KVALITETSPOLICY. Vården och boendemiljön skall vara trygg, säker och effektiv

Transkript

1 KVALITETSPOLICY Inledning För att säkerställa att verksamheten lever upp till ställda kvalitetsmål utför vi systematiskt kvalitetsarbete enligt SOSFS 2011:9, Ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete. Ledningssystemet innehåller en struktur som är till god hjälp i arbetet att fortlöpande säkra och utveckla verksamhetens kvalitet. Systemet tydliggör bl.a. de processer och aktiviteter som ingår och hur ansvaret är fördelat. Det ger en god kontroll över verksamheten och kommer att underlätta kommande förbättringsarbete. Kvalitetpolicy Ledningen för Skolberga HVB har som målsättning att hålla en sådan kvalitet på de tjänster vi utför att de tillfredsställer såväl kunders, brukares, närståendes och medarbetares förväntningar samtidigt som vi uppfyller myndighetskrav. Kvalitetsmål Vården och boendemiljön skall vara trygg, säker och effektiv - All vård och behandling skall genomföras med evidensbaserade metoder och ha en tydlig kognitiv beteendeterapeutisk (KBT) inriktning - Verksamheten skall präglas av kompetens, värme och engagemang. All personal skall ha adekvat utbildning, erfarenhet och personlig lämplighet för att arbeta med målgruppen - Verksamheten skall ha ett ledningssystem som säkerställer att gällande lagar och författningar efterföljs, att verksamhetens kvalitet säkras och utvecklas och att risk för skada förebyggs - Brukare, närstående och personal ska känna sig trygga på Skolberga - Omvårdnaden och behandlingen ska leda till förbättrade funktioner, symtomreduktion och en ökad livskvalitet Vård- och boendemiljön skall vara trivsam och präglas av en familjär anda - Brukare och närstående skall bemötas med respekt, värme och medmänsklighet - Kontaktpersonen skall sträva efter att uppnå en god allians med vårdtagaren och fungera som en trygg bas i enlighet med kognitiva teorier - Hela verksamheten skall präglas av delaktighet, öppenhet och medbestämmande - Boendemiljön liksom utemiljön skall vara trivsamma, hygieniska och i gott skick

2 Skolberga ska vara en utvecklande och trygg arbetsplats som präglas av delaktighet, samarbete och engagemang - Arbetsklimatet ska genomsyras av medbestämmande, delaktighet och trygghet - Alla medarbetare ska erbjudas kompetensutveckling fortlöpande Skolberga ska vara ett attraktivt val för beställare - Vårdresultaten ska motsvara eller överträffa förväntningarna - Efterfrågan på vårdplatser ska vara hög och jämn - Beställare ska uppleva en hög servicenivå, lyhördhet och flexibilitet - Återrapportering i form av genomförandeplaner ska genomföras var tredje månad - Våra priser ska vara rimliga - Skolberga ska sträva efter god samverkan med beställare och övriga instanser Organisation Företagsledningen har det övergripande ansvaret för kvalitetssystemet. Verksamhetschefen ansvarar för policys och styrdokument i ledningssystemet och biträdande verksamhetschefen ansvarar för de lokala rutinerna. Alla medarbetare har ett eller flera ansvarområden, fördelat i olika arbetsgrupper. Arbetsgrupperna har en viktig roll i att utvärdera och fomulera kvalitetsmål samt ansvarar för genomförandet i samarbete med företagsledningen. Syftet med detta arbetssätt ta tillvara på de resurser och den kompetens som finns ibland medarbetarna och att öka delaktigheten och engagemanget. Kvalitetssystem Målsättningen med Skolbergas kvalitetssystem är att beskriva rutiner, processer och aktiviteter så att kvaliteten kan säkras och utvecklas. Ledningssystemet innehåller, förutom information om företagets struktur, mål och inriktning, beskrivning av processer och rutiner samt ett tydligt system för uppföljning, riskbedömningar, avvikelsehantering, patientsäkerhet och förbättringsarbete. De huvudområden vi valt att arbeta med i det processtyrda arbetet är; Bedömnings- och inskrivningsprocessen Rehabilitering och utslussning (ex. sysselsättning, behandlingsmetoder, utvärderingsmetod, kompetens, drogpolicy, dokumentation enl. SoL) Omvårdnad och boende (ex. kompetens, sysselsättning, förhållningssätt) Hälso och sjukvård (Ex. dokumentation enl. HSL, hälso- och sjukvårdsinsatser, samverkan, läkemedelshantering) Eftervård

