Rapport om äldrenämndens åtgärder rörande hemtjänst och hemsjukvård

Transkript

1 TJÄNSTEUTLÅTANDE Datum Sida 1 (1) Diarienr AN 2017/ Christina Becker Epost: christina.becker@vasteras.se Kopia till Christine Wäneskog Tobias Åsell Äldrenämnden Rapport om äldrenämndens åtgärder rörande hemtjänst och hemsjukvård Förslag till beslut Äldrenämnden godkänner rapporten och överlämnar den till kommunstyrelsen. Ärendebeskrivning Äldrenämnden har de senaste åren vidtagit flera åtgärder för att bromsa volym- och kostnadsökningarna inom hemtjänsten i enlighet med kommunstyrelsens budgetdirektiv inför Flera åtgärder har resulterat i att äldrenämndens ekonomiska resultat för delår , visar på en budget i balans. Däremot fortsätter egenregins ekonomiska underskott för hemtjänsten att öka. Med hemtjänstens utmaningar för staden som helhet, beslutade kommunstyrelsen den 31 maj 2017 (KS 2017/ ) om flera översyner. Denna rapport tar sin utgångspunkt i kommunstyrelsens första punkt och den tredje delen som gäller uppföljning och utvärdering. En av åtgärderna, införandet av mallen för att beräkna den beställda tiden för en hemtjänstinsats, har i vissa fall inneburit att den beställda tiden inte upplevs som tillräcklig. Det finns skäl att anta att viss överrapportering av hälso- och sjukvårdsinsatser har blivit en konsekvens av att hemtjänstleverantörerna uppfattar att tiden för hemtjänstinsatserna inte räcker till. Hemsjukvården visar en kraftig volym- och kostnadsökning. Nämnden har endast kontroll över inflödet över av hemsjukvårdspatienter i initialskedet, d.v.s. när det kommer en ny patient till hemsjukvården. Därefter tar leverantörerna över behovsbedömningen. Syftet med integreringen mellan hemtjänst och hemsjukvård har än så länge inte gett önskad effekt fullt ut. Då leverantörerna har möjlighet att anlita underleverantör tror vissa av dessa att man därmed har lagt över ansvaret för hälso- och sjukvården till underleverantören. Förutom det inkorrekta i detta synsätt, så faller intentionen med integrationen genom detta förfarande.

2 Dnr ÄN 2017/ Rapport om äldrenämndens åtgärder rörande hemtjänst och hemsjukvård Västerås Christina Becker e-post: Jan Bäversten e-post:

3 Innehållsförteckning 1. Sammanfattning Ärendebeskrivning Bakgrund Budgetdirektiven Riktlinjer Beräkningsmall Effekter riktlinjer och beräkningsmall Effekter av riktlinjer och beräkningsmall i beställd tid Effekter riktlinjer och beräkningsmall i utförd tid Nämndinitiativ effekter av nämndinitiativen Hemtjänst Analys Hemsjukvård Analys Hemtjänst/hemsjukvård/delegerad hälso- och sjukvård Bilaga Utredning om hemtjänst i egen regi KS 2017/ Sida 2 av 19

4 1. Sammanfattning De åtgärder som vidtagits inom hemtjänsten har gett en positiv effekt på kostnadsutvecklingen inom detta område. En av åtgärderna, införandet av mallen för att beräkna den beställda tiden för en insats, har i vissa fall inneburit att den beställda tiden inte upplevs som tillräcklig. Hemsjukvården visar en kraftig volym- och kostnadsökning. Nämnden har endast kontroll över inflödet över av hemsjukvårdspatienter i initialskedet, d.v.s. när det kommer en ny patient till hemsjukvården. Därefter tar leverantörerna över behovsbedömningen. Möjligheten att följa upp hemsjukvården har ökat och förvaltningen behöver se över på vilka sätt detta ska genomföras och vilka eventuella resurser som kan komma att krävas för att genomföra detta. Syftet med integreringen mellan hemtjänst och hemsjukvård har än så länge inte gett önskad effekt fullt ut. Då leverantörerna har möjlighet att anlita underleverantör tror vissa av dessa att man därmed har lagt över ansvaret för hälso- och sjukvården till underleverantören. Förutom det inkorrekta i detta synsätt så faller intentionen med integrationen genom detta förfarande. 2. Ärendebeskrivning Lagen om valfrihet (LOV) infördes i Västerås Med åren har hemtjänstens volymer ökat likväl som de ekonomiska underskotten för äldrenämnden. Äldrenämnden har mot bakgrund av de ekonomiska underskotten, vidtagit en rad åtgärder för att bromsa volymutvecklingen och nå en budget i balans. De senaste åtgärderna har minskat hemtjänstvolymerna och pekar mot ett utfall i linje med budget. Samtidigt fortsätter des ekonomiska underskotten för Västerås stad vård och omsorg att öka för hemtjänsten. Mot bakgrund av ovan, beslutade kommunstyrelsen den 31 maj 2017 om flera översyner (KS 2017/ ): 1. Äldrenämnden i samverkan med styrelsen för Västerås stad vård och omsorg får i uppdrag att: - Se över möjligheten att likställa regelverket för samtliga leverantör av hemtjänst. - Ta ställning till om nämnden ska upphandla eller direktbeställa vissa av de verksamheter som idag bedrivs inom LOV Sida 3 av 19

