Alingsås lasare5
|
|
- Elsa Lindgren
- för 7 år sedan
- Visningar:
Transkript
1 Alingsås lasare5
2 För 100 år sedan var DIABETES en sällsynt sjukdom. Något som en vanlig läkare sällan träffade på.
3 Diabetes typ 1 drabbade då liksom nu ca 1/2 procent av befolkningen. Främst barn, ungdomar och unga vuxna Ingen överlevde! Man tynade långsamt och plågsamt bort i törst och svält och dog i någon akut komplikapon (orast en infekpon eller plågsam syraförgirning).
4 Diabetes typ 2 drabbade de som hade råd med mycket mat, alkohol, som slapp arbeta fysisk och blev Pllräckligt gamla. Det var främst de välbärgades sjukdom
5 Idag pratar vi om en global diabetesepidemi >400 millioner människor i världen har diabetes I Sverige lever 5% (en halv miljon) av invånarna med sjukdomen Och det ökar!
6 KlassifikaPon WHO Typ 1 (10-15%) Defini2on: DestrukPon av de insulinproducerande betacellerna och sampdigt bevarad god insulinkänslighet. 2. Typ 2 (70-80%) Defini2on: Nedsa5 känslighet för insulin, med eller utan defekt insulinprodukpon och/eller frisä5ning. 3. Andra specificerade typer (5-10%) Monogene&ska rubbningar av insulinsekre&onen och insulinfunk&on (MODY 1-5) Sjukdomar i pankreas PankreaPter, CysPsk fibros, Hemokromatos m.fl. Läkemedels inducerad KorPson, NeurolepPka Endokrina sjukdomar Cushing, Akromegali, Tyreotoxikos, Feokromocytom Gene&ska syndrom Down s syndrom, Turner, Klinefelter mfl. PCOS (?) Infek&oner: Coxsackie, CMV, kongenitall rubella. 4. Graviditetsdiabetes (1-2% av alla graviditeter) Defini2on: Debut (eller upptäckt) av diabetes eller nedsa5 glukostolerans under graviditet
7 1923 Jag är en fet pojke igen och mår bra och jag kan klättra i träd.
8 Insulinerna 1 E = 1 E
9 KlassifikaPon WHO Typ 1 (10-15%) Defini2on: DestrukPon av de insulinproducerande betacellerna och sampdigt bevarad god insulinkänslighet. 2. Typ 2 (70-80%) Defini2on: Nedsa5 känslighet för insulin, med eller utan defekt insulinprodukpon och/eller frisä5ning. 3. Andra specificerade typer (5-10%) Monogene&ska rubbningar av insulinsekre&onen och insulinfunk&on (MODY 1-5) Sjukdomar i pankreas PankreaPter, CysPsk fibros, Hemokromatos m.fl. Läkemedels inducerad KorPson, NeurolepPka Endokrina sjukdomar Cushing, Akromegali, Tyreotoxikos, Feokromocytom Gene&ska syndrom Down s syndrom, Turner, Klinefelter mfl. PCOS (?) Infek&oner: Coxsackie, CMV, kongenitall rubella. 4. Graviditetsdiabetes (1-2% av alla graviditeter) Defini2on: Debut (eller upptäckt) av diabetes eller nedsa5 glukostolerans under graviditet
10 KlassifikaPon WHO Typ 1 (10-15%) Defini2on: DestrukPon av de insulinproducerande betacellerna och sampdigt bevarad god insulinkänslighet. 2. Typ 2 (70-80%) Defini2on: Nedsa5 känslighet för insulin, med eller utan defekt insulinprodukpon och/eller frisä5ning. 3. Andra specificerade typer (5-10%) Monogene&ska rubbningar av insulinsekre&onen och insulinfunk&on (MODY 1-5) Sjukdomar i pankreas PankreaPter, CysPsk fibros, Hemokromatos m.fl. Läkemedels inducerad KorPson, NeurolepPka Endokrina sjukdomar Cushing, Akromegali, Tyreotoxikos, Feokromocytom Gene&ska syndrom Down s syndrom, Turner, Klinefelter mfl. PCOS (?) Infek&oner: Coxsackie, CMV, kongenitall rubella. 4. Graviditetsdiabetes (1-2% av alla graviditeter) Defini2on: Debut (eller upptäckt) av diabetes eller nedsa5 glukostolerans under graviditet
11 Utvecklingen av typ 2-diabetes
12 1. Na5lig insulinresistens (relapv insulinbrist) leder Pll höga fastevärden 2. Dålig insulinkänslighet i lever och muskelceller leder Pll höga postprandiella värden erersom det finns en gräns för hur mycket extra insulin som kan frisä5as från pankreas 3. Betacellerna har en nedsa5 funkpon a5 frisä5a insulin vid stegrat blodsocker vilket leder Pll höga värden erer kolhydratrik målpd. 4. InsulinprodukPonen avtar med åren vilket leder Pll absolut insulinbrist med både höga fastevärden och postprandiella värden.
13 Patogenes Typ 2? Ärftlighet (vad?) Positiv energibalans Låg fysisk aktivitet Abdominell fetma (lipotoxicitet mm) Snabba kolhydrater och vissa fettsyror (glucotoxicitet och lipotoxicitet Stress, depression Sekundärt till andra endokrina rubbningar? Autoimmuna inslag? GLP-1, PPY Tarmfloran
14 Leif 54 år Diabetes 3 år. Mejormin 850 mg x 3, AtorvastaPn 20 mg, Losartan/ hydroklorpazid 100/25. Gå5 ner lite i vikt, må5ligt med mopon. Slutat röka Vikt 101 kg BMI 31,0 Midjemå5 103 cm Bltr 140/85 Krea 69 egfr CG: 154 HbA1c 62 mmol/mol (sni5: ca 10) S-Kol 5,5 HDL 0,9 LDL 2,4 S-TG 1,8 Vad är hans problem???är han sjuk?
15 KomplikaPoner MIKROVASKULÄRA Retinopati MAKROVASKULÄRA CVL Nefropati Koronär hjärtsjukdom Neuropati Perifer Kärlsjd HJÄRTSVIKT
16 MulPfaktoriell RiskfaktorintervenPon Halverar risken för hjärt kärlsjukdom??? Riskfaktor Mål? Rökning 0 Fysiska akpvitet Midjemå5 Minska spllasi5tande BMI < 25 (27)??? Lipider Kvinnor: 80 cm Män 94 cm ( halva längden ) Behandla riskgrupper 1,8 mmol/l vid etablerad kärlsjuka 2,5 mmol/l Blodtryck 140/85 135/80 vid njursjukdom HbA1c < 52 mmol/mol Individualisera
17 UKPDS - 80
18 InkrePnbehandling I Primärvården; SE/DIA/0914/0179 Tidig intervenpon skapar bestående effekt Holman et al. N Engl J Med. 359: 1577, 2008; UKPDS 33. Lancet. 352: 837, 1998
19
20 Leif 54 år Diabetes 3 år. Mejormin 850 mg x 3, AtorvastaPn 20 mg, Losartan/hydroklorPazid 100/25. Gå5 ner lite i vikt, må5ligt med mopon. Slutat röka Vikt 101 kg BMI 31,0 Midjemå5 103 cm Krea 69 HbA1c 62 mmol/mol (sni5: ca 10) Hur kan han sänka si5 HbA1c med mmol/mol? Probleminventering innan vi agerar? Vad vill vi veta mer?
21 Probleminventering Liten checklista Tar han sina mediciner? Alkohol? Mycket socker och snabba kolhydrater Hög insulinresistens pga stillasittande (perifer) och övervikt (central)? Stress/Sömnapné Andra läkemedel? Fel diabetesdiagnos (typ 1, pankreasinsuff, graviditet, thyreotoxikos) Betacellssvikt? Betacellsdysfunktion?
22 Leif 54 år C-pepPd 1,1, TSH ua Promenader ibland på helgerna med hustrun FRUKOST Fika LUNCH Fika MIDDAG Kväll NATT Kaffe juice 2 smörgåsar Lagad mat Wichyvatten Kaffebröd ibland Lagad mat Lättöl Macka Alkohol: Ibland en whiskey på kvällarna Vin eller öl på fredag och lördag. Inte godis men gillar chips och nö5er (kan man äta mycket!) Kan mo2on och kost och viktnedgång vara framgångsrikt?
23 Effekter av 8% viktnedgång på överviktiga 20-åringar! Minskad fetthalt i levern 60% Leverns insulinkänslighet ökar 60% Musklernas insulinkänslighet ökar 97% Vitola et al. Obesity (Silver Spring) September; 17(9):
24 KOST Snabba kolhydrater Kolhydrater i relapon Pll fysisk akpvitet Energimängd/Energitäthet Alkohol Dryck snacks mellanmål mm
25 Snabba kolhydrater 50 cl Coca Cola innehåller 50 g socker (17 sockerbitar). Kan höja blodsockret Pll 30 mmol/l hos en typ 1-diabePker som inte tar insulin Pll! Ingen näring = Hög energitäthet. Snabb hungerkänsla. Viktuppgång. Bra under och erer träning.
