Redovisning av Stimulansmedel för Äldre samt ansökan om medel 2009

Transkript

1 HSN p 4 1 (5) Hälso- och sjukvårdsnämndens förvaltning TJÄNSTEUTLÅTANDE HSN Handläggare: Barbro Hansson Redovisning av Stimulansmedel för Äldre samt ansökan om medel 2009 Ärendet Ärendet innehåller en slutredovisning av användningen av 2006 års och uppföljning av 2007 och 2008 års stimulansmedel för insatser inom vård och omsorg för äldre samt ansökan om medel för Ärendet har behandlats i Programberedningen för äldre och multissjuka. Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att att godkänna förslag till slutredovisning av 2006 års och uppföljning av 2007 och 2008 års stimulansmedel för insatser inom vård och omsorg för äldre godkänna att tkr av 2006 års medel som ej förbrukats återbetalas till Socialstyrelsen att godkänna ansökan om stimulansmedel 2009 att omedelbart justera beslutet Förvaltningens synpunkter Riksdagen beslutade för år 2006 att anslå 600 mkr för att stödja kommuner och landsting i deras arbete med att utveckla och förbättra vården och omsorgen för de mest sjuka äldre. Regeringen gav 2007 Socialstyrelsen i uppdrag att besluta om och fördela 1 354,4 mkr för samma ändamål. Lika mycket medel har avsatts 2008 och Av medlen har 70 procent fördelas till kommunerna och 30 procent till landstingen. Områden som stimulansmedlen ska användas till är rehabilitering, kost och nutrition, läkemedelsgenomgångar, läkartillgång i såväl särskilt som ordinärt boende, förebyggande arbete, demensvård och det sociala innehållet. Huvudmännen kan söka medel för gemensamma projekt års medel har kunnat användas t o m 2008 och medlen för 2007 och 2008 kan användas även Ytterligare medel kan sökas för Alla kommuner och landsting kommer att få en neddragning av medlen för 2009 med 4 procent jämfört med 2008 års medel. Neddragningen av 2009 Bilagor 1 SCB:S Webblankett för redovisning av Stimulansmedel Rapport om stimulansmedel

2 2 (5) TJÄNSTEUTLÅTANDE HSN års medel beror enligt Socialstyrelsen på att en del av stimulansmedlen ska användas till att stärka anhörigstödet. Stockholms läns landsting (SLL) har fått tkr 2006 och tkr 2007 i stimulansbidrag för äldre. Av dessa medel har tkr 2006 och tkr 2007 tillfallit Tio-hundra. För 2008 har SLL fått tkr och för 2009 finns möjlighet att ansöka om tkr. Socialstyrelsen ansvarar för uppföljning av hur medlen används. Senast den 31 mars 2009 ska kommuner och landsting till Socialstyrelsen, på en webblankett, se Bilaga 1, slutredovisa användningen av 2006 års medel samt redovisa en uppföljning av medlen för 2007 och I mars 2008 redovisades Hälso- och sjukvårdsnämnden (HSN) till Socialstyrelsen användningen av tilldelade medel för 2006 och Landstingets hade då tkr kvar att använda av 2006 års medel. Vid årsskiftet 2008/2009 hade Landstinget ej förbrukat tkr av 2006 års medel. Dessa medel ska återbetalas till Socialstyrelsen. Det handlar om medel som skulle används till förstärkning inom äldrepsykiatrin samt medel för förstärkt läkarmedverkan. Orsaker till att medlen inte förbrukats är att medlen 2006 betalades ut sent under året, att igångsättandet av projekten tog längre tid än planerat, att vissa projekt inte kom igång under 2006 eller 2007 och att medelen därför omdisponerades till andra projekt som i vissa fall kom i gång först under Medel Förbrukat Medel 2007/ / tkr tkr Rehabilitering Kost/nutrition Demensvård Läkemedels genomgångar Förstärkt läkartillgång Förebyggande hembesök Totalt

