Svar på remiss från SKL - Assisterad befruktning - uppföljningsrapport med definitioner, rekommendationer och utvecklingsområden

Transkript

1 I II ~ Landstinget DALARNA %'llaga AU q (04 A BESLUTSUNDERLAG La n dsti ngsstyrelsens Datum (3) Enhet för Medicinsk kvalitet Dnr LD14/01747 Uppdnr Svar på remiss från SKL - Assisterad befruktning - uppföljningsrapport med definitioner, rekommendationer och utvecklingsområden Ordförandens förslag 1. Arbetsutskottet ställer sig bakom remissvaret vilket är likalydande för de sju landstingen inom UppsalaIÖrebroregionen. Sammanfattning Landstinget Dalarna har beretts tillfälle att svara på en remiss från SKL om assisterad befruktning i Sverige. I denna framkommer att det fortfarande finns skillnader mellan landstingen, vilket leder till att infertila par får en ojämlik vård. SKL har därför lämnat behandlingsrekommendationer om vilka gränser och begrepp som bör gälla. Efter samråd inom sjukvårdsregionen Uppsala-Örebro föreslås ett likalydande remissvar från regionens sju landsting. Förslaget medför i stort inga förändringar för Landstinget Dalarna eller par i Dalarna som önskar genomgå assisterad befruktning. I ärendet redovisas följande dokument: a) Beslutsunderlag b) Remissvar (likalydande för landstingen inom UppsalaIÖrebroregionen) c) Assisterad befruktning - uppföljningsrapport maj 2014 Beskrivning av ärendet och skälen för förslaget Sveriges kommuner och landsting, SKL, har sammanställt en rapport, "Assisterad befruktning - uppföljningsrapport med definitioner, rekommendationer och utvecklingsområden", som landstingen beretts möjlighet att lämna synpunkter på. För att par som önskar genomgå assisterad befruktning ska få likvärdig tillgång till behandling i hela landet föreslår nu Nationella rådet för organ, vävnader, celler och blod (Vävnadsrådet) att vissa begrepp definieras tydligare, att åldersgränserna för att starta en behandling är desamma i hela Postadress Box Falun \ Besöksadress Vasagatan 27 Falun Kontakt Org.nr: l..- i Handläggare Lindberg Gunilla chefsläkare gunilla.e.lindberg@ Itdalarna.se

2 Landstinget Dalarna BESLUTSUNDERLAG' Datum Dnr 2 (3) landet och att antal behandlingar är lika många i alla landsting och sjukvårdsregioner. Följande gränser rekommenderas: En IVF-behandling (In Vitro Fertilisering) ska startas före kvinnans 40-årsdag och partnerns 56-årsdag. Samma åldersgräns ska gälla även vid inseminationsbehandling. Aterförande av fryst embryo får utföras fram till kvinnans 45-årsdag. Paret bör erbjudas tre subventionerade IVF-behandlingar med ägg uttag om det är medicinskt motiverat. Detta avser både heterosexuella och samkönade par. För spermiedonation bör sex behandlingar med intrauterin insemination erbjudas. Som utvecklingsområden föreslås att donation av könsceller bör få utföras även vid privata IVF-enheter och inte enbart som idag inom offentlig vård, för att öka tillgången till donatorer och donationsbehandlingar. Man föreslår också att den nuvarande femårsgränsen för frysförvaring av embryon tas bort. Eftersom Landstinget Dalarna redan idag i huvudsak följer de föreslagna åldersgränserna, liksom antalet behandlingar, så påverkas infertila par i vårt landsting i praktiken inte av detta förslag. Den enda skillnaden blir att åldersgränsen för partnerns del höjs från 55 till 56 år. Remissvaret har samordnats inom UppsalaIÖrebroregionen så att landstingen kan avge ett likalydande yttrande. Patientperspektiv De rekommendationer som SKL framför kommer inte att påverka berörda infertila par i Dalarna. Sedan länge har dessa haft god tillgång till behandling och väntetiderna är inte långa. Om de utvecklingsområden som föreslagits blir verklighet så kan par som idag behöver åka för donationsbehandling till Reproduktionscentrum på Akademiska sjukhuset istället kunna ges denna vid den privata IVF-kliniken Falun. Ekonomi och finansiering Eftersom de rekommendationer som SKL framför i rapporten överensstämmer med dagens kriterier för assisterad befruktning i Dalarna så är förslaget kostnadsneutralt för Landstinget Dalarna.

3 Landstinget Dalarna BESLUTSUNDERLAG Datum Dnr 3 (3) Likabehandling Om alla landsting i Sverige kommer att följa SKL:s rekommendationer så blir tillgången till infertilitetsbehandlingar lika över landet. Inga skillnader finns mellan heterosexuella par och samkönade par sedan den 1 juni Juridik Inga lagändringar är nödvändiga för att efterfölja SKL:s rekommendationer. Lagar som är tillämpliga är bland andra lagen om genetisk integritet (2006:351) och föräldrabalken. Samverkan med fackliga organisationer Remissvar är inte föremål för facklig samverkan. Uppföljning Remissvaret behöver inte följas upp.