5 - Göra en uppföljning och utvärdering av de förändringar som genomförts under 2016 och 2017 inom hemtjänst och hemsjukvård. Denna utvärdering samt eventuella förändringar utifrån utvärderingen ska återrapporteras till Kommunstyrelsen i samband med rapportering av delår Styrelsen för Västerås stad vård och omsorg får i uppdrag att fortsätta arbetet med att effektivisera hemtjänstverksamheten. Denna rapport tar sin utgångspunkt i kommunstyrelsens första punkt och den tredje delen som gäller uppföljning och utvärdering. Förvaltningen ser dock inga möjligheter att i denna rapport exkludera övriga leverantör inom hemtjänst/hemsjukvård eftersom samtliga leverantörer har samma uppdrag. Därför ses Västerås Vård- och omsorg i detta sammanhang som en aktör bland flera. 3. Bakgrund 3.1 BUDGETDIREKTIVEN 2015 I budgetdirektiven inför 2015 gav kommunstyrelsen äldrenämnden i uppdrag att redovisa åtgärder för att bromsa volym- och kostnadsökningarna för hemtjänst, detta efter flera års kraftigt ökade volymer och kostnader. Det blev inledningen till ett omfattande förändringsarbete för stadens hemtjänst, med bl.a. reviderade riktlinjer för biståndsbedömning och införande av en beräkningsmall för tidsåtgång av insatser. 3.2 RIKTLINJER Äldrenämnden beslutade om förändrade riktlinjer för hemtjänsten under hösten Dessa kom sedan att följas av ytterligare revideringar. Insatser som reviderades 2015 gällde främst omfattningen av aktivitet, avlösning, ledsagning, motiverande ledsagning, tillredning av måltider, skötsel av husdjur, bank-, postoch apoteksärenden, samt månadsbidrag. I riktlinjen infördes även att brukarinflytande gäller inom ramen för beviljade insatser enligt biståndsbeslutet och inte som tidigare, inom ramen för riktlinjen. Detta är mer rättssäkert. Riktlinjerna förtydligades även med att friheten är inte obegränsad för den enskilde att välja sociala tjänster oberoende av kostnad. Detta följer rättspraxis. Ändrad prioritetsordning i riktlinjerna gjorde att personer med omfattande hemtjänst, i högre grad än tidigare, skulle prioriteras att informeras om att ansöka om särskilt boende. Sida 4 av 19

6 3.2 BERÄKNINGSMALL 2016 I april 2016 infördes en mall för beräkning av tidsåtgången för hemtjänstinsatser i ordinärt boende. Beräkningsmallen bygger på tre delar: 1) riktlinjens tidsangivelser i de fall det finns 2) den under tidigare år utförda tiden 3) samordningseffekterna som kan uppnås när fler insatser utförs vid samma tillfälle. Beräkningsmodellen används av biståndshandläggarna för att beräkna tidsåtgången för hemtjänst, tid som därefter beställs av hemtjänstleverantörerna. Biståndshandläggaren för in den hjälp den enskilde fått beviljat samt hur många gånger per dag hjälpen behövs. Mallen tar hänsyn till den tidsvinst som görs när flera insatser utförs vid samma tillfälle, vilket inte tidigare beräkningar av tid gjorde. Mallen används i samband med ansökningar från enskilda som inte har pågående hjälp från hemtjänst har hemtjänst sedan tidigare, men ansöker om nya, förändrade eller fortsatta insatser. Syftet med mallen var att beställningar av hemtjänst skulle bli mer korrekta, mallen skulle spara tid för handläggarna och minska fokus på tid och ge större flexibilitet. En tidsatt insats innebär att själva momentet ges en tid och kan i viss mån sägas vara fiktiv, eftersom det är den totala beställda tiden som är central och som leverantören fördelar mellan den enskildes beställda insatser och antalet besök under en månad. 4. Effekter riktlinjer och beräkningsmall 4.1 EFFEKTER AV RIKTLINJER OCH BERÄKNINGSMALL I BESTÄLLD TID Ändrade riktlinjer och införd beräkningsmall har minskat äldrenämndens genomsnittliga beställda tid per person med 8 timmar per person per månad under två år. År Genomsnittlig beställd Förändring % tid / person / mån Sida 5 av 19

7 En rapport 1 utifrån ett nämndinitiativ redovisades vid äldrenämndens sammanträde i juni Rapporten visade bl.a. att beräkningsmallen och riktlinjer har medfört tydliga regler, enhetlig tidssättning och ett än mer strukturerat arbetssätt för biståndshandläggarna. Beräkningsmallen har inte inneburit mindre fokus på den beställda tiden och ökat fokus på insatsen, såsom målsättningen var. Samma rapport visade att beräkningsmallen kan innebära att den beställda tiden per månad inte alltid upplevs som tillräcklig och beställda insatser inte alltid verkställs under hela månaden. Biståndshandläggarna får återkommande hantera frågor från berörda som gäller den beställda insatsens tidsomfattning. 4.2 EFFEKTER RIKTLINJER OCH BERÄKNINGSMALL I UTFÖRD TID Den utförda tiden per person och månad har minskat med 6 timmar mellan 2015 och Prognosen för hemtjänsten 2017 pekar mot en budget i balans, att jämföra med utfallet för 2016 på -62 mnkr. År och månad (juli) Genomsnittlig utförd tid Förändring % / person /mån Beräkningsmallens parametrar kan innebära att den beställda tiden inte upplevs som tillräcklig. Om leverantören utför mer tid än den beställda ska leverantören kontakta biståndshandläggaren. Leverantörerna uttrycker att det ibland kan vara svårt att få kontakt med biståndsenheten. Leverantörerna har utifrån detta beskrivit att det kan innebära att den enskilde i vissa fall riskerar att inte få sina beviljade insatser under månaden. Det finns skäl att anta att viss överrapportering av hälso- och sjukvårdsinsatser har blivit en konsekvens av att hemtjänst-leverantörerna uppfattar att tiden för hemtjänstinsatserna inte räcker till. I dagsläget saknar nämnden instrument för att kontrollera den rapporteringen. Leverantören behöver för sin arbetsplanering fördela ut den totala beställda tiden per månad på beviljade insatser och antalet besök. Enligt egenregin är en effekt av beräkningsmallen att medarbetarna har fler besök per idag än före införandet av beräkningsmallen. Egenregin bedömer det vara en effekt av beräkningsmallen där lika många insatser ska utföras under kortare tid 1 ÄN 2016/ Förbättra bedömningsmodellen av hemtjänstbehov Sida 6 av 19