3 3 (5) TJÄNSTEUTLÅTANDE HSN Av tilldelade medel 2007 och 2008, totalt tkr, har vid utgången av 2008, tkr förbrukats. Kvar att använda är tkr. Även här är anledningen till att medlen inte förbrukats bl a att medlen utbetalades sent både 2007 och 2008, att planering och förankring av projekten tog längre tid än beräknat, att det varit eftersläpning i faktureringen, att projekten är långa och fakturering sker först efter viss avrapportering. Viss försiktighet har även funnits att starta projekt som kan innebära högre kostnader framöver. För 2009 föreslår förvaltningen att Landstinget ansöker om tkr. Förvaltningen föreslår en ändring i fördelningen mellan områdena i jämförelse med 2008 enligt följande: Medel 2009 tkr Rehabilitering Kost/nutrition Demensvård Läkemedels genomgångar Förstärkt läkartillgång Förebyggande hembesök Totalt Reducering i Landstingets ansökan för 2009 föreslås ske inom områdena demensvård och förebyggande hembesök. En ökning föreslås för område läkemedelsgenomgångar. Webblanketten, se bilaga 1, innehåller förutom ekonomisk redovisning av pågående projekt frågor om projekten är under planering, genomförande, uppföljning eller åtgärdande. Dessutom frågas om erfarenheter av pågående och avslutade projekt samt vilka aktiviteter som genomförs inom respektive område och om erfarenheter och förutsättningar för samordning och samverkan med kommuner och andra intressenter. Blanketten som ska passa både kommun och landsting är uppbyggd efter hur ansökan av medel såg ut 2006, då varje område för de flesta kommuner

4 4 (5) TJÄNSTEUTLÅTANDE HSN bara innehöll en satsning. På grund av blankettens utformning går det därför inte för landstingets del att härleda redovisningen till enskilda projekt. För vissa frågor är dock svaren specificerade per projekt. Utrymmet att beskriva projekten är begränsat. Socialstyrelsen begär i sin redovisning uppgifter bl a om anställda som finansieras med stimulansmedlen. I landstingets redovisning finns dessa uppgifter endast tillgängliga för några av projekten. Som ett komplement till webblanketten bifogas en rapport om pågående, avslutade projekt samt projekt som startar under 2009 se bilaga 2, Redovisning av stimulansmedlen och planering I stort sett har alla projekt som planerats kommit i gång. Några projekt är avslutade i och med 2008, t ex Nestors projekt om fallförebyggande åtgärder, läkemedelsprojekten: läkemedel i hemmet och några särskilda boenden för äldre (SÄBO) i samverkan, projekt inom äldrepsykiatrin om ett internationellt curriculum för utbildning av äldrepsykiatriker. Demensrådet har kommit igång och bildat arbetsgrupper kring bl a inventering hur personer med demenssjukdom tas om hand, fortbildning och demensteam. Flera projekt kring palliativa insatser i SÄBO har startat. Under 2009 startar bl a ett projekt i Värmdö kring delegering och egenvård i samverkan med kommunen och primärvården samt en utvärdering av hälsosamtalen. Dessutom genomför Stockholms läns landsting och Socialstyrelsen i samverkan med Nestor en nationell läkemedelskonferens. Flera projekt genomförs i samverkan med kommuner och/eller FoUenheter. Stimulansmedlen har gett möjlighet att finansiera metodutveckling och har ökat förutsättningarna för samverkan med kommunerna. Medlen har gett förutsättningar för att fokusera på ett särskilt vårdområde t ex palliativ vård och ha betoning av samverkan mellan personalgrupperna för att förbättra vården för individer med palliativa vårdbehov. Miljökonsekvenser av beslutet Beslutet medför oförändrade konsekvenser för miljön. Ekonomiska konsekvenser av beslutet Flera av projekten som finansieras av stimulansmedel är projekt som är av karaktären permanent verksamhet såsom stroketeam, akutteam för äldre, utökat uppdrag till jourläkarbilen och äldreteam. Det måste finnas beredskap för att finansiera dessa verksamheter när stimulansmedlen upphör.

5 5 (5) TJÄNSTEUTLÅTANDE HSN Konsekvenser för patientsäkerheten Syftet med många av projekten inom ramen för stimulansmedel för äldre är att öka patientsäkerheten. Fortsatt arbete enligt de projekt som beskrivits i tjänsteutlåtandet torde komma att förbättra patientsäkerheten. Konsekvenser för jämställd och jämlik vård Regeringens syfte med stimulansmedlen är att höja kvaliteten i vården och omsorgen för äldre kvinnor och män. Catarina Andersson Forsman Olle Olofsson

