NKR NEURO-KOGNITIV REHABILITERING

Transkript

1 NKR NEURO-KOGNITIV REHABILITERING MAPP Minne A Session 13 1

2 MULTIPEL VISUELL AVSÖKNING FÄRDIGHETSFUNKTIONER 1. Bibehållande av minst två kognitiva set 2. Bibehållande av uppmärksamhet 3. Självmonitorering 4. Verbal förmedling 5. Självreglering av beteendet Instruktioner till uppgiften Placera sidan med bokstäver framför deltagaren. Be honom/henne granska varje grupp av bokstäver i ordningsföljd och att stryka över de bokstäver som nämns i instruktionen. Ge så många uppgifter som tiden tillåter Ringa in varje fel eller överhopp, såvida inte antalet fel är mycket högt Be deltagaren vid ett par tillfällen ge uppgiften till dig. Försäkra dig, om att deltagaren uppmärksammar alla fel eller överhopp som du gör Strategier 1. Uppmuntra inprägling av de bokstäver eller siffror, som skall memoreras före granskning, genom att be deltagaren repetera dessa högt för sig själv, både framlänges och baklänges. Hjälp honom/henne finna andra inlärningsstrategier (t ex O och K låter som okey ) 2. Uppmuntra verbal förmedling genom att upprepade gånger be deltagaren att repetera de set han/hon letar efter, (t ex Vad kryssar du över nu? ). När deltagaren börjar internalisera vanan, be honom/henne att verbalt förmedla sitt sätt att lösa uppgiften utan påminnelse. Slutligen skall detta kunna göras tyst av deltagaren 3. För deltagare, som har svårigheter att komma ihåg uppgifterna, låt instruktionerna överst på sidan vara synliga, för att ge ett visuellt stöd. Allteftersom deltagarens förmåga förbättras, täck över instruktionerna, så att han/hon helt och hållet måste lita på sitt minne 4. För impulsiva, desorganiserade eller mycket långsamma deltagare anpassa hastigheten genom att a) be honom/henne peka ut varje bokstav, när han/hon kontrollerar den b) be honom/henne följa grupperna med pennan, när hon/hon kontrollerat dem c) följ grupperna med den hastighet, som bokstaven skall kontrolleras 5. För att undvika att för mycket information presenteras, reducera det presenterade materialet genom att täcka över de grupper, som deltagaren inte skall arbeta med 2

3 MULTIPEL VISUELL AVSÖKNING - MA5 BOKSTAVSAVSÖKNING Stryk över bokstäverna b och p 1. q a 2. i o 3. i u k l r b j h g p s m r i p s b t f d z m s b dp l 4. y x b 5. p o e 6. u q qe sp n w a s b j d i v t b e z p xb t fp v f 7. w p 8. i t 9. a z m k m f k j i z v h h l p ds b c x f 10. i n 11. k o r b 12. v c k d e i a b f c f p e s x g j e b p d np g 13. q w 14. f w e 15. f y c r g z x n qp d s f n j b c b e h a t p z x 16. s c b 17. b q 18. z x v e f t t i a z b j k p p i e x y d s r i f b vp e i a e q p 3

4 SYMBOLKOPIERING SYMBOLKOPIERING FÄRDIGHETSFUNKTIONER 1. Användande av två set visuell information (t ex den horisontella och vertikala, spatiala lägesinformationen) växla och bibehålla 2. Design och tillämpning av en strategi 3. Visuell uppmärksamhet för detaljer 4. Självreglering av beteendet 5. Självmonitorering Instruktioner till uppgiften Placera sidan framför deltagaren och säg att linjerna/figurerna skall kopieras så exakt som möjligt på en annan sida. Fråga honom/henne, om han/hon vill kopiera linjerna/figurerna uppifrån och ner eller från sida till sida. (Detta uppmuntrar användande av strategier). Deltagaren måste sedan använda den valda strategin genom hela uppgiften. Avbryt deltagaren om strategin glöms bort och be honom/henne återuppta den. Allteftersom varje linje/figur ritas, försäkra dig om att deltagaren tar hänsyn till både horisontella och vertikala ledtrådar. Han/hon bör titta från vänster/höger och uppifrån/ner och sedan noggrant rita linjen/figuren. Försäkra dig om att deltagaren arbetar systematiskt och kopierar varje linje sekventiellt, antingen tvärs över sidan eller uppifrån och ner Strategier 1. För att förenkla uppgiften, dela upp sidan i sektioner och täck över alla utom den, som deltagaren för tillfället arbetar med 2. Uppmuntra uppmärksamhet för både den vertikala och horisontella informationen. Vänd sidan för att ge ett alternativt perspektiv 3. För att uppmuntra noggrannhet, kontrollera linjens/figurens placering genom att använda en linjal eller genom att med fingret följa linjen mellan linjerna/figurerna 4. För att ge ytterligare spatiala ledtrådar, vik både mallen och deltagarens svarsblad först till hälften och sedan till hälften igen, så att arken delas upp i fjärdedelar. Vikningslinjerna kan sedan användas som stöd för kopieringen 4

5 SYMBOLKOPIERING - MA5 5

6 FÄRDIGHETSFUNKTIONER 1. Arbetsminne 2. Prospektivt minne 3. Verbal förmedling 4. Verbalt uttryck 5. Gestaltperception 6. Självmonitorering Instruktioner till uppgiften FÖRDRÖJT SVAR Visa figuren för deltagaren och be honom/henne beskriva den tillräckligt detaljerat, så att den kan ritas enbart utifrån beskrivningen. Den första figuren i session 1 bör t ex beskrivas som En fyrkant med ett X i, i stället för den felaktiga beskrivningen: En fyrkant med ett kors i. Förklara att denna figur kommer att vara en mall mot vilken liknande eller olika figurer kommer att jämföras. Huvuddragen i varje bild bör beskrivas på ett distinkt och strukturerat sätt, undvik för mycket detaljer! Repetera den verbala beskrivningen tills den är väl inlärd. Det är avgörande att stimulusfiguren lärs in grundligt. Den första jämförande figuren är alltid densamma som mallen, detta för att hjälpa dig att avgöra huruvida beskrivningen och formen lärts in korrekt Förklara sedan för deltagaren att han/hon bör svara på ett av två möjliga sätt, när senare figurer presenteras beroende på om de är samma eller avvikande från gällande mall. T ex för session 1 måste deltagaren slå med fingret i bordet en gång, om den presenterade figuren är densamma som mallen och slå två gånger om den är avvikande. Öva responsen tills den är inlärd Förklara för deltagaren att du inte kommer att ge honom/henne några ledtrådar för hur han/hon skall svara, utan endast kommer att presentera olika figurer under sessionen Initialt måste du ge deltagaren ledtrådar, om han/hon misslyckas med att svara när figuren presenteras. Om så är fallet fråga honom/henne vad som händer nu och om det är något han/hon borde göra. Efter varje presentation - öva både den verbala beskrivningen och svaret för att uppmuntra verbal förmedling och för att garantera en korrekt inlärning I början innehåller stimulusfiguren två informationsset (t ex en fyrkant och ett X), allteftersom deltagarens förmåga förbättras, ökas antal set stegvis genom sessionerna. Samtidigt sjunker stegvis frekvensen med vilken stimulifigurerna presenteras. Detta kan kontrolleras av dig genom 6