26 Procentuellt kolhydra2nnehåll
27 Viktnedgång Energimängd (kcal) 1g Kolhydrat 1g Protein 1g Fe5 1g Alkohol 4 kcal 4 kcal 9 kcal 7 kcal Fibrer 0 kcal
28 Energimängd (kcal) Exempel 2 LunchbagueYen innehåller mellan kcal bestående av vi5 bröd (snabba kolhydrater) och onywgt fe5. Big Mac innehåller 27 gram protein, 26 gram fe5 och 47 gram kolhydrater (plus halva dygnsbehovet av salt 2,4 g) = 530 kcal. 0,5 l Läsk innehåller 53 g socker = 141 kcal (extremt snabba kolhydrater). 1 porpon pommes frites innehåller 59 g kolhydrat och 23 g fe5 = 443 kcal. TOTALT: 1113 kcal (2/3 av basalbehovet för en spllasi5ande individ)
29 Energimängd (kcal) ALKOHOL Höjer inte blodsockret (förbränns direkt eller omvandlas Pll fe5). Sänker snarare blodsockret pga hämning av glykogennedbrytningen I små mängder (1-2 E/dag) påverkar det lipiderna gynnsamt. I större mängder leder Pll leversteatos och sämre insulinkänslighet, spgande blodsocker och rubbningar i lipidmönstret (höga LDL och TG) Fe5lösande och leder Pll muskelatrofi, neuropap och demens. Saknas långpdsstudier rörande alkoholens gynnsamma effekter 1 starköl (33 cl) 150 kcal 1 flaska vin (75 cl) ca 700 kcal 1 flaska starksprit (75 cl) 2200 kcal
30 Energimängd (kcal) Exempel 3 2 starköl per dag eller ½ flaska vin = kcal * 30/9 = Dvs leder Pll en viktökning med 1 kg ökad fe5massa/månad
31 Fysisk ak2vitet? Kan man gå ner i vikt av det? Har det andra gynnsamma effekter?
32 Energibehov (kcal) Basalmetabolismen + Termogenes kcal/kg/dygn ( kcal/dygn) 75% i CNS, GI-kanal och inre organ Minskar ca 3% per årponde erer 35 års ålder Minskar 15% om man slutar röka Ökar med ökad muskelmassa och bä5re kondipon (syreupptagningsförmåga) Fysisk ak2vitet 100 kcal/h 8000 kcal/dygn
33 Energiåtgång (kcal) Man kan gå ner i vikt om man håller på Pllräckligt länge och regelbundet. Kräver en viss grundkondipon!!! Om muskelmassan ökar så ökar dessutom basalmetabolismen och insulinkänsligheten i muskulatur.
34 Energiåtgång (kcal) Exempel 4 1 Pmmes snabb promenad 4 gånger per vecka bränner ca 5600 kcal/månad. Det motsvarar fakpskt drygt ½ kg fe5massa per månad. Om man dessutom räknar med a5 basalmetabolismen ökar 5 % så ökar förbränningen för en 70 kg man med 0,05 * 30 * 70 * 30 = 3000 kcal/månad = knappt ½ kg fe5 per månad. Totalt ½ - 1 kg fe5 per månad om man inte äter annorlunda.
35 Leif 54 år Behöver han några farmaka utöver Mejormin? Vilket? Kombinera flera? SU Repaglinide Pioglitazone InkrePnläkemedel (DPP4-hämmare / GLP-1- analog) Glucosoxidashämmare SGLT2-hämmare Insulin (regim?)
36 1. Metformin (prio 1) 2. Insulinfrisättare (prio 4) 3. PPAR-gamma (prio 10) 4. Glukosoxidas- (prio 9) 5. GLP-1 analog (prio 6) 6. DPP4-hämmare (prio 7) 7. SGLT-2 antagonister (prio 10) 8. Insulin (prio 3) Metformin / Glucophage Glimepiride (SU) Repaglinide (Novonorm) Pioglitazone (Actos) Acarbos (Glucobay) Byetta, Bydureon, Lyxumia, Trulicity, Victoza. Januvia Galvus Onglyza Trajenta Forxiga, Invokana, Jardiance Basinsulin Måltidsinsulin Mixinsulin Ökar insulinkänslighet i lever, muskel och fettcell Ökar insulinfrisättning vid högt P-Glukos. Mot postprandiella stegringar Ökar insulinkänslighet i fettoch muskelceller Fördröjer glukosupptaget Stimulerar insulinfrisättning Hämmar glukagon Bromsar magsäcken Mättnadscentrum Ökar utsöndringen av glukos i urinen Minskar glykogenolys, ökar perifert glukosupptag
37 VGR 2016 Tredje Linjen GLP-1 DPP-4 Akarbos Glitazon SGLT-2
38
39
40 diabeteshandboken.se kap 7 (bilaga) version 10
41
42 Mecormin Minskad CV risk (UKPDS 342 övervikpga 1998) Inga känningar Viktneutralt Gaser, lös avföring Risk vid akut njursvikt laktatacidos Metformin 2 g/dag = 1,88 kr
43 Repaglinide - SU? Ökar insulinfrisättningen Risk för hypoglykemier? Inga jämförande studier finns Viktuppgång. Ca 2 kg Glimepiride evidence based avseende hard endpoints, välbeprövade Repaglinide 12 mg/dag = 3,60 kr Repaglinide 6 mg/dag = 1,80 kr Glimepiride 4 mg/dag = 1,72 kr
44 Viktuppgång av SU/insulin HbA1c-sänkning på 10 mmol/mol leder Pll en viktuppgång på 2 kg
45 SU eller repaglinide till Leif?
46 Actos / Avandia Vad visste vi år 2000 Potent läkemedel mot central insulinresistens via reglering av genen PPAR-gamma i fettellerna. Inga hållpunkter för cancer eller levernekros. Inga känningar. Vätskeretention (hjärtsvikt) Försiktighet ihop med insulin. Positiva effekter på surrogatmarkörer
47 Adopt-studien, Avandia 2006 Ökat antal hjärtinfarkter (ej signifikant)?
48 Glitazonerna
49 Recordstudien ,5 år pat Avandia (rosiglitazon) mot Metformin och SU Ingen signifikant skillnad avseende mortalitet eller hjärtsjukdom.
50 PROactiv (3 år 5238 pat) Actos (pioglitazon) mot Mejormin, insulin och SU) Ingen superiority för primär sammansa5 endpoint (5 variabler) 16% RR för cardiovaskulär död, hjärpnfarkt och stroke!
51 2016 (NEJM) Pioglitazone ager Ischemic Stroke or Transient Ischemic AYack Dubbelblind randomiserad papenter med insulinresistens som har en ischemisk stroke eller TIA Pioglitazon (45 mg) vs Placebo StudiePd: 5 år Endpoint: Ischemisk stroke eller hjärpnfarkt. 9% i placebogruppen vs 11,8 i placebogruppen h5p://
52 h5p://
53 Vad vet vi idag? Potent mot central insulinresistens 16 RR för mortalitet och hjärt-kärlsjukdom? Ökad frakturrisk Viktuppgång Vätskeretention! Blåscancer (0.03% per år).
54 Indikationer Pioglitazone (Actos) Inga känningar (lastbil, pilot mm). Alternativ eller tillägg till metformin. Kan användas vid njursvikt/terminal uremi Enstaka fall ihop med insulin Försiktighet vid njursvikt och maculaödem (diuretika) 1,60 kr/dag
55 Pioglitazone till Leif?
56 Glucobay/Akarbos Magbesvär? Sänker HbA1c ca 5 mmol/mol Inga känningar!!! 300 mg/dag = 6,65 kr
57 Glucobay/Akarbos till Leif?
58 GLP 1 och GIP (m fl inkretiner ) Inkretiner är kroppsegna hormon (peptider) Stimulerar insulinfrisättning vid matintag Hämmar glukagonfrisättning Viktregulation Förlångsammar magsäckstömning Påverkar CNS (mättnadskänsla) Mycket kort halveringstid (1-2 min) Bryts ner av enzymet DPP4
59 Syntetiska GLP1-analoger med längre halveringstid HbA1c 8-19 mmol/mol Viktminskning 2-4 kg Illamående Indikation typ 2 i tillägg till tabletter eller insulin Inga känningar.
60 GLP1-analoger
61 GLP-1 receptor agonists: a review of headtohead clinical studies Jennifer M. Trujillo, Wesley Nuffer and Samuel L. Ellis Ther Adv Endocrino Metab 2015, Vol. 6(1) Lyxumia Bye5a Bye5a Bye5a Bydureon Trulicity Bye5a Victoza 1,8 Bydureon Victoza 1,8 Trulicity Victoza 1,8
62 GLP1-analog Saknas en del studier: Bydureon Trulicity? Victoza 1,2 mg?
63 GLP-1-analog Osäkerhet GLP-1 receptorer i andra organ? Pulsstegring? Långverkande/kortverkande/ veckoberedning? Med eller utan insulin? Effekt/pris?
