Vårdens utmaningar förr och nu (och kan de lösas med bättre styrning)

HTML
DOWNLOAD

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Vårdens utmaningar förr och nu (och kan de lösas med bättre styrning)"

Christer Ström
för 6 år sedan
Visningar:

1 Vårdens utmaningar förr och nu (och kan de lösas med bättre styrning) 13 mars 2019 Anders Anell Ekonomihögskolan, Lunds universitet

2 Agenda Vårdens utmaningar i historisk belysning Hur har styrningen förändrats över tid? Megatrender och implikationer för vården Ytterligare utmaningar för vården Kan vårdens utmaningar lösas med bättre styrning?

3 År 1948 År läkare läkare 100+ lasarett 60+ akutsjukhus vårdplatser vårdplatser? vårdcentraler

4 Vad är styrning? Normer Uppföljning Ansvarsutkrävning ( accountability ) Teknokratiskt Kultur Smith PC, Anell A, Busse R, et al. Leadership and governance in seven developed health systems. Health Policy 2012; 106(1):

5 Tre faser i utvecklingen av nationella hälsooch sjukvårdssystem 1 Vård på lika villkor ( equity ) Utbyggnad av offentliga system, administrativ kontroll Kostnadskontroll, produktivitet ( cost containment, efficiency ) konkurrens, valfrihet, privata alternativ och managementmodeller från näringsliv (från1990-tal) Resultat och värde för pengarna ( performance, valuebased health care ) ökat fokus på transparens, kvalitet, värde för pengarna, kvalitetsregister, mål och indikatorer, standards (2000-tal) Fritt efter Cutler D. (2002) Equality, efficiency and market fundamentals: The dynamics of international medical-care reform. Journal of Economic Literature; 40: 3:

6 Styrning i vården som Wicked problem Svårt eller omöjligt att lösa på grund av ofullständiga, motsägelsefulla och förändrade krav Ett komplext problem utan slutgiltig lösning Ansträngningarna att lösa en aspekt av problemet skapar ofta nya problem Rittell & Webber. Dilemmas in a general theory of planning. Policy Sciences; 1973; 4:

7 Välfärdsutredningen (SOU 2017:38) Kvalitet i välfärden bättre upphandling och uppföljning Reformidéerna inom NPM lanserades i många sammanhang som en universallösning på existerande eller tänkta problem inom offentlig sektor, utan hänsyn till den stora variation av tjänster som ryms inom de offentliga verksamheterna. (s. 34) I en aktuell ESO-rapport anförs att flera av de NPM-inspirerade reformerna har haft liten anknytning till de faktiska problemen inom det aktuella verksamhetsområdet och att konsekvensanalyserna före reformbeslut ibland har varit otillräckliga. (s.35)

8 Reformidéerna inom NPM lanserades i många sammanhang Vinstbegränsning lanseras som en universallösning på existerande eller tänkta problem inom offentlig sektor, utan hänsyn till den stora variation av tjänster som ryms inom de offentliga verksamheterna. I en aktuell ESO-rapport anförs att flera av de NPM-inspirerade reformerna har haft Vinstbegränsning har liten anknytning till de faktiska problemen inom det aktuella verksamhetsområdet och konsekvensanalyserna är före reformbeslut ibland har varit otillräckliga.

9 Vad är värdebaserad vård/ styrning? Fokus på resultat/utfall ( outcome ) Kvalitetsdriven konkurrens Kvalitetsdrivna ersättningssystem (P4P) Organisering efter patientprocesser

10 King Hammurabi B.C The Laws of Babylonian Empire If a doctor has treated an abscess of the eye of a gentleman and has cured the eye, he shall take ten shekels of silver If a doctor has opened an abscess of the eye of a gentleman and has caused the loss of the eye, the doctor s fingers shall be cut off Källa: Martin Roland

11 Megatrender Demographic change Urbanisation Climate change Globalization Digitalization

12 Några ytterligare (globala) trender i hälsooch sjukvården Accelererande teknologisk/medicinsk utveckling Fler individer med (många) kroniska diagnoser Koncentration av viss specialiserad vård Hur ska framtidens primärvård se ut? Samverkan, processorientering, integrerade tjänster (både svårare och mer angeläget) Ökad transparens, patienters förväntningar ökar Person-centrerad vård

13 Gott om läkare i jämförelse med andra länder, men få allmänläkare Vårdanalys PM 2017:4

14 Få vårdplatser, delvis förklarat av problem med att rekrytera sjuksköterskor Hospital beds per population, 2000 and 2016 (or nearest year) Per population ,1 6 7,4 7,3 7,0 6,9 6,8 5 6,7 6, ,1 5,8 5,7 5,7 5,5 5,1 4,8 4,8 4,7 4,5 4,2 4,0 3,6 3,4 3,4 3,2 3,0 2,9 2,6 2,6 2,3 5,6 4,6 4,4 3,9 3,7 3,1 2,8 Source: OECD Health Statistics 2018; Eurostat Database.

16 Faktorer som främjar/hindrar samverkan Inkludera intressenter Välj partner Ömsesidigt förtroende Ärlighet och pålitlighet Delad vision Ömsesidigt beroende Öppen kommunikation Lämplig fördelning av makt Politiskt inflytande Lämplig övergripande styrning Stöd från högsta ledningen Skickliga samordnare Personliga agendor och individualistiska egos Politiserande Dåliga relationer på chefsnivå Geografiska avstånd Kulturella skillnader Källa: Huxham C & Vangen S (2005) Managing to Collaborate. The Theory And Practice of Collaborative Advantage. London: Routledge.

17 Sextioårig man söker kvinna som ej är åldersfixerad. Kontaktannons

18 Tre typer av kontinuitet Personlig relationell kontinuitet, som utvecklas över tiden och ger vårdgivaren information om patienten och dess preferenser samt bidrar till ökat förtroende. Information om patienten, tidigare insatser och resultaten av dessa. Informationen är tillgänglig även för andra vårdgivare. Riktlinjer och vårdprogram, som ger kontinuitet avseende de insatser som vanligen sätts in vid olika behov och klargör olika vårdgivares roller och ansvar. Med sådan standardisering behöver inte varje patients behov mötas med en helt unik planering.

20 Ett år, ett vårdbesök och timmar egenvård Källa: Sara Riggare

och preferenser) leder till partnerskap (istället för relation baserad på auktoritet) Mera nöjda patienter Bättre följsamhet (läkemedel,

21 Några argument för ökat stöd till person-centrerad vård Cost-shifting (patient ger vård, följer upp och rapporterar i register) Vård och uppföljning i vanlig miljö bättre Vårdbesök när det behövs istället för vid viss tidpunkt Person-centrerad vård (patientens värderingar och preferenser) leder till partnerskap (istället för relation baserad på auktoritet) Mera nöjda patienter Bättre följsamhet (läkemedel, råd) Bättre hälsa Färre oplanerade besök, lägre vårdkostnader Både etiska/principiella och instrumentella argument Se även Vårdanalys 2018:8

Relevanta dokument

Kommentar Välfärdsutredningen. Anders Anell Ekonomihögskolan, Lunds Universitet

Kommentar Välfärdsutredningen. Anders Anell Ekonomihögskolan, Lunds Universitet Kommentar Välfärdsutredningen Anders Anell Ekonomihögskolan, Lunds Universitet Reformidéerna inom NPM lanserades i många sammanhang som en universallösning på existerande eller tänkta problem inom offentlig