Rapport om nattfasta på särskilt boende för äldre 2012

Transkript

1 (6) TJÄNSTESKRIVELSE SÄN 2012/ Social- och äldrenämnden Rapport om nattfasta på särskilt boende för äldre 2012 Förslag till beslut Social- och äldrenämnden noterar informationen till protokollet. Sammanfattning MAS och MAR genomför varje år uppföljningsbesök på de 14 särskilda boenden för äldre som ingår i Nackas kundval. Under början av 2012 gjordes oanmälda besök på samtliga särskilda boenden. Fokus låg denna gång på nattfastans längd. Nattfastan är den tid som går mellan det sista man äter på kvällen och det första man äter på morgonen nästa dag. Nattfastan för äldre bör inte överstiga 11 timmar, enligt Socialstyrelsens rekommendationer. Endast en tredjedel av de kunder som ingick i stickprovsundersökningen hade en nattfasta som var 11 timmar eller mindre. Kunderna mådde dock bra och blev väl omhändertagna. Vi kommer att följa upp nattfastans längd igen senare. Ärendet Bakgrund MAS och MAR genomför varje år uppföljningsbesök på de 14 särskilda boenden för äldre som ingår i Nackas kundval. Dessa särskilda boenden har sammanlagt 762 platser varav ca 550 beläggs av nackabor. Ny anordnare är Attendo Kungshamn med 54 boendeplatser. Enheten öppnade i år. Ett önskemål från politikerna i Social- och äldrenämnden är att även oanmälda uppföljningsbesök ska göras. Detta för att få en bättre och mer rättvisande bild av vårdens kvalitet på respektive äldreboende. Vi har därför genomfört besökt på alla boenden, under tiden POSTADRESS BESÖKSADRESS TELEFON E-POST SMS WEBB ORG.NUMMER Nacka kommun, Nacka Stadshuset, Granitvägen info@nacka.se

2 2 (6) januari till april, utan att i förhand avisera vår ankomst. Dock skrev vi ett mejl till alla chefer, innan uppföljningen startade, så att kvälls- och nattpersonalen skulle veta att MAS/MAR kunde komma på besök någon eftermiddag för att vara med och studera verksamheten. Vårens uppföljning - nattfasta Uppföljningsbesöken har denna gång gällt nattfastans längd. Nattfastan är den tid som går mellan det sista man äter på kvällen och det första man äter på morgonen nästa dag. Nattfastan för äldre bör inte överstiga 11 timmar, enligt Socialstyrelsens rekommendationer. Vi ville se i vilken utsträckning dessa rekommendationer följs på särskilt boende för äldre i Nacka. Tillvägagångssätt Vi informerade cheferna om att vi skulle besöka samtliga särskilda boenden någon eftermiddag under våren, dock utan att tala om när vi skulle komma. Inför besöket utarbetade vi en mall att fylla i vid besöken, för att vi skulle få in samma information från alla boenden. På varje boende besökte vi en enhet som vi slumpmässigt valt ut. Där så var möjligt valde vi enheter med somatisk inriktning för att vi skulle kunna prata med kunderna och höra efter vad de tyckte om maten. På tre boenden (Nacka-hemmet, Solbacken Vård och Attendo Kungshamn) finns emellertid endast enheter för personer med demenssjukdom, så där besökte vi sådana. Vi vistades på äldreboendena från klockan och tills nattpersonalen kom, vilket skedde mellan och för att få svar på ett antal frågeställningar: Hur lång är nattfastan? Vid vilken tid serveras middagen? Erbjuder man ett sent kvällsmål, t.ex. smörgås och kaffe/te? Kan man få något att äta på natten om man önskar det? Vid vilken tid serveras frukosten? Är de boende nöjda med maten? Huvudsyftet var dock att ta reda på nattfastans längd. För att göra det tog vi reda på hur lång nattfastan var för de personer som fanns på den enhet vi besökte. Beroende på enheternas storlek handlade det om 6-10 personer. Vi noterade vid vilken tid man åt middag och kvällsmål. Vi bad också vårdpersonalen fylla i vid vilken tidpunkt samma personer fick eventuella nattmål och vid vilken tid de fick sin frukost dagen därpå. På basis av detta underlag kunde vi räkna ut nattfastans längd. Vi har vid uträkningen tagit bort de personer som själva försåg sig med mat ur eget kylskåp eller som pga. tillfälligt illamående inte åt middag. Undersökningen är helt avidentifierad. Näringsbrist hos äldre Socialstyrelsen gjorde en tillsyn över hur kost- och näringsintaget ser ut för personer i äldreboenden, år Livsmedelsverket har också kommit ut med rekommendationer