64 GLP-1-analog till Leif? Vilken?
65 DPP4-hämmare (Januvia, Galvus, Onglyza, Trajenta) DPP4 är enzymet som bryter ned GLP1 och GIP (m fl peptider) HbA1c-sänkning ca 7-8 mmol/mol Viktneutralt Tabletter Inga känningar Ca 12,00 kr/dag Säkerhetsstudier finns idag
66 DPP4-hämmare till Leif?
67 SGLT2-hämmare Forxiga, Invokana, Jardiance 70 g kolhydrat per dag Viktnedgång 2 kg HbA1c 7-8 mmol/mol Viss diuretisk effekt Svampinfektioner i underlivet Urinvägsinfektioner 16.- kr/dag EMPA-REG (3 år) Ketoacidos?
68 Viktminskning av SGLT2 HbA1c-sänkning på 10 mmol/mol leder Pll en viktuppgång på 2 kg
69
70 Baseline characterispcs Placebo (n=2333) Empagliflozin 10 mg (n=2345) Empagliflozin 25 mg (n=2342) Age, years 63.2 (8.8) 63.0 (8.6) 63.2 (8.6) Male 1680 (72.0) 1653 (70.5) 1683 (71.9) Region Europe 959 (41.1) 966 (41.2) 960 (41.0) North America* 462 (19.8) 466 (19.9) 466 (19.9) Asia 450 (19.3) 447 (19.1) 450 (19.2) LaPn America 360 (15.4) 359 (15.3) 362 (15.5) Africa 102 (4.4) 107 (4.6) 104 (4.4) Data are n (%) or mean (SD) in papents treated with 1 dose of study drug 70
71 Baseline characterispcs: type 2 diabetes Glucose-lowering medicapon* Placebo (n=2333) Empagliflozin 10 mg (n=2345) Empagliflozin 25 mg (n=2342) HbA1c, % 8.08 (0.84) 8.07 (0.86) 8.06 (0.84) Time since diagnosis of type 2 diabetes, years (18.1) 406 (17.3) 434 (18.6) >5 to (24.5) 585 (24.9) 590 (25.2) > (57.4) 1354 (57.7) 1318 (56.3) Mejormin 1734 (74.3) 1729 (73.7) 1730 (73.9) Sulphonylurea 992 (42.5) 985 (42.0) 1029 (43.9) Thiazolidinedione 101 (4.3) 96 (4.1) 102 (4.4) Insulin 1135 (48.6) 1132 (48.3) 1120 (47.8) Mean daily dose, U** 65 (50.6) 65 (47.9) 66 (48.9) Data are n (%) or mean (SD) in papents treated with 1 dose of study drug *MedicaPon taken alone or in combinapon **Placebo, n=1135; empagliflozin 10 mg, n=1132; empagliflozin 25 mg, n=
72 Baseline characterispcs: CV complicapons Placebo (n=2333) Empagliflozin 10 mg (n=2345) Empagliflozin 25 mg (n=2342) Any CV risk factor 2307 (98.9%) 2333 (99.5%) 2324 (99.2%) Coronary artery disease 1763 (75.6%) 1782 (76.0%) 1763 (75.3%) MulP-vessel coronary artery disease 1100 (47.1%) 1078 (46.0%) 1101 (47.0%) History of MI 1083 (46.4%) 1107 (47.2%) 1083 (46.2%) Coronary artery bypass grar 563 (24.1%) 594 (25.3%) 581 (24.8%) History of stroke 553 (23.7%) 535 (22.8%) 549 (23.4%) Peripheral artery disease 479 (20.5%) 465 (19.8%) 517 (22.1%) Single vessel coronary artery 238 (10.2%) 258 (11.0%) 240 (10.2%) disease Cardiac failure* 244 (10.5%) 240 (10.2%) 222 (9.5%) Data are n (%) in papents treated with 1 dose of study drug *Based on narrow standardised MedDRA query cardiac failure 72
73 HbA1c Adjusted mean (SE) HbA1c (%) 9,0 8,5 8,0 7,5 7,0 6,5 Placebo Empagliflozin 10 mg Empagliflozin 25 mg 6, Week Placebo Empagliflozin 10 mg Empagliflozin 25 mg
74 3-point MACE Empagliflozin 10 mg HR 0.85 (95% CI 0.72, 1.01) p= Empagliflozin 25 mg HR 0.86 (95% CI 0.73, 1.02) p= CumulaPve incidence funcpon. MACE, Major Adverse Cardiovascular Event; HR, hazard rapo 74
75 CV death Empagliflozin 10 mg HR 0.65 (95% CI 0.50, 0.85) p= Empagliflozin 25 mg HR 0.59 (95% CI 0.45, 0.77) p= CumulaPve incidence funcpon. HR, hazard rapo 75
76 CV death, MI and stroke Pa2ents with event/analysed Empagliflozin Placebo HR (95% CI) p-value 3-point MACE 490/ / (0.74, 0.99)* CV death 172/ / (0.49, 0.77) < Non-fatal MI 213/ / (0.70, 1.09) Non-fatal stroke 150/ / (0.92, 1.67) Cox regression analysis. MACE, Major Adverse Cardiovascular Event; HR, hazard rapo; CV, cardiovascular; MI, myocardial infarcpon *95.02% CI 0,25 0,50 1,00 2,00 Favours empagliflozin Favours placebo 76
77 All-cause mortality, CV death and non- CV death Pa2ents with event/analysed Empagliflozin Placebo HR 95% CI p-value All-cause mortality 269/ / (0.57, 0.82) < CV death 172/ / (0.49, 0.77) < Non-CV death 97/ / (0.60, 1.16) ,25 0,50 1,00 2,00 Cox regression analysis. CV, cardiovascular; HR, hazard rapo Favours empagliflozin Favours placebo 77
78 HospitalisaPon for heart failure Empagliflozin 10 mg HR 0.62 (95% CI 0.45, 0.86) p= Empagliflozin 25 mg HR 0.68 (95% CI 0.50, 0.93) p= CumulaPve incidence funcpon. HR, hazard rapo 78
79 SGLT-2 till Leif?
80 PROac&ve Pioglitazone? EMPA-Reg NEJM 2016 Jardiance Pioglitazone
81 Insulin till Leif? Regim?
82 Leif 54 år C-pepPd 1,1, TSH ua Promenader ibland på helgerna med hustrun FRUKOST Fika LUNCH Fika MIDDAG Kväll NATT Kaffe juice 2 smörgåsar Lagad mat Wichyvatten Kaffebröd ibland Lagad mat Lättöl Macka Alkohol: Ibland en whiskey på kvällarna Vin eller öl på fredag och lördag. Inte godis men gillar chips och nö5er (kan man äta mycket!) Insulinregim???
83 Insulinerna 1 E = 1 E
84 A. NPH 2ll nayen Preparat NPH 4-8 E Pll na5en Mål (indivudellt) Fastevärde under 8 (5) Dosändring Öka 2-4 E var tredje dag Till mål är uppnå5 Mät blodsocker fastande på morgonen och öka dosen Plls målvärde är uppnå5. Vid na5liga känningar byt Pll Abasaglar
85 Viktuppgång Vid intensiv insulinbehandlad diabetes (och SU) ökar vikten med 2 kg för varje procent som HbA1c sänks!
86 Leif 54 år Dosökat si5 na5sinsulin Pll 24 E och vaknar nu med värden under 6. Inga känningar. HbA1c 51 (P-Glukos sni5 8,3) Har minskat ner Pll en smörgås på morgonen, lagt Pll e5 ägg och skippat juicen. SPger nu inte erer frukost Ökat 2 kg i vikt Är vi nöjda??? SU, Repaglinide, GLP1, DPP-4, Glitazon, SGLT-2? MålPdsinsulin?
87 Basinsuliner (40E) Insuman Basal Solostar 6.50 kr Humulin NPH Kwikpen 6.90 kr Insulatard Flexpen 6.90 kr Insuman Basal Clikstar 6.10 kr Humulin NPH ampull 6.10 kr Insulatard penfil 6.90 kr Abasaglar Kwikpen kr Lantus Solostar kr Toujeo kr (+10-18%) Levemir Flexpen kr (+40-50%) Tresiba Flextouch kr
88 Direktverkande (40E) Kostnader Apidra Solostar Humalog Kwikpen Humalog 200 Kwikpen Novorapid Flexpen 8.45 kr 8.45 kr 7.85 kr (min 20E/dag) 8.80 kr Apidra Clikstar Humalog ampull Novorapid Penfil 7.52 kr 7.52 kr 9.40 kr
89 Mixinsuliner (40E) Kostnader Humalog Mix 25 Kwikpen Humalog Mix 50 Kwikpen Novomix 30 Flexpen 9.40 kr 9.85 kr 9.40 kr Humalog Mix 25 ampull Humalog Mix 50 ampull Novomix 30 Penfill 8.40 kr 8.80 kr 9.40 kr
90 diabeteshandboken.se kap 7 (bilaga) version 9
91 Gör din egen ALGORITM! Vilka läkemedelsgrupper vill du behärska i verktygslådan? Välj e5 preparat från varje grupp och läs in dig på det. Kriterier för val av de olika läkemedlen? När SU? När GLP-1 etc... Hur går Ni prakpskt Pllväga vid insä5ning? InformaPon Pll papenten. (sprutor? Insulin dosptrering mm) Uppföljning av behandlingseffekt. När var hur vem?
