effekt. Vid tidigare sectio används regim som vid induktion på levande foster, eller ballongkateter. Vid moget cervixstatus och hela hinnor görs amniotomi. Oxytocininfusion påbörjas om värkarbete inte etablerats inom minuter. Vid brustna hinnor påbörjas oxytocininfusion genast. För oxytocininfusion, v g se separat rutin. Smärtlindring Tablett Paracetamol 500 mg, 2 stycken och tablett Diklofenak 50 mg, 2 stycken ges peroralt vid första Cytotec-dosen. Injektion Morfin 10 mg/ml 5-10 mg subkutant alternativt intravenöst, tablett Morfin 10 mg peroralt, PCB, TENS eller EDA vid behov och efter patientens önskemål. Undvik om möjligt preparat som påverkar medvetandet. Rh-profylax Till Rh-negativa kvinnor ges injektion Rhophylac 1500 E = 2 ml intramuskulärt. Dokumenteras enligt rutin. Journalföring Sker i Partus som vid alla andra förlossningar. Starta partogram men använd också checklistan. Det är viktigt att sammanfattande anteckning skrivs av barnmorskan efteråt. Checklistan: originalet skickas för scanning, kopia lämnas till SMVC (SY) eller Gynmottagningen (Gve) efter förlossningen för uppföljning. Läkarepikris (med kopia till VAS) ska skrivas, liksom remiss till distriktsläkare på HC för kännedom och fortsatt sjukskrivning när föräldradagarna tagit slut. Efter förlossningen Föräldrarna kvarstannar på förlossningsavdelningen så länge de önskar, och erbjuds därefter plats på patienthotellet eller vårdavdelningen om önskemål/behov finns.

3 Sida 3 (16) Uppmuntra föräldrarna att se och ta i barnet. Ge dem möjlighet att vara ensamma med barnet. Erbjud föräldrarna att låta anhöriga komma. Samla minnen såsom hårtofs, hand- och fotavtryck samt egna foton. Om föräldrarna önskar ge sitt barn ett namn kan en namngivningsceremoni hållas. Efter detta ombesörjs förvaring av barnet i kyl alternativt ha kvar barnet på patientrummet i kyld babybädd. Amningsnedläggning Om inga kontraindikationer; ge tablett Dostinex 0,5 mg, två stycken som engångsdos, alternativt tablett Pravidel 2,5 mg x 2 i två veckor. Sjukhusfotograf Sjukhusfotograf kontaktas för fotografering av det döda barnet, porträttbild som minne till familjen. Vid avvikande fynd tar PAL ställning till om medicinskt foto ska tas. Undersökning av barn och placenta Ansvarig läkare gör en yttre besiktning av barnet och efterbörden och dokumenterar de makroskopiska fynden macerationsgrad, ev missbildningar, utseende av navelsträng, placenta och hinnor. Ibland kan dokumentation med medicinskt foto vara värdefullt, se ovan. Om uppenbar dödsorsak framkommer till exempel navelsträngskomplikation eller ablatio kan övrig utredning eventuellt avblåsas i samråd med föräldrarna. Provtagning innan och efter förlossningen Se bilaga 5, provtagning vid IUFD. Dödsbevis och dödsorsaksintyg Dödsbevis och dödsorsaksintyg skrivs direkt vid vårdtillfället av ansvarig läkare. Båda utfärdas och skickas elektroniskt via Socialstyrelsens e-tjänst. För att kunna göra detta måste du ha ditt SITHS-kort i kortläsaren när intygstjänsten startas. PDF-kopia på respektive dokument skrivs ut, märks med KOPIA inskickad elektroniskt och skickas för scanning i mors journal. I väntan på att vi får elektroniska födelsebevis bör också en kopia av dödsbeviset, märkt KOPIA inskickad elektroniskt bifogas födelsebeviset för att underlätta för skattemyndigheten att hantera ärendet rätt. På dödsorsaksintyget ange dödsorsak intrauterin fosterdöd. Om orsaken till IUFD är känd kan den anges som bidragande orsak. Mall för korrekt ifyllande av dödsbevis och dödsorsaksintyg finns i IUFDpärmen på förlossningen.