8 Sedan länge är ersättningsnivåerna differentierade utifrån insatstyp (ex. hemtjänst/hemsjukvård/anhörigstöd/avlösning/e-hemtjänst), tidsomfattning (över/under 140 tim.), geografi (zon) och dygn (dag/natt). Därför registrerar leverantörerna sina utförda insatser på detta sätt. Detta försvårar möjligheterna att få fram utförd tid utifrån andra insatstyper på aggregerad nivå. Det går, men förutsätter ett omfattande arbete. 5. Nämndinitiativ Två nämndinitiativ inkom i februari respektive mars 2016 (Dnr 2016/93-ÄN-700, 2016/132-ÄN-700) de kom att ha stor inverkan på förutsättningarna för hemtjänst och hemsjukvård. I detta yttrande redogörs enbart för de delar som gäller hemtjänst och hemsjukvård: o Integrera hemtjänst och hemsjukvård o Gemensamt tidrapporteringssystem o Ickevals-alternativ o Natt-hemtjänst o Intensiv hemrehabilitering o Uppföljning av utförda tjänster o Omfattning av hemtjänst/hemsjukvård vs särskilt boende. o Avgifter i förhållande till hushållsnära tjänster 5.1 EFFEKTER AV NÄMNDINITIATIVEN Integrerad hemtjänst och hemsjukvård (hemvård): Integrationen trädde i kraft 1 mars 2017 och kom att medföra förändringar i ersättning, tidspann för nattersättning och indelning av geografiska områden i zoner. Volymerna för hemtjänst har fortsatt att minska, medan hemsjukvårdens volymer har ökat. En effekt som kan ses är att integrationen mellan hemtjänst och hemsjukvård inte med automatik blivit som nämnden tänkt. I och med att leverantörerna har möjlighet att anlita underleverantörer så har flera av de mindre leverantörerna inte sett sig som vårdgivare med allt det ansvar det innebär, det vill säga att verksamhetschefen har det samlade ansvaret för hälso- och sjukvård. De har istället agerat som om det är underleverantören som har det fulla ansvaret för hälso- och sjukvård. Den integration som var nämndens intention, har därför inte kommit till stånd. Sida 7 av 19

9 Integreringen av hemtjänst och hemsjukvård förutsatte att förfrågningsunderlaget reviderades med en tydlig signal om integrering och samverkan av de båda tjänsterna. Ersättningarna och de geografiska områdena sågs över. Ersättningen för natt sänktes, områdena indelades i zon 1 Västerås tätort med omnejd med en lägre ersättning, samt zon 2 Västerås landsbygd med en högre ersättning. Se kapitel 5 och 6. Ersättningsnivåer: nya ersättningsnivåer m.m. gäller från 1 mars 2017 och fyra delar har inverkat på dagens ersättning: tidsspann natt, geografiska områden, uppräkningsfaktor natt och avböjda besök. Tidsspann nattersättning: från 1 mars ges nattersättning från kl. 23 och inte från kl. 22 som tidigare. Geografiska områden: ett nytt begrepp i form av zonindelning infördes. Zon 1 innebär en utvidgning av tätorten och zonen landsbygd minskades något. Nyckelkodsområdena är kvar som tidigare, för leverantören att välja att vara verksam i. Sedan LOV infördes har privata leverantör alltid haft möjlighet att väljaoch välja bort sina val av geografiska områden. Så gäller även idag. Sedan 1 mars har flera leverantör förändrat delar av nyckelkodsområden. Exempelvis kan leverantören vara verksam i enstaka nyckelkodsområden i zon 2. Den 1 september 2017 är det enbart egenregin och en privat leverantör som är verksamma i hela zon 2. Ett par leverantörer är verksamma i enstaka nyckelkodsområden i zon 2. Valfriheten att välja hemtjänst- och hemsjukvårdsleverantör är därmed begränsad för människor boende i zon 2. Uppräkningsfaktor nattetid: tidigare var den 50 % och syftade till att leverantörerna skulle ges finansiering för dubbelbemanning vid i genomsnitt hälften av besöken nattetid. Jämfört med andra kommuner var Västerås nattersättning, före förändringen, mycket hög. Ersättning för avböjda besök: från och med 1 mars får leverantören ingen ersättning om den enskilde tackar nej till besöket. Den enskilde betalar heller ingen avgift för det. Tidigare gavs leverantören ersättning och den enskilde debiterades för planerad tid om den enskilde inte avbokat senast Sida 8 av 19