92 Erling 67 år Diabetes 12 år. Hyperlipidemi, hypertoni, Mejormin 2 g. BMI 29. Gillar god mat och vin. Kör hårt på sin träningscykel periodvis med god effekt på sockret när han tränar. Ligger fastande runt 10. ERer frukost Sedan kvar på den nivån under dagen. HbA1c 71. Behandling? HbA1c och blodsockermål?
93 Erling 67 år Börjar med Victoza 0,6 mg i en vecka därerer 1,2 mg. TEL 2 månader Gå5 bra utan illamående. Fastevärden runt 7-9. Vikt oförändrad. Undrar om han ska öka Pll 1,8 mg.
94 Erling 67 år TEL 6 månader Hba1c minskat Pll 50 mmol/mol. Vikt 99 kg (-4 kg). Han berä5ar a5 han på egen hand har ökat Pll 1,8 mg. Mycket nöjd och senaste månaden också kommit igång mer med sin träningscykel.
95 Erling 68 år ÅB 1,5 år HbA1c 42 (-19 mmol/mol), Vikt 95 kg (- 9). Är det värt det (50.- kr per dag = kr/år)? Vad har vi få5 för pengarna mer än bä5re värden? Hur mycket är effekt av Victoza och hur mycket av ändrade vanor?
96 Erling 70 år ÅB 3 år Hba1c 48, Vikt 97 kg Utredd högt och lågt för slemhosta och nasofaryngit i e5 år utan förklaring. Glömde sin Victoza när han var på semester på Island i en vecka och mådde då utmärkt. Nu inte använt det på 3 dagar och mår fint.
97 Victoza utsay 4 månader Erling 70 år Hba1c 62, Vikt 97 kg (oförändrat) Testar DPP4 med dålig effekt Insä5er Glimepiride 2 mg HbA1c 54 När insulin? HbA1c-mål???
98
99 Jörgen 53 år Diabetes sedan 18 år (45 år vid debut). Grovarbete. Höga blodsocker men ingen acidos vid debut. BMI 40 (men också mycket muskulös). Neg GAD, C-pepPd 0,75 vid debut. Insa5es på insulin i flerdos som inte kunnat sä5as ut. HbA1c genom åren mmol/mol. Ej tålt Mejormin. Upplevde ingen effekt av Avandia. Illamående av Victoza. Ingen effekt av Januvia. Fysiskt akpv i arbetet. Anger må5ligt med alkohol. Lämnar en rimlig kostanamnes. Snabbinsulin och NPH E (320 E/dygn). PreproliferaPv repnopap, bilaterala maculaödem. HbA1c 78 (p-glukos: ca 13 mmol/mol i sni5). Har inte mä5 inför besöket. Vad göra?
100 CGM Continues Glucose Measurement Kontinuerlig blodsockermätning
101
102
103
104 Freestyle LIBRE Mäter sockerhalten i underhudsfettet Fördröjning på 5-10 min Inte exakt Ger en TREND Inga larm Behöver ej kalibreras
105 CGM typ 2??? Insulinbehandlade med känningar och höga värden Synliggöra effekter av livsstilsintervention Hur mycket påverkar det patientens val av kost och livsstil?
106 Jörgen 53 år Forxiga 10 mg 1x1 6 månader Ingen viktnedgång HbA1c 62
107 Ove 62 år Egen företagare i byggbranschen. BMI 29. HbA1c 130 (sni5socker: ca 20 mmol/l) vid debut men påtagligt lite symtom. Tål mejormin i fulldos Insulin som trappas upp Pll 18 E Pl na5en och 8 E Pll målpd. C-pepPd 0,90, GAD neg ERer 3 månader HbA1c 63. Fastevärden runt 8 och dagpd runt 10 Vill bara jobba inte ändra på mat eller börja moponera
108 Ove 62 år Lägger Pll Pioglitazone 30 mg och Januvia 100 mg. Insulin trappas ut och erer 6 månader HbA1c 46.
109 Ann 43 år 1998 Diabetes 3 år. T Glibenklamid 3,5 mg Faste-P-Glukos 14, HbA1c 92 (sni5 p- glukos 14,5). Inga symtom. Ingen viktnedgång, BMI 29 Kostråd mm och byter Pll Mejormin.
110 Ann 43 år 1 månad. Mejormin 500 mg 2x2 men har fortsa5 fastevärden runt 12. Vikt oförändrad. Endast tagit enstaka värden dagpd. Mår bra. Börjar nu med NPH-insulin 8 E Pll na5en. Dosökning med 2-4 E var tredje dag med mål fastevärde under 8. Betonar åter betydelsen av viktnedgång.
111 Ann 43 år Återbesök diabetessköterska 3 mån Kommit upp Pll 22 E NPH-insulin Pll na5en och har fastevärden 7-9 mmol/l. Vikt oförändrad. HbA1c spgit Pll 100! Mä5 fler blodsocker och spger långsamt över dagen plus toppar 5-6 mmol erer målpd. Hypoteser om hennes dåliga blodsockerkontroll?
112 Annan diagnos??? Inga andra läkemedel TSH 3,8 C-pepPd 0,87, GAD neg tu-korpsol (svårbehandlad hypertoni) (Gravtest?)
113 Kost-anamnes Energimängd Kolhydratinnehåll Måltidsordning Mellanmål/extramål Dryck Alkohol
114 Fysisk ak2vitet? SPllasi5ande arbete. Har hund Promenad 15 min före jobbet 30 min varje kväll.
115 1. Na5lig insulinresistens (relapv insulinbrist) leder Pll höga fastevärden 2. Dålig insulinkänslighet i lever och muskelceller leder Pll höga postprandiella värden erersom det finns en gräns för hur mycket extra insulin som kan frisä5as från pankreas 3. Betacellerna har en nedsa5 funkpon a5 frisä5a insulin vid stegrat blodsocker vilket leder Pll höga värden erer kolhydratrik målpd. 4. InsulinprodukPonen avtar med åren vilket leder Pll absolut insulinbrist med både höga fastevärden och postprandiella värden.
116 Typ 2 är inte bara insulinresistens!!! Polonsky K.S. et al. N Eng J Med1988;19:
117 Diabetes < 10 år Mål HbA1c < 50 och ERer målpd < 8 Läkemedel mot stegrat blodsocker eger mål2d 1. Apidra, Humalog, Novorapid 2. (Glimepiride) eller Repaglinide 3. (GLP-1-analog?)
118 Insulinerna 1 E = 1 E
119 B. Mål2dsinsulin i 2llägg 2ll basinsulin Preparat och dos Mål (individuellt) Dosändring (max) Apidra, Humalog eller Novorapid 2-4 E Pll målpderna Stegring erer målpd med högst 0-3 mmol Öka 1-4 E varannan dag vid stegring erer målpd Mät blodsocker före och erer varje målpd samt Pll na5en. MålPdsdosen styrs av kolhydrapnnehållet i målpden. Utvärderas med värdet erer målpden
120 Ann 43 år Börjar med målpdsinsulin och Ptrerar långsamt upp doserna Pll ungefär 6-8 E Pll målpderna. NPH fortsa5 22 E Pll na5en. ORast nu under 6 före en målpd och under 10 erer en målpd Lite hög på sena kvällar runt 12 och vill helst ligga där för a5 inte få känningar på na5en. Om hon somnar under 10 får hon na5lig känning.
121 Insulinerna 1 E = 1 E
122 Tänkbara lösningar Sänka NPH-dosen och öka målpdsdoserna. Behöver eventuellt äta orare. Dela NPH-dosen ( ) Gå över Pll Abasaglar Lägga injekponen på morgon eller middag.
123 Ella 84 år Nyinfly5ad på särskilt boende. Diabetes oklart hur länge. Hjärtsvikt, har hjärpnfarkt och stroke. HaR sår på fö5erna som är läkta nu. Mejormin 1,5 g, Glimepiride 4 mg (+ 12 andra läkemedel för svikt, blodtunnande, depression mm). Vikt 78kg HbA1c 82 (sni5: 12,8) Krea 154 egfr (CG) 30 Du sä5er ut Mejormin och Glimepirid Ber om en blodsockerprofil och kostanamnes
124 Ella 84 år Frukost MM Lunch MM Middag Kväll NaY Kaffe Gröt (halv) Halv smörgås? Lagad mat Wichyvatten Ibland inte hungrig Kaffebröd ibland Lagad mat (halv port) Lättöl Ska vi behandla hennes blodsocker? Behandlingsmål? AnPdiabePka?
125 Nya läkemedel som inte ger känningar??? Byetta, Victoza Bydureon, Lyxumia, Trulicity Januvia, Galvus, Onglyza, Trajenta Forxiga, Invokana Pioglitazon
126 1. Na5lig insulinresistens (relapv insulinbrist) leder Pll höga fastevärden 2. Dålig insulinkänslighet i lever och muskelceller leder Pll höga postprandiella värden erersom det finns en gräns för hur mycket extra insulin som kan frisä5as från pankreas 3. Betacellerna har en nedsa5 funkpon a5 frisä5a insulin vid stegrat blodsocker vilket leder Pll höga värden erer kolhydratrik målpd. 4. InsulinprodukPonen avtar med åren vilket leder Pll absolut insulinbrist med både höga fastevärden och postprandiella värden.