3 Personal (ex. bemanning, kompetensutveckling, internkontroll av arbetsmiljö, drogpolicy, introduktion för nyanställda) Kök och mathållning (ex. livsmedelshygien, egenkontroll, måltidsordning, delaktighet) Personlig säkerhet (ex. egenkontroll av brandskydd, Sekretess, Hot & våld, smittskydd) Andra huvudrubriker som ingår är; Samverkan Riskanalys metoder för egenkontroll Utredning av avvikelser Förbättringsarbete Personalens medverkan Dokumentation Ansvarsfördelning Verksamhetschefen ansvarar för; - att Skolbergas ledningssystem följer gällande lagar och författningar - att ledningssystemet används på ett sätt som leder till att verksamhetens kvalitet systematiskt och fortlöpande utvecklas och säkras - att ange hur kvalitetsarbetet är fördelat i arbetsgruppen Biträdande verksamhetschefen ansvarar för; - att aktuella lokala rutiner finns för de delområden som anges i kvalitetssystemet - att en gång per år gå igenom och revidera samtliga lokala rutiner - att leda det dagliga arbetet så att lokala rutiner efterföljs Samtliga medarbetare ansvarar för; - att medverka till att utveckla företagets kvalitet - att följa de rutiner och policys som finns formulerade Kvalitetsuppföljning För varje kvalitetsmål finns kvalitetsindikatorer angivna samt mätmetoder och konkreta mätbara mål för varje indikator (Se figur nedan). Med detta dokument som utgångspunkt genomförs en kvalitetsuppföljning en gång per år. Resultaten presenteras i kvalitetsberättelsen. Årets aktiviteter formuleras månad för månad i en verksamhetplan. Där framgår även vem som är ansvarig för aktiviteten. Som en del i kvalitetsarbetet genomförs brukarenkäter, medarbetarenkäter, närståendeenkäter och kundnöjdhetsundersökningar varje år.

4 Kvalitet smål Kvalitetsindikator Mätmetod Målnivå Tidsplan 1. Vården och boendemiljön skall vara trygg, säker och effektiv. - Kompetent personal - Brukare skall känna sig trygga - Närstående ska känna sig trygga - Goda behandlingsresultat - Förbättrad funktion - Ökad livskvalitet - Kompetens enligt policy - Närståendeenkät - GAF-mätning varje månad - Självskattning psykiskt tillstånd var 6:e månad - BDI var 6:e månad - Självskattning upplevd livskvalitet var 6:e mån % - Genomsnittsbetyg 4 (av 5) på fråga 6 - Genomsnittsbetyg 9 på fråga % förbättring efter 6 månader - 10 % förbättring November - Förebygga risk för skada - Avvikelse- och riskhanteringssystem enl. SOFSS 1011:9 - Antal genomförda riskanalyser - Antal allvarliga risker /skador - Ledningssystem enl. SOSFS 2011:9 - SBA (Systematiskt brandskyddsarbete) - Egenkontroll livsmedelshantering - Minst 10 st /år - 0 st - Tillgång till sysselsättning och fritidsaktiviteter - Mäta antal gruppaktiviteter / vecka - Mäta övrig sysselsättning - Minst 1 gruppaktivitet / dag - BOTVID-arbete 1 g /v - Hantverk m. Micke 3 ggr /v - Verkstad 5 dagar /v - Kökstjänst 5 dagar /v - Trygg och säker inflyttning - Checklista vid inskrivning - VAS-skattning brukare - Enkät beställare % genomförda checklistor - Minst 8 p av 10 på VASskalan - 9 p (av 10) Vid inskrivning - 2 v. efter inflyttning - 2 v. efter inflyttning 2. Vårdoch boende miljön ska vara trivsam och präglas av en familjär anda - Brukare ska uppleva ett bra bemötande - Närstående ska uppleva bra bemötande - Brukare ska vara delaktiga / ha inflytande - Lokalerna och utemiljön ska vara trivsamma och i gott skick - Lokalerna skall vara rena & fräscha - Närståendeenkät - Antal genomförda stormöten - Checklistor för lokalvård - Medelbetyg 4p (av 5) på fråga 2 - Medelbetyg 9,5 på fråga 6 & 7-4p (av 5) på fråga 10-5p (av 5) på fråga 11 & 17-1 stormöte /grupp /månad - 4,5p (av 5) på fråga 3 & % genomförda checklistor November Varje mån

