Projektrapport Bättre vård Mindre tvång

Transkript

1 Projektrapport Bättre vård Mindre tvång Team 117 Syfte med deltagandet i Genombrott Förbättra den psykiatriska heldygnsvården med fokus på tvångsvård och tvångsåtgärder Teammedlemmar Enhetschef Hans Ihrfors Överläkare Maher Khaldi Verksamhetsutvecklare Jenny Stenegård Skötare Linda Blyckert linda.blyckert@orebroll.se Skötare Mats Sjökvist Skötare Jonathan Ede Sjuksköterska Helena Hammar Projektets övergripande mål 1. Att minska behovet och därmed användandet av tvångsåtgärder 2. Att förbättra patienternas upplevelse av tvångsåtgärder 3. Att utveckla kunskapen och förbättra kvaliteten vid användandet av tvångsåtgärder Sammanfattning Vi har valt att jobba mer med delaktighet på avdelningen, detta är pga att vi inte har så mycket tvångsåtgärder på avdelningen. När vi får något fall med tvångsåtgärder så brukar det bli så att vi får flytta patienten till vår PIVA avdelning som finns i huset. PIVA jobbar med dom patienter som är mest vårdkrävande och är därmed bättre bemannade med personal. PIVA står för Psykiatrisk intensiv vårdsavdelning. Vår Överläkare på avdelningen jobbar alltid med Familjesamtal som innebär att anhöriga till patienten alltid blir inbjudna till läkarsamtal när patienterna är inlagda. Därmed har vi ett gott samarbete med anhöriga. Patienterna har blivit mer delaktiga i sin vård, där vi ser kopplingen till de dagliga samtalen. Patient citat- det känns bra att personal bryr sig om vad vi tycker I enkätundersökningarna från projektarbetet får de möjligheten att påverka sin omvårdnad. Där kan de se ett direkt resultat på avdelningen utifrån vår genomförandeplan i testcyklarna.

2 Vi jobbar även med kontaktgrupper på avdelningen där sjuksköterska och skötare jobbar i team. Vi har 4 olika grupper där vi benämner dessa med olika färger, Grön, Röd, Blå, Svart. Varje grupp har ett antal patienter som de är kontaktpersoner för. Patienterna har blivit tryggare i vilka som är deras kontaktpersoner, vilket leder till att de vet mer om sin vård. Vi har nått våra uppsatta mål i de tester vi har genomfört Bakgrund Upptagningsområdet är på ca invånare. Om vi tittar på hur det såg ut på avdelning 2 år 2011 så var : Beläggningen 90,4 % Vårddagar: Vårdtillfällen: 379 st. Medelvårdstid: 15,12 dagar. Vårdplaneringar 117 Under 2007 genomfördes en genomlysning av psykiatrin i Örebro läns Landsting. Som ett resultat av denna framställdes förslag på hur Örebropsykiatrins innehåll och organisation skulle förändras. Ett syfte med omorganisationen av allmänpsykiatrin i närpsykiatri, heldygnsvård och högspecialiserad vård, var att den psykiatriska vården i länet skulle bli mer likvärdig i baskompetens, bli tydligare strukturerad, erbjuda medborgarna rätt psykiatriska insatser och vård på rätt nivå. Efter omorganisationen saknas avdelningsbunden kurator och psykolog, vilket försenar kontakten med den kompetensen. Patienterna kan dock få kontakt med dessa yrkeskategorier först efter remiss skriven till närpsykiatrin. Under verksamhetsåret 2011 har den allmänpsykiatriska heldygnsvårdens ledningsgrupp i Örebro, inlett ett utvecklingsarbete för att det i heldygnsvårdens vårdinnehåll skall synliggöra de mål som drogs upp i samband med omorganisationen. En effekt av omorganisationen för allmänpsykiatrin i Örebro kom att bli att personalkategorier fördelades på olika kliniker. I heldygnsvården är omvårdnadspersonal och behandlingsassistenter anställda. Flertalet av de kvalitetsstandards som satts för vårdinnehållet i heldygnsvården har kommit att beskriva omvårdnadsarbetet. Avdelning 2 är en allmänpsykiatrisk vårdavdelning med 18 platser som erbjuder vård till dep, bipolära sjd, ätstörning, äldrepsykiatri och psykoser. På grund av sin placering i närheten till psykiatrins länsjour och PIVA-enhet får avdelning 2 ofta utöver sitt uppdrag bereda plats för patienter i väntan på transport till andra enheter. Flera faktorer har bidragit till att avdelning 2 har haft en negativ utveckling av hög arbetsbelastning och svårigheter att rekrytera sjuksköterskor.