127 C. NPH/Mix i 1-2dos Abasaglar, Lantus, Toujeo, Tresiba i endos? Preparat och dos Mål (individuellt) Dosändring (max) Humalog mix 25 Novomix 30 eller NPH 6-12 E före frukost Om höga värden på morgnar eller sena kvällar Lägg Pll en dos Pll middagen Em (före middag) under 10 Kvällsvärden under 10 Morgonvärden under 8 Öka 2-4 E var tredje dag Öka 2 E varannan dag
128 Ella 84 år ORDINATION 1. Blodsockermål Inga värden under 5. Flest värden mellan Grunddosering 20 E Insuman basal på morgonen oavse5 om hon äter eller ej 3. När mäta P-Glu före frukost, före middag och Pll na5en i 3 dagar nästa vecka 4. Åtgärd Om P-glukos under 5 Pll na5en ska hon ha a5 äta Om över 20 ingen åtgärd om hon mår bra. 5. Extra kontroller Endast vid förvirring, agitapon etc.
129 Nattliga hypoglykemier Carl Johan Östberg et al papenter i särskilt boende med insulin och HbA1c < 6% Blodsockerkurvor under 3 dygn 69% någon hypoglykemier 50% av dessa na5epd Peroral behandling sa5es ut och insulindoserna halverades Fungerade för 75 % erer 3 månader
Alingsås lasare5
peter.fors@hotmail.com Alingsås lasare5 För 100 år sedan var DIABETES en sällsynt sjukdom. Något som en vanlig läkare sällan träffade på. Diabetes typ 1 drabbade då liksom nu ca 1/2 procent av befolkningen.
Läs merLuleå Peter Fors Medicinkliniken Alingsås
Luleå 2016-09-08 Peter Fors Medicinkliniken Alingsås Klassifika6on WHO 1997 1.Typ 1 (10-15%) Defini2on: Destruk6on av de insulinproducerande betacellerna och sam6digt bevarad god insulinkänslighet. 2.
Läs merNär me'ormin inte räcker.ll Diabetesklubben Centrum 2015-10- 21. Peter Fors Medicinkliniken Alingsås peter.fors@hotmail.com
När me'ormin inte räcker.ll Diabetesklubben Centrum 2015-10- 21 Peter Fors Medicinkliniken Alingsås peter.fors@hotmail.com Leif 54 år (1) Diabetes 3 år. MeDormin 850 mg x 3, AtorvastaIn 20 mg, Losartan/
Läs merDiabetes Mellitus typ 2. Peter Fors Medicinkliniken Alingsås lasare: peter.fors@vgregion.se
Diabetes Mellitus typ 2 Peter Fors Medicinkliniken Alingsås lasare: peter.fors@vgregion.se Egypten 1552 f kr Indien 600- talet f kr Prameha (Pra = överskott, Meha = vatten) Ikshumeha (ej honung) Madhumeha
Läs merBohusgården. HbA1c- mål 2015-01- 30. Peter Fors Alingsås lasarett
Bohusgården 2015-01- 30 HbA1c- mål Peter Fors Alingsås lasarett Mål med behandling? 1. Överleva. 2. Symtomfrihet. 3. Minimera antalet akuta komplikationer och problem. 4. Minimera risken för sjukdomens
Läs merIndividualisera mål och behandling
Individualisera mål och behandling 2013-09- 19 Fiskebäckskil Peter Fors Alingsås lasarett Mål med behandling 1. Överleva 2. Symtomfrihet, minimera antalet akuta komplikationer och problem 3. Minimera risken
Läs merSnabbkurs. Peter Fors Medicinkliniken Alingsås
Snabbkurs Peter Fors Medicinkliniken Alingsås Insulin Minskar sockerhalten i blodet genom: Ak:v transport från blodet :ll cellerna för konsum:on eller lagring Minskar nedbrytning av sockerförråd i levern
Läs merHbA1c och blodsocker-mål (LMV 2017)
Blodsockerbehandling typ 2 HbA1c och blodsocker-mål (LMV 2017) Patient Nydiagnostiserad eller patient med längre duration och utan samsjuklighet eller hypoglykemier HbA1c-mål (P-Glukos) 42 52 (7 8,5) Kommentar
Läs merPeter Fors Alingsås Lasare2
Peter Fors Alingsås Lasare2 peter.fors@hotmail.com NYUPPTÄCKT Fall 1 Ingvor 44 1. Bör Ingvor skickas @ll akutmo2agningen på lasare2et? 2. Vilken sort diabetes har hon tror ni? 3. Hur informerar man Ingvor
Läs merGöteborg Peter Fors Alingsås Lasare;
Göteborg 2017-09-21---22 Peter Fors Alingsås Lasare; peter.fors@hotmail.com NYUPPTÄCKT Fall 1 Ingvor 44 1. Bör Ingvor skickas Gll akutmo;agningen på lasare;et? 2. Vilken sort diabetes har hon tror ni?
Läs merAllmänläkardagarna 2011-01-27
Allmänläkardagarna 2011-01-27 1. Förebygger vi komplikationer genom att behandla blodsockret? 2. Spelar det någon roll HUR man sänker blodsockret? 3. Har dom nya läkemedlen någon plats? 50% av typ 2 diabetikerna
Läs merBlodsockerbehandling vid typ 2 diabetes. Peter Fors Alingsås Lasarett
Blodsockerbehandling vid typ 2 diabetes Peter Fors Alingsås Lasarett peter.fors@hotmail.com VGR 2016 Tredje Linjen GLP-1 DPP-4 Glitazon SGLT-2 1. Insulin och SU har uppenbara nackdelar i form av viktuppgång
Läs merFarmakologisk Blodsockerbehandling REK-listan 2018
Farmakologisk Blodsockerbehandling REK-listan 2018 Peter Fors Medicinkliniken Alingsås Ordf terapigrupp diabetes Nyheter 2018 Vi vänder upp och ner på behandlingstrappan. Jardiance till alla med typ 2
Läs merIndividualiserad behandling av typ 2- diabetes
Individualiserad behandling av typ 2- diabetes Web 2019-09-18 Peter Fors Alingsås Lasarett peter.fors@diabeteshandboken.se Klassifikation WHO 1997 1.Typ 1 (10-15%) Definition: Destruktion av de insulinproducerande
Läs merNyupptäckt diabetes Fysiologi/patofysiologi Klassifikation. Peter Fors Alingsås Lasarett
Nyupptäckt diabetes Fysiologi/patofysiologi Klassifikation Peter Fors Alingsås Lasarett peter.fors@hotmail.com NYUPPTÄCKT Fall 1 Ingvor 44 1. Bör Ingvor skickas till akutmottagningen på lasarettet? 2.
Läs merBlodsockerbehandlng typ 2-diabetes 2018
Blodsockerbehandlng typ 2-diabetes 2018 SoS Nationella riktlinjer 2015, rev 2017 Läkemedelsverkets expertgrupp 2017 REK-listan VGR 2018 Ordnat införande Jardiance 2018-2020 Peter Fors VGR 2016 Tredje Linjen
Läs merDiabetestyp. Diabetes typ 1 och 2. Ålder. Diabetesduration (antal år) HbA1c (mmol/mol) Systoliskt blodtryck. Total Kolesterol HDL.
Leif 51 år Typ 2-diabetes MIKROVASKULÄRA Komplika)oner MAKROVASKULÄRA DCCT - 1982-1993 mikrovaskulära komplika)oner Retinopati CVL Nefropati Koronär hjärtsjukdom Neuropati Perifer Kärlsjd HJÄRTSVIKT 1
Läs merGöteborg Peter Fors Alingsås Lasare9
Göteborg 2016-10-06 Peter Fors Alingsås Lasare9 peter.fors@hotmail.com fall 1 Ingvor När är högt blodsocker farligt? ACIDOS (buksmärtor, illamående, kräkningar. CHOCK intorkning (hög puls, lågt blodtryck)
Läs merHandläggningsråd för behandling av hyperglykemi vid Typ 2 diabetes
Vårddokument Kunskapsunderlag Sida 1 (6 Handläggningsråd för behandling av hyperglykemi vid Typ 2 diabetes Målvärde: HbA1c < 52 mmol/mol Målvärde sätts upp individuellt. Ingen känd hjärt-kärlsjukdom: INTENSIV
Läs merTyp 2-diabetes. Finns det ett tröskelvärde för HbA1c??? Lönar det sig att sänka HbA1c För HJÄRTAT? ACCORD ADVANCE VADT Steno2 UKPDS DCCT/EDIC
Typ 2-diabetes Finns det ett tröskelvärde för HbA1c??? 80 60 Mikrovasculär sjd Incidens per 1000 patientår 40 20 Hjärtinfarkt 0 0 5 6 7 8 9 10 11 Updated mean HbA 1c (%) Error bars = 95% CI Adjusted for
Läs merPeter Fors Alingsås Lasarett
Peter Fors Alingsås Lasarett peter.fors@hotmail.com Insulinbehandling vid diabetes typ 2 När vi inte når målet med övriga läkemedel eller efter många års diabetes typ 2. Diagnos? Misstanke om insulinbrist
Läs merPre-diabetes Nedsatt glukostolerans Förhöjt fasteblodsocker
Pre-diabetes Nedsatt glukostolerans Förhöjt fasteblodsocker Gibraltargatan 2018-03-20 Peter Fors öl Medicinkliniken Alingsås Utvecklingen av typ 2-diabetes Evidensläget P-Glukos Njurar och Ögon Ca 30%
Läs merBlodsockerbehandling vid Typ 2. Peter Fors Alingsås Lasarett
Blodsockerbehandling vid Typ 2 Peter Fors Alingsås Lasarett peter.fors@hotmail.com För 100 år sedan var DIABETES en sällsynt sjukdom Idag pratar vi om en global diabetesepidemi 387 miljoner människor har
Läs merNya na&onella riktlinjer 2015
Nya na&onella riktlinjer 2015 DISA 2015-02- 25 Peter Fors Alingsås På programmet Hur tar man fram na&onella riktlinjer Hur har man prioriterat? Glukossänkande läkemedel typ 2 Insulinerna Blodsockermätning,
Läs merBlodsockersänkande läkemedel
Blodsockersänkande läkemedel Luleå 141203 Marianne Gjörup Livsstilsförändring Livsstilsförändring: basen för all diabetesbehandling Råd om livsstilsförändringar bör utgå från patientens situation och speciella
Läs merDiabetes och hjärtat hur har det gått med Jardiance? Insulinbehandling vid typ 2-diabetes? Bättre klassifikation av diabetes?
