Yttrande till JO om inhämtande av känsliga patientuppgifter

Transkript

1 BESLUTSUNDERLAG Landstingsstyrelsens arbetsutskott Hälso- och sjukvård Dalarna Datum Sida 1 (2) Division Psykiatri Dnr LD15/04379 Uppdnr Landstingsstyrelsens arbetsutskott Yttrande till JO om inhämtande av känsliga patientuppgifter Ordförandens förslag 1. Yttrande till JO, enligt bilaga b), godkänns 2. Beslutet förklaras omedelbart justerat Sammanfattning JO har begärt att landstingsstyrelsen i Dalarna ska avge yttrande över en JO-anmälan om frågor som avser sekretess i vården av patienter med läkemedelsassisterad behandling för opiatberoende. Landstingets yttrande beskriver hur samarbete och överenskommelser fungerar mellan patient och ansvarig läkare, samt klargör att den aktuella JO-anmälan hänvisar till rutiner som inte längre är aktuella för verksamheten. Till yttrandet medskickas aktuella rutiner och överenskommelser. I ärendet redovisas följande dokument: a) Beslutsunderlag b) Yttrande till JO med bilagor 1a och 1b c) JOs begäran om yttrande Beskrivning av ärendet och skälen för förslaget Via en JO anmälan har frågor om sekretess aktualiserats, avseende vården och behandling för patienter som med läkemedelsassisterad behandling för opiatberoende. På begäran av JO har ett yttrande sammanställts i samarbete med verksamhetschef för beroendemottagnigen i Falun. Landstingets yttrande beskriver hur samarbete och överenskommelser fungerar mellan patient och ansvarig läkare, samt klargör att den aktuella JO-anmälan hänvisar till rutiner som inte längre är aktuella för verksamheten. Till yttrandet medskickas aktuella rutiner och överenskommelser. Patientperspektiv Överenskommelse om informationsutbyte med relevanta myndigheter samt inhämtande av läkemedelsförteckning från Apoteket motiveras av patientsäkerhet och att bättre kunna stödja patienten i syfte att klara behandlingsmålen. Postadress Besöksadress Kontakt Handläggare Box 712 Vasagatan Söderberg Per Falun Falun landstinget.dalarna@ltdalarna.se Divisionschef Psykiatri Org.nr: per.soderberg@ltdalarna.se

2 Landstinget Dalarna BESLUTSUNDERLAG Landstingsstyrelsens arbetsutskott Hälso- och sjukvård Dalarna Datum Dnr Sida 2 (2) LD15/04379 Juridik Patientsekretessen regleras i 25 kap. 1 offentlighets- och sekretesslagen. Samverkan med fackliga organisationer Detta ärende är inte föremål för facklig samverkan. Uppföljning Någon uppföljning av beslutet behövs inte.

3 YTTRANDE Landstingsstyrelsens arbetsutskott Hälso- och sjukvård Dalarna Datum Sida 1 (1) Division Psykiatri Dnr LD15/04379 Uppdnr 1264 JO Riksdagens ombudsmän Box Stockholm Yttrande till JO, dnr JO har begärt att landstingsstyrelsen i Dalarna ska avge yttrande över Gaelle Bjurströms anmälan i den del som avser frågor om sekretess. I anmälan hänvisas till ett behandlingskontrakt som inte längre används inom Landstinget Dalarna. Det finns nya upprättade rutiner för läkemedelsassisterad behandling vid opiatberoende, daterade (bilaga1). Till dessa rutiner finns även en blankett, överenskommelse, med rubrik välkommen till beroendemottagningen i Falun (bilaga 2). Denna blankett används både som information om programmet och som överenskommelse, samtycke kring behandlingen. Det samtycke som inhämtas från patienten berör flera områden. Samtycket omfattar bl.a. vilka rutiner som gäller vid läkemedelshantering, drogscreening, social rehabilitering och kontakt med mottagningen, men även beskrivningar av biverkan av läkemedlen och överenskommelse att avstå bilkörning under de första sex månaderna. Samtycket gäller även tillåtelse att utbyta information med myndigheter i frågor som är relevanta för behandlingen och rehabiliteringen, samt inhämta patientens läkemedelsförteckning från Apotekets hemsida. Överenskommelse om informationsutbyte med relevanta myndigheter motiveras av patientsäkerhet och att bättre kunna stödja patienten i syfte att klara behandlingsmålen. Relevant myndighet är ofta socialtjänsten, en samarbetspart som i de allra flesta fall har deltagit i den samordnade vårdplaneringen. Patienten ger samtycke till inhämtande av läkemedelsförteckning utifrån medicinsk patientsäkerhet. Vid behandling av Buprenofin/Metadon finns risk för allvarliga sidoeffekter och interaktioner med andra mediciner och läkemedel. Sist i överenskommelsen informeras patienten om Patientnämndens funktion, att det finns möjlighet att anmäla klagomål på verksamheten om man inte blivit rätt bemött eller fått rätt behandling av teamet. Ingalill Persson Landstingsstyrelsens ordförande Postadress Besöksadress Kontakt Handläggare Box 712 Vasagatan Söderberg Per Falun Falun landstinget.dalarna@ ltdalarna.se Divisionschef Psykiatri Org.nr: per.soderberg@ltdalarna.se

4 RIKTLINJER Läkemedelsassisterad behandling vid opiatberoende Beroendemottagningen Avdelning 65 i Falun Allmänpsykiatriska kliniken Falun & Säter Version

5 Inledning Läkemedelassisterad behandling vid opiatberoende syftar till att personer som är beroende av opiater ska upphöra med sitt missbruk och få en förbättrad hälsa och social situation. Hur denna behandling skall genomföras finns beskrivit i Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 2009:27) och Socialstyrelsens handbok (2006). Dessa riktlinjer förtydligar och klargör hur läkemedelassisterad behandlingen vid opiatberoende skall bedrivas inom hälsooch sjukvården i Dalarna. Läkemedelassisterad behandling vid opiatberoende ges på beroendemottagningen, avdelning 65, Falu lasarett, en verksamhet som ingår i Allmänpsykiatriska kliniken Falun & Säter (APK) och är en verksamhet som särskilt inrättad för beroendevård. Ansvar och ledning för läkemedelassisterad behandlingen En läkare med specialistkompetens i psykiatri och med erfarenhet av beroendevård ansvarar för de medicinska ledningsuppgifterna som rör läkemedelassisterad behandling på beroendemottagningen. Vid semestrar och perioder då ansvarig överläkare ej är tillgänglig, svarar annan psykiater på missbruks- och beroendemottagningen för verksamheten. För administration av läkemedelassisterad behandlingen, provtagning, screening, omvårdnad och samordning av vårdplanering finns två ansvariga sjuksköterskor. Till mottagningen finns en kurator och psykolog knutna. Kuratorn har huvudansvar för kontakterna med socialtjänsten, genomför sociala utredningar samt har psykosociala behandlingar individuellt eller i grupp. Psykologen ingår i bedömningsteamet, genomför diagnostik screening och fördjupade psykologiska utredningar, samt ger psykoterapeutisk behandling individuellt och i grupp. Förutsättningar för behandling Patient Patienter som har ett opiatberoende och som är bosatta och skrivna i Dalarna kan anmäla sitt intresse för läkemedelassisterad behandling direkt till beroendemottagningen i Falun. Behandling kan endast ges till den som: o o Fyllt 20 år och har ett dokumenterat opiatberoende sedan minst 1 år. Om synnerliga skäl föreligger, får patient som har ett dokumenterat opiatberoende sedan minst ett år ges behandling även när han eller hon ännu inte fyllt 20 år. 2

