Teledermatologi vid handläggning av hudtumörer i primärvården
|
|
- Malin Falk
- för 5 år sedan
- Visningar:
Transkript
1 Teledermatologi vid handläggning av hudtumörer i primärvården Fokus på patientflöde och kostnadseffektivitet Septimiu Enache, ST Läkare i allmänmedicin, Jakobsbergs Akademiska Vårdcentral Vetenskaplig handledare: Elisabeth Rydwik Med Dr, Leg Sjukgymnast Forskare och projektledare på FOU nu Vetenskaplig bihandledare: Johan Heilborn Överläkare, Sektionschef Tumör Hudkliniken Karolinska Klinisk handledare: Hajar Livani Specialist i Allmänmedicin Jakobsbergs Akademiska Vårdcentral 1
2 Sammanfattning Bakgrund: Hudcancer ökar generellt och ett stort antal patienter söker för hudförändringar inom primärvården. Allmänläkarna har många gånger begränsad erfarenhet och kunskap om handläggning av hudtumörer. Teledermatologi (TD) har potentialen att bli en enkel och säker metod som kan användas för att handlägga och diagnosticera pigmenterade eller ickepigmenterade hudtumörer. Syftet med studien har varit att undersöka patientflödet och vilka hudtumörer dessa patienter uppvisar samt att utvärdera om metoden är kostnadseffektiv. Metod: Dermicus är ett telemedicinskt system som kan ses som en vidare utveckling av den inom sjukvården vedertagna pappersremissen. Med Dermicus kan den remitterande parten, förutom text, bifoga digitala bilder med hjälp av smartphone och dermatoskop för att öka möjligheten för mottagaren att ge optimal rådgivning om den fortsatta kliniska handläggningen. I denna studie undersöktes och dokumenterades patientflödet, hur lång tid patienterna hade väntat innan första läkarbesöket, vilken typ av tumörer de uppvisade samt hur de handlades. Hälso- och sjukvårdskostnaderna beräknades med hjälp av schablonkostnader. Resultat: Sextio patienter som sökte under 5 månaders tid på Jakobsbergs AVC undersöktes med TD via smartphone. Studien visade att 77 % av patienterna kunde handläggas i primärvården. Tiden till konsultationssvar var i snitt 1,4 dagar. Användandet av TD i primärvården sparar cirka 37 % av de totala kostnaderna utifrån schablonberäkning. Konklusion: TD kan minska väntetider och förenkla logistiken samt sannolikt sänka vårdkostnader. På så sätt kan TD avlasta hudklinikerna, men fler studier behövs för att bekräfta detta. Implementering och användning av teledermatoskopi inom primärvården kan genom ett snabbare och mer effektivt omhändertagande bli en framtida framgångsfaktor genom att minska risken för patienter att utveckla allvarlig hudcancer. MeSH termer Teledermatologi, allmänmedicin, hudtumör och patientjournaler. 2
3 Innehållsförteckning Sammanfattning...2 Innehållsförteckning...3 Bakgrund...4 Syfte frågeställning...7 Material och metod...8 -patientflöde kostnadseffektivitet...11 Etiska reflektioner...12 Resultat...14 Diskussion...18 Slutsatser...20 Referenser
4 BAKGRUND Det rapporteras cirka18 nya fall avmalignt melanom per invånare i USA. I Sverige diagnosticeras cirka nya fall av hudtumörer per år varav cirka 2800 är invasiva maligna melanom. Malignt melanom är en av de vanligaste cancerformerna hos personer under 50 års ålder. Malignt melanom är den allvarligaste formen av hudcancer där dödligheten har ökat till cirka 5 %. En livräddande strategi är tidig upptäckt och kirurgisk radikalexcision [1,2,3]. Hudcancer generellt representerar en betydande orsak till sjukdom och dödlighet i Sverige. Den totala kostnaden för samhället beräknades 2005 till cirka 1,25 miljarder kronor där största delen representerar vårdkostnader [4]. Det är därför angeläget att finna nya strategier för att skapa effektiva förebyggande åtgärder för att förhindra det lidande som orsakas av hudcancer och för att minska samhällets kostnader[4]. TD kan vara en sådan strategi som i primärvården kan användas som en triagemetod. Telemedicin(TM) innebär att man använder kommunikation och informationsteknologi för att överföra medicinsk information och ge vård på distans [5]. TM är ett hjälpmedel anpassat till klinisk medicin där audiovisuell datakommunikation används. Syftet med TM är att minska tiden för konsultation samt att underlätta medicinska beslut [6]. Teledermatologi(TD) är en subspecialitet inom dermatologin som sedan 1995 successivt utvecklats med hjälp av telekommunikationstekniken. TD kommer sannolikhet att få en större medicinsk betydelse i framtiden eftersom den ger möjligheten att leverera dermatologiska tjänster oavsett distans [6,7]. TD har dessutom potentialen att bli en säker metod som kan användas för att förebygga, handlägga och diagnosticera pigmenterade eller ickepigmenterade hudtumörer. Det finns en tydlig trend att patienter accepterar TD. Användning av TD bland läkare har visat på flera positiva effekter och användarnöjdheten är generellt god [6]. TD liksom TM kan i princip utföras på två sätt: i realtid som videokonferens eller genom att fotografera och skicka bilder, vilket internationellt kallas Store and forward (SAF). SAF lagrar patientdata (kliniska information, digitala bilder) som skickats och sparats elektroniskt. 4
5 SAF är den vanligaste formen av TM och kräver i regel ingen sofistikerad eller dyr utrustning, den är enkel att installera och använda. Fördelen är dessutom att avsändare och mottagare inte behöver närvara samtidigt (asynkron utvärdering). Om man dessutom lägger till e-chat, webbkamera eller telefonkontakt för eventuella klargöranden i kontakt med konsulten, kan detta ge ytterligare pedagogiskt värde för den remitterande läkaren [7]. Dermatoskopi (epiluminescence mikroskopi) är en icke-invasiv teknik som förtydligar och förstorar (x10) en hudförändring vilket underlättar bedömning. Numera används i regel polariserat ljus. Dermatoskopi är speciellt användbart för bedömning av hudtumörer (pigmenterade och icke-pigmenterade). Metoden förbättrar både sensitivitet och specificitet. Flera studier har bekräftat att dermatoskopi kan förbättra den diagnostiska noggrannheten med i vissa fall upp till 49 %. Digital dermatoskopi genomförs med en digitalkamera (t.ex. den inbyggda kameran i en smartphone) kopplad till ett dermatoskop [6]. Teledermatoskopi representerar en ny utveckling av TD. Vid teledermatoskopi överförs digitala dermatoskopibilder elektroniskt, via Internet eller MMS till en specialist för bedömning. Där analyseras de, baserat på dermatoskopiska kriterier och karaktäristiska förändringar i huden. Utifrån hudspecialistens bedömning kan därefter behandling och uppföljning genomföras i primärvården, vilket sparar tid och minskar kostnaderna [8]. Mobil teledermatoskopi Läkare eller hälso- och sjukvårdspersonal skickar bilder tagna med hjälp av den nya generationens telefoner (smartphones). Eftersom bilderna är tagna med mobil teknik, kallas detta för mobil teledermatoskopi [8]. Moderna mobiltelefoner med inbyggd kamera kan producera högkvalitativa digitala bilder som tillsammans med klinisk information kan överföras via trådlöst nätverk (WiFi, 3G, GSM) direkt till andra mobiltelefoner (via MMS) eller via e-post till datorer. På detta sätt kan man utföra dermatologisk konsultation på distans [7]. Bilder och juridik Digitala bilder ger ofta tillräckliga data för konsultation, samtidigt måste hudläkaren vara medveten om teknikens begränsningar. Vid svårdiagnosticerade tillstånd bör patienten istället erbjudas besök hos en hudspecialist för att säkerställa diagnosen face-to-face. Riktlinjer för 5