4 Sida 4 (16) Födelseanmälan Födelseanmälan skapas och skickas av barnmorskan på samma sätt som för alla andra födda barn. Det är viktigt att stryka under texten Dödfödd flicka/pojke. Obduktion Det är en fördel om obduktion kan genomföras som del i utredningen. Den syftar till att klarlägga bakomliggande orsaker och bättre kunna ge råd inför eventuellt kommande graviditet. I cirka en fjärdedel av fallen med IUFD kan orsaken inte klarläggas trots provtagning och obduktion och det är viktigt att föräldrarna redan från början informeras om detta. Obduktionen av foster och placenta utförs av patolog på NUS. Patologavdelningen på Sunderby Sjukhus ombesörjer transporten och kan också hjälpa till med att ordna transport från Gällivare till Sunderbyn inför vidare transport till NUS. På obduktionsremissen (använd NUS pappersremiss) ska utöver adekvat anamnes och frågeställning följande stå: Dödfödd flicka/pojke med efternamn, födelsedatum, moderns personnummer och namn. Graviditetsvecka, födelsetid, barnets vikt och längd. Eventuella relevanta hälsoproblem hos mor/kända graviditetskomplikationer skall framgå. Mall för korrekt ifyllande av obduktions-remiss finns i IUFD-pärmen på förlossningen. Kurator Ny kontakt tas med kurator som träffar föräldraparet på förlossningsavdelningen för krissamtal, fortsatt stöd och bearbetande samtal. Kuratorn kan informera om begravningslagen, omhändertagandet av barnet, Försäkringskassan, folkbokföring, försäkringar och intyg. Kuratorn har dessutom kontakt med patolog, sjukhuspräst, familjerätten och avstyr reklam till nyblivna föräldrar. Utskrivning Tidpunkt efter föräldrarnas önskemål. Läkare ska kontaktas och träffa paret innan hemgång om inte annat överenskommits tidigare. Modern får föräldrapenning 29 dagar i följd efter förlossningen och 10 sorgedagar, partnern får 10 föräldrapenningsdagar och 10 sorgedagar. Kontakta telefonledes försäkringskassans kundcenter för partners tel Meddela att föräldrarna önskar bli uppringda, så startar FK ett ärende om detta. Sjukskrivning av föräldrarna vid behov när föräldrapenningen är slut sker via primärvården under diagnosen F43.2 Sorgereaktion på grund av dött barn. Barnmorska skriver moderskapsintyg samt meddelar mödravårdscentralen och eventuellt barnavårdscentralen. Uppföljning Ansvarig läkare på förlossningen utfärdar remiss till föräldrarnas hälsocentral för att säkerställa fortsatt omhändertagande där. Återbesök till förlossningsbarnmorska och ev. undersköterska efter cirka entvå veckor, för genomgång av förlossningen och uppföljningen av hur det går. I undantagsfall kan detta återbesök ersättas av telefonkontakt. Vid be-

5 Sida 5 (16) hov av ytterligare bedömning/åtgärd meddelas ansvarig läkare av vederbörande barnmorska. Barnmorska på SMVC (SY) alt Gyn mott (Gve) följer och slutför checklistan och när samtliga provsvar föreligger bokas återbesökstid bokas till läkare på specialmödravården efter fyra (-åtta) veckor för genomgång av utredningsresultat. Om fler provsvar väntas planeras för hur dessa ska meddelas nytt återbesök eller brev/telefonkontakt. Beroende på utredningsresultat görs en plan för kontroller vid eventuell ny graviditet. Nästa graviditet Vid nästa graviditet ska patienten erbjudas/rekommenderas ett besök på SMVC sent i första eller tidigt i andra trimestern, för att planera och diskutera graviditetsövervakningen. Denna utformas individuellt beroende på orsaken till IUFD och patientens/parets behov, och innefattar utöver smvc-kontroller hos obstetriker ofta också Norea-kontakt och kontakt med kurator/mvcpsykolog, beroende på situation. Diagnoskoder Huvuddiagnos: Bidiagnos: Vid återbesök: Intrauterin fosterdöd O36.4 Förlossningsdiagnos (t ex O80.0-) Induktionsdiagnos (O61.-) Förlossningsutfall (t.ex. Z37.1) mm. Sorgereaktion F43.2 Person som söker för att få undersökningsfynd förklarade Z71.2 Rådgivning ospecificerat Z 71.9