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

41

42

43

44

45

46

47

48

49

50

51

52

53

54

55

56

57

58

59

60

61

62 Hälso- och sjukvårdsnämndens förvaltning Avdelningen för Närsjukvård Barbro Hansson 1 (9) RAPPORT BILAGA 2 HSN Redovisning av Stimulansmedel för Äldre och planering Stockholms läns landsting (SLL) har sökt och erhållit stimulansmedel åren 2006, 2007 och 2008 för insatser inom äldreområdet för områdena rehabilitering, kost och nutrition, demensvård, läkemedelsgenomgångar, förstärkt läkarmedverkan, och förebyggande arbete hembesök. Nedan följer en redovisning hur beviljade medel används och vad som är planerat att genomföras under Redovisningen sker per område. Område rehabilitering Medel att disponera för rehabilitering har varit tkr 2006, tkr 2007 och 2008, totalt tkr. Ansökan omfattar stroketeam, sammanhållen vård- och rehabiliteringskedja för äldre med sammansatt behov och återkommande korttidsrehabilitering för äldre med varaktiga funktionshinder samt rehabiliterande och aktiverande förhållningssätt. Strokteam Medel att disponera har varit tkr 2006, tkr 207 och 2008, totalt tkr. Samtliga som drabbas av stroke i länet har tillgång till Stoketeam. Sammanlagt finns 20 stroketeam, varav 7 team finansieras helt eller delvis av stimulansmedel. Några team finansieras fullt ut av stimulansmedel medan några rehabiliteringsenheter sedan tidigare har haft neuroteam förstärks med kompetens så att de uppfyller kompetenskraven i uppdragsbeskrivningen för strokteam. Team finansierade av stimulansmedel finns nu i: Vaxholm/Österåker/Täby Västerort/Ekerö, Västra Söderort/Huddinge/Botkyrka Södertälje/Salem/Nykvarn Värmdö Nacka/Södermalm/Östra Söderort Nynäshamn

63 Rapport (9) HSN Sammanhållen vård- och rehabiliteringskedja för äldre med sammansatt behov Medel att disponera har varit tkr , totalt tkr. Projektet innebär utökad hemrehabilitering i team inom primärvårdsrehabilitering och riktar sig till äldre med sammansatta vårdbehov som inte kräver den slutna vårdens resurser. Ett team består i huvudsak av sjukgymnast och arbetsterapeut. Syftet är att stärka kvarboendet och förhindra akuta besök i slutenvård. Verksamhet finns i Stockholms västra och södra delar. Utvärdering av projekten kommer att ske under 2009 och därefter kommer de att ingå i ordinarie uppdrag. Återkommande korttidsrehabilitering för äldre med varaktiga funktionshinder Medel att disponera har varit 4000 tkr 2007 och 2008, totalt tkr. Många varaktigt funktionshindrade är i behov av frekvent återkommande rehabiliteringsperioder av multiprofessionella team. Projektet innebär rehabilitering i primärvården vid mottagning och i bassäng. Ett flertal projekt har startat i anslutning till primärvårdsrehabiliteringen inom geriatriken i länet under perioden Utvärdering av projekten kommer att ske under 2009 och därefter kommer de att ingå i ordinarie uppdrag. Rehabiliterande och aktiverande förhållningssätt Medel att disponera har varit 208 tkr 2007 och 2008, totalt 416 tkr. En utbildningsmodell har tagits fram bestående av studiecirkel och handledning för hemtjänstpersonal och paramedicinsk personal i syfte att ge ett verktyg i vardagen för ett rehabiliterande och aktiverande förhållningssätt. Nestor utbildar och handleder berörd personal i utbildningsmodellen. Projektet har genomförts i Haninge, Tyresö samt Södertälje kommun och planeras fortsätta under 2009 för verksamheter där personalen ännu inte genomgått utbildning. Område kost/nutrition Medel att disponera har varit 2100 tkr 2006, tkr 2007 och 2008, totalt tkr.