3 Omvårdnadspersonalen på avdelningen är en mix av personal som jobbat lång tid på samma enhet och nyrekryterad personal. Hos all personal finns ett stort engagemang för patienterna och en ambition att ge ett bra vårdinnehåll. Det finns också en trötthet, och till en viss del misstro på en hållbar organisatorisk förbättring och förändring. Misstron kan relateras till en lång tid av hög vårdtyngd och bristande kommunikation i organisationen. Arbetssätt / Metoder I nuvarande arbetsätt ingår att omvårdnadens insatser skall utgå från en målsättning som delas av patient, närpsykiatari, heldygnsvården och andra vårdgivande resurser. Omvårdnadspersonalen ska ta ansvar för att de planerade åtgärderna rapporteras, utförs, fullföljs och utvärderas. Planeringen ska utvärderas kontinuerligt, revideras eller avslutas. Alla patienter ska ha ett dagligt samtal med ansvarig omvårdnadspersonal som dokumenteras i journalmall ; daganteckning under sökord Psykisk status. Alla patienter ska ha ett inplanerat samtal i veckan (eller oftare) med ansvarig omvårdnadspersonal som följer upp vårdplaneringen. I närståendenarbetet ingår att informera patientens nära relationer om inläggningen inom 24 timmar från ankomst, samt att inom 4 dagar från inläggning erbjuda patientens nära relationer ett samtal med omvårdnadspersonal. Där man kan uppmärksamma patientens familjesituation och engagera barnombudet i beslut om åtgärder om så krävs. Även att formulera patientens svårigheter och resurser tillsammans med patienten och dennes närstående, med utgångspunkt från den egna yrkeskunskapen och i samarbete med andra professioner, att bjuda in patientens närstående till samarbete, erbjuda stöd och kunskap om sjukdomen. Mål Vårt mål har i första hand varit att öka patienternas upplevelse av delaktighet i vården och därmed i förlängning minska behovet och användandet av tvångsåtgärder (SKL mål 1) För att uppnå detta sattes tre mätbara delmål. Mål 1)Öka patientens upplevelse av delaktighet i vården. Minst 80% av tillfrågade patienter svarar minst 4 på en femgradig skala om hur de upplever delaktighet i vården. Mätning pågår vecka Anna Björkdahl våldpreventionstriangeln: I nivå primär prevention och fungerande ordning.

4 Mål 2)Öka patientens upplevelse av att ha fått tillräckligt med information om sin vård. Minst 80% av tillfrågade patienter svarar minst 4 på en femgradig skala om de upplever att de fått tillräcklig information om sin vård Mätning pågår vecka Anna Björkdahl våldpreventionstriangeln: I nivå primär prevention och positiv inställning. Mål 3) Säkerställa att patienterna vet vilka som är kontaktpersoner och vem de ska vända sig till med frågor och behov. 100% av tillfrågade patienter vet vem som är deras kontaktperson. Mätning pågår vecka Anna Björkdahl våldpreventionstriangeln: I nivå primär prevention och fungerande ordning. Enkät delas ut varje söndag till alla patienter som vistats på avdelningen minst 48 timmar, är kontaktbara och behärskar svenska språket Vi hade också ett fjärde mål att förbättra personalens kunskap och upplevelse av tvångsåtgärder men av organisationsskäl fick detta skjutas upp till i höst/början av nästa år Förändringar som testats Vi har utfört sammanlagt 19 testcykler, varav 3 inte kunde fullföljas på grund av personal- och tidsbrist. 7 av de testerna har föranlett varaktiga förändringar *Informera personalen och engagera personal i Genombrottsprojektet. pågår *Planera in tid för arbetsgruppen som arbetar med genombrottsprojektet klart Några testcyklar handlade om att skapa tid och struktur för arbetsgruppen, vilket vi trots tidspress lyckats med, en om att informera dem som inte ingick i arbetsgruppen och uppmana även dem att göra egna tester på sådant de vill förändra. Vi använde t.ex. en planeringsdag och arbetsplatsträffar för att föra fram information om genombrottsprojektet och vad det innebär. *Enkäter ang delaktighet i vården delas ut varje vecka. -pågår * Möjlighet att lämna in frågor och synpunkter till ronden infört Vi började omgående att dela ut en enkät varje söndag till alla patienter som varit inneliggande minst 48 timmar, förstår svenska och inte av andra skäl inte klarar att fylla i en enkät. På enkäten finn tre frågor kopplade till våra mål samt ett utrymme för att framföra synpunkter och önskemål till måndagens storrond. Enkäten mottogs med blandade känslor, vissa tyckte det var svårt att fylla i, vissa ville inte av olika skäl medverka men många uttryckte ändå uppskattning inför möjligheterna att få lämna in synpunkter i förväg och att vi efterfrågade deras syn på vården.