6 Beslut om vård och behandling Före beslut om vård och behandling ska en social, psykologisk och medicinsk utredning vidtas. Utredningen ska göras på beroendemottagningen i samråd med patienten och socialtjänsten (om behov finns), och i förekommande fall med frivården och arbetsgivaren. I utredningen ingår en granskande analys av alternativa vårdinsatser, särskilt för yngre patienter med en kortare period av opiatberoende. Ansvarig psykiater på beroendemottagningen beslutar om läkemedelsbehandling ska initieras. Behandling får inte påbörjas om något av följande föreligger; o o o Att patienten är beroende av alkohol eller andra narkotiska preparat, bortsätt opiater, på ett sätt som innebär en påtaglig medicinsk risk. Att patienten har varit utesluten från behandlingen under de senaste tre månaderna. Att patienten vårdas enligt LVM Rutiner vid utredning av behandlingsbehov 1. Vårdbegäran - remisskonferens När en intresseanmälan eller remiss har inkommit till beroendemottagningen förbereds ärendet inför remisskonferensen. Sjuksköterskorna tar del av den information som finns tillgänglig och läser aktuella journaler. Ärendet tas upp inom en månad på remisskonferens, där beslut tas om fortsatt utredning eller om vårdbegäran ska avslås. Remissvar skickas efter beslut på remisskonferens. Vårdbegäran vid återinträde ska också ske via en intresseanmälan eller remiss enligt ovan, varefter en individuell planering för utredning upprättas på remisskonferensen. 2. Förberedande utredning Vid beslut om att initiera en utredning om ett vårdåtagande, startar en förberedande utredning och dialog med patienten om förutsättningar för att ingå i programmet; Sjuksköterskan: o kallar patienten för ett informationssamtal om programmets innehåll och regelverk, informerar om rutinerna kring vårdplanering i samarbete med socialtjänsten (om behov finns) o bedömer patientens motivation att påbörja behandlingen o kallar patienten till ett slumpmässigt urinscreening och provtagning inom några veckor Kurator: o genomför en social utredning kring, bostads- och försörjningssituation, ekonomi, förekomst av eventuella narkotikabrott och kartläggning av stödjande nätverk och relationer o bedömer behovet av insatser från socialtjänsten 3

7 Läkaren: o med patientens medgivande, granskar patientens läkemedelsordinationer under senaste året via läkemedelsförteckningen på apoteket 3. Vårdåtagande - intagningskonferens En intern konferens genomförs, där berörda i mottagningens utredningsteam diskuterar och bedömer förutsättningar för ett deltagande i programmet. Framkommer det brister i förutsättningarna eller att grundkriterierna inte är uppfyllda avslutas utredningen. 4. Fortsatt utredning Finner man vid intagningskonferensen att kriterier för behandling uppfylls kan utredningen fortsätta enligt följande: o o o o Patienten ansvarar själv för att inhämta journaluppgifter från socialtjänst, frivård och från andra vårdenheter inom landstinget. Sjuksköterskorna kallar patienten till urinscreening, slumpmässiga tider under minst sex veckor. Läkaren kallar patienten till ett första besök, under förutsättning att screeningen är OK. Mottagningsteamet genomför diagnostisk bedömning enligt följande; o o o o Bedömning av missbruk- och beroendeproblematik, AUDIT, DUDIT och GAF symtom & funktion, sjuksköterska Bedömning av psykiatrisk och somatisk diagnos, ICD 10, läkare Neuropsykologisk screening och bedömning, psykolog Fördjupad social utredning, kuratorn 5. Vårdmöte med socialtjänst (vid behov av insatser från socialtjänsten) En dialog med socialtjänsten initieras i syfte att klargöra samarbetet vid ett eventuellt deltagande i programmet. Arbetet med att upprätta en vårdplan påbörjas. Sjuksköterska på mottagningen kallar till ett vårdplaneringsmöte, där alla som deltagit i utredningen deltar. 6. Vårdplan upprättas I samråd med patient och kommunens socialtjänst (vid behov av insatser från socialtjänsten) upprättas en individuell samordnad vårdplan som dokumenteras i patientjournalen. Läkaren är ansvarig för att upprätta en vårdplan och att den följs upp fortlöpande och omprövas minst en gång per år. I samband med upprättande av vårdplanen ska patienten ges en individuell anpassad information om bestämmelserna om uteslutning i programmet. 7. Överenskommelse upprättas En skriftlig överenskommelse upprättas mellan patienten, socialtjänsten (vid behov av insatser från socialtjänsten) och beroendeenheten enligt bilaga 1. 4