64 Rapport (9) HSN Tvärprofessionella nutritionsteam i primärvården CeFAM har under 2007 och 2008 genomfört ett projekt Prevention och behandling av undernäring i hemsjukvården med piloter vid fyra vårdcentraler i Västra Stockholm. Syftet är att genom en studie där ett nutritionsteam bistår distriktssköterskorna med utbildning och rutiner i arbetet med att identifiera och behandla patienter med undernäring och risk för undernäring samt att utvärdera effekterna av denna intervention. Under 2009 fortsätter projektet del 2 Undernäring i hemsjukvården - fortsatt lokalt stöd till primärvården. En slutsats från delprojekt 1 var att undernäring eller risk för undernäring var ett vanligt problem ibland patienter i hemsjukvården. Under interventionen i projektet blev det tydligt att ämnet nutrition var eftersatt och att behov av utbildning och utveckling var stort. Ämnet behöver lyftas även inom distriktssköterskeutbildningen. Erfarenheterna från delprojekt 1 ska i delprojekt 2 utöka stödet genom ett nutritionsteam på CEFAM till hela primärvården i länet. Målet är att alla patienter som skrivs ut till hemsjukvården med risk för undernäring ska identifieras och ges adekvat nutritionsbehandling och ätstödjande åtgärder som dokumenteras och följs upp. Förbättrad informationsöverföring av nutritionsdokumentation Ett projekt startade under 2008 med granskning av nutritionsdokumentation i medicinsk- och omvårdnadsepikris samt dietistjournal. Syfte är att införa förbättrade journalmallar och utbildningsaktiviteter. Projektet startade under 2008 och beräknas vara avslutat och slutrapporterat under Område demensvård Medel att disponera har tkr 2006, tkr 2007 och 2008, totalt tkr. Följande projekt har genomförts eller pågår Översättning, anpassning till svenska förhållanden och tryckning av internationellt curriculum för utbildning av äldrepsykiatriker. Projektet är slutredovisat. Rättshandlingsförmåga hos äldre med särskild hänsyn till tillsättning av god man och förvaltare. Projektet är ännu ej slutredovisat. Ett länsövergripande äldrepsykiatriskt mobilt team har startat i september Uppdraget är en mobil psykiatrisk öppenvård som genom konsultinsatser ger stöd till särskilda boenden som har personer med demensdiagnos och svåra beteendemässiga problem. Teamet får

65 Rapport (9) HSN uppdragen genom remiss från läkarna i särskilda boenden. Insatserna omfattar framförallt bedömning i patientens närmiljö/boende, konsultation till patientansvarig läkare och handledning till boendepersonal. Två halvdagsseminarier för sjuksköterskor och läkare inom SÄBO har genomförts. Steg 2 utredningar: 2008 beställdes 200 extra utredningar. 115 utredningar är avslutade under Ett demensråd är bildat som konstituerades i januari Uppdraget för demensrådet är att öka samverkan mellan kommun- och landstingsfinansierad verksamhet och mellan specialist- och primärvård, inventera öka och samordna utbildning/fortbildning inom demensvård och omsorg, kartlägga utredningar och vårdprocesser samt sprida erfarenheter och goda exempel inom länet och i Sverige. Demensrådet har bildat 5 arbetsgrupper. Inventeringsgruppen ska inventera hur personer med demenssjukdom tas om hand. Fortbildningsgruppen har i samverkan med CeFAM börjat med att ta fram en bred tvärprofessionell utbildningsinsats för primärvården. Dessutom finansieras en specialistutbildning till demenssjuksköterskor på Sophiahemmet. Demensteamsgruppen har inventerat befintliga demensteam (tvärprofessionella) i landet och lokalt i länet. Gruppen har startat ett delprojekt med ett demensteam för Kungsholmen. En närståendeprojektgrupp har startat. Dessutom finns en arbetsgrupp för de nya riktlinjerna från Socialstyrelsen för kring demens. Demensrådet koordinerar arbetet för detta tillsammans med KSL arbetet i länet och Gotland. Område läkemedelsgenomgångar Medel att disponera har varit tkr 2006, 2007 och 2008, totalt tkr. Under en lång tid har i flera studier inom såväl SLL som nationellt och internationellt om de äldres läkemedelsanvändning uppmärksammats och kvalitetsbrister påvisats. Läkemedelsstrategin inom SLL pekar på behovet av handlingsplan och åtgärder inom området äldre och läkemedel. Införandet av systematiskt genomförande av läkemedelsgenomgångar (lmg) för de äldre är en av flera åtgärder. Följande projekt har genomförts eller pågår inom Landstinget: Kompetensstöd till läkemedelsgenomgångar eller fortbildningsstöd givet av Apoteket eller Kliniskt Farmakologiska Avdelningen, KS