5 Svarsfrekvensen varierade en del, men var ändå högre än vi räknat med och även flera patienter som annars var tysta och tillbakadragna lämnade in ifyllda enkäter. Vid några veckor under mätperioden genomfördes inte mätningen. Enkäten kommer att fortsätta delas ut, men ev med något förändrat innehåll. *Veckoscheman delas ut varje vecka. infört Vi började också dela ut veckoscheman där avdelningens fasta tider som måltider och ronder fanns förtryckta. På dessa scheman skrevs sedan patientens egna tider och planerade aktiviteter in. Vi ska fortsätta med veckoscheman, men behöver ta fram en mer lättöverskådlig variant då vissa patienter hade svårt att läsa av dem vi använde. *Dagliga samtal med patienter Infört, behöver utvecklas Försök gjordes att införa dagliga samtal med kontaktperson, varje kontaktgrupp på avdelningen fick ansvar för att testa detta med de patienter de hade hand om. Samtalen skulle sedan dokumenteras under sökordet psykiskt status i datajournalen. Det har inte gått att genomföra att alla patienter får dagliga samtal med kontaktpersoner av resursskäl, men vi har ändå en fortsatt strävan att komma så nära detta mål vi kan. *Göra rutiner angående tvångsåtgärder tillgängliga klart *Utbildningar runt hot och våld uppskjutet Då vissa i personalen vid en mätning som gjordes i början av testperioden skattade att de inte var helt säkra på vilka rutiner som fanns runt tvångsåtgärder informerades all personal om var de skrivna rutiner som funnits på kliniken sedan länge fanns, samt fick ett mail men en länk till dessa rutiner. Praktiska utbildningar runt hot och våld planeras, men har dröjt då de ska samordnas med andra kliniker inom psykiatrin. *Patientinformations blankett om LPT lagen. införd Vi sökte och fann lättläst information om LPT-lagen och vad den innebär, denna information finns nu på avdelningen och ska ges till patienter som efterfrågar eller verkar ha behov av denna information. *Rutin om promenadgrupp på avdelningen. Ej genomförd *Rutin om mindfulness på avdelningen. Ej genomförd Vi försökte återinföra promenadgrupper och mindfulness i grupp på avdelningen, någonting vi tidigare haft och som varit mycket uppskattat. Vi lyckades dock inte genomföra grupperna regelbundet på grund av att det fanns för mycket som tog personal i anspråk och måste genomföras under de tider vi skulle haft grupperna. Vi har fortfarande ambitionen att få igång grupperna, men det är oklart när vi kan få det att fungera regelbundet. *Servera dryck dagligen för att förbättra vätsketillförsel och munhälsa.-införd Vi införde en rutin att tillbringare med dryck (vatten eller lättdryck) och muggar ska finnas tillgängligt i dagrummet för att uppmuntra våra patienter att dricka tillräckligt och lindra de effekter av muntorrhet som många läkemedel ger. Detta har varit mycket uppskattat och kommer att fortsätta. Bättre struktur i patientpärmarna. införd

6 I den individuella pärm varje patienter har sorterades papper och registerflikar bort för att man lättare skulle kunna finna information som vi använder dagligen,t. ex. läkemedelsjournal. *Ommöblering av dagrummet för undvika konflikter framför tv:n - genomförd Då ett vanligt förekommande konfliktområde på avdelningen var att vissa patienter bäddade ner sig i soffan framför TV:n i dagrummet så att andra patienter inte hade någonstans att sitta och blev irriterade så möblerade vi om så att det nu endast finns fåtöljer i dagrummet och konflikterna i dagrummet har minskat markant. *Beställa tolk minst en gång i veckan för omvårdnadssamtal med icke svensktalande patienter pågår, behöver utvecklas. Rutin införs att för patienter som ej behärskar svenska språket (eller annat språk som talas av personalen) tillkalla tolk en gång/vecka för samtal med omvårdnadspersonal förutom tolkade läkarsamtal. Påbörjat, men sker fortfarande ej regelbundet. *Att förbättra strukturen kring rapporteringen. pågår Rapporten mellan olika skift har sedan länge varit föremål för diskussion och har ibland uppfattats som rörig och det har varit oklarheter om ansvarsfördelning efteråt. Förutom diskussion om vad rapporten bör har ett papper där det skrivs ner vilka i personalen som har hand om olika ansvarsområden tagits fram.. *Dokumentera utförligt ankomststatus på patienter som läggs in under helgen Ej påbörjad *Informera personalen och engagera personal i Genombrottsprojektet.- pågår Vi har informerat personal på APT och planeringsdagar etc. Resultat Vi har uppnått våra mål i flera områden vi har testat. Röda stapeln visar vårat mål och den blå stapel visar vårt resultat. Mål 1: Upplever du under senaste veckan att du varit delaktig i din vård?