6 att samla in, överföra, lagra och mäta data måste av läkaren utformas med omsorg för patienten. En viktig aspekt är att följa regelverket för sekretess och patientsäkerhet [7,9]. Hudcancer UV-strålning är den dominerande riskfaktorn för utveckling av hudcancer. Svenskar är ett resande och soldyrkande folk som under återkommande semesterveckor, har ett riskabelt beteende i solen och utsätts för intensiv UV-strålning. Trots omfattande satsningar på råd om solvanor, solskydd och egenkontroll av huden ses för samtliga former av hudcancer ogynnsamma trender med ökande incidens [2]. Hudcancer är den näst vanligaste cancerformen i Sverige, med en ökningstendens på drygt 3-5% per år [10]. Malignt hudmelanom (MM) har ungefär samma ökningstendens hos den västerländska befolkningen. De flesta teledermatologiska studier har hittills fokuserat på diagnostik och har kunnat visa att det är en god överensstämmelse med face-to-face konsultation och golden standard patologisk anatomisk diagnos (PAD) [5,7]. Man har dock konstaterat att det behövs ytterligare studier som istället fokuserar på användarvänlighet, kostnadseffektivitet och patientnöjdhet för att ytterligare undersöka potentialen inom TD [6]. Väntetider i Sverige Väntetiderna på de största hudkliniker i Stockholms läns lansting är följande: Hud Karolinska Universitetsjukhuset 4 veckor, Hudmottagning DS 5 veckor, Hudmottagning Södersjukhuset AB 6 veckor medan Sophiahemmet har 12 veckor och Hudmottagningen Läkarhuset Björkhagen 14 veckor. Väntetiden i landet är ca 9-13 veckor. För följande kliniker är väntetiden mer än 13 veckor: Mälarsjukhuset-Eskilstuna, Helsingborgs Lasarett, Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Skånes Universitetssjukhus Lund och Malmö och Norrlands Universitetssjukhus i Umeå [11]. Enligt vårdgarantin, som gäller i hela landet, om man får en remiss till den specialiserade vården, ska man få en tid för besök i Stockholm inom 30 dagar och i landet i övrigt inom 90 dagar[11]. 6
7 Problem Man har sett enoroväckande ökning av hudcancer i hela värden. Hudcancer ökar på samma sätt i Sverige och är mycket beroende på våra solvanor d.v.s. exponering förskadlig UVbestrålning. Patienter med misstänkta pigmenterade eller icke-pigmenterade hudtumörer söker för dessa inom primärvården. Allmänläkarna har i regel begränsad erfarenhet och kunskap om handläggningen av hudtumörer, vilket tillsammans med tidsbrist, leder till ett högt inflöde av remisser till hudkliniker. Onödiga remisser från primärvården till hudspecialist i kombination med det begränsade antalet specialister leder till hög belastning på hudkliniker och därmed längre väntetider för patienten. Det finns en stor brist på dermatologer i hela Sverige som gör att de flesta hudmottagningar inte längre klarar av att hålla vårdgarantin. Den ökade belastningen på hudmottagningarna leder till stränga remissprioriteringar vilket gör att flera patienter har svårt att få dermatologisk bedömning. Det är viktigt att hitta strategier för handläggning av dessa patienter. Mobil TD kan vara en sådan strategi som i primärvården kan användas som en triagemetod. SYFTE Syftet med projektet är att beskriva användandet av mobil TD med smartphone för att via hudspecialister stötta allmänläkare vid handläggningen av hudtumörer i primärvården. Projektet syftar även till att undersöka patientflödet och vilka hudtumörer dessa patienter har samt om metoden är kostnadseffektiv. Frågeställningar 1. Hur många patienter tackade ja till teledermatologisk konsultation? Vilken typ av hudtumörer hade dessa patienter? Hur handlades dessa patienter via Dermicus? 2. Kan mobil TD minska hälso- och sjukvårdskostnaderna? 7
8 MATERIAL OCH METOD Detta är en kvantitativ retrospektiv studie som består av dokumentation och sammanställning av patientflöde genom journalgranskning. Dermicus är ett telemedicinskt system som har utvecklats i nära samarbete med Hudkliniken, Medicinsk Teknik och Innovationsplatsen på Karolinska Universitetsjukhuset. Systemet har producerats av Apegroup AB i samarbete med Carmona AB. Systemet kan beskrivas som en vidareutveckling av den inom sjukvården vedertagna pappersremissen. Med Dermicus kan den remitterande parten, förutom text, bifoga digitala bilder för att öka möjligheten för mottagaren att ge optimal rådgivning om den fortsatta kliniska handläggningen. Dermicus är ett kliniskt beslutsstöd framtaget för handläggning av hudtumörer. Systemet används av en remitterande part t.ex. allmänläkare och en mottagande part, i första hand en specialistläkare i dermatologi. Dermicus är utformat för bedömning av både pigmenterade och icke-pigmenterade hudtumörer. Systemet omfattar en iphone 4 eller 4S med operativ system ios5.1 eller senare version, ett specialutformat dermatoskop (Handyscope för Iphone) från FotoFinder (känt system för digital mobil dermatoskopi) samt en applikation och en serverlösning. Fotografering sker med digitalkameran i iphone där översiktsbild, närbild och digitala dermatoskopi bilder tillsammans med klinisk information skickas till en server. Remitterande läkare öppnar applikationen Dermicus på Iphone och fyller i patientuppgifterna enligt nedanstående: Personnummer - ååmmdd-xxxx, kön och ålder kommer att fyllas i automatiskt Tumörlokalisation - markerar var tumören finns på kroppen genom att dra och släppa en röd pil på översiktbilder av människokroppen. 8
9 Tumörstorlek i millimeter (största diameter) väljs genom att föra knappen i sidled mellan 0-30 mm. eller >30 mm. Diagnosförslagen väljs från rullisten där finns 7 möjliga diagnoser att välja ifrån: Malignt melanom, dysplastisk nevus, nevus, skivepitelcancer, aktinisk keratos, basaliom, annan diagnos. Man kan klicka på Fritext för att ange förslag på annan diagnos. Symptom från tumören som patienten har haft utifrån 4 givna förslag: ändrat utseende, klåda, blödning, inga symptom. Tidsförlopp - När upptäcktes tumören: Rullista mellan < 1 månad till > 5 år. Läkaren fotograferar en översiktsbild och en närbild av tumören med den i iphone inbyggda digitalkamera. Därefter monteras iphone på ett dermatoskop (Handyscope) och ytterligare 2 fotografier genomförs: dermatoskopibild 1 som ska vara i landskapsläge för att underlätta storleksbedömningen av tumören och dermatoskopibild 2 där tumören är inzoomad. Sammanlagt skickas 4 bilder för bedömning. Därefter fylls övriga kommentarer i och man skickar konsultationen genom att klicka på skicka konsultation knappen. När konsultationen är skickad, erhålls ett ärendenummer som bekräftelse på att ärendet mottagits korrekt. Själva konsultationen raderas automatiskt från telefonen och sparas på en server som varje användare får tillgång till via användarnamn och lösenord. På servern kan man nå sina konsultationer. När dermatologen svarar på en konsultation, får användaren ett meddelande på mailen med följande text: Det har kommit in ett konsultsvar för er undersökning med ärendenummer xxååmmdd (datumet när konsultationen var utförd)-xx. Gå till för att läsa svaret. Länken utgör en direktkontakt med servern där man loggar in med användarnamn och lösenord. Konsultationssvaret tillsammans med tagna bilder skrivs ut med färgskrivare och därefter skannas de och laddas in i journalsystemet Take Care (TC) under rubriken skannade dokument med namnet Teledermatologisk konsultation Dermicus. 9
10 Patientflöde Jakobsbergs vårdcentral har blivit utsedd och fått uppdraget av Stockholm läns landsting (SLL) att bli Akademisk vårdcentral (AVC) i maj Jakobsbergs akademiska vårdcentral är belägen på Jakobsbergs sjukhus. På vårdcentralen arbetar 17 läkare: 11 distriktsläkare, 3 ST-läkare (specialisttjänstgöring), 2 vikarierande läkare, 1 AT-läkare (allmäntjänstgöring) samt mottagningssköterskor, distriktssköterskor, undersköterskor, läkarsekreterare, kassapersonal, kurator, psykolog, dietist samt medicinsk fotvårdare. Under år 2011 ( ) hade Jakobsbergs AVC planerade mottagningsbesök, 6767 män, 8127 kvinnor samt 11 med okänt kön (personer utan personnummer). Det gemensamma vårdflödet för dessa patienter är följande: Mottagande --> Utredning och diagnos --> Behandling --> Uppföljning och förbättring--> Vårdprocessen avslutas. Under samma period skrev alla läkare som arbetade på vårdcentralen 477 remisser till olika hudkliniker. Enligt riktlinjer (rutiner) som gäller på Jakobsbergs VC, skickas de flesta remisser till Hudmottagningen på Danderyd Sjukhus, Hudmottagningen Vällingby läkarhus och Hud Karolinska Universitetssjukhuset Solna. Remisser för barn skickas vanligen till Jakobsbergs sjukhus Barn- och ungdomsmedicinska mottagningen (BUMM). Under studietiden har patienter som sökt för hudförändringar och där vårdcentralens läkare bedömt att dermatologisk expertis behövde konsulteras, tillfrågats om de vill delta i projektet. Varje konsultation har genomförts som ett vanligt patientbesök med anamnestagning, inspektion av hudförändringar, bedömning och i möjligaste mån diagnossättning. Pigmenterade hudförändringar bedömdes efter ABCDE -kriterierna: A Asymmetri B Oregelbundna kanter (irregular borders) C Oregelbunden färg (color variation) 10