66 Rapport (9) HSN Samverkansprojektet HemmaDAKS inom ramen för Nestor, som utvecklar nya arbetssätt och metoder för läkemedelsgenomgångar för de äldre inskrivna i hemsjukvården. I projektet deltar Haninge, Tyresö, Södertälje, Nynäshamns kommuner och primärvården i kommunerna. I Värmdö kommun deltar endast primärvården inte kommunen. 14 husläkarmottagningar deltar och sammanlagt 365 patienter / boende. Läkemedel i Hemmet. Nestor driver en pilotstudie med Bollmora och Tyresöhälsans husläkarmottagningar där 28 patienter som är 75 år intervjuades om sina läkemedel och vanor att använda dessa. Studien kommer att fortsätt med en vidgad studie med 100 patienter. Samverkansprojekt inom Täby kommuns SÄBO. Det omfattar c:a 400 boende på 10 institutioner. Fyra vårdgivare med ansvar för läkarinsatser i SÄBO deltar. Modellen utvecklar teamet och understryker fortbildning av alla personalkategorier. Farmakologiskt stöd ingår. Samverkansprojekt inom Sundbybergs kommun och Hässelby- Vällingby stadsdel i likhet med i Täby. Interventionsstudie på SÖS där strukturerad läkemedelsberättelse används i kombination med läkemededelsgenomgång patienter ingår. Stöd från Apoteket. KLOKA-studien på KS Solna, där upprättande av en korrekt läkemedelslista (lista på patientens ordinerade läkemedel) och läkemedelsberättelse bl a prövas. Läkemedelsberättelsen består av beskrivning av vilka läkemedelsförändringar som gjorts och varför samt läkemedelslista med information om preparat, dosering, verkan och speciella anmärkningar patienter omfattas och fokus sker på nya rutiner och åtgärdande av läkemedelsrelaterade problem på akutkliniken. Stöd från Klin Farm avd. Under 2009 planeras: Implementertingsstöd för införande av HemmaDAKS-modellen i ett husläkarområde. Läkemedel i hemmet fortsättning med 100 patienter (75-åringar) Stöd till modell för en gemensam farmacevt för alla SÄBO mm i en kommun. Stöd till sjukhusen för fortsättning att lansera läkemedelsberättelse och lmg (motsvarande) Generella stödinsatser för implementering av modeller i ordinarie verksamhet

67 Rapport (9) HSN Vårdgivares avrop av LMG-tjänster, som är upphandlade Apoteket och Pharmtech Dessutom genomförs en Nationellt seminarium för Läkemedelsgenomgångsprojekt i samverkan med Socialstyrelsen och Nestor. Område förstärkt läkartillgång Medel att disponera har varit tkr 2006, tkr 2007 och 2008, totalt tkr. Följande projekt har genomförts och pågår inom området förstärkt läkartillgång i särskilt och ordinärt boende. Utökade insatser jourtid i SÄBO i Stockholm. Projektet är avslutat i och med att vårdval infördes för läkarinsatser i särskilt boende under Utökat uppdrag till jourläkarbilen till att omfatta alla Stockholms stadsdelar och Ekerö. Projektet kommer att följas upp under Bedömningsteam i hemmet: ingår i uppdraget till Bromma Geriatriken som har ansvar dygnet runt. Samverkan sker med jourläkarbilen under jourtid och om så bedöms åker Bromma Geriatriken även ut under jourtid. Fr o m 2009 sker finansiering inom ordinarie budget. Äldreteam i Huddinge med mellanvårdplatser startade i samverkan med ASIH Långbro, Huddinge kommun och Stortorpskliniken under april Äldreteam i Nacka/Värmdö. Projektet genomförs av NackaGeriatriken. Startade under Första patienten skrevs i under mars månad. Samordningstjänst i Järfälla och Upplands Bro. Projektet genomförs av Jakobsbergsgeriatriken i samverkan med kommunerna och startade den 1 september En utökad mottagning för äldre multisjuka i Södertälje finns sedan hösten 2007 inom ramen för Södertäljegeriatriken för att utöka möjligheten för äldre personer till direkt tillgång till kvalificerad geriatrisk bedömning i öppenvård. Syftet är att minska äldre personers behov av slutenvård och besök på akutmottagning. Systematiska arbetssätt för att säkra vårdens kvalitet har införts. En av målgrupperna är personer som växelvårdats i kommunalt äldreboende. Projekt för konsult och utbildningsinsatser till läkare och personal i särskilt boende med syfte att förbättra den palliativa vården i SÄBO för patienter i livets slutskede. Projekt genomförs i samverkan med FoU Äldre Norr. Intresseanmälan har skickats ut till kommuner och ASIHvårdgivare om att delta i projekt. Projekt har startat i SÄBO i Nacka,