8 Vårdplan skall innehålla Vårdplanen ska följa psykiatrins vårdplansmall och som grundkrav innehålla följande områden: o Syftet och målet (inklusive delmål) med läkemedelassisterad behandlingen o Information om regelverk kring programmet, vad som kan föranleda att programmet avslutas o Datum för upprättande, utvärdering och revision av vårdplanen o Vem som är ansvarig läkare o Ansvariga handläggare och kontaktpersoner inom socialtjänsten o Patientens samtycke till utlämnade av uppgifter o Behandlingsåtgärder o Beroendeenhetens & psykiatrins insatser Medicinska åtgärder Kontroller av urinprov Stödsamtal, ange intervall Läkarbesök, ange intervall Behov av psykiatrisk omvårdnad o Socialtjänstens insatser Behov av sociala insatser, boende, ekonom och sysselsättning o Gemensamma insatser Vårdplanering intervall o Uppföljning av resultatet o GAF symtom & funktion o Övriga instrument som används i kvalitetsregistret LAROS Dokumentation Dokumentation av alla insatser sker enligt rutinen, dokumentation i patientjournalen. Alla besök journalförs och registreras. Läkaren pilar medicinen i 6 veckors intervaller och sjuksköterskorna delar enligt ordination och signerar i datajournalen. Sjuksköterskorna gör en sammanfattning i journalen minst en gång per vecka under perioder då patienten kommer varje dag, annars sker dokumentation vid varje besök. Behandling Riktlinjer för insättning av läkemedelassisterad behandling När vårdplanen är upprättad, överenskommelser undertecknad och patienten är negativ på överenskomna drogtest kan läkemedelsbehandlingen påbörjas. Innan behandlingen start ska all medicinering, även receptfria läkemedel, meddelas till ansvarig läkare. All förskrivning av psykofarmaka, smärtstillande medel samt övriga lugnande medel ska ske i samråd med ansvarig läkare på mottagningen. Insättning av läkemedel: Förstahandspreparat är Suboxone, ordineras metadon används en beredning som är blandad med saft. På mottagningen förskrivs inte högre doser än vad som i FASS är fastställt som maxdoser. Under de första sex månaderna delas läkemedlen dagligen och intag sker under observation. Nästkommande sex månader delas läkemedel fem 5

9 dagar per vecka, och under andra året tre dagar per vecka. Urinprov sker slumpmässigt. Insättning av läkemedel kan ske i samarbete med avdelning 65. Under den första perioden med insättning av läkemedel pågår parallellt ett stödprogram, med kontinuerlig kontakt med beroendemottagningen och med socialtjänsten (vid behov av insatser från socialtjänsten). Samtalsbehandling kan erbjudas och ske enskilt eller i grupp. Samtalen syftar till att stödja patienten i behandlingen och motivera till drogfrihet. Kvinnliga patienter i fertil ålder rekommenderas kontakta preventilmedelsrådgivning i direkt anslutning till starten av behandlingen, då menstruation förväntas återkomma inom 1 2 månader. Upptrappning av läkemedelsdos sker stegvis och utvärderas kontinuerligt av patient, sjuksköterska och läkare vid beroendemottagningen. Recept och läkemedel förvaras av beroendemottagningen och får ej utlämnas på annat sätt än genom dispensering. Recept lämnas till apoteket som skickar medicinen till beroendemottagningen. Urinscreening och blodprover avseende droger skall utföras regelbundet. Läkare ordinerar erforderliga blod- och urinprover. Efter två års behandling med god följsamhet till programmet samt att patienten har en fungerande social situation med arbete eller sysselsättning kan andra hämtningsrutiner bli aktuella, t.ex. hämta läkemedel på apoteket. Om läkemedel går förlorade t.ex. genom stöld eller att de tappats och inte kan användas, ersätts de inte. Stulna eller borttappade doser ska polisanmälas av patienten, och en kopia på anmälan ska skickas till mottagningen. Patienten ger läkaren tillåtelse att utbyta information med myndigheter i frågor som är relevanta för substitutionsbehandlingen, samt medger att läkaren får hämta läkemedelsförteckning från Apoteket. En gång per år kallas patienten till en uppföljning, där programmet utvärderas via LAROS manualen. Reson frånvaro All planerad frånvaro och alla resor ska anmälas i god tid, minst två veckor innan utresan. Möjlighet att resa beslutas på behandlingskonferens och beror på följsamhet i programmet. Resor medges inte under de sex första månaderna, då patienten ska komma dagligen till mottagningen. Efter sex månader kan resor inom Sverige medges, då utlämning av läkemedel på annan ort ska diskuteras. Efter ett år kan vistelse utanför Sverige medges. Då ska resebevis och resans längd presenteras minst två veckor innan planerad utresa. Läkemedel för längre tid än fyra veckor kommer inte att medges. Bilkörning Bilkörning i samband med insättning av substitutionsbehandling är mycket olämpligt. Överenskommelse görs med läkare och kontaktperson om att avstå frånbilkörning under första halvåret eller tills stabilisering uppnåtts på rätt dos. 6

10 Vårdens upphörande Uteslutning Om en patient trots stödåtgärder inte kan förmås att medverka till att syftet med behandlingen uppnås, ska behandlingen avbrytas om: Patienten upprepade gånger brutit mot upprättad överenskommelse Inte medverkat i behandlingen under längre tid än en vecka Upprepade återfall i missbruk av narkotika (efter bedömning och varning) Missbrukar alkohol i sådan omfattning att det innebär en påtaglig medicinsk risk Manipulerar med urinprover upprepade gånger t.ex. kommer ej på avtalad tid, lämnar falska prov Dömts för narkotikabrott som har vunnit laga kraft Vid ett beslut om uteslutning ska orsakerna och händelserna som föranlett uteslutningen dokumenteras i journalen. Vid detta tillfälle gör läkaren en individuell bedömning av nedtrappningen av substitutionsbehandlingen. En ansökan att återinträda i programmet kan först ske efter tre månader. Planerad avveckling Läkemedelassisterad behandling kan avvecklas om läkare bedömer att syftet med behandlingen är uppnådd och att man antar att resultatet kan bestå. Avvecklingen får endast ske efter att det föreligger en stabilisering av hälsotillståndet och detta skett under minst ett år. Avvecklingen ska så långt som möjligt ske i samråd med patienten. Avvecklingen skall noga planeras, kontrolleras och dokumenteras. När avvecklingen har slutförts skall patienten erbjudas uppföljning i sex månader. Misslyckas nedtrappningen ska försöket att avveckla läkemedelassisterad behandlingen omedelbart avbrytas. Uppföljning av vården Resultat av läkemedelassisterad behandling som bedrivs inom beroendeenheten skall kontinuerligt följas upp. Programmet ska årligen utvärderas genom sammanställningar av registerdata från patienter, resultatmått från skattningsinstrument och registrering av insatser. Resultatet skall återkopplas till vårdgivaren via klinikens årliga kvalitetsberättelse. Riktlinjerna skall revideras om det sker förändringar inom verksamheten eller vid förändringar av Socialstyrelsens föreskrifter och kontinuerligt vart annat år. Falun den 25 oktober 2013 Per Söderberg Paula Liljeberg Ronny Lundh Verksamhetschef Överläkare, specialist i Enhetschef Allmänpsykiatriska Allmänpsykiatri Beroendemottagningen Kliniken Falun & Säter Beroendemottagningen Falun Avdelning 65 7