7 att ta bort eller lägga till presentation av figuren inom sessionen, beroende på deltagarens förmåga Strategier 1. För impulsiva och desorganiserade deltagare be honom/henne att endast beskriva en sak åt gången om figuren 2. För impulsiva och desorganiserade deltagare, eller för deltagare som har svårt att påbörja en uppgift, ställ frågor om figuren, som till slut leder till en komplett beskrivning (t ex Vilken figur finns inuti fyrkanten? ) 3. För att förbättra deltagarens beskrivning och för att modellera bra beskrivningar, repetera hans/hennes beskrivning med nödvändiga modifieringar (t ex Deltagaren: Äh... det är en fyrkant och det är ett kryss; Terapeuten: Ja, det är ett kryss inuti fyrkanten ) 4. För att deltagaren skall hålla jämn takt eller för att påvisa fel, rita upp vad han/hon beskriver för dig 7

8 FÖRDRÖJT SVAR MA5a VISUELL Om nedanstående bild är a) lika plocka upp en kulspetspenna och slå den i bordet två gånger b) olika knacka med pekfingret i bordet en gång 8

9 FÖRDRÖJT SVAR MA5b 9

10 FÖRDRÖJT SVAR MA5c 10

11 FÖRDRÖJT SVAR MA5d 11

12 FÖRDRÖJT SVAR MA5e 12

13 FÖRDRÖJT SVAR MA5f 13

14 FÖRDRÖJT SVAR MA5g 14

15 FÖRDRÖJT SVAR MA5h 15

16 FÖRDRÖJT SVAR MA5i 16

17 FÖRDRÖJT SVAR MA5j 17

18 FÖRDRÖJT SVAR MA5k 18

19 VERBALT FÖRDRÖJT SVAR - MA1 FÄRDIGHETSFUNKTIONER 1. Verbalt arbetsminne 2. Prospektivt minne 3. Självmonitorering Instruktioner till uppgiften Den här instruktionen ges på ett liknande sätt som för Visuellt Fördröjt Svar. Deltagaren får instruktionen om att ett verbalt stimuli kommer att presenteras återkommande under sessionen och att han/hon skall svara på ett visst sätt på detta. Stimuli kommer att presenteras utan förvarning och deltagaren får inga ledtrådar för att svara på ett korrekt sätt (även om detta kan vara nödvändigt i början). Uppgiften skall ges minst 6 gånger under sessionen och skall anpassas till deltagarens förmåga. Deltagare som upplever uppgiften svår, kan behöva täta presentationer, för att inte glömma bort reglerna. Det är viktigt att informationen lärs in ordentligt, använd därför repetition, när uppgiften förklaras. 1. Deltagaren får instruktionen att närhelst han/hon hör namnet på en färg under sessionen, skall han/hon titta på sin klocka och berätta för dig vad klockan är. Du skall vid olika tidpunkter under sessionen ställa frågor eller göra påståenden t ex Vilken trevlig grön T-tröja du har på dig i dag, Är inte himmelen väldigt grå i dag? 2. Deltagaren får instruktionen att närhelst du säger namnet på en blomma skall han/hon säga en bokstav från alfabetet. Deltagaren får inte svara med samma bokstav två gånger i följd 19

20 ORDNINGSRELATERAD AVSÖKNING FÄRDIGHETSFUNKTIONER 1. Bibehållande av minst två kognitiva set 2. Växling mellan två eller flera informationsset 3. Bibehållande av uppmärksamhet 4. Självmonitorering 5. Verbal förmedling 6. Självreglering av beteendet Instruktioner till uppgiften Placera sidan framför deltagaren. Be honom/henne att granska varje rad från vänster till höger, uppifrån och ner på sidan och att kryssa över bokstäver eller siffror enligt instruktionerna. I session 1, måste deltagaren t ex kryssa över bokstaven A på två rader, och sedan bokstaven B på två rader och att fortsätta att växla på detta sätt i resten av tabellen. Repetera uppgifterna tills de är ordentligt inlärda Ringa in varje fel eller utelämnanden, såvida inte antalet fel är så många att påpekandet av detta skulle bli nedslående för deltagaren. Öva så många rader i tabellen som tiden tillåter Be deltagaren, vid några tillfällen, administrera uppgifterna till dig. Försäkra dig om att deltagaren uppmärksammar alla gjorda fel och utelämnanden Strategier 1. Uppmuntra verbal förmedling genom att upprepat fråga deltagaren vilket set han/hon uppmärksammar just nu (minst en gång för varje rad), genom att använda ett nummer och/eller sökbokstav för att benämna vilken rad i sekvensen som avsöks (t ex Vad kryssar du över nu?; A1, A2, B1, eller B2 etc ). När deltagaren börjar internalisera vanan, be honom/henne, att högt för sig själv, beskriva sitt beteende utan direkt hjälp från dig. Slutligen be honom/henne, tyst för sig själv, beskriva sitt beteende 2. För deltagare, som initialt har svårt att bibehålla ett set, be honom/henne att benämna varje rad med rätt sökbokstav 3. För impulsiva, desorganiserade eller mycket långsamma deltagare reglera hans/hennes hastighet genom att a) be honom/henne läsa upp eller peka ut varje siffra allteftersom han/hon kontrollerar den b) be honom/henne följa en rad med en penna allteftersom han/hon kontrollerar den c) du följer raden med den hastighet, som siffror skall kontrolleras 4. Täck över raderna, som deltagaren inte arbetar med, för att reducera det presenterade stimulit och därmed undvika att han/hon överbelastas med för mycket information 20