11 D Diameter >6 mm E Evolution(förändring över tid) De patienter som behövde teledermatologisk konsultation, informerades om projektet, tillfrågades om deltagande samt svarstid och vidare handläggning. Antalet fall i Dermicus under perioden 12 april-12 september (genomläsning av varje journal) dokumenterades. Detta för att kunna belysa hur många fall man som allmänläkare kunde handlägga själv efter svar via Dermicus och hur många som remitterades till hudspecialist. Informationen som erhölls under anamnes, diagnoser som patienterna fått dokumenterades i Excel enligt nedan: Kolumner med Kön, ålder; Tumörlokalisation kodades: 1) huvudet från alla vinklar med ansiktet, främre halsregionen och nackregionen 2) andra regioner på kroppens framsida 3) andra regioner på kroppens baksida, tumörstorlek i mm (största diametern). Andra kolumner med symptom från tumören, när tumören upptäcktes, misstänkt diagnos (diagnosförslag) som patienten fått från remitterande läkare, vilken misstänkt diagnos man fått från dermatolog samt i de fall som patienten gått igenom kirurgisk resektion inklusive PAD-svaret dokumenterades också. Kostnadseffektivitet Hälsoekonomiska aspekter beräknades utifrån schablonkostnader för besök och uppföljning hos allmänläkare i jämförelse med besök hos dermatolog. Enligt Sveriges kommuner och landsting (SKL), i rapporten "Statistik om hälso- och sjukvård samt regional utveckling 2011", kostar ett besök hos allmänläkare 1261 kronor och motsvarande besök hos specialist 2858 kronor [12]. Enligt uppgifter från bihandledare beräknas genomsnittstid för att svara på en teledermatologisk konsultation till cirka min för en dermatolog. Det är ett antal specialister som svarar, de flesta erfarna överläkare med en lön motsvarande cirka per månad. Om man lägger kostnaderna för arbetsgivaravgift(pa-tillägg) blir kostnaden i detta fall cirka 211 SEK per svar, vilket har använts som underlag i beräkningarna. Det betyder att 11
12 totalkostnaden för konsultation hos allmänläkare samt vidare konsultation via Dermicus i denna studie beräknas till 1472 kr. Statistiska analyser Deskriptiv statistik användes för att beskriva patientflödet. Nominala data beskrivs med typvärde och kontinuerliga data med medelvärde (standardavvikelse (sd)). Etiska reflektioner Var det etiskt försvarbart att skicka patientdata inklusive bilder via en smartphone? När text och bilder skickats från iphone och laddats upp på servern får användaren ett ärendenummer inklusive en tidskod i applikationen, som en kvittens på aktuellt ärende. Därefter raderas automatiskt all information från iphone. Endast kvittensen sparas i den lösenordskyddade applikationen på mobiltelefonen. Applikationen har utvecklats av Apegroup AB som har mångårig erfarenhet av mobila tjänster och kryptering. Apegroup utvecklade nyligen ipad applikationen för Skandinaviska Enskilda Banken. Serverlösningen har utvecklats av Carmona AB som levererat ett flertal kvalitetsregister till K.S. (RA-registret, MS-registret, EP-registret m.fl.). Carmona har lång erfarenhet av PUL, patientdatalagen samt säker inloggning. Systemet som helhet genomgår för närvarande CE-märkning tillsammans med Medicinsk Teknik Karolinska för att uppfylla nya krav från Läkemedelsverket numera betecknas även mjukvara som medicinteknisk produkt. Kunde patienten uppfatta den telemedicinska konsultationen som integritetskränkande? Patienten tillfrågades före konsultationen och godkände att text och bilder dokumenteras via en mobiltelefon för att därefter skickas till en server. Endast för de patienter som godkände detta genomfördes konsultationen. Inhämtning av journaluppgifter samt enkätsvar från kollegor: 12
13 Tillståndet inhämtades från vårdcentralens verksamhetschef för genomgång av projektdeltagarnas journaler. Läkarkollegor var informerade muntligen om projektarbetet. All data avkodades efter hand som material samlades in. Bedömningen var att projektet i sig inte behöver genomgå etikprövning utan i första hand skall ses som en vidareutveckling av tidigare befintlig sjukvårdsstruktur (remissförfarande). Var det etisk försvarbart att inom ramen för VESTA undersöka ett teledermatologiskt system som utvecklats och bekostats av den läkare som även står som bihandledare i projektet conflict of interest? Det teledermatologiska systemet (Dermicus) har producerats av Dr. Johan Heilborn som för sitt projekt sökt medel inom en rad olika instanser. Begränsade medel har tilldelats från Innovationsplatsen på Karolinska men huvuddelen av kostnaderna har Heilborn själv hanterat. Utvecklingen sker i nära samarbete med Innovationsplasten på Karolinska, i första hand med Medicinsk Teknik Karolinska beträffande CE-märkning av medicinteknisk produkt. Projektet har även fått visst ekonomiskt stöd av Karolinska för inköp av hårdvaran (Handyscope, d.v.s. specialanpassat dermoskop). En klinisk utvärdering av systemet hade redan påbörjats då Heilborn fick frågan huruvida författaren kunde delta i det teledermatologiska projektet. Efter att samarbete inletts väckte författaren frågan om det fanns utrymme att använda systemet i ett VESTA-projekt. Den kliniska utvärderingen av det teledermatologiska systemet var redan påbörjad i samarbete med ett 10-tal vårdinstanser. Det förelåg således inget hinder att även författaren använde systemet för sitt VESTA projekt. Författaren hade fri tillgång till de data som producerades i projektet, någon patentansökan är ej aktuell. Bihandledare Heilborn har inga krav eller förväntningar på författaren beträffande vad som skall utvärderas utan var i detta fall en resurs för de frågeställningar författaren ville ställa. Fördelen för författaren att i sitt VESTA-projekt kunna ställa de frågor han upplevde vara intressanta rörande teledermatologi övervägde den redovisade conflict of interest. 13
14 RESULTAT Patientflöde Under perioden 12 april - 12 september 2012, var det 60 patienter som besökte Jakobsbergs AVC och som tackade ja till teledermatologisk konsultation. De träffade författaren eller någon av ytterligare tre andra kollegor på vårdcentralen och för dessa patienter beställdes teledermatologisk utredning via Dermicus. Patienterna informerades muntligen om studien och fick ta del av en skriftlig information. Samtliga samtyckte till att delta i studien genom att skriva underinformationsblanketten (Bilaga1). Efter konsultationssvar, skannades blanketten tillsammans med konsultationsutlåtandet och bilderna in i Take Care. Hela konsultationsprocessen via Dermicus finns tillgänglig i patientjournalen i Take Care under skannade dokument. Tabell 1 beskriver inkluderade deltagare samt tumörstorlek. De flesta sökte pga. ändrat utseende från tumören, blödning, klåda eller blandning av två symptom. Fyra personer hade inga symptom men de hade sökt vård eftersom de var oroliga för deras hudförändringar. Diagnosförslag från remitterande läkare beskrivs i Tabell 2. Tabell 1: Beskrivning av deltagare samt tumörstorlek (n=60). Kön 34 kvinnor och 26 män Ålder, m (sd)(range) 52(22)(8-83) Tumörstorlek, mm 8,35 (5,24) (3->30). m (sd)(range) m= medelvärde, sd=standarddeviation, mm=millimeter När man väljer annan diagnos från rullistan i Dermicus, kan man klicka på fritext för att ange förslag på annan diagnos. Av de 23 patienter där remitterande läkare klickat på fritext 14
15 fick 2 patienter diagnosförslaget seborroisk keratos, 4 hemangiom, 2 dermatofibrom medan det för 15 patienter inte angetts något förslag, se tabell 2. Tabell 2: Beskrivning av diagnosförslag från remitterande läkare (n=60). Diagnosförslag remittent Antalpatienter Malignt melanom 2 Dysplastisk nevus 15 Nevus 9 Skivepitelcancer 3 Aktinisk keratos 2 Basaliom 5 Annan diagnos 24 Tabell 3 beskriver tidsförlopp för när patienten upptäckte hudförändringen till när de sökte läkare. Tabell 3: Beskrivning av tidsförlopp utifrån när tumören upptäcktes (n=60). När < >1år >2år >3år >4 år >5år upptäcktes mån mån mån mån tumören Antalpatienter