10 kl. 12:00 dagen innan. Som kompensation till att ersättning för avböjda besök togs bort, höjdes timersättningen till leverantören med två procent. Enligt flera leverantör är det allt fler enskilda som nu avböjer inbokade besök. En orsak kan vara att den enskilde ex. har fått besök av en släkting och då inte vill få sin planerade insats utförd av hemtjänsten. Behovet av insatsen över tid kan naturligtvis kvartstå, men inte just då. Sammantaget beräknas förändringarna med Uppräkningsfaktorn och Avböjda besök medföra en besparing för äldrenämnden på cirka 11 miljoner kronor på helårsbasis. Höjd ersättning hemsjukvård Den 1 mars höjdes ersättningen för hemsjukvård med cirka 40 kr per timme. Gemensamt tidsapporteringssystem: Sedan 1 mars har nämnden enligt avtal rätt till insyn i leverantörens tidsapporteringssystem. Ickevals alternativ: innan 1 mars 2017 var det enbart egenregin som kunde vara Ickevals alternativ (Ickeval), till skillnad mot idag. Den 1 mars fanns fyra Ickeval. Den 1 september är ickevalen egenregin samt en (1) privat leverantör. Natthemtjänst: innan 1 mars räknades nattersättningen fr.o.m. kl. 22:00. Från 1 mars gäller den fr.o.m. kl. 23:00 och med en lägre ersättning jämfört med tidigare. Den 28 februari bedrev 7 leverantör (inkl. VVO och Skultuna) natthemtjänst. Den 1 september var antalet 6. Två leverantör har avsagt sig nattuppdraget, Attendo Care och Framtidens omsorg, och upphör med det innan årsskiftet. Intensiv hemrehabilitering: projektet startar inom Västerås stad vård och omsorg (VVO) i september i mindre skala för att den 1 november starta formellt. VVO har anställd fysioterapeut, arbetsterapeut och en projektledare. Sjuksköterska och undersköterska lånas från hemsjukvården och kopplas till projektet. Bemanningen utökas i takt med att antalet personer för målgruppen ökar. Sida 9 av 19

11 Uppföljning av utförda tjänster: resurserna har förstärkts med en controller och fem biståndshandläggare. Genom en förstärkning av controller kan fördjupade granskningar och kontroller ske av den utförda tiden. Omfattning av hemtjänst/hemsjukvård vs särskilt boende: av riktlinjerna för biståndsbedömning framgår att: Ansökan om bistånd för insatser i ordinärt boende avslås, eller utökade insatser nekas, i ärenden när behovet av insatser är omfattande, en skälig levnadsnivå inte kan tillförsäkras och kostnaderna för de sammantagna insatserna för kvarboende väsentligt överstiger den för särskilt boende/korttidsplats. År och månad (juli) Antal personer med Förändring % beställd tid 140 tim Avgifter i förhållande till hushållsnära tjänster: ny avgiftsmodell beslutades av Kommunfullmäktige i juni 2017 och börjar gälla 1 januari Förändringen innebär att avgiften per timme höjs från dagens 200 kronor till 250 kronor. En annan förändring är att avgift per timme bara tas ut för de första sex timmarna. Därefter tillkommer en avgift på 200 kr för hela spannet upp till 20 timmar, för att sedan öka med ytterligare 100 kronor per intervall om 10 timmar. Vid cirka 40 timmar per månad uppnås maxtaxan (cirka kronor). Syftet med förändringen är att styra över personer med få timmar hemtjänst till att nyttja RUT-tjänster (hushållsnära tjänster) och samtidigt höja gränsen, i timmar räknat, för när maxtaxan uppnås. Gränsen för maxtaxan uppnås med nuvarande modell vid 10 timmar. Med den nya modellen uppnås den vid 40 timmar. Att beräkna hur nettokostnaden för nämnden påverkas är svårt. Det beror på hur många och i vilken takt som hemtjänsttagare väljer att byta till RUT-tjänster. Preliminärt kan effekten antas uppgå till mellan 1 och 5 miljoner kronor på helårsbasis. Full helårseffekt uppnås troligtvis inte förrän Sida 10 av 19

12 Egenregins perspektiv/synpunkter Egenregin signalerar att behovet av uppföljning av beviljade insatser från biståndshandläggarna är mycket stort. Det framförs också behov av en ökad möjlighet att lättare komma i kontakt med biståndsenheten. Sammantaget har förändringarna i ersättningsmodellen och ersättningsnivåerna medfört minskade intäkter för leverantören. De ekonomiska underskotten bedömer de inte vara möjliga att kompensera med effektiviseringar. 6. Hemtjänst Hemtjänst (inkl delegerad hälso- och sjukvård) utförda timmar per månad Observera att i detta diagram ingår både utförd hemtjänst och delegerad hälsooch sjukvård. Delegerad hälso- och sjukvård utförs av icke legitimerad personal efter delegering från legitimerad personal, för ex. läkemedelsgivning och omläggningar. Sedan mars 2016 har antalet utförda hemtjänsttimmar minskat stadigt. Under juli 2017 utfördes timmar. Det är 11,6 procent färre än under samma månad Jämfört med juli 2015 ( timmar) är det 18,7 procent färre. Sida 11 av 19

13 Månad Skillnad ,9% ,1% ,6% ,3% ,8% ,8% ,6% Hemtjänst (inkl delegerad hälso-och sjukvård) nettokostnad mnkr ,3 441,0 391, Som en följd av vidtagna åtgärder har nettokostnaden minskat. Prognosen enligt delårsrapport är 391,5 mnkr, vilket är 71,5 mnkr mindre än utfallet för Det motsvarar en kostnadsminskning på 15 procent på två år. 6.1 ANALYS Volym- och kostnadsminskningen inom hemtjänsten är en följd av flera åtgärder som nämnden beslutat om, vilket är i linje med givna direktiv. Antalet personer med hemtjänst respektive hemsjukvård är relativt konstant. Det går inte att säga exakt vilken av parametrarna riktlinjer eller beräkningsmall som påverkat utfallet mest. Skälet är att riktlinjens tidsangivelser återfinns i mallen, andra insatser beräknas utifrån tidigare utförd tid, samtidigt som samordningsfördelar räknas fram i mallen. Ändrade ekonomiska förutsättningar för hemtjänsten har inneburit en positiv utveckling på äldrenämndens ekonomi, men ökat underskotten för egenregin. Sida 12 av 19