21 ORDNINGSRELATERAD AVSÖKNING - MA4 Växla mellan att stryka över bokstäverna W och E i två rader per bokstav R E B M E M E R L L I W S R A T S E H T F R E C L L A I N R I V E T T O L D T N A E C D Y R R O U I B B H E F O D U A D R D O S I R I I E I N E D O O E X M N O A N M A T R Y A G O G E P U H E S D A L W E I I A R P F L A E E T C D S G E T O A R N L B L U N M C N A T O A C K I C R Y R G A H N O B O Y T I J B F N T E P E P U H Q O E L C O D W U R B R I S E E S L S O A S E A U A E N M O E D T V C R F A M M Y R E R R B C P O E K L A F E S R C A E L T H M N T E O T L A A L T Y O O E E O L E U U I O B P C V S O E A E N M S R E A T H O P T E R I D W A T R B A M Y D R R I N L B T E E E Y N T S L B L E E T A E T E E I A N M R A O A Y O U I T H E C T A N T T H W C O A K V M E A T O Y E D F R E I N K O O H S A E L U R Y Y E W I A G E V O L S I H T S I R H R T O H S N A M R E H S I F E H T O R D E P U 21

22 VISUELL DEL HELHETSANALYS FÄRDIGHETSFUNKTIONER 1. Gestaltperception 2. Perception av delar 3. Uppmärksamhet av detaljer 4. Mental flexibilitet 5. Verbal förmedling 6. Verbal rörlighet 7. Arbetsminne Instruktioner till uppgiften Rutor Presentera sidan för deltagaren. Be honom/henne beskriva formen, som är ritad i den första rutan. Uppmuntra deltagaren att försöka identifiera gestalten och att använda ett precist och noggrant sätt. Fråga sedan deltagaren om han/hon kan beskriva formen på ett annat sätt Uppmuntra igenkännande av delar i figuren och att se figuren från olika perspektiv. Hjälp deltagaren att identifiera så många alternativa beskrivningar som möjligt Be deltagaren att välja en av beskrivningarna och repetera den. Täck över figuren och be honom/henne från minnet och utifrån den verbala beskrivningen rita figuren i den tomma rutan. Försäkra dig om att deltagaren ritar figuren utifrån den valda beskrivningen, be honom/henne rita dem just i den beskrivna ordningen Upprepa instruktionen för den andra övningen Se instruktioner för Fördröjt svar, för strategier till att kunna producera verbala beskrivningar av uppgiften Rutor Sekvenser Den här uppgiften kräver att deltagaren identifierar de regler från vilka nästa form i sekvensen skall utgå. Sedan skall deltagaren rita den form som har utelämnats. Täck först över alla utom den första och den andra formen i sekvensen. Fråga efter vad som har hänt med den första formen, när den jämförs med den andra. Upprepa för den andra och den tredje formen i sekvensen. Identifiera den regel som binder samman formerna och be deltagaren memorera den, samt att rita den utelämnade figuren utifrån den regel, som har formulerats. Be därefter deltagaren att välja ut vilken av de multipla svarsalternativen, som matchar deras egen figur och som är den utelämnade figuren i sekvensen. 22

23 VISUELL DEL HELHETSANALYS - MA4 Beskriv, lär in, återge och rita dessa figurer i den angränsande fyrkanten av prickar Likheter. De fyra formerna i figuren nedan till vänster är en del av en serie, men en form fattas. Arbeta fram vad som händer i serien. Ringa sedan in den av formerna A - D i figuren till höger som saknas i och kompletterar den vänstra figuren 23

24 VISUELL FÖRÄNDRING FÄRDIGHETSFUNKTIONER 1. Mental manipulering av bilder 2. Uppmärksamhet för detaljer 3. Gestaltperception 4. Perception av delar Instruktioner till uppgiften TRANSFORMATIONER Visa sidan för deltagaren. Täck över allt utom den första fristående figuren. Be deltagaren rita hur figuren skulle se ut, om den roterats enligt instruktionen (t ex om den hade vänts ner). När han/hon identifierat det rätta svaret, visa de tre möjliga lösningar och be deltagaren välja den rätta figuren. Be honom/henne rita figuren först, inte bara för att kontrollera att han/hon förstår det rätta svaret, utan också för att lugna ner impulsiva deltagare och garantera deras uppmärksamhet för detaljer Repetera ovanstående för den andra figuren Strategier Om deltagaren har svårt att klara övningen, visa övningen med ett vardagligt objekt eller med ett papper på vilket figuren är ritad 24

25 VISUELL FÖRÄNDRING MA4 Om denna figur vänts nedåt, vilken av figurerna 1-5 skulle den då likna? Om denna figur vänts nedåt, vilken av figurerna 1-5 skulle den då likna? 25

26 VISUELL ROTATION TRANSFORMATIONER FÄRDIGHETSFUNKTIONER 1. Mental manipulering av bilder 2. Uppmärksamhet för detaljer 3. Gestaltperception 4. Perception av delar Instruktioner till uppgiften Visa sidan för deltagaren. Täck över allt utom den första figuren. Be honom/henne rita hur figuren skulle se ut, om den flyttats enligt instruktionen (t ex om den hade roterats 180 grader moturs). Rätta alla fel Repetera ovanstående för de andra figurerna Strategier Om deltagaren har svårt att klara övningen, visa övningen med ett vardagligt objekt eller med ett papper på vilket figuren är ritad 26