11 Bilaga 1 Välkommen till Beroendemottagningen i Falun Läkemedelassisterad behandling vid opiatberoende syftar till att personer som är beroende av opiater ska upphöra med missbruk och få en förbättrad hälsa och social situation. Läkemedel vid substitutionsbehandling för opiatberoende Du kommer att träffa den läkare som förskriver läkemedlet för ett första samtal. På kliniken överstiger vi inte den enligt Fass fastställda maxdosen av läkemedel i substitutionsbehandling och inhämtar fortlöpande information om aktuell dosering för bästa resultat från kvalitetsregister för substitutionsbehandling i Sverige. Förstahandspreparatet är Suboxone. Om Du ordineras metadon används en beredning som är blandad i saft. Alla beslut som rör förändrad dosering fattas av läkare ansvarig för Din behandling på mottagning. Medicineringen påbörjas när Du är negativ på överenskomna drogtester och vårdplan är upprättad och den här överenskommelsen är undertecknad. All medicinering, även receptfria läkemedel, användning av naturläkemedel och alternativa läkemedel skall meddelas till ansvarig läkare för att sidoeffekter och interaktioner med Buprenorfin/Metadon skall kunna följas. All förskrivning av psykofarmaka, smärtstillande medel samt övriga lugnande medel som påverkar nervsystemet skall ske i samråd med ansvarig läkare på Beroendeteamet. Den sociala rehabiliteringen är en del av substitutionsbehandlingen Arbetet med din sociala rehabilitering börjar omgående. Målet är att Du ska komma i sysselsättning (arbete, studier, arbetsträning, praktik, eller en annan sysselsättning). Samtalsbehandling kan erbjudas och ska då vara missbruksorienterad såsom motiverande samtal, återfallsprevention eller annan behandlig. Kvinnliga patienter i fertil ålder rekommenderas kontakta preventivmedelsrådgivning i direkt anslutning till att de påbörjar substitutionsbehandlingen eftersom menstruation kan förväntas återkomma inom 1-2 månader. Hämtningsrutiner & drogscreening vid inställning & underhållsbehandling Under de första 6 månaderna observerat dagligt intag. Drogscreening sker slumpmässigt. På helger kan Du hämta läkemedlet med hjälp av avdelning 65 på särskilda öppettider. Resten av första året delas medicin 5 dagar i veckan, slumpmässig urinscreening. År två delas medicin 2 till 3 dagar i veckan, slumpmässig urinscreening. Över 2 år i behandling och god följsamhet till programmet, arbete eller sysselsättning kan andra hämtningsrutiner vara aktuella, som att hämta Dina läkemedel varje eller varannan vecka på apotek. Vi kommer då att kalla in dig för slumpmässig drogscreening eller för att kontrollräkna Dina läkemedel. Du är då skyldig att komma samma dag eller senast inom 24 timmar. Så glöm inte att lämna aktuellt telefonnummer. Beslut om ändringar i hämtningsrutiner och provtagning bl.a. drogscreening fattas på behandlingskonferens och ordineras av ansvarig läkare. Resor Frånvaro All planerad frånvaro och alla resor skall anmälas i god tid, minst tre veckor innan utresan. Möjlighet att resa beslutas på behandlingskonferens och beror på följsamhet i programmet. Resor medges inte under de sex första månaderna då Du ska komma dagligen till mottagningen. Efter sex månader kan resor inom Sverige med utlämning av dos eller på annan ort diskuteras. Efter ett år kan vistelse utanför Sverige medges. Då skall resebevis eller flygbiljett presenteras minst tre veckor innan planerad utresa och hur lång tid man planerar stanna. Önskemål diskuteras i behandlingskonferens. Läkemedel för längre tid 4 veckor kommer inte att medges. 8

12 behandling kan avbrytas om en patient trots särskilda stöd-och behandlingsinsatser inte kan förmås medverka till att syftet med behandlingen uppnås.. det förekommer missbruk av preparat i en omfattning som innebär en påtaglig medicinsk risk. Uteslutning från substitutionsbehandlingen sker alltid om Du inte har medverkat i behandling under längre tid än en vecka. Du har dömts för narkotikabrott enligt en dom som har vunnit laga kraft. Du påträffas med Buprenorfin eller Metadon i omärkt/icke aktuell förpackning. Beslut om uteslutning från programmet fattas av beslutskonferensen. Du kommer att informeras, både muntligt och skriftligt. Om Du utesluts från substitutionsbehandlingen så är du utesluten under tre månader från sista dos som tas på mottagningen. För att åter komma in i programmet krävs en ny ansökan med motivering och en planering för en framgångsrik behandling. Patient som har utsatt medpatienter eller vårdpersonal för våld eller hot om våld avstängs direkt. Bilkörning Bilkörning i samband med insättning i substitutionsbehandlingen är mycket olämpligt. Överenskommelse görs med läkare och kontaktperson om att avstå från bilkörning under de 6 första månaderna eller fram till att stabilisering uppnås på rätt dos samt inte missbrukat andra medel som påverkar bilkörning under minst sex månader. Sjukvården har en skyldighet att göra en anmälan om körkortsinnehav och missbruk. Biverkningar Vanliga biverkningar av metadon sedering ökad svettning, viktuppgång hudinfektioner med klåda och sår upplevelse av minskad libido, trötthet och initiativlöshet EKG-förändring Vanliga biverkningar av buprenofin ökad svettning mardrömmar upplevelse av minskad libido Biverkningarna kan vara dosrelaterade och kan eventuellt minska vid en sänkning av dosen. Övrigt Apoteket har rätt att distribuera det billigaste preparatet med samma aktiva substans som är ordinerat. Om läkemedel går förlorade, t.ex. genom stöld eller att de tappas och inte kan användas, ersätts de inte. Stulna eller borttappade doser skall polisanmälas av Dig och kopia på anmälan skall skickas till teamet. Jag ger behandlingsteamet tillåtelse att utbyta information med myndigheter i frågor som är relevanta för Min behandling och rehabilitering samt att hämta min läkemedelsförteckning från Apotekets hemsida. Patientnämnden finns för Dig som inte tycker att Du blir rätt bemött eller får rätt behandling på teamet. Mottagningen deltar i kvalitetsregistret LAROS. Samtycke Jag har läst och förstått ovanstående och accepterar denna överenskommelse. Namn: Personnummer: Underskrift: Behandlande läkare Paula Liljeberg: Kontaktperson på teamet: 9