16 Femtio procent av patienterna väntade mer än 3 år till första läkarbesök och medelåldern för dessavar44 år (sd 22). Vanligaste tumörlokalisationen var huvud/ansikte/hals respektive andra regioner på kroppens framsida, se Tabell 4. Tabell 4: Beskrivning av tumörlokalisation(n=60). Tumörlokalisation Antalpatienter 1 Huvudet från alla vinklar med ansiktet, främre halsregionen och nackregionen 24(40 %) Medelålder 65 2 Andra regioner på kroppens framsida 23 (38 %) Medelålder 54 3 Andra regioner på kroppens baksida 13 (22 %) Medelålder 34 Tid till konsultationssvar d.v.s. från det att man skickade konsultationen elektronisk tills man fick svar var i snitt 1,4 dagar (sd 1,2) men som mest 5 dagar. Av de 60 patienter där läkaren fått konsultation genom Dermicus så var rekommendationen att 38 stycken kunde handläggas på vårdcentralen, 8 remitteras vidare till kirurg för tumörexcision och 14 skulle remitteras till dermatolog(12 remitterades till Hudkliniken Karolinska Solna, 2 till Vällingby hudmottagning), se Figur 1. Det vanligaste förslaget var att patienten inte behövde vidare åtgärder på vårdcentralen eller dermatologisk kompetens. Dessa patienter rekommenderades att vara uppmärksamma och återkomma vid eventuella hudförändringar. 16
17 Av de som kunde handläggas på vårdcentralen var det vanligaste förslaget diagnostisk excision följt av medikamentell behandling och biopsi från tumören, se figur 2. Figur 1. Handläggning enligt rekommendationer utifrån konsultationssvar (n=60). Figur 2. Behandlingsförslag från dermatolog för de 38 patienter som kunde handläggas på vårdcentralen (n=60).14 excision, 5 behandling, 18 ingen, 1 biopsi. 17
18 Vid jämförelse av överensstämmelse mellan diagnosförslag från remitterande läkare och diagnos förslag av dermatolog, så stämde det i 25 fall (42 %). Total genomgick21 patienter kirurgisk åtgärd(biopsi eller excision). För dessa fanns tillgängligt PAD svar. Överensstämmelse mellan diagnosförslag från dermatolog och PAD svar förekom i 13 fall (62 %). Kostnadseffektivitet Resultatet visade att 46 utav 60 patienter inte behövdes remitteras vidare till dermatolog, vilket motsvarar 77 % av fallen. Under år 2011 skrev alla läkare som arbetade på Jakobsbergs AVC 477 remisser till olika hudkliniker, 77 % av dessa motsvarar367 patienter som kunde ha handlagts lokalt på vårdcentralen vid användning av teledermatoskopi. Vid användning av Dermicus, sparades63 756kr (37 % av totala kostnader) under perioden 12 april-12 september Detta var möjligt eftersom 77% av de 60 patienterna som deltog i projekt (d.v.s. 38 patienter) inte var i behov av face-to-face dermatologisk konsultation. Om man inte handlagtpatienterna via Dermicus, hade totalkostnaden för SLL blivit kr. Totalkostnaden för SLL vad gäller hudremisser från Jakobsbergs AVC till olika hudkliniker för 477 patienter beräknades till kr enligt schablon. Om 77 % av patienterna hade handlagts via vårdcentralen så hade kostnaden varit kr. Med denna beräkning skulle då en besparing för SLL blivit kr. DISKUSSION Total studerades 60 journaler för patienter som tackade ja och som genomgått teledermatoskopi mellan 12 april-12 september Ingen patientönskade avbryta undersökningen eller deltagande i studien, 77 % av dessa patienter behövde inte remitteras vidare till dermatolog utan kunde handläggas i primärvården. Studien visar att 50 % som sökt har haft tumören mer än 3 år, vilket är oroande. Det dominerandet symptom som patienterna sökte för var att tumören ändrat utseende. Resultaten motsvarar med en studie av Schmid-Wendter et. al. som baseras på intervju av 233 patienter som hade malignt melanom och som visade att längsta dröjsmål var p.g.a. patienterna väntar 18
19 längre innan första kontakt med vården. Efter första läkarbedömning, tog det mindre än en månad till excision. Cirka 30 % väntade mer än 12 månader från upptäckt av tumörförändringar till första läkarbesök. Patienterna hade sökt p.g.a. förändring i färg och en ökning i diameter eller höjd[13]. Medelålder på de som väntade mer än 3 år till första läkarbesök var 44 år. Alam et al. [14] visade i en studie att för 71 % av fallen var orsaken till att vänta förnekande. Majoriteten var yngre än 65 år. De har inte tagit det på allvar, väntade i förhoppningen att hudtumören skulle försvinna av sig själv eller var upptagna eller rädda att komma till läkarbesöket. Ökad fördröjning var associerad med ökad tumörtillväxt. För gruppen som sökte för hudförändringar lokaliserade på huvudet, i ansiktet, främre halsregionen eller nackregionen var medelåldern högst (65 år). Det kan stämma väl med längre solexponering för äldre patienter men samtidigt att dessa lokalisationer är de mest synliga. För gruppen som sökte för tumörer lokaliserade på kroppens baksida var medelåldern lägst (34 år). En orsak till detta skulle kunna vara att de har bättre koll på kroppen, har bättre rörlighet och bättre förmåga att se kroppens baksida samt att de kanske exponerar huden oftare så att vänner och anhöriga kan upptäcka hudförändringen. När man tittar på överensstämmelse mellan diagnosförslag från remittent och diagnosförslag från dermatolog, stämmer den i 42 % av fallen. En studie publicerad i USA visar att STläkarna inom allmänmedicin misslyckades att diagnostisera 50 % av pigmenterade och ickepigmenterade hudtumörer. Trettiotre procent av ST-läkarna missade att rekommendera excision för malignt melanom. Båda ST-läkargruppen och dermatologerna presterade bättre med hjälpmedel (hudtumör bilder) i jämförelse med patientens hudtumör[15]. Denna studie har inte fokuserat på överensstämmelse mellan diagnoser. Dermicus är i första hand byggt som ett stöd för allmänläkare i den kliniska handläggningen av hudtumörer och ska inte ses som ett diagnosinstrument. Denna studiebeskriver endast vilka diagnoser som har passerat genom systemet. Beräkningarna i denna studie visar att TD kan minska vårdkostnaderna. TD förenklar dessutom logistiken, minskar väntetiderna vilket är till fördel för patienten. Patienterna får generellt en bättre prioritering, snabbare handläggning och i de flesta fall behöver de inte ta sig till en dermatolog. 19
20 Väntetiden ett stort problem på de största hudmottagningarna i Sverige i många fall klarar man inte att leva upp till vårdgarantin. Eftersom belastningen på hudkliniker är hög, återsänds textremisserna om de inte uppfyller det formella kraven som finns för remisser inom SLL. Oftast önskar hudspecialisterna ett bättre underlag för att bedöma remissen, t.ex. komplettering med Foto + PAD. Denna studie visar att mobil TD kan vara en fungerande strategiför primärvården att avlasta specialistvården. Studiens begränsningar Studien är baserad på data från 60 patienter, ett relativt begränsat material dels p.g.a. kort undersökningsperiod och dels på att bara patienter från Jakobsbergs AVC inkluderades. De 60 patienter som ingick i studien var vanliga patienter som själva sökte och utan att veta att möjligheten fanns att bedömas via teledermatoskopi. Studien är liten och gjord på en avgränsad population i ett begränsat geografiskt och socioekonomiskt område. Den kan därför inte användas för generalisering varpå resultat bör tolkas med försiktighet. Det finns flera svagheter med den hälsoekonomiska beräkningen: 1) beräkningen baseras på schablonkostnader och inte faktiska kostnader 2) kostnaden för tiden för konsultationssvaren är endast beräknat på läkarens lön med tillägg av arbetsgivaravgift, beträffande andra kostnader saknas uppgift. Under denna studie har dermatologerna besvarat remisserna inom ramen för ordinarie arbete alternativt efter avslutad arbetsdag. Om användningen av Dermicus ska kunna implementeras på bred front och i ordinarie verksamhet bör ersättning utgå till de kliniker som besvarar remisserna. Slutsatser Av de patienter som sökte vårdcentralen kunde 77 % av patienterna handläggas i primärvården. TD kan minska väntetider, eventuellt vårdkostnader och förenkla logistiken, och kan på så sättavlasta hudklinikerna. TD har möjlighet att ge kontinuitet för patienterna och påverka vårdflödet i positiv bemärkelse inom vården. Det behövs dock ytterligare studier inom TD där man undersöker användarvänlighet, patientnöjdhet samt ytterligare utvärdering av hälsoekonomiska aspekter. Implementering och användning av teledermatotoskopi inom primärvården kan i framtiden vara en framgångsfaktor - genom ett snabbare och mer effektivt omhändertagandeminskar risken att patienter utvecklar hudcancer, speciellt malignt melanom. 20