27 VISUELL ROTATION - MA4 Rotera medurs Rotera moturs

28 FÄRDIGHETSFUNKTIONER 1. Arbetsminne 2. Användande av strategier Instruktioner till uppgiften BEGREPPSMANIPULERING Uppgift 1. Läs högt upp siffer- eller bokstavskombinationen. Be deltagaren repetera den. När du är säker på att deltagaren har lärt sig detta set framlänges, be honom/henne repetera det i omvänd ordning. Han/hon skall först säga bokstäverna eller siffrorna i omvänd ordning och sedan skriva ner dem. Repetera varje kombination på samma sätt I senare sessioner, när antalet tecken i kombinationen, som skall återges ökas, skall de presenteras i grupper i stället för i en jämn sekvens. Mellanrummet mellan kombinationerna av siffror och bokstäver indikerar hur dessa skall grupperas. Försäkra dig om att deltagaren fortsätter att använda denna strategi genom hela uppgiften Uppgift 2. Säg ordet högt för deltagaren. Be honom/henne bokstavera det framlänges. När det är tydligt att deltagaren kan uppgiften bra, be honom/henne att bokstavera ordet baklänges. Om fel görs, be deltagaren bokstavera ordet framlänges igen och sedan baklänges. Om deltagaren inte klarar de föreslagna orden, introducera ett nytt ord som han/hon klarar att bokstavera Uppgift 3. Säg ordet högt för deltagaren. Be honom/henne bokstavera ordet framlänges och baklänges så som i den tidigare uppgiften. Även här är det viktigt att deltagaren har lärt sig att bokstavera framlänges, innan någon ytterligare förändring görs Uppgift 4. Visa listan med siffror, bokstäver eller månader för deltagaren och säg att du vill att han/hon skall skriva om den utifrån den instruktion som ges vid tillfället. Innan uppgiften påbörjas, bör deltagaren välja en strategi utifrån vilken uppgiften skulle kunna lösas. Fråga deltagaren huruvida listan innehåller några speciella undergrupper. Syftet är att identifiera subgrupper, som börjar med samma siffra, och använda dessa för att förenkla uppgiften Strategier För minnesuppgiften 1. Uppmuntra inkodning genom att använda verbal repetition, både framlänges och baklänges För nummersekvensering 1. Betona användande av gruppering eller grupper för att förenkla uppgiften 2. Uppmuntra mental återgivning av materialet genom att använda repetition eller gruppering 28

29 3. Uppmuntra användande av informationsreducerande strategier, som att stryka över varje siffra från listan när den har skrivits ner 29

30 BEGREPPSMANIPULERING - MA5 1. Skriv ned dessa siffror och bokstäver i omvänd ordning a) K A M G b) c) J Z V R d) Bokstavera detta ord framlänges och baklänges - TONER 3. Om dessa bokstäver skulle läsas upp baklänges, vilket ord skulle de bilda? a) ANNA b) KEL 4. Nummersekvenser Arrangera dessa tal i ordning från det högsta till det lägsta

31 FÄRDIGHETSFUNKTIONER 1. Spatialt arbetsminne 2. Verbal förmedling 3. Användande av strategier 4. Generativitet Instruktioner till uppgiften VISUO-KINETISK FUNKTION Visa rörelsesekvensen på rutnätet för deltagaren och be honom/henne kopiera denna. Om nödvändigt upprepa och uppmuntra deltagaren att öva sekvensen tills den är väl inlärd. Deltagaren skall sedan upprepa sekvensen i omvänd ordning Fråga deltagaren, om han/hon använde någon strategi för att lära sig sekvensen. Uppmuntra och lär ut ett antal tekniker och strategier för att underlätta inlärningen (se nedan). Diskutera de olika indelningar, som kan göras av rutnätet (t ex upp, ner, vänster, höger, hörn, sidor, mitten, rader och kolumner), vilka kan användas i den verbala beskrivningen av mönstret inom sekvensen Det är två typer av sekvenser som bör övas; en med ett färre antal steg, vilka disponeras över hela rutnätet, och en där sekvensen presenteras på ett sådant sätt, att stegen kan grupperas på ett spatialt och tempomässigt sätt. Många deltagare kräver gruppering av sekvenser, som består av fler än 3-4 steg. Alla deltagare bör använda sig av gruppering, när sekvensen innehåller minst 5 steg Under varje session, skall 3-4 sekvenser läras in. Öka sedan stegvis komplexiteten och längden av sekvenserna, allteftersom deltagarens prestation förbättras. Vid några tillfällen be deltagaren ge uppgiften till dig. Han/hon skall därefter öva varje uppgift baklänges, för att garantera att övningen blir väl inlärd Strategier 1. Gruppering; sekvenser av fler än fyra steg skall presenteras i grupper, vilka är separerade spatialt och tempomässigt. Deltagaren skall ombedas att identifiera grupperingarna och använda dessa, när de presenterar uppgiften för dig 2. Användande av mönster och spatiala ledtrådar; be deltagaren identifiera ett mönster och bekanta former inom stegsekvensen och att använda rutnätsreferenser för att komma ihåg de spatiala positionerna. En sekvens kan t ex bestå av en fyrkant med fyra steg i det övre vänstra hörnet följt av en L-formad sekvens i det övre högra hörnet 3. Verbal förmedling; denna strategi förlitar sig på användande av mönster och spatiala ledtrådar, vilka beskrivs verbalt och sedan repeteras som stöd för minnet 31

32 VISUO-KINETISK FUNKTION - MA1 32

33 VISUO-KINETISK FUNKTION - MA2 33

34 VERBAL MANIPULERING FÄRDIGHETSFUKTIONER 1. Arbetsminne 2. Verbal förmedling 3. Auditiv uppmärksamhet 4. Uppmärksamhet för detaljer 5. Ordningsrelaterade händelseförlopp Instruktioner till uppgiften Målet för de tre uppgifterna är att verbala informationset lärs in och förändras. Som med andra arbetsminnes- eller förändringsuppgifter är det viktigt att deltagaren uppnår en säkerhet i inlärningprocessen, innan han/hon arbetar med förändringar. Deltagaren skall repetera varje set tills det är väl inlärt Varje uppgift måste slutföras i enlighet med instruktionen Uppgift 1: Uppgift 2: Uppgift 3: Uppgift 4: Uppgift 5: Läs upp den första deluppgiften. Be deltagaren repetera instruktionen. Rätta deltagaren om nödvändigt. Be honom/henne att utföra uppgiften. Ge de andra deluppgifterna på samma sätt Läs upp siffersekvensen högt. Be deltagaren repetera talen och sedan räkna ut summan. All aritmetik bör göras i huvudet, utan att använda papper och penna Visa meningarna för deltagaren. Be honom/henne sätta ihop dem i rätt ordning Läs upp skämtet och be deltagaren förklara det Be deltagaren repetera tungvrickningsramsan efter dig Strategier 1. Längre uppgifter eller grupper bör presenteras i grupperingar och dessa bör användas under genomförandet av uppgiften 2. Använd frekvent repetition för att underlätta inkodning 34