13

14

15

16

17 BESLUTSUNDERLAG Landstingsstyrelsens arbetsutskott Central förvaltning Datum Sida 1 (2) Administrativ enhet Dnr LD15/02685 Uppdnr Landstingsstyrelsens arbetsutskott Revidering av dokumenthanteringsplan för personaladministrativa handlingar Ordförandens förslag 1. Dokumenthanteringsplanen för personaladministrativa handlingar, enligt bilaga b), godkänns och börjar gälla Dokumenthanteringsplanen ersätter tidigare plan fastställd av Miljöoch Trafikutskottet Sammanfattning Landstinget Dalarna behöver revidera dokumenthanteringsplan för personaladministrativa handlingar, då många förändringar skett i processerna för personaladministrationen. Det personaladministrativa IT-systemet Heroma utökas fortlöpande och denna plan ska följa den utvecklingen. Personakterna blir alltmer digitala och därmed förändras viss arkivering av handlingar inom personaladministrationen. I ärendet redovisas följande dokument: a) Beslutsunderlag b) Dokumenthanteringsplan personaladministrativa handlingar Beskrivning av ärendet och skälen för förslaget Landstingsstyrelsens arbetsutskott har, enligt Landstingsstyrelsens reglemente 35, rätt att besluta i ärenden av löpande eller förberedande karaktär. Däri inbegrips bl a att utföra det som åligger Landstingsstyrelsen i dess egenskap av Landstingets arkivmyndighet. Landstinget Dalarna behöver revidera dokumenthanteringsplan för personaladministrativa handlingar, då många förändringar skett i processerna för personaladministrationen. Det personaladministrativa IT-systemet Heroma utökas fortlöpande och denna plan ska följa den utvecklingen. Personakterna blir alltmer digitala och därmed förändras viss arkivering av handlingar inom personaladministrationen. Postadress Besöksadress Kontakt Handläggare Box 712 Vasagatan Johansen Jessica Falun Falun Org.nr: Registrator/assistent diariet@ltdalarna.se

18 Landstinget Dalarna BESLUTSUNDERLAG Landstingsstyrelsens arbetsutskott Central förvaltning Datum Dnr Sida 2 (2) LD15/02685 Planen ska vara ett stöd till både personal inom Personalenheten men också för chefer på både central och lokal nivå. Dokumenthanteringsplanen bidrar även till att handlingarna sparas på rätt ställe och på rätt sätt. Ekonomi och finansiering Förslaget bedöms vara kostnadsneutralt. Juridik Hänsyn har tagits till Tryckfrihetsförordningen, förvaltningslagen, arkivlagen och arkivförordningen när det gäller hanteringen av allmänna handlingar. Medarbetarperspektiv och arbetsmiljö För medarbetaren, framförallt i chefsposition, skapar planen ett stöd i hanteringen av personaladministrativa handlingar. Samverkan med fackliga organisationer Samverkan enligt MBA äger rum Uppföljning Uppföljning bör ske på tjänstemannanivå efter ca ett år.

19 BESLUTSUNDERLAG Landstingsstyrelsens arbetsutskott Central förvaltning Datum Sida 1 (3) Administrativ enhet Dnr LD15/03897 Uppdnr Landstingsstyrelsens arbetsutskott Gallring av sms samt skannade patientjournaler Ordförandens förslag 1. SMS-meddelanden som utgör allmänna handlingar kan gallras efter att informationen i meddelandet överförts till en tjänsteanteckning och diarieförts, alternativt registrerats i annan godkänd form 2. Journalhandlingar i pappersform som skannats in till journalsystem får efter kvalitetskontroll och backup gallras Sammanfattning Landstinget Dalarna använder i verksamheten i stor utsträckning mobil telefoni där det finns möjlighet att skicka textmeddelanden i form av SMS/MMS. Funktionen används till största delen för meddelanden av kortvarig- eller ringa betydelse som kan och bör rensas löpande. Undantag kan finnas där en handling är att anses inkommen eller upprättad och därmed allmän. I dessa fall behöver handlingen diarieföras och bevaras. För att bedriva en säker och kostnadseffekt vård är det av vikt att alla aktuella vårduppgifter om en patient finns samlat i journalsystem. Även handlingar som inkommer eller upprättas på papper skannas och överförs i digital form till respektive journalsystem. I ärendet redovisas följande dokument: a) Beslutsunderlag Beskrivning av ärendet och skälen för förslaget SMS-meddelanden som utgör en allmän handling ska diarieföras. Det saknas idag en rutin för hur sms-meddelanden som utgör allmän handling ska överföras till landstingets diarium. För att kunna överföra informationen till annat medium så krävs ett gallringsbeslut från Arkivmyndigheten, Landstinget Dalarna. Då SMS till sin karaktär är svåra att exportera till annat medium i digital form ska meddelandena i sin helhet överföras till en tjänsteanteckning som diarieförs. Därefter kan de ursprungliga sms-meddelandena gallras. Hantering av sammanhörande patientuppgifter i både digital och analog form kräver resurser i arkivering, återsökning och på sikt större kostnader i Postadress Besöksadress Kontakt Handläggare Box 712 Vasagatan Gullbro Göran Falun Falun Org.nr: Arkivchef Goran.Gullbro@ltdalarna.se

20 Landstinget Dalarna BESLUTSUNDERLAG Landstingsstyrelsens arbetsutskott Central förvaltning Datum Dnr Sida 2 (3) LD15/03897 slutarkivering. För att bedriva en säker och kostnadseffektiv vård är det av vikt att alla aktuella vårduppgifter om en patient finns samlade i ett journalsystem. Även handlingar som inkommer eller upprättas på papper skannas och överförs i digital form till respektive journalsystem. Vården bör beakta ifall vissa handlingar kan behöva sparas i pappersform för ev. bevisvärde, forsknings- eller kulturhistoriska skäl även efter skanning. Landstinget får underlåta skanning i de fall en journalhandling i pappersform är så omfattande, inbunden eller av sådant format att skanning svårligen kan låta sig göras. Gallring av journalhandlingar ska ske under betryggande former. Råd och instruktioner för formerna för skanning, filformat och lagring inhämtas hos Landstingsarkivarien. Landstingsarkivarien ska även underrättas när nya journalsystem tas i bruk där inskanning kommer att ske. Arkivchefen utformar rutiner för säker gallring. Patientperspektiv Tillgång till all aktuell patientinformation i digital form gynnar patientsäkerheten med snabb och platsoberoende åtkomst. Ekonomi och finansiering Hantering av patientinformation endast i digital form spar resurser i hantering, återsökning och medför på sikt även lägre kostnader i slutarkivering. Juridik Myndigheter ska enligt offentlighets- och sekretesslagen registrera och bevara allmänna handlingar. Inom Landstinget Dalarna sker denna registrering i huvudsak i diariet. Allmänna handlingar ska som regel bevaras i ursprungligt skick. Det betyder att de bevaras och hanteras i det format de upprättats eller inkommit till myndigheten. Överföring till ett annat medium (och förstöring av den ursprungliga handlingen) innebär en gallringsåtgärd och kräver ett gallringsbeslut från Arkivmyndigheten. Medarbetarperspektiv och arbetsmiljö Medarbetare behöver vara medvetna om att SMS kan utgöra allmänna handlingar.