7 Mål 2: Upplever du att du under senaste veckan fått information om planering och innehåll i din vård? Mål 3: Vet du vilka på avdelning 2 som är dina kontaktpersoner? Redovisning av tvångsåtgärder Mars: - 0 April: - 0 Maj: - 1 fastspänningar, 2 tvångsinjektioner Juni: - 2 fastspänningar, 3 tvångsinjektioner Juli: - 2 tvångsinjektioner Augusti: - 2 fastspänningar, 1 tvångsinjektioner

8 Diskussion Vi i projektgruppen har fått närmare och bättre samarbetsrelationer även i det vanliga avdelningsarbetet, vårt engagemang och arbetsglädjen har växt genom hela projekttiden. Vår resa under projekttiden började med mycket energi efter första LS1 och när vi kom tillbaka till avdelningen möttes vi av en del motstånd. Ett flertal personal har under årens lopp varit med om förändringsarbeten som dels runnit ut i sanden eller inte lett till någon större förbättring. Efter LS2 fick vi mer energi och presterade mer testcykler. Väl tillbaka på avdelningen så blev det mer genomslag med arbetet och övrig personal började göra egna testcykler. Exempel på cykler som kommer från våra medarbetare som ej ingår i SKL-gruppen är struktur vid rapporteringen och ställa ut dryck i dagrummet. Patienterna känner sig mer sedda, där vi går ut och frågat om deras åsikter angående förändringar vi prövar på avdelningen. Vi har också blivit bättre på att förmedla vilka som är kontaktpersoner på avdelningen, vilket kan tyckas självklart men inte alltid fungerar då vi har relativt stora kontaktgrupper (4 6 personer i varje) och tidvis hög omsättning av patienter. Genom att patienterna vet vem de kan vända sig till på avdelningen har de lättare att få relevant information och påverkas sin vård. Våra förväntningar var inte så stora på projektet, men även det har växt fram och väckt nya konkreta tankar kring förbättringsarbetet på avdelningen.under sommaren så gick hela projektet på halvfart framtill arbetet med projektrapporten och slutligen den virituella postern. Det var en arbetsam tid där mycket skulle hinnas med på kort tid. På grund av vårt stora engagemang så gick det ändå bra och vi kände oss nöjda med det vi åstadkommit. Så här involverade vi patienter och deras närstående Enkät delas ut varje vecka inför ronden. Delar ut veckoscheman varje måndag efter rond som innehåller samtalstider, undersökningar och behandlingar. Dagliga samtal med patienter. Med intervjuer. Sammanfattning av projekt tiden så här långt En fördel med att gå in i genombrottsprojektet är att få nya verktyg att jobba med på avdelningen och därigenom utvecklas i sin yrkeskompetens. En annan är att delge dessa verktyg till övrig personal och på så sätt skapa förändring i positiv riktning. Genombrottsprojektet har varit en stor inspirationskälla till nya insikter och erfarenheter eftersom det involverade medarbetare från hela Sverige De mål vi i teamet satte upp i början har vi nått, om vi ska tolka våra enkätundersökningar. Vi känner oss stärkta i att kunna se resultat i vårt förändringsarbete och även övrig personal har kunnat vart med och påverkat. Tidigare erfarenheter med andra projekt har inte lett till hållbara förbättringar, på grund av bristande uppföljningar och utvärderingar. Vi har gått ut med informationen om arbetet på planeringsdagar och även på

9 arbetsplatsträffar där vi har diskuterat genombrottsprojektet med den övriga personalen på avdelningen. Vi har även haft information på avdelningen tillsammans med biträdande psykiatrichef Erik Sjöberg. Vi har i teamet haft halvdagsträffar där vi jobbat med bl a testcyklerna, diskuterat och jobbat med allt kring projektet Övriga kommentarer De som har möjlighet att delta i ett projekt med förbättringsbete, rekommenderar vi starkt att göra detta. För det är så mycket mer positivt som kommer ur detta arbete, än bara lära sig en ny metod.