6 Sida 6 (16) Bilaga 1 Bemötande av föräldrar som förlorat ett barn. Hjälp föräldrarna (och ev. syskon) att ta till sig sitt döda barn. Behandla det döda barnet precis som andra barn, t.ex. håll i det på samma sätt. Man ångrar ofta det man inte gjorde, men inte vad man gjort. Många har i efterhand fått veta att det de ville göra, men inte vågade, var helt rätt, t.ex. klä på sitt barn, skicka med något i kistan eller att någon anhörig också skulle fått se barnet. Låt föräldrarna gråta och var inte rädd för att själv gråta. Föräldrarnas sorg lindras inte genom att gömmas undan - tvärtom! Smärtan och sorgen behöver genomlevas. Föräldrarna har inte ork att ta kontakt. Därför måste du ta initiativ. Ord är ofta överflödiga. Det viktigaste är att du vågar vara där. Säg kanske: Jag vet vad som har hänt och förstår att ni har det svårt. En kram kan också vara tillräckligt. Det finns inga tröstande ord. Vet du inte vad du ska säga, så lyssna! Var beredd att lyssna till samma ord om och om igen. Undvik uttalanden som t.ex. Se till att komma över det. Det är ju bra att ni har större barn. Ta er samman, livet går ju vidare. Det var ju tur att ni inte hann få barnet med er hem. Ni är ju så unga och kan få många barn. Bli med barn snabbt igen så glömmer ni det här". Fråga - men var beredd på att bli avvisad. Försök då igen vid ett senare tillfälle. Fråga om barnet och/eller förlossningen. Det är väldigt viktigt att föräldrarna känner att du delar deras sorg, men var uppmärksam på att du inte kan känna och helt förstå hur det är att vara i deras situation. Glöm inte bort pappan. Han har också behov av att prata om sin sorg. Det finns mer att läsa om barns/syskons sorg under flik 15 i IUFD- pärmen på förlossningen. Uppmuntra och stötta föräldrarna så att de tar kontakt med sina närmast anhöriga. Berätta att syskon och även mor och farföräldrar får komma till förlossningen när barnet är fött. Pressa inte föräldrarna att börja arbeta igen. Arbete är inte alltid bästa medicinen. Låt föräldrarna ta allt i sin egen takt. Det barn som föräldrarna har förlorat, kan inte ersättas av ett nytt barn. För föräldrarna kommer det döda barnet alltid att vara en del av deras liv.

7 Sida 7 (16) Bilaga 2 Praktiskt omhändertagande när ett barn har dött. Hur man ska handla och ordna för föräldrarna är förstås beroende på deras egna önskningar, men ofta handlar det om att göra så mycket som möjligt på samma sätt som om barnet vore levande: att få klippa navelsträngen, få hålla i barnet, väga, mäta, klä på barnet, få grattiskort och körkort, få sin förlossningsjournal genomgången o s v. Beskedet och inför förlossningen Att få beskedet om att barnet inte lever/inte kommer att överleva, är en svår upplevelse. Vi är alla olika individer och reaktionerna och frågorna är olika. Den ansvariga barnmorskan måste få möjlighet att etablera en god kontakt och bör inte ha andra patienter samtidigt. Vanligtvis får föräldraparet gå hem efter beskedet och återkomma till förlossningen nästa dag. Uppmuntra då gärna föräldrarna att ta med kamera och egna kläder till barnet. Lämna skriften Till dig som förlorat ditt barn så snart det känns lägligt. Där delar föräldrar som tidigare varit i liknande situationer med sig av sina erfarenheter. Skriften ska finnas i IUFD-lådan. Det är bra om föräldrarna hinner läsa den innan förlossningen. Checklista Använd checklistan som hjälpmedel för att komma ihåg allt som ska göras. Dokumentation i Partus. Starta ett partogram under förlossningen. Eftervården skall fortlöpande dokumenteras i vårddokumentation, blödning, smärtor, urin, vad som bestäms och vem som besökt paret, t.ex. kurator eller präst. Innan hemgång skrivs en sammanfattning i en journalanteckning. Kurator Kontakta kuratorn så snart som möjligt. Det är bra om kuratorn kan etablera kontakt med föräldrarna redan innan förlossningen när det hinns med. De samtalar med föräldraparet och hjälper till med krisbearbetning. Kuratorn kan också hjälpa till med praktiska, sociala och ekonomiska frågor som t.ex. försäkringar och frågor runt begravning. Kuratorn har ett nära samarbete med sjukhuskyrkan. Genom det samarbetet erbjuds gruppträffar med par som varit med om liknande händelser. Se mer om det under fliken sjukhuskyrkan. De foton som sjukhusfotografen tar brukar lämnas ut av kuratorn efter ett par veckor. Kuratorn kan tipsa föräldraparet om hur de kan skaffa mer information genom t.ex. litteratur. Kurator Sunderby Sjukhus: eller Kurator Gällivare Sjukhus: Sjukhuskyrkan Kontakta sjukhuskyrkan så fort som möjligt, gärna innan förlossningen när det finns möjlighet. Sjukhuskyrkan finns tillgänglig dygnet runt. Vi vet av erfarenhet att det brukar kännas bra att träffa en person från sjukhuskyrkan som är van att prata med