21 REFERENSER 1. Massone C, Hofmann-Wellenhof R, Ahlgrimm-Siess V, Gabler G, Ebner C, Soyer HP. Melanoma screening withcellularphones.plosone 2007; 2: e StrålSäkerhets Myndigheten (SSM). Rapport från SSM:s vetenskapliga råd om ultraviolett strålning, Rapportnummer 2011:14 [hämtad ]. M-Rapport ny.pdf 3. Socialstyrelsen.Väntetider inom cancervården från remiss till behandlingsstart [hämtad ]. 4. Tinghög G, Carlsson P, Synnerstad I, Rosdahl I. Social Costof Skin Cancer in Sweden in ActaDermVenereol.2008;88: Warshaw E, Greer N, Hillman Y, Hagel E, MacDonald R, Rutks I et al. Teledermatology for Diagnosis and Management of Skin Conditions: A Systematic Review of the Evidence[Internet]. Washington (DC): Department of Veterans Affairs (US) Fabbrocini G, De Vita V, Pastore F, D'Arco V, Mazzella C, Annunziata MC et al. Teledermatology : From prevention to diagnosis of nonmelanoma and melanoma skin cancer. Int J Telemed Appl. 2011: Kanthraj GR. Teledermatology: Its role in dermatosurgery. J CutanAesthet Surg.2008; 1: KanthrajGR.Newer insights in teledermatology practice. Indian J DermatolVenereolLeprol.2011; 77: Kanthraj GR, Srinivas CR. Store and forward teledermatology.indian J DermatolVenereolLeprol.2007; 73: Socialstyrelsen.Sveriges Officiella Statistik. Statistik Hälso- och Sjukvård. Cancerförekomst i Sverige 2010 [hämtad ] [hämtad ] 21
22 12.Statistik om hälso- och sjukvård samt regional utveckling 2011 [hämtad ] mi_i_landsting_och_regioner/verksamhet-och-ekonomi Schmid-Wendtner MH, Baumert J, Stange J, Volkenandt M. Delay in the diagnosis of cutaneous melanoma: an analysis of 233 patients.melanoma Res. 2002; 12(4): Alam M, Goldberg LH, SilapuntS,Gardner ES, Strom SS, RademakerAWet.al.Delayed treatment and continued growth of nonmelanoma skin cancer. J Am AcadDermatol.2011; 64(5): Gerbert B, Maurer T, Berger T, Pantilat S, McPhee SJ, Wolff M, et.al. Primarycarephysicians as gatekeepers in managed care. Primarycarephysicians' and dermatologists' skills at secondary prevention of skincancer.archdermatol.1996;132(9):
23 Kod: Ärrendenummer Information till forskningsperson Telemedicin vid handläggning av hudtumörer Informationen riktar sig till Dig som väljer att delta i denna studie. Syftet med projektet är att utvärdera om digitala bilder som skickas mellan allmänläkare och hudspecialist via en modern mobiltelefon(s.k. smartphone) är en fungerande metod för att förbättra handläggningen av hudtumörer i primärvården. BAKGRUND Telemedicin innebär att ge medicinsk vård på distans. I regel används någon form av teknisk lösning för att överföra information från en vårdgivare till en annan. Överföring av digitala bilder, t.ex. via e-post, är ett utmärkt exempel på telemedicin. Inom dermatologin (läran om hudsjukdomar) används en specialutformad undersökningslampa, ett s.k. dermoskop, för att undersöka förändringar i huden. Dermoskopet gör det lättare för en tränad hudspecialist att bedöma om hudförändringen är ofarlig eller om den bör tas bort. DELTAGANDE Om Du väljer att delta i denna undersökning kommer Du att undersökas med ett dermoskop som kopplats till en modern mobiltelefon (iphone). Underökningen innebär att totalt fyra digitala bilder fotograferas av din hud. Två bilder tas direkt via iphone och två bilder fotograferas via dermoskopet som läggs mot Din hud. Underökningen är helt ofarlig och smärtfri. Digitala bilder, textinformation och Ditt personnummer kommer att avidentifieras (krypteras) och skickas via mobiltelefonen i ett säkerhetsskyddat system. En hudspecialist loggar därefter in i det skyddade systemet, bedömer de digitala bilderna och skriver ett svar. Allmänläkare kan sedan logga in i samma system, läsa svaret och ta del av de råd som hudspecialisten skrivit. Endast de läkare som deltar i studien har tillgång till aktuella data. Studieresultatet data bearbetas och behandlas helt konfidentiellt och anonymt (utan att Dina personuppgifter avslöjas). Tidsåtgång: Total tidsåtgång för undersökningen tar cirka min. Deltagande i undersökningen är helt frivilligt och Du kan när helst Du önskar, utan att ange speciella skäl, avbryta undersökningen. YTTERLIGARE INFORMATION eller svar på ev. frågor ges gärna av: SeptimiuEnache, ST-läkare, Jakobsbergs AVC, Johan Heilborn, Överläkare, Hudkliniken Karolinska Solna, Jag Namn & personnummer har muntligen informerats om studien och tagit del av ovanstående skriftliga information. Jag samtycker till att delta i studien. Jag är medveten om att mitt deltagande är fullt frivilligt, samt att jag när som helst och utan närmare förklaring kan avbryta mitt deltagande,utan att det kommer att påverka mitt övriga omhändertagande. Patientenssignatur 23
Teledermatoskopi. Ett effektivt arbetssätt för tidig diagnostik av hudcancer
Teledermatoskopi Ett effektivt arbetssätt för tidig diagnostik av hudcancer Hudcancer - Idag en av Sveriges vanligaste cancerformer 4 500 4 000 3 500 3 000 2 500 2 000 +80 % 500 dödsfall årligen till följd
Läs merRiksSår Beslutstöd (Dermicus) installation & användning
RiksSår Beslutstöd (Dermicus) installation & användning 3 steg för att komma igång med mobil applikation & Webbapplikation: 1. Installera Dermicus mobil applikation 2. Använda Dermicus mobil applikation
Läs merTeledermatologi i Region Östergötland
Teledermatologi i Region Östergötland Lite Bättre hela Tiden 2019-03-15 Mia Thollander, projektledare och Eva Ljunggren, verksamhetschef hudkliniken Bakgrund Ökad solexponering Hudcancer ökar Nationell
Läs merÖkande incidens av hudcancer. Dagens vårdprocess
Mobil teledermatoskopi för snabbare och bättre prioritering av patienter med misstänkta hudtumörer Projektledare: Docent John Paoli Medarbetare: Alexander Börve, Ane;e Aldenbra;, Johan Dahlén- Gyllencreutz,
Läs merLänsgemensam vårdöverenskommelse - Primärvård och Hud
Dokumenttitel: Länsgemensam vårdöverenskommelse - Primärvård och Hud Ämnesområde: Styrning och ledning Nivå: Verksamhetsspecifika Författare: Mats Bäckarslöf, Utvecklingsenheten Dokumentansvarig: Utvecklingsenheten
Läs merMotion: Inför telemedicinsk teknik för snabb och säker upptäckt av cancer Handlingar i ärendet:
Motion: Inför telemedicinsk teknik för snabb och säker upptäckt av cancer Handlingar i ärendet: Landstingsstyrelsens skrivelse till landstingsfullmäktige Yttrande från Hälso- och sjukvårdsutskottet Värnamo
Läs merTeledermatoskopi - kortare vårdköer och bättre medicinska resultat för hudcancerpatienter
Teledermatoskopi - kortare vårdköer och bättre medicinska resultat för hudcancerpatienter Rickard Wass Projektledare verksamhet rickard.wass@vgregion.se 0725-011473 Vad är teledermatoskopi? En bild säger
Läs merHudcancer och Hudsjukdomar. Hudsjukvård idag och i framtiden! Markus E.S Danielsson Läkare Hudkliniken Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Hudcancer och Hudsjukdomar Hudsjukvård idag och i framtiden! Markus E.S Danielsson Läkare Hudkliniken Sahlgrenska Universitetssjukhuset Conflicts of interest: None declared Utan huden flyger själen iväg
Läs merGränssnitt Hudtumörer Primärvård/Specialistklinik
Rutin Diarienr: Ej tillämpligt 1(5) Upprättare: Susanne Vandell Uddströmer Fastställandedatum: Fast dat Giltigt t.o.m.: datum Fastställare: Fast Gränssnitt Hudtumörer Primärvård/Specialistklinik Innehåll
Läs merPigmenterade hudlesioner i primärvården finns det skillnader mellan män och kvinnor i konsultationsfrekvens och förekomst av dysplasier?
Studie under specialisttjänstgöring i allmänmedicin Pigmenterade hudlesioner i primärvården finns det skillnader mellan män och kvinnor i konsultationsfrekvens och förekomst av dysplasier? Oxana Anckar
Läs merGränssnitt Hudtumörer PV/Specialistkliniken
Rutin Diarienr: Ej tillämpligt 1(7) Dokument ID: 09-54708 Fastställandedatum: 2017-04-20 Upprättare: Susanne I Vandell Uddströmer Giltigt t.o.m.: 2018-04-20 Fastställare: Kent Åhlenius Gränssnitt Hudtumörer
Läs merFAKTA -Hudtumörer. Johan Carlsson Marianne Maroti 2013 01 23/ 31
FAKTA -Hudtumörer Johan Carlsson Marianne Maroti 2013 01 23/ 31 Ansvar och handläggning av tumörer Skall omhändertagandet av hudtumörpatienter förändras? Kan vi höja kunskapen för bedömning av hudtumörer
Läs merFrån sämst till bäst i klassen
Från sämst till bäst i klassen Genväg till snabbare diagnos vid misstanke om djup ventrombos 1 Sammanfattning Genväg till snabbare diagnos vid misstanke om djup ventrombos är en av tre pilotprocesser som
Läs merTar vi bort för många hudförändringar på Vårdcentral?