4 I II ~ Landstinget DALARNA ~~~!R AU S (OLj 'E> Datum (3) Enhet för Medicinsk kvalitet Dnr LD14/01747 Uppdnr 850 Sveriges kommuner och landsting info@skl.se Svar på remiss från SKL - Assisterad befruktning - uppföljningsrapport med definitioner, rekommendationer och utvecklingsområden, dnr 12/0877 Landstinget Dalarna har beretts möjlighet att yttra sig över rubricerad rapport. Arbetet med detta remissvar har samordnats mellan landstingen inom Uppsala-Örebroregionen, som därför avlämnar likalydande svar. Yttrandet fokuserar på rapportens rekommendationer och utveckli ngsom råden. Sammanfattning av ärendet En utredning av SKL:s Nationella råd för organ, vävnader, celler och blod (Vävnadsrådet) har visat att landstingen i stor utsträckning har likartade rutiner och kriterier för när och hur assisterad befruktning erbjuds. Det finns dock mindre skillnader vad avser åldersgränser, medan antalet erbjudna behandlingar som finansieras av landstingen skiljer sig avsevärt mellan länen. Vävnadsrådet föreslår därför enhetliga regler i landet för att en likartad vård skall kunna erbjudas och att vissa begrepp definieras tydligare. Dessutom pekar Vävnadsrådet ut några områden som behöver utvecklas ytterligare för att öka tillgången till donatorer och donationsbehandlingar. En nulägesbeskrivning påvisar olikheter mellan landstingen avseende aktuella åldersgränser, tolkningar av dessa, samt antalet försök som erbjuds. Vad gäller insemination erbjuder landstingen mellan 2-6 försök med olika villkor och åldersgränsen för kvinnan varierar mellan år. För In vitro-fertilisering (IVF) erbjuds mellan 2-3 behandlingar medan åldersgränsen för kvinnan varierar mellan år. Postadress Box 712 Fal un " Besöksadress Vasagatan 27 Falun '"'=;""''""-~... Kontakt Org.nr: Handläggare Lindberg Gunilla chefsläkare gunilla.e.lindberg@

5 landstinget Dalarna REMISSVAR Datum Dnr 2 (3) Landstingets synpunkter För att få en mer jämlik vård är landstinget positivt till att reglerna kring assisterad befruktning blir likartade inom hela landet. Det är också viktigt att få enhetliga regler då den nya patientiagen träder i kraft 2015 för att undvika patientströmmar till de landsting som har de mest generösa regelverken. Som ett steg mot en mer jämlik vård har de sju landstingen i Uppsala Örebroregionen samordnat sina synpunkter kring denna remiss med ambitionen att så snart som möjligt få likartade regler inom regionen. Det kan dock noteras att regelverket inom regionens landsting i stora drag överensstämmer med de förslag som framförs i Vävnadsrådets rapport. Definitioner Landstinget tillstyrker rapportens förslag till definitioner för Start av assisterad befruktning med ägg uttag och Start av behandling med återförande av frysbevarade befruktade och delade ägg (embryon). Rekommendationer Vävnadsrådet föreslår att en IVF-behandling ska inledas innan kvinnan fyller 40 år och innan partnern fyller 56 år. Samma åldersgränser föreslås för insemination, äggdonation och fertilitetsbevarande åtgärder. Landstinget tillstyrker rapportens förslag till åldersgränser, som bland annat innebär att kvinnan vid varje startad behandling ska vara högst 40 år. Dessutom föreslås att återförande av frysta embryon med offentlig finansiering bör få utföras till kvinnans 45-årsdag. Förslaget tillstyrks även om det är en regel som inte så ofta blir aktuell att tillämpa, eftersom ett par ofta har fått ett gemensamt barn i den förra behandlingen och det därför inte är aktuellt med ytterligare en subventionerad behandling. Landstinget anser dessutom att åldersgränsen för återförande av frysta embryon även bör gälla vid privat finansierad behandling. Vad gäller antal subventionerade behandlingar föreslås i rapporten att ett par bör maximalt erbjudas tre IVF-behandlingar med ägg uttag och sex inseminationsbehandlingar (AID) om det är medicinskt motiverat, alternativt kan en kombination av AID- och IVF-behandlingar erbjudas. Landstinget tillstyrker rekommendationen om antalet behandlingar som bör subventioneras och erbjudas både heterosexuella och samkönade par.

6 landstinget Dalarna REMISSVAR Datum Dnr 3 (3) Utvecklingsområden Förslaget att donation av könsceller bör kunna utföras vid privata IVFenheter för att bland annat öka antalet donatorer anser landstinget är rimligt. Det kommer att öka möjligheten för par som tidigare blivit föräldrar genom en behandling så att dessa kan genomgå ytterligare behandling med egen finansiering. Landstinget tillstyrker att femårsgränsen för frysförvaring av embryon tas bort. Det är en stor fördel för föräldrarna att dessa embryon kan tas tillvara under en längre tid. Kostnaderna för förvaring ökar dock liksom behov av utrymmen samtidigt som embryon för forskningsändamål minskar. Innan slutlig ställning tas till förslagen om dessa utvecklingsområden bör de utredas vidare. Övrigt Det kan noteras att det i rapportens kartläggning saknas uppgifter om de regelverk som gäller i Västmanland. Rapporten bör kompletteras i detta avseende. De föreslagna regelverken bör också senare synkroniseras mot de förslag som finns i betänkandet Assisterad befruktning för ensamstående kvinnor (SOU 2014:29). Det bör i så fall lämpligen ske i samband med att riksdagen eventuellt fattar beslut om författningsändringar om assisterad befruktning för ensamstående kvinnor. Ingali" Persson ordförande