Diabetes och hjärtat hur har det gått med Jardiance? Insulinbehandling vid typ 2-diabetes? Bättre klassifikation av diabetes? Terapigrupp Diabetes 1 Diabetes typ 2 och etablerad hjärt-kärlsjukdom Terapigrupp
Läs merBlodsockerbehandling vid typ 2 diabetes. Peter Fors Alingsås Lasarett
Blodsockerbehandling vid typ 2 diabetes Peter Fors Alingsås Lasarett peter.fors@hotmail.com VGR 2016 Tredje Linjen GLP-1 DPP-4 Akarbos Glitazon SGLT-2 1. Insulin och SU har uppenbara nackdelar i form av
Läs merIndividualiserad behandling av typ 2- diabetes
Individualiserad behandling av typ 2- diabetes Web 2019-09-18 Peter Fors Alingsås Lasarett peter.fors@diabeteshandboken.se Individualiserad behandling Klassifikation och patofysiologi Skillnader på individnivå.
Läs merKomplikaLoner. KomplikaLoner Leif 54 år. Hödskolan Väst Trollhä6an Vad är hans problem? Är han sjuk?
Leif 54 år Diabetes 3 år. Metformin 850 mg x 3, Atorvastatin 20 mg, Losartan/hydroklortiazid 100/25. Gått ner lite i vikt, måttligt med motion. Slutat röka Hödskolan Väst Trollhä6an 2016-10-12 Peter Fors
Läs merFinns det ett tröskelvärde för HbA1c???
Typ 2-diabetes Finns det ett tröskelvärde för HbA1c??? 80 Incidens per 1000 patientår 60 40 20 Mikrovasculär sjd Hjärtinfarkt 0 0 5 6 7 8 9 10 11 Updated mean HbA 1c (%) Error bars = 95% CI Adjusted for
Läs merUddevalla. Peter Fors Alingsås Lasarett
Uddevalla Peter Fors Alingsås Lasarett peter.fors@hotmail.com För 100 år sedan var DIABETES och HJÄRTINFARKT sällsynta sjukdomar. Idag pratar vi om en global diabetesepidemi 387 miljoner människor har
Läs merSenaste algoritmen för behandling av typ 2 diabetes och 09 Helene Holmer Ordförande terapigrupp endokrinologi
Senaste algoritmen för behandling av typ 2 diabetes 2017-03-08 och 09 Helene Holmer Ordförande terapigrupp endokrinologi Livsstilsförändringar Råd om goda levnadsvanor Kostråd Motion Metformin till
Läs merPeter Fors Alingsås Lasarett
Peter Fors Alingsås Lasarett peter.fors@hotmail.com VGR 2016 Tredje Linjen GLP-1 DPP-4 Akarbos Glitazon SGLT-2 Läkemedelsverket Målet för glukoskontroll ska anpassa efter ålder, diabetesduration och eventuell
Läs merPeter Fors Alingsås Lasarett
Peter Fors Alingsås Lasarett peter.fors@hotmail.com Socrative Ladda ner appen Socrative student och gå till Room: FORS2682 Eller gå till www.socrative.com och logga in som student. Gå till Room: FORS2682
Läs merDiabetes nytt och aktuellt för primärvården. Peter Fors Alingsås Lasarett
Diabetes nytt och aktuellt för primärvården Peter Fors Alingsås Lasarett peter.fors@hotmail.com Vad är nytt och aktuellt? 1. VARFÖR behandlar vi diabetes? 2. HUR behandlar vi blodsocker ( Nya läkemedel
Läs merKombination av genetiska och livsstilsfaktorer. Under lång tid kan kroppen kompensera med en ökad insulinproduktion.
Diabetes typ 2 Kombination av genetiska och livsstilsfaktorer. Ökat behov av insulin. Under lång tid kan kroppen kompensera med en ökad insulinproduktion. När behovet av insulin överstiger kroppens produktionskapacitet
Läs merFarmakologisk behandling typ 2
Farmakologisk behandling typ 2 Stora Höga 2019-09-11 Peter Fors Alingsås Lasarett peter.fors@diabeteshandboken.se För 100 år sedan var DIABETES och HJÄRTINFARKT sällsynta sjukdomar. Idag pratar vi om
Läs merBlodsockerbehandling vid diabetes typ 2. Peter Fors Alingsås Lasarett
Blodsockerbehandling vid diabetes typ 2 Peter Fors Alingsås Lasarett peter.fors@hotmail.com För 100 år sedan var DIABETES och HJÄRTINFARKT sällsynta sjukdomar. Klassifikation Början på 1900-talet Svår
Läs merPatientfall. Peter Fors Alingsås Lasarett
Patientfall Peter Fors Alingsås Lasarett peter.fors@hotmail.com Fall 4 Jessica 47 år (remiss) Diabetes i tre år. Svårt att tåla Metformin men kämpar med 500 mg 2+0+1. Fick skyhögt blodsocker när hon satte
Läs mer6. Farmakologisk behandling vid debut
6. Farmakologisk behandling vid debut Fundera först över diagnos Typ 1- diabetes är ganska väl definierad som en ren insulinbristsjukdom där behandlingen består i att tillföra insulin i relation till födointag,
Läs merPeter Fors Alingsås Lasare1
Peter Fors Alingsås Lasare1 peter.fors@hotmail.com Leif 54 år Diabetes 3 år. Me=ormin 850 mg x 3, AtorvastaDn 20 mg, Losartan/ hydroklordazid 100/25. Gå1 ner lite i vikt, må1ligt med modon. Slutat röka.
Läs merHjärta och Diabetes Eva Ekerstad, överläkare, Endokrinsektionen, NU-sjukvården Diabetesförekomst vid hjärtsjukdom Patienter med akut coronart syndrom utan känd diabetesdiagnos 1/3 normal glukosmetabolism
Läs merModern behandling vid diabetes typ 2
Modern behandling vid diabetes typ 2 Peter Fors Öl Medicinkliniken Alingsås Ordförande terapigrupp diabetes peter.fors@vgregion.se 1. VARFÖR behandlar vi diabetes? 2. HUR behandlar vi blodsocker ( Nya
Läs mer11 Tabletter och andra farmaka vid typ 2
11 Tabletter och andra farmaka vid typ 2 Preparat som stimulerar insulinfrisättningen Glibenklamid (Glibenklamid, Daonil, Euglucon) Glibenklamid stimulerar pankreas att frisätta mer insulin oavsett blodsockerläge.
Läs merModern Diabetesbehandling
Modern Diabetesbehandling Närhälsans Dietister Scandic Crown 2019-05-22 Peter Fors Alingsås Lasarett peter.fors@diabeteshandboken.se 1552 f kr Hesy Ra (kirurg och tandläkare) Beskrivning: Viktminskning
Läs merPeter Fors Alingsås Lasare1
Peter Fors Alingsås Lasare1 peter.fors@hotmail.com För 100 år sedan var DIABETES och HJÄRTINFARKT sällsynta sjukdomar. Idag pratar vi om en global diabetesepidemi 387 miljoner människor har diabetes, världen
Läs merPeter Fors Alingsås Lasare1
Peter Fors Alingsås Lasare1 peter.fors@hotmail.com Ingen enhetlig grupp äldre-äldre Biologisk ålder över 80-85 år??? För de flesta människor tar åldrandet i detta läge ett kvalitativt språng med successiv
Läs merDiabetes. Peter Fors Alingsås Lasarett
Diabetes Peter Fors Alingsås Lasarett peter.fors@diabeteshandboken.se 1552 f kr Hesy Ra (kirurg och tandläkare) Beskrivning: Viktminskning Stora urinmängder Behandling: Vattenavkok på ben, krossad majs,
Läs merPeter Fors Alingsås Lasarett
Peter Fors Alingsås Lasarett peter.fors@hotmail.com Fråga 1 Hemtjänsten ringer kl 21.00 och meddelar att diabetessjuka fru Karlson som dessutom är dement har fått magsjuka och kräks kraftigt. Hon behandlas
Läs merHandläggningsråd för blodsockerbehandling vid typ 2 diabetes
Vårddokument Kunskapsunderlag Sida 1 (11 Handläggningsråd för blodsockerbehandling vid typ 2 diabetes Patient Målvärden för glukoskontroll ( Läkemedelsverket 4:2017) Nydiagnostiserad patient (5-10år).