Tar vi bort för många hudförändringar på Vårdcentral? VESTA Åsa Nordesjö ST-läkare Capio Husläkarmottagning Serafen Oktober 2012 Datum: 2012-10-26 Vetenskaplig handledare: Professor Per Wändell, CeFAM
Läs merDino-Lite DermaScope
Dino-Lite DermaScope Enkla att använda Dino-Lite DermaScope är ett lättanvänt digitalt mikroskop som kan framkalla bilder med hög kvalitativa närbilder och video av huden. Dessa bilder går mycket längre
Läs merMobil teledermatoskopi för snabbare och bättre prioritering av patienter med misstänkta hudtumörer
Projekt finansierat av Sveriges Kommuner och Landsting: Försöksverksamhet för ett mer patientfokuserat och effektivt vårdflöde för diagnostik och åtgärd av misstänkta hudtumörer - SLUTRAPPORT - Mobil teledermatoskopi
Läs merSlutrapport Teledermatoskopi mellan primärvårds- och hudspecialist
Slutrapport Teledermatoskopi mellan primärvårds- och hudspecialist Regionalt cancercentrum Stockholm Gotland http://www.cancercentrum.se/sv/stockholmgotland Projektägare Roger Henriksson Projektgruppen
Läs merGod remisshantering. för läkare och patient. Åsa Wramdemark ST-läkare. Primärvården Södra Bohuslän. FoU-arbete 2010
God remisshantering för läkare och patient ST-läkare Primärvården Södra Bohuslän FoU-arbete 2010 Handledare: Mille Milacovic, Mölnlycke VC God remisshantering för läkare och patient Inledning En patient
Läs merEtiska aspekter inom ST-projektet
Etiska aspekter inom ST-projektet Barbro Hedin Skogman Centrum för Klinisk Forskning (CKF) Landstinget Dalarna 2016-10-05 Upplägg Allmänt om etik Etik inom forskning Etiska aspekter inom ST-projektet Allmänt
Läs merOm Remisshantering inom Stockholms läns landsting
Om Remisshantering inom Stockholms läns landsting Regelverket för remisshantering Definitionen av en remiss är, enligt SOSFs 2004:11, ett dokument angående en patient som innehåller en beställning av en
Läs merStansbiopsi. en praktisk handledning
Stansbiopsi en praktisk handledning 1 Inledning Provtagning av huden (hudbiopsi, stansbiopsi) är ett enkelt och säkert ingrepp som rutinmässigt används för diagnostik av hudförändringar, t.ex. oklara hudutslag,
Läs mer- förebyggande uppföljning vid ryggmärgsbråck. Information för deltagare
MMCUP - förebyggande uppföljning vid ryggmärgsbråck Information för deltagare Personer med ryggmärgsbråck behöver många olika sjukvårdskontakter under hela livet och det är lätt hänt att någon viktig insats
Läs merEtiska aspekter inom ST-projektet
Etiska aspekter inom ST-projektet Barbro Hedin Skogman Barnläkare och post-doc forskare Centrum för Klinisk Forskning (CKF) 2017-09-27 Upplägg Allmänt om etik Etik inom forskning Etiska aspekter inom ST-projektet
Läs merProjektplan. Nevus på Landvetter Vårdcentral - excisioner och patientbesök 2002-2011. Björn Ericson ST-läkare Handledare: Kjell Reichenberg MD, PhD
2013 Projektplan Nevus på Landvetter Vårdcentral - excisioner och patientbesök 2002-2011 Björn Ericson ST-läkare Handledare: Kjell Reichenberg MD, PhD Bakgrund En vanlig sökorsak på landets vårdcentraler
Läs merDiagnostiskt centrum. Stefan Rydén Lund 2013-03-05 SR
Diagnostiskt centrum Stefan Rydén Lund 2013-03-05 SR Diagnostiskt centrum - för tidig diagnostik av cancer eller annan allvarlig sjukdom 2013-03-05 SR Diagnostiskt centrum Mål Kortare tid från symptom
Läs mer- förebyggande uppföljning vid ryggmärgsbråck. Information för deltagare
MMCUP - förebyggande uppföljning vid ryggmärgsbråck Information för deltagare Personer med ryggmärgsbråck behöver många olika sjukvårdskontakter under hela livet och det är lätt hänt att någon viktig insats
Läs merHudbiopsi en praktisk handledning
Hudbiopsi en praktisk handledning 1 Inledning Provtagning i huden (hudbiopsi, stansbiopsi) är ett enkelt och säkert ingrepp som rutinmässigt används för diagnostik av hudförändringar, t.ex. oklara hudutslag,
Läs merHandlingsplan för tidig diagnostik av maligna hudtumörer
1 Ärende 9 Bo Hallin 2011-11-14 Dnr RS 705-2011 Handlingsplan för tidig diagnostik av maligna hudtumörer Bakgrund De tre vanligaste formerna av hudcancer är malignt melanom, skivepitelcancer och basalcellscancer.
Läs merDiagnostiskt centrum för tidig diagnostik av cancer eller annan allvarlig sjukdom
Diagnostiskt centrum för tidig diagnostik av cancer eller annan allvarlig sjukdom 2012 06 18 Charlotta Sävblom specialistläkare, med.dr. Projektledare Diagnostiskt centrum, RCC Syd Hälso och sjukvårdsstrateg
Läs merHudcancer hos organtransplanterade
Hudcancer hos organtransplanterade Faktagranskad av överläkare Mikael Tarstedt, Hudmottagningen, Karlskoga lasarett. 2 Organtransplanterade löper upp till 100 gånger större risk att utveckla hudcancer
Läs merSAHLGRENSKA AKADEMIN UV-STRÅLNING OCH HUDCANCER I VÄSTRA GÖTALAND
UV-STRÅLNING OCH HUDCANCER I VÄSTRA GÖTALAND Eva Andersson Miljömedicinskt centrum Arbets- och miljömedicin Göteborg Kraftig ökning av hudcancer Kraftig ökning av antal hudcancerfall senaste 20-30 åren.
Läs merHandläggning av naevusfall vid Vårdcentral Domnarvet en deskriptiv journalstudie
Handläggning av naevusfall vid Vårdcentral Domnarvet en deskriptiv journalstudie Ahmad Armando El Hage, ST-läkare, VC Jakobsgårdarna Oktober 2015 ahmad.elhage@ltdalarna.se Handledare Witold Pisarek, distriktsläkare,
Läs merInformationshantering och journalföring. nya krav på informationssäkerhet i vården
Informationshantering och journalföring nya krav på informationssäkerhet i vården Sammanhållen journalföring! Förklaring av symbolerna Patient Verksamhetschef Hälso- och sjukvårdspersonal samt övriga befattningshavare
Läs merPatientnämnden behandlade vid sammanträde den 19 september 2013 ett principärende rörande en man som väntat åtta år på en operation.
Handläggare: Agneta Calleberg Mats Haapanen 1 (3) PaN 2015-09-17 P 9 TJÄNSTEUTLÅTANDE 2015-08-26 PaN 1210-0436549 K 2268-2012 Principärende Väntat tio år på operation Ärendet Patientnämnden behandlade
Läs merDino-Lite DermaScope
Dino-Lite DermaScope Med Dino-Lite DermaScope har en ny generation av kompakta och prisvärda dermatoskop sett dagens ljus. Dessa händiga, enkla att använda USB digitala Mikroskop kan snabbt distribueras
Läs merREVISIONSRAPPORT. Remisshantering. Norrbottens läns landsting. Juni Hans Rinander.
REVISIONSRAPPORT Remisshantering Norrbottens läns landsting Juni 2002 Hans Rinander www.komrev.se Innehållsförteckning Fel! Bokmärket är inte definierat. 2. Metod... 3 3. Landstingets remissgaranti...
Läs merLokal modell för samverkan mellan primärvård, minnesmottagning och kommun. Lokala samverkansrutiner för demenssamordnare
Lokal modell för samverkan mellan primärvård, minnesmottagning och kommun Lokala samverkansrutiner för demenssamordnare 1 Samverkansrutiner: Sammanhållen vård och omsorg samt anhörigstöd vid demenssjukdom
Läs merSammanfattning av rapport 2015/16:RFR13. Cancervården utmaningar och möjligheter
Sammanfattning av rapport 2015/16:RFR13 Cancervården utmaningar och möjligheter 2 Sammanfattning av rapport 2015/16:RFR13 Förord Ungefär varannan människa som är ung i dag kommer någon gång under sin livstid
Läs merLöften till cancerpatienter - resultatredovisning
Ett samarbete inom cancervården i sydöstra sjukvårdsregionen Löften till cancerpatienter - resultatredovisning HUDMELANOM INNEHÅLL Inledning... 3 Regionala processledarens kommentar... 3 LÖFTE 1 Alla cancerpatienter
Läs merEtiska aspekter inom ST-projektet
Etiska aspekter inom ST-projektet Barbro Hedin Skogman Barnläkare och post-doc forskare Centrum för Klinisk Forskning (CKF) Dalarna Upplägg Allmänt om etik Etik inom forskning Etiska aspekter inom ST-projekt
Läs merRevidering av förfrågningsunderlag för vårdval specialiserad hudsjukvård i öppenvård
Hälso- och sjukvårdsförvaltningen TJÄNSTEUTLÅTANDE 2013-09-09 1 (3) HSN 1105-0476 Handläggare: Camilla Jakobsson Hälso- och sjukvårdsnämnden 2013-10-08, p 7 Revidering av förfrågningsunderlag för vårdval
Läs merFrågor & Svar om vårdgarantin i primärvården från och med 2019
Frågor & Svar om vårdgarantin i primärvården från och med 2019 Hur förändras vårdgarantin från den 1/1 2019? Det är vårdgarantin inom primärvården som förändras. Den nationella vårdgarantin omfattar idag
Läs merÅtkomst till patientjournal för vårdens personal - blankett, Uppdrag att journalgranska
Godkänt den: 2017-11-07 Ansvarig: Barbro Nordström Gäller för: Region Uppsala Åtkomst till patientjournal för vårdens personal - blankett, Uppdrag att journalgranska Innehåll Delta i vården av patienten...2
Läs merVård på distans i praktiken
Vård på distans i praktiken Vård på distans i praktiken Thomas Molén Strateg Vård på distans Västerbottens läns landsting thomas.molen@vll.se www.vll.se/distansvard Git Eliasson Projektledare Karolinska
Läs merStyrelsen för utbildning 2014-09-24
Förslag till beslut Dnr: 1-493/2013 Sid: 1 / 1 Universitetsförvaltningen Avdelningen för styrelsestöd och internationella relationer Philip Malmgren, handläggare Pierre Lafolie, Universitetslektor, överläkare
Läs merHur ska framtidens arbete mot hudcancer se ut?