14 Några privata leverantör (Q-RA, Attendo Care, Framtidens omsorg, Olivia) har efter 1 mars antingen sagt upp delar av kontraktet, nyckelkodsområden i zon 2 (landsbygd), nattinsatser, eller upphört med att vara Ickeval. Det pågår uppköp av företag, med Attendo som köpt upp Humana från 1 september och Personstöd som avser att förvärva Qratio under denna höst. Skälen till kontraktsändringar och företagsuppköp kan vara minskade volymer samt svårigheter att få en god ekonomi i verksamheten. Detta ställer krav på egenregins resurser att med kort varsel, planera för och utföra hemtjänstinsatser för nya hemtjänsttagare. Privata leverantör har enligt avtalet möjlighet att frånsäga sig och förändra delar inom sitt avtal med två månaders varsel. Det innebär en rörlighet för de privata leverantörerna, en möjlighet som inte finns för egenregin. Konsekvenser för den enskilde när leverantören har valfrihet att välja- och välja bort geografiska områden och tider, är att den enskildes valfrihet minskar i vissa zoner. Detta medför även att biståndshandläggarna måste hålla sig à jour om var och när leverantörerna har verksamhet och vid förändringar kontakta de enskilda för omval. Tillgången på lägenheter i särskilda boenden och korttidsplatser påverkar volymutvecklingen av hemtjänst. Saknas lediga lägenheter i särskilt boende måste hemtjänst beviljas i den omfattning som kan motsvara en skälig levnadsnivå i det ordinära boendet. Det kan innebära omfattande hemtjänst- och hemsjukvårdsinsatser. Hemtjänst och delegerad hälso- och sjukvård finns idag i samma budget. För att nogsamt kunna följa utvecklingen och stringent hålla isär volymerna och kostnaderna för hemtjänst respektive delegerad hälso- och sjukvård kommer från 2018 att budgetaras var för sig. 7. Hemsjukvård Hemsjukvård erbjuds den enskilde patienten utifrån två förutsättningar. För det första görs en medicinsk bedömning av ansvarig läkare, inför utskrivning från sjukhus, huruvida den enskilde behöver sjukvårdande insatser efter utskrivning. För det andra görs en bedömning utifrån tröskelprincipen. Med det menas att om den enskilde på egen hand, eller med stöd, kan ta sig till sin vårdcentral/öppenvårdsklinik behövs inte hemsjukvård. Undantag kan göras när det motiveras av individens sjukdom, funktionsnedsättning eller sociala situation. Förvaltningens hälso- och sjukvårdsenhet deltar vid samtliga vårdplaneringar inför utskrivning och genomför därmed bedömningen enligt tröskelprincipen. Därefter läggs uppdrag till den av patienten valda leverantören. Sida 13 av 19

15 För ny patient som initieras av primärvården gör distriktssjuksköterska från hälsooch sjukvårdsenheten ett första besök och bedömer utifrån tröskelprincipen. Patienten informeras om olika valmöjligheter och får i förekommande fall, välja leverantör. I och med tillvägagångssättet som beskrivs ovan så har hälso- och sjukvårdsenheten, och därmed förvaltningen, kontroll och en uppfattning av inflödet av hemsjukvårdspatienter. Efter att hemsjukvårdsleverantörerna tagit över ansvaret så sker behovsbedömningar av dem, många gånger dock i samverkan med ansvarig familjeläkare. De patienter som skrivs in i hemsjukvård tillhör till stor del gruppen de mest sjuka äldre vilket innebär att deras behov av hälso- och sjukvård ökar med tiden. Det finns även patienter som under en begränsad tid eller för enstaka tillfällen ges hemsjukvård. Dessa klassificeras då som hembesök. Initialt fanns enbart egenregin (dåvarande proaros och Skultuna) som leverantör av hälso- och sjukvård. I augusti 2013 startade Distriktssköterskegruppen Q-RA, dock i relativt liten omfattning. Den ansträngda situationen med för få sjuksköterskor innebar att både proaros och Q-RA, fick nämndens godkännande att anställa undersköterskor för att utföra hälso- och sjukvårdsinsatser (givetvis på delegation) då den enskilda inte hade hemtjänst. Det visade sig så småningom att dessa undersköterskor utförde insatser även hos personer som hade hemtjänst och som utfördes av andra leverantören, bland annat med motiveringen att det var svårt att få till samverkan med hemtjänstleverantören. Eftersom nämndens ambition, förutom valfrihet, också har varit att hemtjänst och hemsjukvård ska integreras så har hemsjukvårds- och hemtjänstleverantörer, båda haft ett ansvar för att samverka. Detta har inte fungerat, med framför allt bristande patientsäkerhet som konsekvens Andra faktorer som påverkat hemsjukvårdens utveckling är att antalet vårdplaneringar inför utskrivning från slutenvården ökat med närmare det dubbla sen start Konsekvensen är att antalet hemsjukvårdspatienter har ökat (dock inte i samma omfattning) och att patienter som skrivs ut från slutenvården är sjukare idag än tidigare. Förutsättning för att bli godkänd ickevalsleverantör är att leverantören inte har något kapacitetstak i timmar, är verksam i hela kommunen samt verksam hela dygnet. Egenregin är Ickevalsalternativ och är den leverantör som 1177 också kontaktar under jourtid. Sida 14 av 19