35 VERBAL MANIPULERING - MA4 1. Ge följande instruktioner och understryk att du kommer att ge instruktionerna endast en gång a) Berätta för mig, om du har något djur och var du bor b) Innan du blundar, rör vid din näsa c) Rita en katt, efter det att du berättat för mig, vad din favoritmat är 2. Be deltagaren att göra dessa uträkningsuppgifter a) = b) = c) = 3. Arrangera de här meningarna i rätt ordning När Albert tittade i TV bilagan, insåg han att det var två bra program samtidigt Albert är intresserad av tåg, så han valde att titta på en film om tågtrafik Ett program var om tågtrafik och ett om påsken 4. Förklara detta skämt Vad är det för likhet mellan en ledsen baby och en fiskare? Båda väntar på napp! 5. Repetera efter mig a) Solen skiner på de solgula skyltfönstren b) Vimsig visa visades på video 35

36 FÄRDIGHETSFUNKTIONER 1. Uppmärksamhet för detaljer 2. Organisering av information 3. Sekvensering 4. Arbetsminne 5. Minnesåtergivning Instruktioner till uppgiften FÖRSTÅELSE Målet för deltagaren är att formulera verbala informationsset, som senare skall användas eller förändras på något sätt. Varje informationsset (mening eller stycke) skall arbetas med på ett sådant sätt att deltagaren lär sig att fokusera på det meningsbärande i texten. Enstaka meningar eller mycket korta stycken skall läsas upp för deltagaren. Deltagaren skall tillåtas, att läsa längre stycken för sig själv. Frågor om den information, som har presenterats, läses sedan upp av dig Strategier För uppgifter, som läses upp för deltagaren, skall informationen grupperas enligt idéinnehåll eller korta fraser allteftersom de läses upp. För längre uppgifter som deltagaren läser själv, be honom/henne identifiera olika grupperingar. (Detta garanterar att deltagaren uppmärksammar både den övergripande strukturen av informationen och detaljerna. Det sker på ett liknande sätt som för de visuella uppgifterna, där deltagaren skall uppmärksamma både helheten och dess delar). Grupperingarna skall sedan läras in i följd genom att använda repetition och andra minnesstrategier, som deltagaren kan identifiera eller finner användbara 36

37 FÖRSTÅELSE - MA3 Be deltagaren att lyssna på meningarna och sedan besvara frågorna. Säg att du kommer att läsa upp meningarna endast en gång a) David och Kalle kunde inte nås, tydligen var de båda utomlands Vad syftar båda på? Var är de? b) Peter har aldrig riktigt trivts, så han flyttar Vem flyttar? Varför flyttar han? c) Johan tog av sig sin hatt och hängde upp den på kroken Vad syftar den på? Var hängde han hatten? Vems hatt var det? d) John Wayne har medverkat i 153 filmer. Han spelade huvudrollen i 11 av dem Vilken skådespelare handlar det om? Hur många gånger spelade han huvudrollen? Hur många filmer medverkade han i? 37

38 VILKEN BOKSTAV ÄR DET? FÄRDIGHETSFUNKTIONER BEGREPPSSKIFTEN 1. Skifta mellan två kognitiva set 2. Bibehållande av ett kognitivt set 3. Bibehållande av uppmärksamhet 4. Självmonitorering 5. Verbal förmedling 6. Självreglering av beteendet Instruktioner till uppgiften: Vilken bokstav är det? Placera sidan framför deltagaren. Säg till honom/henne att du vill att han/hon skall granska varje rad från vänster till höger, arbeta uppifrån och ner. Deltagaren skall antingen läsa upp varje bokstavsbild högt eller säga vilka små bokstäver, som formar denna bokstavsbild. Växla instruktioner med varierande mellanrum. Vid åtminstone ett tillfälle skall deltagaren ha arbetat sig igenom minst tre rader innan skifte sker. Administrera så många rader av uppgiften som tiden tillåter Denna uppgift ger möjlighet till övning i både setskifte och bibehållande av ett set över tid. Allteftersom skiftningsförmågan förbättras skall hastigheten med vilken setväxlingarna sker ökas Ringa in alla fel, om inte dessa är så många att deltagaren reagerar negativt Be deltagaren, vid några tillfällen, att administrera uppgifterna till dig. Försäkra dig om att deltagaren instruerar dig att växla set med slumpmässiga intervaller och att han/hon bryter all perseveration Strategier 1. Uppmuntra verbal förmedling genom att upprepat fråga deltagaren vilket set han/hon uppmärksammar just nu. Det skall ske åtminstone en gång för varje rad, t ex Vad berättar du för mig nu? Deltagaren: bokstavsbild eller liten bokstav. När deltagaren börjar internalisera vanan, be honom/henne att högt för sig själv beskriva sitt beteende utan direkt hjälp från dig. Slutligen, be honom/henne tyst för sig själv beskriva sitt beteende 38

39 2. För deltagare som initialt har svårt att bibehålla ett set be honom/henne byta set i början av varje rad och att benämna varje rad utifrån gällande ordning 3. För impulsiva, desorganiserade eller mycket långsamma deltagare reglera hans/hennes hastighet genom att a) be honom/henne läsa upp eller peka på varje bokstav allteftersom han/hon kontrollerar det b) be honom/henne följa raden med en penna allteftersom han/hon kontrollerar den c) terapeuten följer raden med den hastighet med vilken bokstäverna skall kontrolleras 4. Täck över de rader som deltagaren inte arbetar med för att reducera det presenterade stimulit och därmed undvika att deltagaren överbelastas med för mycket information 39