Läs mer11 Tabletter och andra farmaka vid typ 2
11 Tabletter och andra farmaka vid typ 2 Preparat som stimulerar insulinfrisättningen Glibenklamid (Glibenklamid, Daonil, Euglucon) Glibenklamid stimulerar pankreas att frisätta mer insulin oavsett blodsockerläge.
Läs merDiabetes. oktober 2014 Bodil Eckert, överläkare Endokrinologmottagningen SUS, Lund
Diabetes oktober 2014 Bodil Eckert, överläkare Endokrinologmottagningen SUS, Lund Diagnoskriterier F-P-glukos 7,0 mmol/l P-glukos vid glukosbelastning 12,2 /11,1 mmol/l Symtom på hyperglykemi plus slumpmässigt
Läs merDiabetesklubben 2015-05-27
Diabetesklubben 2015-05-27 CGM Continues Glucose Measurement Kontinuerlig blodsockermätning Prio 1 att överleva DÖD inom 3 år!!! 1-3 dagar om man slutar ta insulin ACIDOS (Syraförgifting) CIRKULATIONSKOLLAPS
Läs merGöteborg Peter Fors Alingsås Lasare;
Göteborg 2016-11-15---2016-11-16 Peter Fors Alingsås Lasare; peter.fors@hotmail.com Fall 1 Ingvor 1. Hur informerar man Ingvor om a; hon har diabetes? 2. Vilken sort diabetes har hon tror ni? 3. Bör Ingvor
Läs merTablett- och insulinbehandling vid typ 2 diabetes
Tablett- och insulinbehandling vid typ 2 diabetes Erik Moberg Karolinska Huddinge 150123 Typ1 - typ 2 diabetes Typ 1 DM är en insulinbristsjukdom och behandlingen är hormonell substitutionsbehandling med
Läs merTidig intervention vid typ-2 diabetes nya insikter från ADA och EASD 2015 en personlig reflektion
Tidig intervention vid typ-2 diabetes nya insikter från ADA och EASD 2015 en personlig reflektion Magnus Löndahl överläkare Endokrinologen Skånes Universitetssjukhus En bild fr Hur bör vi använda behandlingsriktlinjer?
Läs merTablett- och insulinbehandling vid typ 2 diabetes
Tablett- och insulinbehandling vid typ 2 diabetes Erik Moberg Karolinska Huddinge 1493 Typ1 - typ 2 diabetes Typ 1 DM är en insulinbristsjukdom och behandlingen är hormonell substitutionsbehandling med
Läs merFarmaceuter i VGR. Diabetesläkemedel
Farmaceuter i VGR 2017-11-29 Diabetesläkemedel Lite diabeteshistoria Moderna insuliner och behandling Insulinpumpar och ny teknik. TYP 2 Nya riktlinjer och läkemedel. Peter Fors Medicinkliniken Alingsås
Läs merUppdaterade riktlinjer, rekommendationer typ-2 diabetes.
Uppdaterade riktlinjer, rekommendationer typ-2 diabetes. Tvååker 2019-10-28 Peter Fors Alingsås Lasarett peter.fors@diabeteshandboken.se För 100 år sedan var DIABETES och HJÄRTINFARKT sällsynta sjukdomar.
Läs merNya läkemedelsrekommendationer vid diabetes typ 2
Nya läkemedelsrekommendationer vid diabetes typ 2 Vad säger Socialstyrelsen och läkemedelsverket? Peter Hallgren överläkare, Diabetes-endokrinmottagningen, Falu lasarett Bara för något år sedan citaten
Läs mer7. Val av behandling. Typ 1. 2015-12- 12 diabeteshandboken.se. Se även bilaga: "typ 1 - insulin - grundkurs"
7. Val av behandling Typ 1 Se även bilaga: "typ 1 - insulin - grundkurs" 1922 kunde man för första gången renframställa insulin vilket räddat livet på alla som drabbats av typ 1- diabetes. Före insulinet
Läs merDiabetesläkemedel. Utbildning i diabetes för kommunsjusköterskor. Herbert Krol, Med.dr. Distriktsläkare
Diabetesläkemedel Utbildning i diabetes för kommunsjusköterskor Herbert Krol, Med.dr. Distriktsläkare specialist i allmän- och internmedicin Processledare för Diabetesprocessen Läkemedelsinteraktioner
Läs merDen hjärtsjuka diabetespatienten - kan vi minska risken för hjärt- och kärlsjukdom med modern diabetesbehandling?
Den hjärtsjuka diabetespatienten - kan vi minska risken för hjärt- och kärlsjukdom med modern diabetesbehandling? Magnus Wijkman Överläkare, med dr Medicinkliniken, Vrinnevisjukhuset i Norrköping Vi bevittnar
Läs merBlodsockerbehandling Typ 2 Diabetes Vad är nytt?
Blodsockerbehandling Typ 2 Diabetes Vad är nytt? Socialstyrelsens uppdatering av Nationella Riktlinjer 2017 Behandlingsrekommendationer Läkemedelsverket 4:2017 Sonia Bertogna Specialist i Allmänmedicin
Läs mer10 Vad är ett bra HbA1c?
10 Vad är ett bra HbA1c? HbA1c och blodsocker HbA1c är ett mått på medelblodsockret de senaste 6-8 veckorna. Observera att HbA1c inte anger medelblodsockret utan måste översättas enligt: Finns också en
Läs merLÄKEMEDELSBEHANDLING DIABETES DIAGNOSTIK KAPILLÄRPROVER. Maria Gustafsson Apotekare Umeå Universitet VIKTIGA BEGREPP EFFEKT AV GLUKOS/INSULIN
DIABETES LÄKEMEDELSBEHANDLING VID DEL 1 Diabetes mellitus är ett tillstånd med kronisk hyperglykemi. Prevalensen av diabetes mellitus är i Sverige 3-5% Typ 2 utgör 85-90% av all diabetes Maria Gustafsson
Läs mer38 Palliativ vård. Övergripande mål med diabetesbehandling
38 Palliativ vård 2018-02-05 diabeteshandboken.se Övergripande mål med diabetesbehandling Diabetespatienter är vana vid att sträva efter så normala blodsockervärden (4-8) som möjligt för att minimera risken
Läs merFysisk träning typ 1 & typ 2. Peter Fors Alingsås Lasarett
Fysisk träning typ 1 & typ 2 Peter Fors Alingsås Lasarett peter.fors@hotmail.com Insulinerna 1 E = 1 E Metabolismen Vad händer? 1. Insulinkänsligheten och glukosupptaget I muskelcellen ökar (både det
Läs mer4 DIABETES TERAPIRÅD. Omvandlingstabell. RIKTVÄRDEN HbA1c. HbA1c. 52 mmol/mol 42-52 mmol/mol
DIABETES RIKTVÄRDEN HbAc Diabetes typ P-glukos Före måltid Efter måltid Kolesterol LDL-kolesterol Blodtryck mmol/mol - mmol/mol mmol/l mmol/l
Läs merDIABETES. Bommersvik
DIABETES Bommersvik 180322 23 VAD VET VI om nyttan av blodsockersänkning? Strikt kontroll tidigt > färre komplikationer Strikt kontroll sent > mindre säkert Det finns ett metabolt minne På kort sikt effekt
Läs merPRISLISTAN
PRISLISTAN 2016-05-01 Preparat Dos/dag kr/dag Indikation/fördel Nackdelar/risker Metformin 2 g 1.68 kr Ingen signifikant viktuppgång. Inga allvarliga känningar. Sänker HbA1c ca 10 mmol/mol Troligen effekt
Läs mer10 Vad är ett bra HbA1c?
10 Vad är ett bra HbA1c? HbA1c och blodsocker HbA1c är ett mått på medelblodsockret de senaste 6-8 veckorna. Observera att HbA1c inte anger medelblodsockret utan måste översättas enligt: Det finns en hel
Läs merDiabetes mellitus Behandling och vård ur ett diabetessjuksköterskeperspektiv
Diabetes mellitus Behandling och vård ur ett diabetessjuksköterskeperspektiv Läkarprogrammet T6 2016 Diabetessamordnare Lasarettet i Enköping violeta.armijo.del.valle@akademiska.se elisabeth.sorman@privat.lul.se
Läs merläkemedel DIABETES typ 2
läkemedel DIABETES typ 2 Adinahälsan 2016-03-17 Peter Fors Medicinkliniken Alingsås peter.fors@hotmail.com Fall 1 Man 80 år Diabetes typ 2 sedan 1995. Hypertoni tabledbehandlad. Följer givna kostråd. Försöker
Läs merLäkemedelsbehandling vid T2DM Hur väljer man?