8 Sida 8 (16) människor i sorg och svåra situationer. Att fråga om man vill träffa en präst kan av en del uppfattas negativt, då kan det vara bättre att säga Vi brukar kontakta sjukhuskyrkan och berätta vad de kan hjälpa till med. De hjälper bl.a. till med krisbearbetning, visning av det döda barnet, minnesstund och praktiska frågor runt begravning. Minnestund går att ordna i andaktsrummet på patologen, även under helger. Om föräldraparet inte vill ha kontakt med sjukhuskyrkan får vi förstås respektera det. Begravning med kort varsel, se separat info i IUFD-pärmen. Kontakt kan också tas med sjukhuskyrkan som är van att hantera eller hänvisa sådana ärenden, oavsett trosuppfattning. Dop. Dödfödda barn kan inte döpas. Föräldrarna kan istället erbjudas en namnceremoni, välkomna barnet eller en avskedsandakt. Om barnet föds levande och förväntas dö kan man göra ett nöddop. Om man inte kan vänta till en präst kan komma, kan nöddop förrättas av någon som själv är döpt och konfirmerad. Det står i psalmboken hur man gör. Dopskål i silver och silverljusstakar finns i glasskåp på torget på förlossningen. Nyckel till skåpet finns i läkemedelsrummet (SY). Minnen av barnet är en del av sorgearbetet och hjälper föräldrarna att gå vidare. Att se och hålla i barnet är en fin upplevelse. Låt det få ta tid och erbjud stöd och hjälp till detta. Föräldrarna vill ofta se sitt barn flera gånger och även visa det för barnets syskon och andra anhöriga. Informera föräldrarna att de får ta hit sina nära anhöriga, syskon, mor och farföräldrar för att visa sitt barn. Fotografier på barnet är en viktig bekräftelse på att det finns/fanns ett barn. Uppmuntra föräldrarna att fotografera och erbjud hjälp om de tycker att det känns jobbigt. Föräldrarna kan annars ångra sig i efterhand att det aldrig togs foton. Har de tagit foton finns de kvar även om de väljer att inte titta på dem. Kontakta sjukhusfotografen för porträttfoto snarast möjligt efter födelsen. Görs alltid. Är inte i tjänst kvällar, nätter och helger. Hand- och fotavtryck är ett fint minne. Speciella papper och stämpeldyna finns i IUFD-lådan. Tryck handen och foten mot stämpeldynan och sedan mot papperet. Handen och foten kan sedan tvättas ren med barnolja. Hårlock tas också om möjligt och klistras på papperet med handoch fotavtryck. Uppmuntra föräldrarna att ge barnet ett namn. Barnet blir då en egen individ och det blir lättare att prata om det. Det är bra att ge barnet det tänkta namnet och inte spara det till nästa barn.