40 VILKEN BOKSTAV ÄR DET? - K1 N N MM MM BBBBBB EEEEEE FFFFFF FFFFFF NN N M M M B B E F F NNN N M M M B B E F F N NN N M M BBBBBB EEE FFF FFF N NN N M M B B E F F N NNN M M B B E F F N NN M M BBBBBB EEEEEE FFFFFF F U U OOOOOOO PPPPPP IIIIII BBBBBB EEEEEE U U O O P P I B B E U U O O P P I B B E U U O O PPPPPP IIII BBBBB EEEE U U O O P I B B E U U O O P I B B E UUUUUUU OOOOOOO P IIIIII BBBBBB EEEEEE SSSSSSS JJJJJJ RRRRRR DDDDDDD KKKKKK TTTTTTT S S J J R R D D K K T S J J R R D D K K T SSSSSSS JJJJJ RRRRRR D D K K T S J J R RR D D K K T S S J J R RR D D K K T SSSSSSS JJJJJJ R RR DDDDDDD KKKKKK T L MM MM AAAAAA K K AAAAAA H H L M M M A K K A A H H L M M M A K K A A H H L M M A KKK AAAAAA HHHHHH L M M A K K A A H H L M M A A K K A A H H LLLLLL M M AAA K K A A H H 40

41 VILKEN BOKSTAV ÄR DET? - K2 EEEEEE IIIIIII JJJJJJ E EE H H OOOOOOO E I J J E EE H H O O E I J J E EE H H O O EEEE IIII JJJJJ EEE HHHHHH O O E I J J E EE H H O O E I J J E EE H H O O EEEEEE IIIIIII JJJJJJ E EE H H OOOOOOO DDDDDD H H FFFFFF N N RRRRRRR JJJJJJ D D H H F NN N R R J J D D H H F NNN N R J J D D HHHHHH FFFF N NN N RRRRRRR JJJJJ D D H H F N NNN R J J D D H H F N NN R R J J DDDDDD H H F N N RRRRRRR JJJJJJ SSSSSSS JJJJJJ DDDDDDD BBBBBBB FFFFFF N N S S J D D B B F NN N S J D D B B F NNN N SSSSSSS J D D B B FFF N N N S J D D B B F N NNN S S J J D D B B F N NN SSSSSSS JJJJ DDDDDDD BBBBBBB F N N P PP BBBBBB JJJJJJJ PPPPPP MM MM A A P PP B B J P P M M M A A P PP B B J P P M M M A A PPPPP BBBBB J PPPPPP M M AAAAAA P PP B B J P M M A A P PP B B J J P M M A A P PP BBBBBB JJJJ P M M A A 41

42 VILKEN BOKSTAV ÄR DET? - K3 SSSSSSS DDDDDD OOOOOO TTTTTTT RRRRRRR FFFFFF S S D D O O T R R F S D D O O T R R F SSSSSSS DDDDDD O O T RRRRRRR FFFF S D O O T R RR F S S D O O T R RR F SSSSSSS D OOOOOO T R RR FFFFFF DDDDDD H H FFFFFF N N RRRRRRR JJJJJJ D D H H F NN N R R J J D D H H F NNN N R J J D D HHHHHH FFFF N NN N RRRRRRR JJJJJ D D H H F N NNN R J J D D H H F N NN R R J J DDDDDD H H F N N RRRRRRR JJJJJJ JJJJJJJ AAAAAA EEEEEE TTTTTT L H H J A A E T T L H H J A A E T T L H H J AAAAAA EEE TTTTTT L HHHHHH J A A E T TT L H H J J A A E T TT L H H JJJJ A A EEEEEE T TT LLLLLL H H MMMMMMM BBBBBB IIIIIII BBBBBB JJJJJJJ MM MM M B B I B B J M M M M B B I B B J M M M M BBBBB I B B J M M M B B I B B J M M M B B I B B J J M M M BBBBBB IIIIIII BBBBBB JJJJ M M 42

43 VILKEN BOKSTAV ÄR DET? - K4 PPPPPP DDDDDDD BBBBBB EEEEEE S S FFFFFF P P D D B B E S S F P P D D B B E S S F PPPPPP D D BBBBB EEEE SSSSSS FFFF P D D B B E S S F P D D B B E S S F P DDDDDDD BBBBBB EEEEEE S S F TTTTTT FFFFFFF MMMMMMM L MM MM IIIIIII T T F M L M M M I T T F M L M M M I TTTTTT F M L M M I T TT F M L M M I T TT F M L M M I T TT F M LLLLLL M M IIIIIII JJJJJJJ K KK A A RRRRRR BBBBBB SSSSSSS J K KK A A R R B B S S J K KK A A R B B S J KKK AAAAAA RRRRRR BBBBB SSSSSSS J K KK A A R B B S J J K KK A A R R B B S S JJJJ K KK A A RRRRRR BBBBBB SSSSSSS EEEEEE IIIIIII JJJJJJ E EE H H OOOOOOO E I J J E EE H H O O E I J J E EE H H O O EEEE IIII JJJJJ EEE HHHHHH O O E I J J E EE H H O O E I J J E EE H H O O EEEEEE IIIIIII JJJJJJ E EE H H OOOOOOO 43

44 TECKENSEKVENSER FÄRDIGHETSFUNKTIONER 1. Arbetsminne 2. Lagring av information 3. Sekvensering 4. Kognitiv flexibilitet 5. Minnesåtergivning 6. Gruppering av information Material Minst 48 tecken i en färg, bestående av sex set av åtta lika tecken. Instruktioner till uppgiften Minst tre teckenkolumner skall arrangeras framför deltagaren. Varje kolumn skall bestå av samma typ av tecken. Kolumnerna skall variera i antal och form. En uppsättning kan t ex bestå av tre kolumner, där en kolumn innehåller tre cirklar, en kolumn fyra trianglar och en kolumn två fyrkanter Ο Ο Ο För det första; hjälp deltagaren att lära sig sekvensernas antal (antal tecken i varje kolumn: 3, 4, 2 ), genom att repetera både framlänges och baklänges upprepade gånger. De skall läras in som tre separata siffror snarare än ett tal (t ex tre, fyra, två ist f trehundrafyrtiotvå). 44