21 Landstinget Dalarna BESLUTSUNDERLAG Landstingsstyrelsens arbetsutskott Central förvaltning Datum Dnr Sida 3 (3) LD15/03897 Samverkan med fackliga organisationer Samverkan enligt MBA kommer att äga rum Uppföljning Uppföljning av skanning av journalhandlingar i pappersform sker via Landstingsarkivets besök och tillsyn av landstingets verksamheter.

22 BESLUTSUNDERLAG Landstingsstyrelsens arbetsutskott Central förvaltning Datum Sida 1 (3) Administrativ enhet Dnr LD15/02685 Uppdnr Landstingsstyrelsens arbetsutskott Införande av digitalt arkiv för diariet Ordförandens förslag 1. Gallring av diarieförda pappershandlingar i landstingets centrala diarium samt verksamhetsdiarium för hälso- och sjukvården, enligt bilaga b), godkänns. Sammanfattning Landstingsstyrelsens arbetsutskott har, enligt Landstingsstyrelsens reglemente 35, rätt att besluta i ärenden av löpande eller förberedande karaktär. Däri inbegrips bl a att utföra det som åligger Landstingsstyrelsen i dess egenskap av Landstingets arkivmyndighet. Sedan 2007 sker diarieföringen av allmänna handlingar digitalt med hjälp av ett elektroniskt diariesystem. Alla handlingar sparas dock även i pappersformat för att arkiveras traditionellt i arkivet, vilket skapar dubbelarbete. Genom att endast skapa den digitala akten, med vissa undantag, sparas utrymme men även kostnader genom minskningen av förbrukningsvaror. Gallring av allmänna handlingar kräver ett gallringsbeslut. Då Landstinget Dalarna är anslutet till R7e arkiv, tillsammans med de nio övriga landstingen i Uppsala-Örebro sjukvårdsregion, finns möjligheten till digital långtidsarkivering av diarieförda allmänna handlingar. I ärendet redovisas följande dokument: a) Beslutsunderlag b) Direktiv för gallring av diarieförda pappershandlingar efter skanning till Landstinget Dalarnas diariesystem. Beskrivning av ärendet och skälen för förslaget Landstingsstyrelsens arbetsutskott har, enligt Landstingsstyrelsens reglemente 35, rätt att besluta i ärenden av löpande eller förberedande karaktär. Däri inbegrips bl a att utföra det som åligger Landstingsstyrelsen i dess egenskap av Landstingets arkivmyndighet. Sedan 2007 sker diarieföringen av allmänna handlingar digitalt med hjälp av ett elektroniskt diariesystem. Alla handlingar sparas dock även i Postadress Besöksadress Kontakt Handläggare Box 712 Vasagatan Johansen Jessica Falun Falun Org.nr: Registrator/assistent diariet@ltdalarna.se

23 Landstinget Dalarna BESLUTSUNDERLAG Landstingsstyrelsens arbetsutskott Central förvaltning Datum Dnr Sida 2 (3) LD15/02685 pappersformat för att arkiveras traditionellt i arkivet, vilket skapar dubbelarbete. Genom att endast skapa den digitala akten, med vissa undantag, sparas utrymme men även kostnader genom minskningen av förbrukningsvaror. I och med att Landstinget Dalarna är anslutet till R7e arkiv, tillsammans med de nio övriga landstingen i Uppsala-Örebro sjukvårdsregion, finns möjligheten till långtidsarkivering av diarieförda allmänna handlingar elektroniskt. Vid en framtida överlämning till R7e arkiv så är handlingarna därför säkerställda för en digital långtidsarkivering. Diariesystemet finns i dag i två delar. Ett centralt diarium (edia) används av Central Förvaltning, Folktandvården, Fastighetsförvaltningen, Kultur- och bildningsförvaltningen, Landstingsservice, Revisionen, LD Hjälpmedel samt delar av Hälso- och sjukvårdsförvaltningen på ledningsnivå. Det är även kopplat till den politiska ärendeprocessen (eplan). Det finns även ett s.k. verksamhetsdiarium (eft) som används av flera kliniker och vårdcentraler inom Hälso- och sjukvården. Det är för dessa system som gallringsbeslutet gäller. I större utsträckning kommer nu handlingar att finnas digitalt, när så är möjligt. Ett exempel på undantag är att Landstinget Dalarna får frångå scanning i de fall en handling som ska diarieföras är mycket omfattande, inbunden eller där formatet inte lämpar sig för scanning. Detta noteras dock i den digitala akten. Det är även möjligt att notera diarienummer digitalt, vilket då sker längst upp i högra hörnet av handlingen och är i blå färg. Den digitala hanteringen gäller fr.o.m , vilket innebär att nya ärenden arkiveras digitalt. Nya skrivelser som tillförs ärenden som ursprungligen upprättades innan detta datum hanteras enligt tidigare rutin. Ekonomi och finansiering Genom att inte skriva ut handlingar så minskar kostnader för pappersutskrifter, skrivare, färgpatroner men även utrymme i lokaler som idag är arkiv. En kostnad kan uppstå i framtiden, vid ett eventuellt byte av diariesystem, för konvertering av befintliga PDF-filer till det nya systemet eller för långtidsarkivering i digitala arkivet R7e arkiv.

24 Landstinget Dalarna BESLUTSUNDERLAG Landstingsstyrelsens arbetsutskott Central förvaltning Datum Dnr Sida 3 (3) LD15/02685 Miljö Minskning av pappersutskrifter är en positivt ur miljösynpunkt. Juridik Det finns inga juridiska hinder mot att ha ett digitalt arkiv. Fler och fler myndigheter övergår till digital hantering, även domstolar. Ett direktiv för gallring av allmänna handlingar efter att de scannats till diariesystemet skapas. Där regleras vilka handlingar som är undantagna och bör/ska sparas även i pappersformat, se bilaga b). Medarbetarperspektiv och arbetsmiljö En viss minskad arbetsbelastning skapar utrymme för utveckling och utbildning i diarieföring, vilket är ett stort behov, framförallt inom hälso- och sjukvården. För registratorerna kommer det bli en mer digital arbetsmiljö. Samverkan med fackliga organisationer Samverkan enligt MBA sker Uppföljning Uppföljning av den digitala hanteringen sker inom Administrativ enhet efter ett år, och rapporteras vid behov till Arbetsutskottet. I uppföljningen ska särskilt uppmärksammas handlingar, som bör sparas för forskning och av kulturhistoriskt värde.