9 Sida 9 (16) Klä på barnet. Låt föräldrarna bestämma hur de vill klä sitt barn, kanske har de egna kläder med. Fråga om de vill klä barnet själv eller om de vill ha hjälp. Ge Körkort och Grattiskort. Minnesstund kan ordnas på förlossningen eller i andaktsrummet på bårhuset. Barnet kan läggas i en liten babykorg, Cubitus baby, som skall användas när föräldrarna inte har barnet i famnen. Denna korg är försedd med kylklampar vilket gör att föräldrarna kan ha barnet hos sig hela tiden. Se separat info pärm om Cubitus baby som finns i förrådet på sal 7. Vi har även en speciell säng med sänghimmel. I den finns en låda med dukar, ljusstakar, kors, psalmbok att göra fint med. Fråga föräldrarna hur de vill ha det. Märk barnet med litet ID-band med födelsedata, namn och ID-nr (från nummerbandet på förlossningen). Nummerbandet kan då tas bort och ges till föräldrarna. Märk filten som barnet är inlindat i när det ska till bårhuset med speciellt kort för avlidna (orange). På det kortet ska födelsedatum, namn och ID-nr stå, men också mammans personnummer och namn. ID-band och kort finns i IUFD-lådan. Inför hemgång Förlossningssamtal innan hemgång som vanligt (kopia på förlossningsjournal om så önskas). Om de inte känns mogna för det då, så uppmuntra dem att ta kontakt om de känner behov senare. Hemgångsinformation Glöm inte att ge mamman information om avslag, hygien, knipövningar, samliv och efterkontroll. Speciell skriftlig hemgångsinformation finns i IUFD-lådan Moderskapsintyg ska skrivas ut till mamman. Skriv på intyget att barnet är dödfött. Modern får föräldrapenning 29 dagar i följd efter förlossningen (även helgdagar inräknas) + 10 sorgedagar. Partnern får 10 föräldrapenningsdagar (helgdagar räknas inte in) + 10 sorgedagar. Kontakta MVC. Tala om för föräldrarna att vi gör det. Det är ett önskemål från MVC, att vi ringer och talar om vad som hänt. Föräldrarna kan ju naturligtvis också ta kontakt med sin MVC-bm själv, om de hellre vill. Glöm inte Reseräkning om föräldrarna har lång resväg. Kontakta försäkringskassan, kundcenter för partners tel (se s 4). Informera om att försäkringskassan kommer att ta kontakt med föräldrarna. Informera föräldrarna att barnet skall begravas inom en månad. När patienten går hem kopieras Checklistan. Originalet signeras av barnmorska och lämnas till scanning, kopian lämnas till SMVC SY alt Gyn mott Gve som sedan fortsätter att bocka av tills alla pro-

10 Sida 10 (16) ver/svar kommit in. Därefter informeras ansvarig läkare och föräldraparet kallas tillbaka paret på återbesök, vilket inte sker förrän efter ca 4-6 (- 8) veckor beroende på hur lång tid provsvaren tar. Förlösande barnmorska kontaktar föräldraparet efter ca 1-2 veckor och kollar av om de har några funderingar och erbjuder dem att komma hit och gå igenom förlossningen om de har behov av det. Sorgegrupp Efter ca 6 månader erbjuds föräldrar som förlorat barn, via brev, att delta i en sorgegrupp, som anordnas av sjukhuskyrkan i samarbete med kuratorerna. Gruppen som består av 2-5 par, träffas en gång i veckan i sju veckor. Efter ytterligare sju månader har man sedan uppföljande träff.

11 Sida 11 (16) Bilaga 3 Checklista vid dödfött barn. Vid konstaterandet och omhändertagande/provtagning på förlossningsavdelningen. Kryssa i allt eftersom vad som är gjort så att inget glöms bort. Mer instruktioner finns i pärmen. Informera om kommande förlossning/induktion Ge häftet: Till dig som förlorat ditt barn, så snart som möjligt Kontakta kuratorn, helst innan förlossningen Erbjud kontakt med sjukhuskyrkan Provtagning på mor enligt PM/ordination Provtagning på barnet enligt PM/ordination Kontakta sjukhusfotografen, obs fotoremiss Dödsbevis + dödsorsaksintyg (skickas samtidigt som födelseanmälan till skatteverket) Födelseanmälan (skickas samtidigt som dödsbevis till skatteverket) Obduktionsremiss, eventuellt PAD-remiss, för PAD av placentan Moderskapsintyg, ange att barnet är dödfött Hand- och fotavtryck, hårlock om möjligt Blått/rosa körkort och grattiskort Amningsnedläggning Planera för återbesök med förlösande barnmorska Förlossningsgenomgång Hemgångsinformation- skriftlig hemgångsinfo finns i IUFD-lådan Beslut om PAL Läkarutskrivning epikris Läkarremiss till HC Kontakta försäkringskassan Kontakta MVC Reseräkning vid lång resväg Märkning av barnet Uppföljning av personalens reaktioner Signera och kopiera checklistan, original till sekreterare för scanning, kopia till SMVC