16 Hemsjukvård (exkl delegerad hälso- och sjukvård) utförda timmar per månad Under första halvåret 2016 låg antalet utförda hemsjukvårdstimmar cirka 18 procent högre än samma period 2015 för att sedan dala till samma nivå som Under 2017 har antalet utförda hemsjukvårdstimmar stigit markant. Utförda timmar under juli 2017 var Det är 32,7 procent fler än under samma månad I diagrammet ovan har schablonmässigt fråndragits 500 timmar avseende mars Det har sin grund i de hemsjukvårdspatienter som överfördes till annan leverantör som en följd av de nya förutsättningarna som gäller fr o m 1 mars. Mottagande leverantör fick ersättning motsvarande en timme per patient för dessa patienter. Månad Skillnad ,0% ,3% ,1% ,0% ,6% ,0% ,7% Sida 15 av 19

17 60,0 Hemsjukvård (exkl delegerad hälso- och sjukvård) nettokostnad mnkr 55,2 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 36,3 40,9 0, Nettokostnaden för hemsjukvård (exkl. delegerad hälso- och sjukvård) har ökat kraftigt mellan 2015 och Det prognostiserade utfallet för 2017 (delårsrapport 2) ligger 14,3 mnkr högre än för Det motsvarar en ökning på 35 procent. Jämfört med 2015 är ökningen 18,9 mnkr och motsvarar en ökning på 52 procent. 7.1 ANALYS Under de senaste åren har kostnaderna för hemsjukvård och delegerade hälsooch sjukvårdsinsatser ökat. Ökningen kan ha flera orsaker. När hemsjukvården startade 1 september 2012, fick den kommunala leverantören ta emot betydligt fler patienter än vad som var beräknat, det vill säga nämnden bedömde att ett antal privata leverantör skulle ansöka om att bli hemsjukvårdsleverantör och därmed få sin andel av patienterna. Nu blev det så att den kommunala leverantören fick alla patienter, men hade anpassat sin bemanning utifrån cirka hälften av patientantalet. Det innebar sannolikt att all hemsjukvård inte utfördes och med följden att volymerna och kostnaderna till en början var lägre än beräknat. Med tiden utökade den kommunala leverantören sin bemanning, om än med relativt hög personalomsättning. Ökad bemanning medförde således fler utförda insatser, ökade volymer och kostnader. Ytterligare en leverantör tillkom i augusti 2013, men relativt sett i liten omfattning. Sida 16 av 19

18 En konsekvens av den initialt låga sjuksköterskebemanning, samt användande av icke-legitimerad personal inom hemsjukvårdsenheterna, blev bland annat att den integration mellan hemsjukvård och hemtjänst, som var önskad, inte kom till stånd. Trots att antal legitimerad personal med tiden ökade sågs dock ingen förändring kring detta. Olika leverantörer har vittnat om att ersättningsmodellen inte främjar samverkan. De menar att det inte getts utrymme till exempelvis deltagande i teammöten, dialog med legitimerad personal etc. inom hemtjänstpersonalens uppdrag. Med ny organisation, där integrationen fungerar fullt ut, det vill säga att såväl den legitimerade som den icke-legitimerade personalen tillhör samma organisation och leds av samma chef, antogs att samverkan kring den enskilde skulle förbättras mellan legitimerad och icke-legitimerad personal. Parallellt höjdes ersättningen för hemsjukvård. Det är dock fortfarande så att fram tills nu finns åtskilligt, som är krav i hälso- och sjukvårdsriktlinjerna, som ännu inte utförs. Nämnas kan arbetet med förebyggande insatser (kvalitetsregistren Senior alert och BPSD-registret) och den palliativa vården. Uppskattningsvis innebär detta att omfattningen på hemsjukvården kommer att fortsätta öka. Utöver de mer lokala perspektiven finns också ett nationellt. På alla nivåer i hälsooch sjukvårdsorganisationerna, från departement till kommunnivå, är alla överens om att personer inte ska vistas på sjukhus mer än nödvändigt. En ny lag, Lag (2017:612) om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård, träder i kraft den 1 januari Den förändrade lagstiftningen kan komma att innebära ett ännu högre tryck på kommunens hälso- och sjukvård, oavsett om det är i ordinärt boende eller på särskilda boenden. Det finns en aspekt när det gäller skillnaden mellan nämndens mandat över hemsjukvården i jämförelse med hemtjänsten. I motsats till insatser enligt socialtjänstlagen (ex. hemtjänst eller särskilt boende), fattar inte biståndshandläggarna beslut om hemsjukvård. Det är en medicinsk bedömning som görs, initialt av behandlande läkare och förvaltningens hälso- och sjukvårdsenhet, för att sedan helt övergå till leverantörernas egen legitimerade personal. Idag liksom tidigare kan inte det exakta antalet patienter med hemsjukvård anges. Därför kan inte sägas om antalet patienter har ökat kraftigt sedan 1 mars och därmed skulle kunna vara en förklaring till de ökade volymerna hemsjukvård. En granskning av utförd delegerad hälso- och sjukvård, visar att den har ökat marginellt hos vissa leverantör och ökat markant hos andra eller i vissa geografiska områden. Sida 17 av 19

19 I och med att leverantörerna har möjlighet att anlita underleverantörer har flera av de mindre leverantörerna inte sett sig som vårdgivare med det ansvar det innebär, det vill säga att verksamhetschefen har det samlade ansvaret för hälsooch sjukvård. De har istället agerat som om det är underleverantören som haft det fulla ansvaret för hälso- och sjukvård. Möjligheten att följa upp hemsjukvården har ökat och förvaltningen behöver se över på vilka sätt detta ska genomföras och vilka eventuella resurser som kan komma att krävas för att genomföra detta. 8. Hemtjänst/hemsjukvård/delegerad hälso- och sjukvård Kostnaden för hemtjänst och delegerad hälso- och sjukvård särredovisas inte i ekonomisystemet utan bokförs på samma verksamhetskod. Därför kan inte kostnaden särredovisas i denna rapport. I samband med övergång till automatisk utbetalning av ersättning utan föregående fakturering, vilken planeras vara i drift 1 januari 2018, kommer kostnaden för delegerad hälso- och sjukvård att kunna särredovisas. Uppgifter om utförda timmar är dock möjliga att redovisa separat på hemtjänst, hemsjukvård och delegerad hälso- och sjukvård. I diagrammet nedan ser man hur dessa tre insatser förhåller sig till varandra volymmässigt över tid. Här framgår att hemtjänsten minskat markant Utförda timmar respektive månad Hemtjänst Delegerad hälso- och sjukvård Hemsjukvård juli 2016 juli 2017 juli Sida 18 av 19