25 Direktiv Central förvaltning Datum Sida 1 (5) Administrativ enhet Dnr LD15/02685 Kansliavdelning Gallring av diarieförda pappershandlingar efter skanning till Landstinget Dalarnas diariesystem. För Landstinget Dalarnas centrala diarium och det verksamhetsdiarium som används av hälso- och sjukvården gäller: 1. Allmänna handlingar i pappersform, som diarieförts samt scannats och där bilden tillförts elektronisk akt i diariesystemet, gallras 2. Utskrifter av elektroniska diarieförda handlingar i ärenden bör endast göras i undantagsfall. 3. Registratorer ska beakta om handlingar behöver sparas i pappersform efter scanning, för eventuellt bevisvärde, forskningseller kulturhistoriskt behov. Undantag: Från gallring efter scanning undantas pappershandlingar där underskrift krävs pga. krav i lagstiftningen samt handlingar som enligt punkt 3 bör bevaras. T.ex. Justerade protokoll, avtal/kontrakt, äganderättshandlingar och handlingar som behövs för att styrka ett legalt förhållande. Landstinget får frångå scanning i de fall en handling som ska diarieföras är mycket omfattande, inbunden eller där formatet inte lämpar sig för scanning. Detta noteras i den digitala akten. Bakgrund En myndighet har skyldighet att registrera och bevara allmänna handlingar, detta sker via diarieföring i diariesystemet samt den arkivering som krävs enligt lagstiftningen. Allmänna handlingar och ärenden bör i större utsträckning hanteras och bevaras elektroniskt. Hittills har skapats både en digital akt och en pappersakt. Den digitala långtidslagringen av diarieförda inskannade dokument har numera säkerställts genom möjligheten till konvertering och arkivering i R7e-arkiv. Pappershanteringen innebär kostnader för papper, förvaring och lokaler m.m. Vid en övergång till endast digital arkivering kommer dessa utgifter minskas. En digital hantering av ärenden skulle också frigöra vissa resurser, som tidigare gått till att kopiera, skriva ut, sortera, aktlägga osv. Postadress Besöksadress Kontakt Handläggare Box 712 Landstingshuset Jessica Johansen Falun Vasagatan 27 diariet@ltdalarna.se Registrator Falun jessica.johansen@ltdalarna.se

26 Landstinget Dalarna Direktiv Central förvaltning LD15/02685 Sida 2 (5) Landstinget Dalarna använder idag IT-systemet PACT vid registreringen av allmänna handlingar. I PACT registreras inkomna som upprättade allmänna handlingar. Inkomna pappershandlingar skannas till systemet, elektroniska handlingar som skickas (t.ex. via e-post) fångas upp elektroniskt och skrivs ut till den fysiska akten. PACT edia är det IT-stöd som används för diarieföring av allmänna handlingar gemensamt för Landstinget centralt samt de flesta förvaltningar. PACT eft är ett verksamhetsdiarium som används på vårdcentraler, kliniker och enheter för att förteckna skrivelser och på det viset diarieföra de allmänna handlingar som inkommit/upprättats inom resp. enhet. Sedan 2007 sker registreringen digitalt med hjälp av IT-stödet, alla handlingar återspeglas även i pappersformat för att arkiveras traditionellt i arkivet. Detta skapar ett dubbelarbete genom att två akter skapas, en digitalt och en fysisk. Handlingar som kan fångas upp i digital version skrivs även ut för att återspegla den digitala akten. För att ersätta bevarande av pappersoriginal med bevarande av elektroniska filer skapade vid scanning krävs beslut om digitalt arkiv och direktiv för gallring av pappershandlingarna. De handlingar och ärenden som knyts till diariet finns idag både i pappersform, en s.k. fysiskakt, och i en digitalakt elektroniskt för sökmöjlighet. Landstinget Dalarna har därför tagit ställning till att endast använda oss av en digital akt, med de undantag som beskrivs här ovan. Regelverket Arkivförfattningarna hindrar inte att ett ärende är helt digitalt (om man bortser från vissa handlingar som behöver finnas i ursprungligt skick under en viss tid). Lagstiftningen ställer däremot krav på hur den digitala långtidslagringen organiseras. Allmänna handlingar ska bevaras i ursprungligt skick. Det betyder att de normalt bevaras och hanteras i det format de kommer in till en myndighet eller upprättas. Pappershandlingar bevaras på papper och elektroniskt upprättade handlingar i elektroniskt skick. Överföring till annat medium (och förstöring av den ursprungliga handlingen) som medför t.ex. möjligheten att fastställa handlingens äkthet innebär gallring och kräver därför ett beslut från arkivmyndigheten. Detta gäller då

27 Landstinget Dalarna Direktiv Central förvaltning LD15/02685 Sida 3 (5) framförallt pappershandlingarna. Arbetsutskottet, dvs. Landstinget Dalarnas arkivmyndighet har beslutat om gallring enligt detta direktiv. Arkivering Tillsammans har arkivet, diariet, systemförvaltningen och chefsjuristen sett över möjligheten att endast spara handlingarna i den digitala akten. En backup av systemet görs varje vardag kväll med start kl. 20;00, i de fall backupen inte skulle fungera så hanteras detta av MiT som via systemförvaltningen meddelar registraturen detta. Detta innebär att registratorn sparar den inskannade pappershandlingen till minst nästa dag för säkerställa att backup är tagen. För att leva upp till kraven när det gäller långsiktig elektronisk arkivering ingår Landstinget Dalarna i den samverkan som gemensamt tagit fram e- arkivet R7e-arkiv, tillsammans med totalt nio landsting i Uppsala-Örebro sjukvårdsregion. Detta gör att den elektroniska diarieakten då kan konverteras om och sparas i R7-e arkiv när det blir aktuellt. Handlingar och ärenden kan behöva sparas på papper en viss tid efter skanning. Ett mediebyte medför alltid någon form av informationsförlust, framför allt beträffande möjligheten att bedöma handlingarnas autenticitet. Handlingarna som skannats kan efter bedömning gallras viss tid efter upphörande eller när det anses att den inte behöver sparas för bevisvärde eller andra skäl. Exempel på allmänna handlingstyper som kan behöva sparas efter scanning är: Justerade protokoll Avtal och kontrakt Äganderättshandlingar Handlingar som behövs för att styrka ett legalt förhållande Handlingar som behövs för bevisvärde Handlingar som pga format, gråskala, färg eller andra egenskaper inte tillfredsställande kan bevaras enbart som scannad bild. Handlingar som kan vara av kulturhistoriskt värde eller av värde för forskning bör sparas i sin ursprungliga form. Utifrån denna lista bör samtliga förvaltningar och enheter, som använder sig av diariesystem, ta ställning till vilka ärende- och/eller handlingstyper som bör sparas på papper en viss tid efter att de scannats.