12 Sida 12 (16) Bilaga 3 fortsättning checklista vid dödfött barn. För SMVC; insamling av provsvar inför återbesök hos ansvarig läkare. Svarsrutiner: papperssvar kopieras av sekreterare, original till ansvarig läkare för signering och sedan scanning. Kopia till SMVC, att checkas av och förvaras pärm med aktuella IUFD fall fram till återbesök. Amniocentes eller kromosomanalys från placenta Odlingssvar från placenta Odlingssvar fosterblod/lunga etc. PAD placenta PAD foster om obduktion är gjord, v.g. se ovan Utvidgad provtagning om sådan är gjord Infektion: - Toxoplasma, - rubella, - CMV, - herpes, - Parvo B19 Koagulation: - Kardiolipinantikroppar, - Lupus antikoagulans, - APC-resistens, - protrombingenotyp, - antitrombin OBS! Om koagulationsutredning gjorts ska Protein C och Protein S också kontrolleras, tas vid återbesöket på SMVC, förutsatt att det gått minst (sex-) åtta veckor efter förlossningen. Annars ordnas remisser för provtagning från SMVC och tas via primärvården. - Gallsyror - Thyroidea - Helkroppsröntgen

13 Sida 13 (16) Bilaga 4 Läkarens uppgifter när ett barn har dött. Vid anamnestiskt stark misstanke om IUFD bör läkare göra första kontrollen vid ankomst till förlossningsavdelningen, gärna med barnmorska eller undersköterska närvarande. Läkaren konstaterar intrauterin fosterdöd genom ultraljudsundersökning som påvisar avsaknad av hjärtaktivitet, komplettera gärna med doppler. Vid önskemål från patienten eller läkare verifieras fyndet av ytterligare en undersökare. Ta ställning till vilka prover som ska tas på mor och barn. Se bilaga 5, Provtagning vid IUFD. Obduktionsremiss till Umeå. Remiss för ifyllnad och utskrift finns här. Obduktion genomförs efter bedömning av läkare och i samråd med föräldrarna. Ibland kan man få en förklaring till det inträffade, men ibland kan man inte fastställa någon dödsorsak. Obduktionen kan vara till hjälp för omhändertagandet vid kommande graviditet. Föräldrarna har rätt att neka till obduktion. På remissen ska, utöver adekvat anamnes och frågeställning, följande stå: dödfödd flicka/pojke med efternamn, födelsedatum samt moderns personnummer och namn. Lämna även information om graviditetsvecka, födelsetid, barnets vikt och längd. Relevant hälsoinformation om modern/kända graviditetskomplikationer ska också framgå. Fylla i PAD-remiss om placentan ska skickas, även den ska till Umeå. Remiss för ifyllnad och utskrift finns här. Förvaras kallt, INTE formalin! Fotoremiss, för porträttfoto av barnet, tas av sjukhusfotografen. Fyll i Dödsbevis och Dödsorsaksintyg. OBS: Om obduktion INTE ska göras, utan endast placenta-pad, kan placentan skickas till Unilabs SY med vanlig VAS-patologi-remiss. (Man ska dock INTE skilja barn och placenta åt därför måste placenta skickas till samma patolog-lab som tar hand om undersökningen av barnet). Mallar för hur man fyller i PAD-remiss, fotoremiss, dödsbevis, dödsorsaksintyg och obduktionsremiss finns i IUFD-pärmen på förlossningsavdelningen. Amningsnedläggning Ord T Dostinex eller T Pravidel inom 24 timmar efter förlossningen. Ges inte för snart efter partus pga. biverkningar som illamående och hypotension. Läkarutskrivning och remiss till HC. Skriv eller diktera en epikris, kopia till VAS. Skriv remiss till patientens HC för kännedom och med önskemål om eventuell sjukskrivning av paret efter att föräldradagarna tagit slut (se föräldra- och sorgedagar ovan). Behovet av sjukskrivning är individuellt och lång krisreaktion/sorgeprocess följs upp och handläggs bäst i primärvården.