20 Eftersom hemsjukvården och den delegerade hälso- och sjukvården volymmässigt är så pass mycket mindre än hemtjänsten är det svårt att se förändringen i ovanstående diagram. I diagrammet nedan som enbart visar hemsjukvård och delegerad hälso- och sjukvård kan man tydligt se hur kraftig volymökningen varit. Observera att skalan är en helt annat än i det tidigare diagrammet. Utförda timmar respektive månad juli 2016 juli 2017 juli Delegerad hälso- och sjukvård Hemsjukvård På två år har hemtjänsten minskat medan hemsjukvården och den delegerade hälso- och sjukvården har ökat. Minskningen inom hemtjänsten har till vis del ätits upp av ökningen inom hemsjukvården och den delegerade hälso- och sjukvården. Se nedanstående tabell. Volymförändring juli 2017 i förhållande till juli 2015 Hemtjänst - 22,2 % Delegerad hälso- och sjukvård +39,6 % Hemsjukvård +28,4 % Totalt -16,3 % Om antagandet stämmer att det sker en viss överrapportering av hälso- och sjukvårdsinsatser, när tiden för hemtjänstinsatser inte räcker till, så förklarar det ändå inte hela ökningen. Till viss del kan dock ökningen av delegerad hälso- och förklara ökningen. Sida 19 av 19

21 SAMMANTRÄDESPROTOKOLL 1 (4) Kommunstyrelsen 250 Dnr KS 2017/ Beslut - Utredning om hemtjänst i egen regi Beslut 1. Äldrenämnden i samverkan med styrelsen för Västerås stad vård och omsorg får i uppdrag att: - Se över möjligheten att likställa regelverket för samtliga utförare av hemtjänst. - Ta ställning till om nämnden ska upphandla eller direktbeställa vissa av de verksamheter som idag bedrivs inom LOV - Göra en uppföljning och utvärdering av de förändringar som genomförts under 2016 och 2017 inom hemtjänst och hemsjukvård. Denna utvärdering samt eventuella förändringar utifrån utvärderingen ska återrapporteras till Kommunstyrelsen i samband med rapportering av delår Styrelsen för Västerås stad vård och omsorg får i uppdrag att fortsätta arbetet med att effektivisera hemtjänstverksamheten. Reservation Elisabeth Unell (M), Anna Hård af Segerstad (M), och Rodrigo Romo (M), reserverar sig mot beslutet att bifalla punkten 1 i stadsledningskontorets förslag till förmån för Elisabeth Unells (M) avslagsyrkande och inkommer med följande skriftliga reservation: Det är direkt olämpligt att en beställarnämnd tillsammans med en utförare ska komma överens om förändrade ersättningar eller direktupphandlingar. Förslaget skulle urholka modellen med beställare och utförare. Beställarnämndens uppdrag är att skapa förutsättningar för olika utförare och vara neutral i behandlingen av de olika utförarna. Äldrenämnden har nyligen genomfört ett arbete med att implementera en ny LOV inom hemtjänst och hemsjukvård. De nya förutsättningarna började gälla under våren Att redan nu ge i uppdrag till Äldrenämnden att på nytt ändra på förutsättningarna för utförarna är ansvarslöst om Västerås stad är intresserad av att fortsätta med valfrihet för äldre. Det finns en överhängande risk att direktbeställning av vissa delar som till exempel hemtjänst under natten eller någon annan del leder till att Västerås Vård och omsorgs underskott blir mindre men att detta sker på bekostnad på de alternativa utförarna. Eftersom Västerås Vård och omsorg redan har samma ersättning som de alternativa utförarna trots att den kommunala utföraren saknar merkostnader för moms så finns redan en kompensation för att den kommunala utföraren även har ansvaret som icke-valsutförare. Underskottet i Vård och omsorg måste i första hand lösas av den kommunala utföraren och inte genom direktupphandling. Ann-Christine From Utterstedt (SD) reserverar sig mot beslutet att bifalla punkten 1 i stadsledningskontorets förslag till förmån för eget avslagsyrkande.