Hur ska framtidens arbete mot hudcancer se ut? Under 2018 ska Regionala cancercentrum särskilt arbeta med prevention och tidig diagnostik av hudcancer. Uppdraget ingår i årets canceröverenskommelse och
Läs merRemiss inom hälso- och sjukvård
Regional medicinsk riktlinje Remiss inom hälso- och sjukvård Fastställd av Hälso- och sjukvårdsdirektören (HS 2018-00079) giltigt till februari 2020. Utarbetad av funktionsgrupp chefläkare. Syfte Syftet
Läs merSvar till socialstyrelsen angående beslut gällande handläggning och diagnos av neuropsykiatriska tillstånd (SoS Dnr 978/2008)
HSN 2009-01-27 p 11 1 (6) Hälso- och sjukvårdsnämndens förvaltning TJÄNSTEUTLÅTANDE 2008-12-19 HSN 0811-1330 Handläggare: Eva Bohlin Svar till socialstyrelsen angående beslut gällande handläggning och
Läs merTidig upptäckt av hudcancer med teledermatoskopi. Förslag till fortsatt utveckling
Tidig upptäckt av hudcancer med teledermatoskopi Förslag till fortsatt utveckling Versionshantering Datum Beskrivning av förändring 2018-12-11 Version 1.0 Tidig upptäckt av hudcancer med teledermatoskopi
Läs merVerksamhetsberättelse 2016
Verksamhetsberättelse 2016 Specialitetsråd Dermatovenereologi Anna Josefson, Överläkare, PhD Verksamhetschef Hudkliniken USÖ 2 (6) Instruktioner i röd text ska alltid tas bort när dokumentet är färdigställt.
Läs merEsofagus- ventrikelregistret (NREV) Manual för handhavande av fliksystemet för patienter diagnostiserade från
Esofagus- ventrikelregistret (NREV) Manual för handhavande av fliksystemet för patienter diagnostiserade från 2017-05-01 Manualen är utarbetad av nationellt stödteam Regionalt cancercentrum norr Norrlands
Läs merRemiss inom hälso- och sjukvård Västra Götalandsregionen
Regelverk Remiss inom hälso- och sjukvård Västra Götalandsregionen Grunden för en god vård innebär en kunskapsbaserad, ändamålsenlig, patientfokuserad, säker, effektiv och jämlik vård som ges i rimlig
Läs mer1. Förvaltning:... Verksamhetsområde: Kontaktperson: Personregistrets benämning. 4. Hur sker information till de registrerade?
Register nr OBS! Ta ut en papperskopia som undertecknas. Anvisningar hur blanketten ska fyllas i finns i slutet av detta formulär. Anmälan om behandling av personuppgifter samt ändring av tidigare anmälan
Läs merRegionala riktlinjer för utredning av patienter med misstänkt ärftlig demens i Region Skåne
Regionala riktlinjer för utredning av patienter med misstänkt ärftlig demens i Region Skåne Hemsida: www.skane.se/vardochriktlinjer Fastställt 2013-05-30 E-post: vardochriktlinjer@skane.se Giltigt till
Läs merArbetsflöden för hantering av Försäkringskassans medicinska underlag
Arbetsflöden för hantering av Försäkringskassans Intygstjänster 2014-2015 Sid 1/22 Innehållsförteckning Innehållsförteckning... 2 Revisionshistorik... 2 1. Inledning... 3 2. FK AF1 - Skapa medicinskt vid
Läs merInformation från Hudkliniken i Östergötland
Information från Hudkliniken i Östergötland Information från Hudkliniken i Östergötland Om du önskar mer information om malignt melanom så kan du följa någon av de rekommenderade länkarna på slutet. 1.
Läs merRegionala riktlinjer för utredning av patienter med misstänkt ärftlig demens
Regionala riktlinjer för utredning av patienter med misstänkt ärftlig demens Riktlinjer för utförare av hälso- och sjukvård i Region Skåne. Regionala riktlinjer har tagits fram i nära samverkan med berörda
Läs mer8. Nuvarande praxis. 8.1 Inledning
8. Nuvarande praxis 8.1 Inledning Sömnbesvär behandlas, som framgått av tidigare kapitel, i stor utsträckning med läkemedel. Enligt Apotekets försäljningsstatistik uppgick försäljningen av sömnmedel och
Läs merÅtkomst till patientuppgifter
Hörsel Syn Tolk 1 (5) Riktlinje Version: 1 Skapad: 2016-11-30 Uppdaterad: JUG Melior E-post: melior.hoh@vgregion.se Åtkomst till patientuppgifter Den som arbetar hos en vårdgivare får ta del av dokumenterade
Läs merManual DF Respons. Avvikelser VOF Förbättringsarbete VOF. Reviderad Lena Olsson, systemadministratör
Manual DF Respons Avvikelser VOF Förbättringsarbete VOF Reviderad 2017-12-08 Lena Olsson, systemadministratör 1 Innehåll RAPPORTERA AVVIKELSE.... 3 LÄSA OCH HANTERA AVVIKELSERAPPORT I DF RESPONS... 5 INLOGGNING
Läs merPeniscancer. En rapport kring nivåstrukturering. Januari Nationellt kvalitetsregister peniscancer
Peniscancer En rapport kring nivåstrukturering Januari Nationellt kvalitetsregister peniscancer INNEHÅLL Innehåll Förord..................................................... Datakvalitet.................................................
Läs merPatientsäkerhetsberättelse för Kattens läkargrupp och BVC i Trelleborg
Kattens Läkargrupp Västergatan 14B, 231 64 Trelleborg. Tel. 0410-456 70 Patientsäkerhetsberättelse för Kattens läkargrupp och BVC i Trelleborg År 2013 Datum och ansvarig för innehållet 2014-02-28 Eva-Christin
Läs merCancer Vårdkontakter i ett producentperspektiv Kolorektalcancer Lungcancer Bröstcancer Cancer i kvinnliga könsorgan Prostatacancer Urinblåsecancer
Cancer Vårdkontakter i ett producentperspektiv Kolorektalcancer Lungcancer Bröstcancer Cancer i kvinnliga könsorgan Prostatacancer Urinblåsecancer Thor Lithman Dennis Noreen Håkan Olsson Henrik Weibull
Läs merPatientnämnden behandlade vid sammanträde den 19 september 2013 ett principärende gällande brister i remissbevakning.
Handläggare: Renate Cremer 1 (4) PaN 2014-06-03 P 7 TJÄNSTEUTLÅTANDE 2014-05-09 PaN V1211-04982-58 PaN V1211-05199-58 Återföring Brister i remissbevakning Ärendet Patientnämnden behandlade vid sammanträde
Läs merPatientinformation för Hälso- och livsstilsverktyg
Patientinformation för Hälso- och livsstilsverktyg Vi skriver till Dig som vill förbättra Din hälsa, Dina levnadsvanor och Ditt mående. Du inbjuds härmed att delta i en forskningsstudie om ett Hälso- och
Läs merLandstingens och regionernas nationella samverkansgrupp inom cancersjukvården. Styrdokument. Nationellt kvalitetsregister för Analcancer
Landstingens och regionernas nationella samverkansgrupp inom cancersjukvården Styrdokument Nationellt kvalitetsregister för Analcancer 2016-05-10 Innehållsförteckning Introduktion... 1 Bakgrund... 1 Syftet
Läs merTillämpningar Standardiserade Vårdförlopp SVF
Tillämpningar Standardiserade Vårdförlopp SVF 2017-06-16 Text i dokument Mottagningsbesök Slutenvård Patient mottagen från annat landsting Patient startat SVF inom Region Skåne Vårdåtagande, koppling i
Läs merÅterföring. Remisshantering
Handläggare: Renate Cremer PaN 2013-09-19 P 10 TJÄNSTEUTLÅTANDE 2013-09-04 PaN V1112-0487558 PaN V1112-0488858 PaN V1112-0503458 PaN V1206-0255458 PaN V1207-0303458 PaN V1207-0303558 Återföring Remisshantering
Läs merSamtycke vid direktåtkomst till sammanhållen journalföring
Riktlinjer Samtycke vid direktåtkomst till sammanhållen journalföring Version 3 2014-12-23 Riktlinjerna är upprättade av medicinskt ansvariga sjuksköterskor och medicinskt ansvariga för rehabilitering
Läs merPatientstatistik 2011
Patientstatistik 2011 Arbets- och miljömedicinska mottagningen Centrum för arbets- och miljömedicin, Stockholms läns landsting Carolina Bigert, Överläkare, Med Dr, CAMM Stockholm Alkistis Nalbanti, Statistiker,
Läs merObligatoriska SVF-koder inom VLL, februari 2017
Obligatoriska SVF-koder inom VLL, februari 2017 Enligt Socialstyrelsens generella modell finns alla koder tillgängliga för alla vårdförlopp och därmed även i NCS Cross. Det är dock kodningsvägledningarna
Läs merDokumentation Hälso- och sjukvård HSL
Dokumentation Hälso- och sjukvård HSL Styrdokument Riktlinjer Dokumentansvarig MAS Skribent MAS Beslutat av Förvaltningschef dnr VON 319/18 Gäller för Vård- och omsorgsförvaltningen Gäller från och med
Läs merRubrik Gäller för Gäller fr.o.m. Nationell vårdplan för palliativ vård - Bedömning av vårdbehov, del 1 Region Skåne
Rubrik Gäller för Gäller fr.o.m. Nationell vårdplan för palliativ vård - Bedömning vårdbehov, del 1 Region Skåne 2019-02-05 Utfärdad Fastställd Version. Regional arbetsgrupp journaldokumentation Melior
Läs merACTINICA LOTION FÖREBYGGER vissa former av HUDCANCER
ACTINICA LOTION FÖREBYGGER vissa former av HUDCANCER Actinica Lotion skyddar huden mot UV-strålning och förebygger vissa former av hudcancer 2 Vad är hudcancer? Hudcancer är den vanligaste typen av cancer.