Läkemedelsbehandling vid T2DM Hur väljer man? Hans-Erik Johansson 2015-05-21 Centrala rekommendationer 140618 Centrala rekommendationer Centrala rekommendationer är de rekommendationer som Socialstyrelsen
Läs merLäkemedelsbehandling vid T2DM Hur väljer man?
Läkemedelsbehandling vid T2DM Hur väljer man? Hans-Erik Johansson 2015-05-21 1 Centrala rekommendationer 140618 Centrala rekommendationer Centrala rekommendationer är de rekommendationer som Socialstyrelsen
Läs merNya diabetesläkemedel. Fokus typ 2 diabetes Jesper Brandstedt läkemedelssektionen LKL
Nya diabetesläkemedel Fokus typ 2 diabetes Jesper Brandstedt läkemedelssektionen LKL Plats i terapin (teorin.)? Nationella riktlinjer, Socialstyrelsen (www.socialstyrelsen.se) Läkemedelsverkets behandlingsrekommendation
Läs merDIABETES OCH NJURAR. Anders Persson, Överläkare Medicinkliniken, Sundsvalls sjukhus. Varför är det svårt?
DIABETES OCH NJURAR Anders Persson, Överläkare Medicinkliniken, Sundsvalls sjukhus Varför är det svårt? 1 Varför är det svårt? Hyperglykemi kan leda till njurskada, så kallad diabetesnefropati. Vid njurfunktionsnedsättning
Läs merDiabetes hos äldre sjuka palliativa skröpliga
Webinar 2015-06- 17 Diabetes hos äldre sjuka palliativa skröpliga Peter Fors Alingsås lasare9 peter.fors@vgregion.se http://diabeteshandboken.se Ingen enhetlig grupp äldre-äldre Biologisk ålder över
Läs merTyp 2-diabetes. Läkemedelskommitténs. terapirekommendation. för Landstinget i Värmland
Typ 2-diabetes Läkemedelskommitténs terapirekommendation för Landstinget i Värmland Fastställd: 20 februari 2016 Gäller: t.o.m. 28 februari 2017 Dokumenttyp Ansvarig verksamhet Revision Antal sidor Terapirekommendation
Läs mer15 Blodsockermätning när, var hur?
15 Blodsockermätning när, var hur? Fördelar, nackdelar och kostnader Nyupptäckt kost och tablettbehandling inleds Nyupptäckt insulinbehandling inleds Kost och Tablettbehandlade Kombinationsbehandling tabletter
Läs merDr Dam Peter Fors Medicinkliniken Alingsås
Dr Dam 2016-12-08 Peter Fors Medicinkliniken Alingsås För 100 år sedan var DIABETES en sällsynt sjukdom. Idag pratar vi om en global diabetesepidemi 387 miljoner människor har diabetes, världen över 52m
Läs merDiabetes och den äldre patienten. Johan Hoffstedt Endokrinkliniken Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge
Diabetes och den äldre patienten Johan Hoffstedt Endokrinkliniken Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge Eva - 77 år Bakgrund: Debut av Diabetes typ 2 vid 67 års ålder Längd 168 cm Vid debut vikt 94
Läs merDiabetes i Kronoberg. Nytt om läkemedel, insuliner och mätare Riktlinjer Maria Thunander
Diabetes i Kronoberg Nytt om läkemedel, insuliner och mätare Riktlinjer 2018-05-08 Maria Thunander Nya Riktlinjer för Diabetesvården 2017 Läkemedel vid typ 2 diabetes Hälso- och sjukvården bör erbjuda
Läs merTyp 2-diabetes vanligt och farligt
Typ 2-diabetes vanligt och farligt Kort översikt för dig som inte jobbar med diabetes i vanliga fall Lena Landstedt-Hallin, överläkare, processledare, Medicinkliniken, Danderyds sjukhus AB Vad är Diabetes
Läs merRek lista 2017 Terapigrupp Diabetes
Rek lista 2017 Terapigrupp Diabetes ADA, EASD och ISPAD 2016 En storframtidsoptimism, allt blir bättre och bättre, både vid T1DM och T2DM Sprid detta Budskap till Alla med Diabetes Informera politiker
Läs merMedicinska behandlingsalternativ vid ökad metabol risk för psykospatienter
Medicinska behandlingsalternativ vid ökad metabol risk för psykospatienter Gun Jörneskog Enheten för endokrinologi och diabetologi Danderyds sjukhus Stockholm Gun Jörneskog, överläkare DS AB, 10 oktober
Läs merGLUKOSBELASTNING OCH INSULININSÄTTNING I PRIMÄRVÅRDEN. Södersjukhuset Cristina Rodrigo, Spec i Allmänmedicin Husläkarna i Österåker
GLUKOSBELASTNING OCH INSULININSÄTTNING I PRIMÄRVÅRDEN Södersjukhuset 111103 Cristina Rodrigo, Spec i Allmänmedicin Husläkarna i Österåker GERD 68 ÅR Söker för klåda och sveda i underlivet Hon har mått
Läs merÄldre, sköra personer och läkemedelsbehandling
Äldre, sköra personer och läkemedelsbehandling 2019-03-13 Peter Fors Alingsås Lasarett peter.fors@vgregion.se Äldre med diabetes? Typ 1 med behov av hemtjänst/hemsjukvård. Pankreasinsufficiens (insulinberoende)
Läs merDIABETES TYP 2. Rekommendation från Läkemedelskommittén, framtagen i samarbete med expertgrupp Diabetes
DIABETES TYP 2 Rekommendation från Läkemedelskommittén, framtagen i samarbete med expertgrupp Diabetes Linda Grahn tf ordförande LK, Informationsapotekare LK s arbete med rekommendationer faktorer att
Läs merDel 2 Patientfall. Peter Fors Alingsås Lasarett
Del 2 Patientfall Peter Fors Alingsås Lasarett peter.fors@hotmail.com Anna 83 år Åb - årlig läkarkontroll Demensboende men kroppsligt välbevarad. Diagnosen typ 2 ställdes i samband med demensutredning
Läs merUppdatering diabetes typ 2. Peter Fors Alingsås Lasarett
Uppdatering diabetes typ 2 Peter Fors Alingsås Lasarett peter.fors@hotmail.com Diabeteshistoria Klassifikation Ämnesomsättningen Lite om typ 1 Peter Fors Alingsås Lasarett peter.fors@hotmail.com 1552
Läs merDiabetes Historiskt perspektiv Behandling (insulin) Sår
Diabetes Historiskt perspektiv Behandling (insulin) Sår Alingsås Kommun 2015-04-22 2015-04-29 peter.fors@vgregion.se www.diabeteshandboken.se Egypten 1552 f kr Indien 600-talet f kr Prameha (Pra = överskott,
Läs merLipidbehandling (LMV) (Blodtryck) HbA1c- mål Läkemedel CGM? Nääs 2015-11- 04
Lipidbehandling (LMV) (Blodtryck) HbA1c- mål Läkemedel CGM? Nääs 2015-11- 04 Fall 3 Leif 54 år (1) Diabetes 3 år. MeJormin 850 mg x 3, AtorvastaOn 20 mg, Losartan/ hydrokloroazid 100/25. GåR ner lite i
Läs merNya riktlinjer för behandling av typ 2 diabetes - nationellt och regionalt. Terapigrupp Endokrinologi Helene Holmer
Nya riktlinjer för behandling av typ 2 diabetes - nationellt och regionalt Terapigrupp Endokrinologi Helene Holmer Socialstyrelsen: 2017/2018 nya nationella riktlinjer för behandling av diabetes Läkemedelsverket
Läs merTyp 2-diabetes behandling
Typ 2-diabetes behandling Behandlingen av typ 2-diabetes är livslång och påverkas av hur patienten lever. Behandlingen går ut på att antingen öka produktionen av insulin, öka kroppens känslighet för insulin
Läs merÄldre med diabetes Peter Fors ÖL Alingsås lasarett
Äldre med diabetes 2019-09-09 Peter Fors ÖL Alingsås lasarett peter.fors@diabeteshandboken.se Äldre med diabetes? Typ 1 med behov av hemtjänst/hemsjukvård. Pankreasinsufficiens (insulinberoende) Insulinberoende
Läs merProducentobunden läkemedelsinfo
Producentobunden läkemedelsinfo Namn titel Klinisk farmakologi enhet för rationell läkemedelsanvändning lakemedel@regionostergotland.se Innehåll Antidepressiva och risk för hyponatremi. Hydroxizin (Atarax)
Läs merDiabetes. Falldiskussion. Distriktsläkare, Informationsläkare
Falldiskussion Vibeke Bergmark Överläkare Medicinkliniken Nyköping Björn Lundahl Distriktsläkare, Informationsläkare Läkemedelskommittén Eskilstuna Mellansvenskt läkemedelsforum, 4 februari 2015 Fall I,
Läs mer