5 Kvalitet smål Kvalitetsindikator Mätmetod Målnivå Tidsplan 3. Skolberg a ska vara en bra, utveckla nde och trygg arbetspl ats som präglas av delaktig het, samarbe te och engage mang. - Medbestämmande / delaktighet - Trygghet - Genomförda medarbetarsamtal - Medarbetarenkät - Genomförda APT - Genomförda planeringsdagar - Ansvarsfördelning - Rutin för hot- & våld - Riskanalys avs. arbetsmiljön - Skyddsronder enl. egenkontrollprogrammet - 100%, dvs 2 samtal per tillsvidareanställd medarbetare och år. - Medelbetyg 8 (av 10) på fråga 3-12 st /år - 4 st / år - Aktuell ansvarsfördelning ska finnas %, dvs aktuell rutin ska finnas %, dvs aktuell analys för varje boende ska finnas i journalen - 2 skyddsronder per år - mars- april & sept- okt - Maj Var 3:e v. Sept, nov, feb, maj - Revideras 1 g/år (sept) - Revideras 1g/år (okt) Vid inskrivning Sept & april - Kompetensutveckling - Rutinbeskrivningar %, dvs aktuella rutiner som revideras minst 1 g /år Revision rutiner 1 g/ år (okt) - Befattningsbeskrivningar %, dvs aktuell beskrivning ska finnas för varje befattning Revideras 1g/år (mars) - Individuella kompetensplaner - 100%, dvs varje tillsvidareanställd ska ha en aktuell individuell kompetensplan Revideras 1 g/år (marsapril)) - Genomförd extern handledning - 12 handledningstillfällen per år - Var 3:e vecka

6 Kvalitet smål Kvalitetsindikator Mätmetod Målnivå Tidsplan 4. Skolberg a ska vara ett attraktivt val för beställar e - Goda vårdresultat - Hög efterfrågan på vårdplatser - GAF-mätning varje månad - Självskattning psykiskt tillstånd var 6:e månad - BDI var 6:e månad - Självskattning upplevd livskvalitet var 6:e mån - Mäta antal förfrågningar - Mäta återkommande kunder - 10 % förbättring efter 6 m % förbättring - 6 st / månad - 70 % förfrågningar fr tid. kunder - 80 % av kunder har fler än 1 pågående placering - Hög servicenivå, lyhördhet & flexibilitet - Kundnöjdhetsundersökning, Kvalitetsindex, genom SIIL - Helhetsbedömning: Genomsnittligt betyg: ggr /år -Kundöjdhetsundersökning (enkät) efter påbörjad placering (e-post) - Kundnöjdhetsundersökning, Kvalitetsindex, genom SIIL - Genomsnittligt betyg: 9 (av 10) - Betyg 9 på fråga 12 2 v efter påbörjad placering 2 ggr år - Bra återrapportering - Genomförd återrapportering till beställaren 100 %, dvs genomförandeplan skickas var 3:e månad för varje brukare - Rimliga priser - Mäta beläggning - Ramavtal - Mäta antal förfrågningar - 95% beläggning - 80% avtal av lämnade anbud - 8 st /månad - God samverkan med beställare och övriga vårdgivare och instanser - Samverkansavtal /krisplaner - Rutiner kring samverkan med beställare, övriga vårdgivare och instanser %, dvs varje brukare ska ha aktuell krisplan / samverkansavtal %, dvs det ska finnas aktuella rutiner Revideras 1 g/år (okt) Avviklelse- och riskhantering Avvikelse- och riskrapporterna sammanställs varje år och arkiveras. En sammanfattning av årets avvikelse- och riskhantering samt förbättringsåtgärder ingår i den årliga patientsäkerhetsberättelsen. Där skall bl.a. framgå vilka åtgärder som vidtagits för att analysera risker och minska antalet tillbud.

7 Patientsäkerhetsberättelse Vi skall arbeta aktivt för att analysera och förbättra patientsäkerheten genom vårt avvikelse- riskoch klagomålshanteringssystem. Syftet med dessa system är att löpande observera och uppmärksamma eventuella risker och brister så att skador och obehag kan undvikas. Senast den första mars varje år upprättas en patientsäkerhetsberättelse över föregående kalenderår. I den beskrivs vårt patientsäkerhetsarbete och vilka resultat vi uppnått. Förbättringsarbete Kvalitetsberättelsen och patientsäkerhetsberättelsen ligger till grund för förbättringsarbetet. Omedelbara brister åtgärdas förstås omedelbart. Personalgruppens medverkan Kvalitetsarbetet sker i ett nära samarbete mellan ledning och medarbetare. Det innebär att varje medarbetare ingår i en arbetsgrupp med ett specifikt ansvarsområde och därmed ansvarar för såväl genomförande, uppföljning och kvalitetsmål i nära samarbete med företagsledningen. Företaget genomför två planeringsdagar i september varje år. Där arbetar ledningen och alla medarbetare tillsammans med kvalitetsuppföljning och verksamhetsplanering för det kommande året. Uppföljning sker vid ytterligare tre tillfällen under året samt vid APT var tredje vecka. Reviderad av Lotta Ljungman