22 SAMMANTRÄDESPROTOKOLL 2 (4) Kommunstyrelsen Jesper Brandberg (L) reserverar sig mot beslutet att bifalla punkten 1 i stadsledningskontorets förslag till förmån för eget avslagsyrkande och inkommer med följande skriftliga reservation: Det är visserligen nödvändigt att se över villkoren för hemtjänstutförarna, och det är visserligen viktigt att säkerställa likvärdiga förutsättningar för alla utförare. Men som förslaget är formulerat idag är det problematiskt ur flera aspekter. KS bör inte peka ut direktupphandling eller avskaffad LOV som metod, utan detta är ett ställningstagande som helt bör åvila äldrenämnden. Vidare saknas i beslutsunderlaget info om skilda momsförutsättningar mellan utförare samt problematisering av kravet att VVO måste köpa administrationen av Servicepartner, utan möjlighet att konkurrensutsätta denna. Överhuvudtaget andas beslutsunderlaget misstänksamhet mot valfriheten, snarare än öppenhet för att använda konkurrensutsättning som en positiv kraft. Detta gillar inte vi Liberaler. Däremot är vi öppna för att i äldrenämnden ta en diskussion om justerade villkor för våra utförare. Särskilt yttrande Vasiliki Tsouplaki (V) och Anna Maria Romlid (V) inkommer med särskilt yttrande enligt följande: Vänsterpartiet tycker att det är viktigt att vi har en hemtjänst i egen regi. Vi var som parti var mycket kritiska till när LOV infördes på hemtjänsten i Västerås. I denna utredning blir det tydligt att LOV i sig är extremt kostnadsdrivande. I utredningen framgår det även att Västerås har lägre ersättning till hemtjänsten än de två kommunerna som jämförs. Samtidigt blir det tydligt att ersättningen även är för låg i Västerås och att det inte finns några större möjligheter till ytterligare effektiviseringar. Vänsterpartiet anser att vi behöver höja ersättningen till hemtjänsten för att kunna möta upp underskottet. Vänsterpartiet anser att om LOV ska fortsätta finnas som system, även om vi helst skulle vilja se en avveckling av LOV, måste samma villkor och gälla på alla utförare. Det ska fortsättningsvis inte vara möjligt att välja bort att exempelvis ha en hög andel med tillsvidareanställd personal, eller att inte erbjuda heltid, eller att inte vara verksam i hela kommunen eller att ha natthemtjänst. Vår kommunala utförare VVO är den enda utföraren som har varit tvungen att vara verksam i hela kommunen, vilket inte har varit konkurrens på lika villkor. I längden är det viktigt att även beställar-utförarmodellen avvecklas i Västerås stad och att VVO går in under äldrenämnden för att nå högre effektivitet och tydlighet vad gäller ansvarsutkrävande. Ärendebeskrivning Lagen om valfrihet (LOV) inom hemtjänstverksamheten började tillämpas i Västerås Sedan dess har den kommunala utföraren drivit verksamheten med underskott. Även inom Äldrenämnden har hemtjänstverksamheten medfört relativt stora underskott. Underskottet har ökat de senare åren trots

23 SAMMANTRÄDESPROTOKOLL 3 (4) Kommunstyrelsen att effektiviteten inom verksamheten ökat. Under 2016 och 2017 har Äldrenämnden vidtagit åtgärder för att få ekonomi i balans. Det har, förutom ekonomi i balans hos nämnden, lett till ytterligare underskott hos de kommunala utförarna och under hösten 2016 flaggade Västerås stad Vård och omsorg (VVO) att de kalkylerade underskott i hemtjänstverksamheten på cirka 30 mnkr till 2018 när alla beslutade förändringar ger helårseffekt. Mot bakgrund av detta beslutade ledningen inom Stadsledningskontoret att en utredning kring hemtjänsten i egen regi skulle genomföras. Utredningen skulle visa vilka möjliga lösningar frågan har. Utredningen har genomförts i samarbete med (SNF) och VVO. Stadsledningskontoret har till kommunstyrelsen lämnat följande förslag till beslut: 1. Äldrenämnden i samverkan med styrelsen för Västerås stad vård och omsorg får i uppdrag att: - Se över möjligheten att likställa regelverket för samtliga utförare av hemtjänst. - Ta ställning till om nämnden ska upphandla eller direktbeställa vissa av de verksamheter som idag bedrivs inom LOV - Göra en uppföljning och utvärdering av de förändringar som genomförts under 2016 och 2017 inom hemtjänst och hemsjukvård. Denna utvärdering samt eventuella förändringar utifrån utvärderingen ska återrapporteras till Kommunstyrelsen i samband med rapportering av delår Styrelsen för Västerås stad vård och omsorg får i uppdrag att fortsätta arbetet med att effektivisera hemtjänstverksamheten. Yrkanden Elisabeth Unell (M), Jesper Brandberg (L) och Ann-Christine From Utterstedt (SD) yrkar avslag till punkten ett och bifall till punkten två i stadsledningskontorets förslag. Vasiliki Tsouplaki (V) och Amanda Agestav (KD) yrkar bifall till stadsledningskontorets förslag. Proposition Ordföranden finner att det finns två förslag till beslut, dels ett förslag på avslag till punkt ett och bifall till punkt två i stadsledningskontorets förslag från Elisabeth Unell (M) med flera, och dels bifall till stadsledningskontorets förslag i sin helhet från Vasiliki Tsouplaki (V) och Amanda Agestav (KD). Ordföranden föreslår en propositionsordning där de två förslagen ställs mot varandra. Föreslagen propositionsordning godkänns och genomförs. Ordföranden finner att kommunstyrelsen bifaller stadsledningskontorets förslag i sin helhet. Kopia till Äldrenämnden

24 Kommunstyrelsen SAMMANTRÄDESPROTOKOLL 4 (4)

25 Från: Skickat: den 15 juni :25 Till: Äldrenämnden; Styrelsen för Västerås stad Vård och Omsorg myndighetsbrevlåda Kopia: Uhlin, Magnus Ämne: 2017/01183 Protokollsutdrag Utredning om hemtjänst i egen regi Bifogade filer: Beslut KS- 250.docx Uppföljningsflagga: Flagga: Följ upp Har meddelandeflagga Hej, översänder uppdrag från kommunstyrelsen för åtgärd. Uppdraget beskrivs i beslutspunkt 1 i bifogat protokollsutdrag från kommunstyrelsen den 31 maj. Önskar en fin dag! Med vänlig hälsning Katrin Öster Adm. assistent Västerås stad Stadsledningskontoret Västerås