Läs merFörlängning av avtal fortsatt försöksverksamhet med rehabilitering vid stressrelaterad psykisk ohälsa
HSN 2010-01-26 P 16 1 (5) Hälso- och sjukvårdsnämndens förvaltning 2009-12-01 Handläggare: Elisabet Erwall Gunnel Andersson Förlängning av avtal fortsatt försöksverksamhet med rehabilitering vid stressrelaterad
Läs merHandbok för registrering av diagnostiska standarddoser. April 2015
Handbok för registrering av diagnostiska standarddoser April 2015 INNEHÅLLSFÖRTECKNING REGISTRERING... 1 Klinikens och kontaktpersonens uppgifter... 2 Lägg till ny CT-skanner... 3 Begäran om ny skannermodell...
Läs merFörutsättningar att etablera ett Bröstcentrum med lokalisering till Karlskrona
Blekingesjukhuset 2014-10-09 Dnr Förvaltningsstaben Peter Pettersson Förutsättningar att etablera ett Bröstcentrum med lokalisering till Karlskrona Inledning Bröstcancer är den vanligaste tumörsjukdomen
Läs merStuderandens möjligheter att ta del av och använda patientuppgifter
Promemoria 2013-12-31 Utredningen om rätt information i vård och omsorg S 2011:13 Promemorian ingår i utredningens delredovisning enligt direktiv 2013:43 och syftar till att belysa förutsättningarna för
Läs merSammanhållen journalföring
SOCIALFÖRVALTNINGEN RIKTLINJE Annika Nilsson, annika.nilsson@kil.se 2016-06-28 Beslutad av SN 84 2016-08-31 Sammanhållen journalföring Via nationella e-tjänster, t.ex. NPÖ, Pascal eller Svevac Gäller för
Läs merSvårbedömd hudförändring. 2. Teledermatoskopiremiss. Se scenario Hudkliniken bedömer teledermatoskopiremissen
Svårbedömd hudförändring (Teledermatoskopiremiss) 1. Vårdcentralen har en svårbedömd pigmentförändring 2. Teledermatoskopiremiss till hudkliniken 1. Hudkliniken bedömer teledermatoskopiremissen 2. Hudkliniken
Läs merNyckeltal 2015. Rapport Hudsjukvård
Nyckeltal 2015 Rapport Hudsjukvård Maj 2016 Innehållsförteckning 1. Om Nysam...3 2. Befolkningsdata...4 3. Profil- och verksamhetsbeskrivning...5 4. Nyckeltalsgrafer...8 5. Landstingsprofiler...24 6. Nyckeltal...28
Läs merregionvastmanland.se Utvidgad modell för uppföljning Förstärkt vårdgaranti
Utvidgad modell för uppföljning Förstärkt vårdgaranti Bakgrund Utredningen Effektiv vård 2016, förbättrad uppföljning av tillgänglighet Utredningen God och Nära vård, 2017, första delbetänkande Förstärkt
Läs merRita Fernholm, med. Iic., distriktsläkare, Boo VC,
Rita Fernholm, med. Iic., distriktsläkare, Boo VC,. Diagnostik IOM (Institue of Medicine, U.S.) kom 1999 med rapporten To err is human. 2015 Improvning diagnosis in health care. Diagnostiska fel: Att inte
Läs merKort beskrivning om utökad uppföljning av tillgänglighet i primärvården
Kort beskrivning om utökad uppföljning av tillgänglighet i primärvården Dokumentet utgår från ett patientperspektiv i sin beskrivning av kontakter med primärvården i enlighet med Styrande principer inom
Läs merPatientdatalagen - till skydd och nytta. Anne Olmarker, chefläkare Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Patientdatalagen - till skydd och nytta Anne Olmarker, chefläkare Sahlgrenska Universitetssjukhuset Patientdatalagen en ramlag som behöver lokal tolkning Riktlinje för åtkomst till patientuppgifter: Syfte:
Läs merRegel för hälso- och sjukvård: Nationella Kvalitetsregistret
Region Stockholm Innerstad Sida 1 (5) 2014-04-07 Sjuksköterskor Rev 2014-07-30 Medicinskt Ansvarig för Rehabilitering Regel för hälso- och sjukvård: Nationella Kvalitetsregistret Sjuksköterskor och Medicinskt
Läs merTillämpningar Standardiserade Vårdförlopp SVF
Tillämpningar Standardiserade Vårdförlopp SVF 2018-10-15 Text i dokument Mottagningsbesök Slutenvård Patient mottagen från annat landsting Patient startat SVF inom Region Skåne Vårdåtagande, koppling i
Läs merDokumentationsriktlinje Standardiserat vårdförlopp för cancer, SVF
Sidan 1 av 8 Innehåll Bakgrund... 1 Dokumentation... 2 Start av VP vårdåtagande... 2 Dokumentationsinformation... 3 Tabell... 5 Avslut av SVF... 7 Avsluta VP vårdåtagande... 8 Bakgrund Regeringen och Sveriges
Läs merKAAK. KAAK uppdrag. Nätverksträff Allergi Astma KOL, april 2017 Föreläsare Birgitta Jagorstrand, KAAK. Nätverksträff Allergi Astma KOL 1
KAAK KUNSKAPSCENTRUM FÖR ALLERGI, ASTMA OCH KOL KAAK uppdrag Riktlinjer för AIT (Allergenspecifik immunterapi) Riktlinjer för allergidiagnostik E hälsoprojekt/kol Uppdragsutbildning 7,5 hp för sjuksköterskor
Läs merSamverkansrutin Demens
Samverkansrutin Demens I Vellinge kommun Samverkan mellan kommun, primärvård och specialistvård Lokal samverkansrutin Bakgrund: Demenssjukdomar är sjukdomar som leder till kraftiga försämringar i människans
Läs mer10. SCANNING/INFOGA DOKUMENT ANVÄNDARHANDBOK HÄLSO- OCH SJUKVÅRDSJOURNAL I PROCAPITA+
10. SCANNING/INFOGA DOKUMENT ANVÄNDARHANDBOK HÄLSO- OCH SJUKVÅRDSJOURNAL I PROCAPITA+ 1 Innehåll Inledning.. sida 3 Regler Scanning/Arkivera i pappersjournal. sida 4 Regelverk för benämning av dokument
Läs merUppdaterad 2010-05-11. Lathund Synpunkten för handläggare och ansvarig chef
Uppdaterad 2010-05-11 Lathund Synpunkten för handläggare och ansvarig chef 1 Innehållsförteckning Handläggarens roll och ansvarsuppgifter... 3 Närmaste chefs roll och ansvarsuppgifter... 3 Praktisk handläggning
Läs merHälsodataregister. räddar liv och ger bättre vård
juni 2019 Hälsodataregister räddar liv och ger bättre vård Hälso- och sjukvården utvecklas snabbt, tack vare ny medicinsk kunskap, nya behandlingsmetoder, tekniska innovationer och modernare arbetssätt.
Läs merChecktjänsten - enkla webbtest visar vägen Fredrik Lennartsson
Checktjänsten - enkla webbtest visar vägen Fredrik Lennartsson Digital hälsa och vård Invånarens perspektiv Hur vet vi som invånare om vi har drabbats av en kronisk sjukdom Vilka riskfaktorer finns för
Läs merPublicerat för enhet: Öron- Näsa- Hals- och Käkkirurgisk klinik gemensamt Version: 6
Publicerat för enhet: Öron- Näsa- Hals- och Käkkirurgisk klinik gemensamt Version: 6 Innehållsansvarig: Aleksandar Pecanac, Specialistläkare, Öron- Näsa- Hals- och Käkkirurgisk klinik läkare (alepe1) Giltig
Läs merVideo- och distansmöte Handlingsplan
1 (7) Video- och distansmöte Handlingsplan 2013-2018 Utveckling av vård på distans, videobaserade tjänster och tjänsten Video- och distansmöte 2 (7) Innehåll 1 Syftet med handlingsplanen... 4 2 Övergripande
Läs merSamverkan och interaktion i patientens process. För ökad kvalitet, säkerhet och effektivitet i cancervården
Samverkan och interaktion i patientens process För ökad kvalitet, säkerhet och effektivitet i cancervården Tre projekt för förbättrad samverkan och interaktion Samverkan och interaktion mellan aktörerna
Läs merSFAMs kvalitetsindikatorer - Levnadsvanor
SFAMs kvalitetsindikatorer - Levnadsvanor Nationell Kvalitetsdag för primärvården Svenska Läkaresällskapet 2014-11-12 Åsa Thurfjell, Specialist i Allmänmedicin Kista VC, medlem SFAMs levnadsvaneråd SFAMs
Läs merNATIONELLT KVALITETSREGISTER FÖR KOLOREKTAL CANCER MANUAL FÖR UPPFÖLJNING
NATIONELLT KVALITETSREGISTER FÖR KOLOREKTAL CANCER MANUAL FÖR UPPFÖLJNING (diagnostiserade alla år) Kriterier för uppföljningsinrapportering Riktlinjer för uppföljning Kvalitetsregistret för kolorektal
Läs merLathund för vårdcentralen/motsvarande som har infört en utökad uppföljning av tillgänglighet i primärvården
LATHUND Vårt dnr SKL Dnr 16/01539 2017-11-23 Utgåva 1.0 Avd. vård och omsorg Lisbeth Isaksson Lathund för vårdcentralen/motsvarande som har infört en utökad uppföljning av tillgänglighet i primärvården
Läs mer