14 Sida 14 (16) SMVC planerar för Återbesök när samtliga provsvar föreligger, helst till den läkare som varit ansvarig i samband med förlossningen. Om möjligt tillsammans med förlösande barnmorska eller den barnmorska som haft mest kontakt med paret.

15 Sida 15 (16) Bilaga 5 Provtagning vid IUFD Barnmorska fyller fortlöpande i checklista vid tidpunkten för IUFD och förlossning. Därefter samlas och checkas provsvar av fortlöpande av barnmorska på SMVC, förvaras i pärm på SMVC. Provtagning på modern före förlossningen Amniocentes Blodtryck, puls, temp, urinprov, urinodling Hb, TPK Blodgruppering, bastest PK, APTT ALAT, kreatinin Prover på placenta efter förlossningen Om amniocentes inte gjorts/varit möjlig: kromosomanalys av placentavävnad remiss till klinisk genetik NUS. En bit av placenta (1x1 cm) tas djupt från fetala delen för att undvika kontamination av bakterier från placentaytan. Läggs i ett rör med RPMI-medium, finns i kylskåpet i läkemedelsrummet. PAD av placenta. Remiss finns här. Fyll i elektroniskt och skriv ut. Lägg placentan i avsedd burk med lock, sätt i nedre kylen i läkemedelsrummet så snart som möjligt. Placentan lämnas sedan till patologlab (vid kemlab) vardagar mellan Ring på klockan när ni lämnar in placentan så att de sätter den i kylen på en gång. Bakteriologisk undersökning av placentavävnad (listeria, toxoplasma, parvo-b19 och streptokocker grupp B) görs automatiskt av patologen NUS, ingen remiss från oss. Om barnet inte skickas för obduktion kan placenta skickas till Unilabs SY med vanlig VAS-patologi-remiss. Utvidgad provtagning vid klinisk misstanke Tas på ordination av läkare. Misstanke om infektion Vid anamnestisk misstanke om infektion, även vid infektion tidigare under graviditeten: TORCH serologi (toxoplasma, rubella, CMV, herpes, och parvo-virus). Vid provtagning använd rör med gul kork, remiss till viruslab NUS. Utvidgad koagulationsutredning vid misstanke om trombofili Utredning för trombofili görs vid IUFD och samtidig förekomst av hereditet, IUGR, placentainfarkter/tromboser, svår preeklampsi, HELLP och ablatio placenta. Kardiolipinantikroppar, Lupus antikoagulans

16 Sida 16 (16) APC-resistens, protrombingenotyp (faktor II-mutation) Antitrombin Protein C och S - förändras naturligt under graviditeten och tas därför sex till åtta veckor efter förlossningen, vanligen vid återbesöket på SMVC. Annars ordnas provtagningsremisser för provtagning vid återbesöket och patienten tar proverna på sin VC Koagulationsutredning - provtagning i samband med IUFD/förlossning: Kardiolipinantikroppar Lupus antikoagulans Lkc-FV/Protromb.genotyp Umeå - klinisk immunologi (1 gult rör, lämnas till baktlab SY, centrifugeras inom 12 tim) Umeå - remiss 3 (1 blått rör) Umeå- remiss 3 (1 lila rör) Koagulationsutredning - provtagning vid återbesöket eller efteråt Protein C, fritt protein S Umeå - remiss 3 (1 blått rör) Gallsyror Tas vid måttlig/svår klåda (obs! fasteprov). Tyreoideaprover Vid misstanke om tyreoidea-rubbning tas TSH, fritt T4 och TRAK. Trombocytantikroppar Tas på modern om obduktion visat inre blödningar hos barnet. Helkroppsröntgen av barnet Görs vid misstanke om skelettavvikelse.