28 Landstinget Dalarna Direktiv Central förvaltning LD15/02685 Sida 4 (5) Det ställer högre krav på registraturen att bedöma utifall en handling trots inskanning till diariesystemet även måste sparas i pappersform. Vid osäkerhet är det bättre att spara handlingen än att gallra den. Förutsättningar Pappersoriginalen får inte gallras förrän läskontroll skett och eventuella fel har åtgärdats. Den skannade versionen ska vara lika lydande med ursprungshandlingen och det är viktigt att man kvalitetssäkrar resultatet vid scanningen så att: Ingen information går förlorad, resultatet ska vara likalydande med originalet. Resultatet ska vara tydligt så att det enkelt går att läsa. De olika tekniska kraven (se nedan) ska vara uppfyllda. En inkommen pappershandling ankomststämplas och skannas därefter in i diariesystemet. En inkommen elektronisk handling bör bara i undantagsfall skrivas ut för att ankomststämplas. I och med att de flesta registratorerna idag har tillgång till Adobe Acrobat XI PRO finns möjligheten att digitalt ankomststämpla och notera diarienummer. Detta sker då i det högra hörnet (sidhuvudet) och för att särskilja Landstinget Dalarnas diarienummer från annan text skall detta skrivas med blå text, t.ex.: Landstinget Dalarna Dnr LD15/00002 Inkom: Handlingarna som inkommer, upprättas eller expedieras elektroniskt via t.ex. mail fångas upp elektroniskt och tillförs ärendet. Handlingar som endast finns i pappersformat, skannas och tillförs ärendet. Rutiner/lathund för hur man gör detta skapas av den centrala diariefunktionen och sänds ut till berörda. Tekniska krav När en pappershandling skannas skapas en bildfil. Detta innebär att man t.ex. inte kan söka i texten i ett skannat dokument. För arkiveringsändamål är det i regel nödvändigt att bevara handlingens utseende, inte enbart den text som man extraherat ur handlingen med hjälp av OCR. System som enbart sparar teckentolkad text kan därför inte användas för information som ska bevaras. Inställningar och användning av skanner

29 Landstinget Dalarna Direktiv Central förvaltning LD15/02685 Sida 5 (5) Landstinget Dalarna har valt att i tillämpliga delar följa Riksarkivets föreskrifter och allmänna råd om elektroniska handlingar (upptagningar för automatiserad behandling) RA-FS 2009:2 för digitala bilder. Filformat Den inskannade filen skall sparas i PDF-format. Vid arkiveringen på sikt i R7e-arkiv krävs det idag PDF-A. Detta löser man i konverteringen. Upplösning För kontorsdokument ska upplösningen normalt vara minst 300 dpi (dots per inch). Högre upplösning än 300 dpi kan behövas i vissa fall, det som avgör är läsbarheten. En hög upplösning är särskilt viktig om man skannar fotografier eller handlingar som av olika skäl är mindre tydliga. I de fall man inte kan ordna med högre upplösning så sparas det i pappersform. Färg eller svartvitt Om det är bäst att skanna i färg eller svartvitt beror på flera faktorer: Färg - Handling som innehåller viktig information i gråskala eller färger, t.ex. fotografier (både i färg och svartvitt) eller färgglada diagram. Svartvitt- Handling i svartvitt utan gråskala, t.ex. svart text på vit bakgrund. Giltighetstid Hanteringen utifrån direktiven implementeras fr.o.m Detta innebär att nya ärenden som diarieförs endast hanteras digitalt om de inte ingår i undantagen ovan. Äldre ärenden hanteras enligt tidigare rutin. Direktiven följs upp av Landstinget Dalarnas administrativa enhet, och landstingets jurister och kan revideras vid behov.

30 BESLUTSUNDERLAG Landstingsstyrelsens arbetsutskott Central förvaltning Datum Sida 1 (3) Ledningsenhet C-fv Dnr LD15/03496 Uppdnr Landstingsstyrelsens arbetsutskott Implementering av Socialstyrelsens Nationella riktlinjer och målnivåer för diabetesvård Ordförandens förslag 1. Socialstyrelsens Nationella riktlinjer och målnivåer, enligt bilaga b) och c), fastställs 2. Implementeringsbudget för år 2016 fastställs till kr, vilket finansieras inom ramen för landstingets budget 2016 och anslås Dalarnas Diabetesråd. Sammanfattning Socialstyrelsen publicerade uppdaterade Nationella riktlinjer för diabetesvården 2015 (bilaga b) tillsammans med nya målnivåer för diabetesvård (bilaga c). Utgångspunkten för Socialstyrelsens målnivåer inom diabetesvård är de indikatorer som tagits fram till remissversionen av de Nationella riktlinjerna för diabetesvård Indikatorlistan omfattar totalt 21 indikatorer. Socialstyrelsens expertgrupp har utifrån dessa gjort ett urval och fastställt tio målnivåer för diabetesvården. Samverkansnämnden rekommenderar landstingen (bilaga d) att ge stöd och resurser till en struktur för kunskapsstyrning och att landstingen fastställer och använder Socialstyrelsens fastställda målnivåer i den politiska viljeinriktning för diabetesvården som fastställdes (bilaga e). Resultaten är sämre inom vissa områden där sjukvården behöver driva en personcentrerad vård med fördjupad, frekvent och varaktig kontakt med patienterna. Nationella riktlinjer för diabetesvård har som syfte att bidra till en mer likvärdig vård på diabetesområdet inom landstinget och till att vara ytterligare stöd i styrning och ledning av hälso- och sjukvården med öppna och systematiska prioriteringar. I ärendet redovisas följande dokument: a) Beslutsunderlag b) Nationella riktlinjer för diabetesvård 2015 c) Målnivåer för diabetesvård d) Protokoll Samverkansnämnden e) Politisk viljeinriktning för diabetesvården i Uppsala-Örebroregionen Postadress Besöksadress Kontakt Handläggare Box 712 Vasagatan De La Cour Helena Falun Falun Org.nr: Handläggare Helena.DeLaCour@LtDalarna.se