45 Både repetition och mental manipulering skall uppmuntras genom användande av snabba frågor såsom - vilka är siffrorna framlänges ( ) - Vilka är siffrorna baklänges ( ) - Vilken siffra är i mitten ( 4 ) Se till att den sista frågan alltid innebär en repetition av den inlärda sekvensen framlänges. Kolumnerna kan vara täckta eller synliga allteftersom deltagaren lär sig sekvensen och för att kunna rätta eventuella misstag För det andra; hjälp deltagaren att lära sig formsekvenserna (cirkel, triangel och fyrkanter) på samma sätt som siffrorna lärdes in. Repetera då och då siffersekvenserna för att garantera att de inte har glömts bort Kontrollera att dessa båda set är väl inlärda och hjälp deltagaren att associera varje nummer med rätt form. Fråga deltagaren om tecknens antal och form i varje kolumn och uppmuntra honom/henne att repetera och förändra dessa set. Återigen kan lämpliga frågor underlätta detta, t ex - vad är hela sekvensen baklänges? - hur många streck finns det? - vilken form finns det flest av? - hur många hjärtan och fyrkanter finns det? - vilka är siffrorna? Summera dem! Allteftersom deltagarens prestation förbättras, ökas stegvis antalet kolumner beroende på deltagarens funktionsnivå. Fler än fyra kolumner skall alltid presenteras i grupperingar. Fem kolumner skall arrangeras i grupper om tre kolumner och två kolumner; sex kolumner skall arrangeras i två grupper om tre osv. Varje gruppering skall läras separat såsom beskrivet tidigare. Nästa gruppering skall läras in, när föregående är väl inlärd. Slutligen skall de olika grupperingarna sättas samman Deltagaren skall sträva efter att komma ihåg minst fem kolumner innan Minne B modulen avslutats 45

46 SORTERA BYGGA TORN FÄRDIGHETSFUNKTIONER 1. Växla mellan olika kognitiva set 2. Abstraktion 3. Planering 4. Självinitiering Material Samma token som i Sortera material Instruktioner till uppgiften Blanda token och placera dem i slumpmässiga grupper framför deltagaren. Välj ut ett token och placera det framför deltagaren. Säg att du vill att deltagaren skall bygga ett torn med token. Du ger instruktionerna för att välja ett nytt token och byter endast en dimension åt gången (färg, form eller storlek). T ex, om instruktionen att byta färg ges, skall form och storlek på det nya tecknet vara densamma som tidigare, men det skall ha ny färg. Varje gång deltagaren väljer ett token, placeras det ovanpå det byggda tornet. Instruktionen skall omfatta slumpmässigt byte av färg, form och storlek Målet är att använda alla framlagda token. Detta kräver framförhållning av dig. Allteftersom prestationen förbättras kan vissa deltagare själva planera att använda så många token som möjligt. Om så, notera antalet av kvarvarande token och uppmuntra deltagaren att överskrida det tidigare uppnådda antalet När tornet är färdigbyggt (eller en del av tornet om deltagaren arbetar långsamt), be deltagaren administrera uppgiften till dig. Försäkrar dig om att växlingarna sker slumpmässigt. Även nu är målet att använda så många token som möjligt Allteftersom prestationen förbättras kan dubbla förändringar introduceras (t ex ändra form och storlek ). Även om detta gör växlingarna mer komplexa, blir planeringen att använda samtliga token lättare 46

47 HANDÖVNINGAR - MA PEKFINGER - OCH ALLFINGERSLAG. FÄRDIGHETSFUNKTIONER 1. Finmotorisk kontroll 2. Bibehållande av uppmärksamhet 3. Självmonitorering 4. Verbal förmedling 5. Självreglering av beteendet 6. Sekvensering Pekfingerslag: Instruktioner till uppgiften Be deltagaren vila sin dominanta hand bekvämt mot bordet. Demonstrera pekfingertrummet mot bordet, medan handen, de andra fingrarna och tummen ligger kvar mot bordet. Be deltagaren kopiera dina slag på ett kontrollerat och regelbundet sätt. Hastigheten bör vara tillräckligt långsam för att garantera jämna och välmonitorerade slag. Fastställ det maximala antalet jämna slag som deltagaren kan utföra. Målet är att stegvis öka antalet slag i sekvensen allteftersom deltagarens prestation ökar Upprepa uppgiften först med icke dominanta handen och sedan med båda händerna samtidigt Allfingerslag: Instruktioner till uppgiften Be deltagaren vila sin dominanta hand bekvämt mot bordet. Demonstrera hur man slår med alla fyra fingrarna samtidigt medan handen och tummen ligger kvar mot bordet. Fortsätt på samma sätt som för uppgiften med pekfingermotorik Strategier 1. Verbalt medierande av slag; först genom att du räknarhögt samtidigt som deltagaren slår, därefter genom att deltagaren själv räknar högt, och slutligen genom att deltagaren själv räknar tyst. 2. Hjälp deltagaren att reglera sina slag genom att trumma tillsammans med honom/henne. Om deltagaren ändå har svårt att bibehålla jämna slag, håll hans/hennes finger lätt och guida slagen 47

48 HANDÖVNINGAR - MA HANDVÄNDNING OCH HANDFLATELYFT FÄRDIGHETSFUNKTIONER 1. Finmotorisk kontroll 2. Bibehållande av uppmärksamhet 3. Självmonitorering 4. Verbal förmedling 5. Självreglering av beteendet 6. Sekvensering Utför uppgifterna som i den föregående sessionen. Bestäm nya mål, om tidigare målsättning har uppnåtts Handvändning: Instruktioner till uppgiften Visa uppgiften för deltagaren Placera den dominanta handen med handflatan på ryggen av den andra handen. Vänd den dominanta handen så att händernas ryggar ligger mot varandra. Vänd den dominanta handen tillbaka så att handflatan ligger mot den icke dominanta handens rygg. Be deltagaren att göra likadant. Rörelsen skall vara långsam, kontrollerad och regelbunden. Fastställ det maximala antalet rörelser deltagaren kan göra på ett kontrollerat och felfritt sätt. Sträva efter att stegvis öka antalet vändningar i en felfri sekvens allteftersom deltagarens prestation förbättras. Om deltagaren först finner att denna uppgift är speciellt svår, be honom/henne utföra uppgiften på bordet i stället för på den andra handen Upprepa uppgiften med den icke dominanta handen Handflatelyft: Instruktioner till uppgiften Visa uppgiften för deltagaren Vila den dominanta armen mot bordet, med handflatan platt mot bordet. Lyft handen (medan armen ligger kvar) vinkelrätt mot bordet. Rörelsen skall vara långsam, kontrollerad och regelbunden. Fastställ det maximala antalet rörelser deltagaren kan göra på ett kontrollerat och felfritt sätt. Sträva efter att stegvis öka antalet lyft i en felfri sekvens allteftersom deltagarens prestation förbättras Upprepa uppgiften med båda händerna separat och samtidigt 48