68 Rapport (9) HSN Järfälla, Upplandsbro, Solna, Haninge, Sollentuna, Upplands Väsby, Täby, Österåker samt stadsdelarna Norrmalm, Östermalm, Kungsholmen och Södermalm. Projekten fortsätter under Under 2009 kommer följande projekt starta Ett projekt kring delegering och egen vård tillsammans med Värmdö kommun och Nestor Ytterligare palliativa projekt i kommunerna Haninge, Sollentuna, Upplands Väsby, Täby och Österåker samt stadsdelen Södermalm. Under 2009 kommer ett projekt starta kring kvalitetssäkring av informationsöverföring och samverkan vid utskrivning av patienter från sjukhus till ordinärt boende i Botkyrka kommun. Område förebyggande åtgärder Medel att disponera har varit tkr 2007 och 2008, totalt tkr. Hälsosamtal Hälsosamtal ingår fr o m 2008 i uppdraget för husläkarverksamheten. Uppdraget innebär att hälsosamtal ska genomföras för personer som fyller 75 år. I vissa områden med högt utomnordiskt index har husläkarmottagningar fått möjlighet att erbjuda hälsosamtal till äldre mellan år. Ca fyllde 75 år Totalt har 2118 hälsosamtal registrerats under Av de vårdcentraler som fått uppdraget att genomföra hälsosamtal för år har Jordbro husläkarmottagning flest hälsosamtal för åringar. CeFAM har i uppdrag att genomföra fortbildning av distriktsköterskor i hälsosamtal för 75 år. Utbildningen är 2 dagar. 448 distriktsköterskor har t o m 2008 deltagit i båda dagarna. Under 2009 ska CeFAM utvärdera hälsosamtal. I denna utvärdering ingår även att utvärdera hur samverkan med kommunerna fungerat. Fallförebyggande åtgärder, Nestorprojektet Nestor utbildar och handleder kommunernas medicinskt ansvariga sjuksköterskor, rehabiliteringspersonal och distriktssköterskor i syfte att öka deras pedagogiska insats hos omsorgspersonalen. Checklista för miljöbedömning finns framtagen och det arbetas med fallrapporter och fallriskindex. De av Nestor framtagna dokumenten för fallrisk och

69 Rapport (9) HSN fall/avvikelserapport ska implementeras i ordinärt boende, särskilt boende och på geriatriska kliniker. Projektet har genomförts i Haninge, Tyresö, Södertälje och Värmdö i samverkan med kommunerna och primärvården och är avslutat. Övrigt En enkät har genomförts men ej slutrapporterat om vad som görs inom den basala hemsjukvården särskilt för äldre hemsjukvårdspatienter. Ekonomisk redovisning av 2006, 2007 och 2008 års medel Socialstyrelsen ansvarar för uppföljning av hur stimulansmedlen används och senast den 31 mars 2009 ska kommuner och landsting på en webblankett till Socialstyrelsen slutredovisa användningen av 2006 års medel samt redovisa användningen av medlen för 2007 och Redovisningen ska antas av ansvarig nämnd eller arbetsutskott/presidium. Dessutom kan landstinget söka stimulansmedel för Totalt har landstinget (exkl Tio Hundra) disponerat kr 2006 och kr 2007 och 2008 av Stimulansmedel för äldre. Fördelning av medlen per prioriterat område: tkr tkr tkr Rehabilitering Kost/nutrition Demensvård Läkemedels genomgångar Förstärkt läkartillgång Förebyggande hembesök * I mars 2008 redovisade Hälso- och sjukvårdsnämnden användningen av tilldelade medel för 2006 och 2007 till Socialstyrelsen. Landstingets hade då tkr kvar att använda av 2006 års medel. Orsaker till att medlen inte förbrukats var att medlen 2006 betalades ut sent under året,, att

70 Rapport (9) HSN igångsättandet av projekten tog längre tid än planerat, att vissa projekt inte kom igång under 2006 eller 2007 och att medel därför omdisponerades till andra projekt som i vissa fall kom i gång först under I samband med redovisningen 2009 ska 2006 års medel slutredovisas och medel som är kvar ska återbetalas. Landstinget har vid utgången av 2008 ej förbrukat tkr av 2006 års medel som kommer att återbetalas. Av tilldelade medel 2007 och 2008 totalt tkr har vid utgången av tkr använts. Kvar att förbruka är Orsaken till att medlen inte förbrukats är bl a att planering och förankring av projekten tog längre tid än beräknat, det har varit eftersläpning i faktureringen, att projekten är långa och fakturering sker först efter viss avrapportering. Viss försiktighet har även funnits att starta projekt som kan innebära högre kostnader framöver.