49 Strategier 1. Verbal förmedling av uppgiften; först genom uppmaning högt från dig ( t ex för handvändning: Vänd och tillbaka ; för handlyft: Upp och ned ), sedan genom att deltagaren själv tar över strategin och slutligen upprepar den tyst för sig själv (internaliserar strategin) 2. Hjälp deltagaren att reglera sin respons genom att utföra uppgiften tillsammans med honom/henne. Om deltagaren ändå har svårt att utföra uppgiften, håll hans/henns hand lätt och guida rörelsen 49

50 HANDÖVNINGAR - MA KNYTA/STRÄCKA FÄRDIGHETSFUNKTIONER 1. Finmotorisk kontroll 2. Bibehållande av uppmärksamhet 3. Självmonitorering 4. Verbal förmedling 5. Självreglering av beteendet 6. Sekvensering Utför uppgifterna som i den tidigare sessionen. Bestäm nya mål om tidigare målsättning har uppnåtts Instruktioner till uppgiften A. Handlyft Visa uppgiften för deltagaren Håll handen framför dig med handflatan vänd uppåt med raka, utsträckta och spretande fingrar. Knyt handen. Växla långsamt mellan utsträckt och knuten hand. Försäkra dig om att fingrarna är utsträckta och spretande med jämt avstånd mellan fingrarna och handen så platt som möjligt. Be deltagaren kopiera rörelsen. Rörelsen skall vara långsam, kontrollerad och utförd med regelbunden rytm. Fastställ det maximala antalet rörelser deltagaren kan göra på ett kontrollerat och felfritt sätt. Sträva efter att stegvis öka antalet i den felfria sekvensen allteftersom deltagarens prestation förbättras Upprepa övningen med båda händerna var för sig och samtidigt B. Hand ner Instruktioner till uppgiften Visa uppgiften för deltagaren Vila den dominanta armen mot bordet, med handflatan vänd uppåt. Lyft handen (medan armen ligger kvar mot bordet) vinkelrätt mot bordet. Rörelsen skall vara långsam, kontrollerad och regelbunden. Fastställ det maximala antalet rörelser deltagaren kan göra på ett kontrollerat och felfritt sätt. Sträva efter att stegvis öka antalet lyft i en felfri sekvens allteftersom deltagarens prestation förbättras Upprepa uppgiften med båda händerna separat och samtidigt 50

51 Strategier 1. Verbal förmedling av uppgiften; först genom uppmaning högt från dig (t ex för knyta/sträcka: knyt/sträck ut ), sedan genom att deltagaren själv tar över strategin och slutligen upprepar den tyst för sig själv (internaliserar strategin) 2. Hjälp deltagaren att reglera sin respons genom att utföra uppgiften tillsammans med honom/henne. Om deltagaren ändå har svårt att utföra uppgiften, håll hans/hennes hand lätt och guida rörelsen 51

52 ALTERNERANDE FINGERSLAG FÄRDIGHETSFUNKTIONER 1. Finmotorisk kontroll 2. Bibehållande av uppmärksamhet 3. Självmonitorering 4. Verbal förmedling 5. Självreglering av beteendet 6. Sekvensering HANDÖVNINGAR - MA Instruktioner till uppgiften Tala om för deltagaren att denna uppgift är annorlunda från de som lärts in tidigare. Den här gången är deltagarens respons beroende på vad du gör a) Terapeut-initierad - Du slår fingret i bordet en gång, deltagaren slår två gånger - Du slår fingret i bordet två gånger, deltagaren slår en gång Upprepa övningen två gånger med både höger och vänster hand separat. Varje sekvenslängd skall vara minst slag. Detta för att skapa tillräckligt många repetitioner för att deltagarens bibehållna motoriska uppmärksamhet skall kunna tränas b) Deltagar-initierad Säg till deltagaren att denna uppgift är nästan samma som föregående, förutom att hon/han initierar den och bibehåller sekvensen. Du skall svara enligt följande - med två slag när deltagaren slår en gång i bordet - med ett slag när deltagaren slår två gånger i bordet Träna med båda händerna separat och samtidigt 52

53 Att föra strategierna vidare Tanken med NKR är att du ska kunna använda de strategier/knep du tränar tillsammans med din terapeut hemma eller på andra platser där du tycker att du behöver dem. Därför är det viktigt att du och din terapeut vid varje session, går igenom följande punkter: Välj en situation hemma, eller någon annan plats där du skulle ha nytta av att använda en av de strategier som du tränat under dagens session. Vilken situation och vilken strategi väljer du? Hur ska du göra? Finns det några hinder och hur kommer du runt dem i så fall? Hur gick det att använda strategin i den situation som du valde förra gången? 53

54 HANDÖVNINGAR - PROTOKOLL Registrera nedan sekvenslängden/tiden för de uppgifter som övats Använd endast de delar av protokollet, som är aktuella för respektive Modul/Session* Totalt Kommentar 1. Uppg. för båda händerna a) Dubbel handväxling b) Knyta/Sträcka växling c) Samtidiga slag d) Tre-slagssekvenser 2. Sekventierade uppgifter a) Fingertrum LF** b) Fingertrum TU** c) Slagsekvenser d) Sju fingrar HU** e) Sju fingrar HN** f) Handrörelser 3. Fingerslag a) Pekfinger b) Alla fingrar c) Två fingrar 4. Handvändning 5. Handflatelyft 6. Knyta/sträcka a) Hand upp b) Hand ned c) Hand åt sidan 5. Alternerande fingerslag a) Terapeutinitierad b) Deltagarinitierad V-hand H-hand Båda H. * För Modul: Kogn. Flex. & Minne A - Låt deltagaren öva de uppgifter, som kräver motorsekventiering i 7-10 minuter. Bestäm längden för de nya målsekvenserna. ** LF = börja med lillfingret TU = börja med tummen HU = handen uppe (obegränsad) HN = tummen nere mot bordet (begränsad) 54