3 3 (6) om hur äldre människor ska äta för att få tillräckligt med energi. Gemensamt för dessa rapporter är att nattfastan för äldre personer rekommenderas att inte överstiga 11 timmar. Studier och forskning visar att kraftig avmagring kan orsaka trycksår. Med lång tid mellan måltiderna sjunker också blodsockernivån och risken att ramla kan öka. Därtill kommer att en mager person lättare kan bryta sig eftersom man har mindre fettvävnad. Östrogen, som lagras i fettvävnad, har en positiv påverkan på skelettets hållfasthet och utan fettvävnad minskar östrogenhalten. Lite hull polstrar eller dämpar också vid fallolyckor. Resultat I vår mätning hade två tredjedelar av kunderna en nattfasta som var längre än 11 timmar. I många fall berodde det på att kunderna tackade nej till kvälls- och nattmål. Solbacken Vård hade det klart bästa resultatet när det gäller nattfastans längd. Där har man enbart kunder med demenssjukdom som inte kan tala för sig. Därför har man listor där man skriver upp hur mycket kunderna äter och dricker och vid vilken tidpunkt. På så vis säkerställer man näringsintaget för kunderna. Lillängen och NSC Älta har näst bäst resultat. På Båthöjden Plaza, NSC Sjötäppan, NSC Sofiero och NSC Talliden hade samtliga personer i uppföljningen för lång nattfasta. Nedan ses resultatet i tabeller

4 4 (6) Resultatanalys Endast en tredjedel av kunderna i uppföljningen hade en nattfasta som var 11 timmar eller mindre. Middagen serveras mellan klockan halv fem och fem på samtliga särskilda boenden. Det betyder att de som inte äter något sent kvällsmål eller nattmål skulle behöva äta frukost klockan halv fyra till fyra på morgonen för att nattfastan ska vara elva timmar eller mindre. Detta är inte rimligt varför det är av största vikt att så många kunder som möjligt äter ett sent kvällsmål, alternativt serveras något att äta om de vaknar på natten eller tidigt på morgonen. Dilemmat är att en sen middag är bra för dem som inte vill äta något senare på kvällen medan en tidig middag kanske skulle göra att man hinner bli hungrig och äta en gång till innan man lägger sig och på så vis skulle nattfastan bli kortare. Å andra sidan blir då nattfastan ännu längre för dem som ändå inte vill ha ett sent kvällsmål. Helt klart är dock att kundernas självbestämmande måste respekteras. För att undvika att kunden inte håller vikten eller magrar är det viktigt att ge extra nattmål, tidigt morgonmål eller lätt förfrukost i säng innan uppstigningen i syfte att ge extra energi. Med för lång nattfasta ökar risken för sömnsvårigheter, fall och trycksår. Därför är det angeläget att andelen personer med för lång nattfasta minskar. Övriga intryck Vi blev mycket väl bemötta av vårdpersonalen. De boende och anhöriga som vi mötte tyckte också att det var trevligt att vi kom. Matmiljön var på alla enheter lugn och utan stress. Man hade teven avstängd så att ingen skulle störas. Borden var vardagsdukade, oftast med små löpare på borden och ibland även färgade servetter. På en del boenden markerar man skillnaden mellan vardag och helg genom att på helgerna ta fram finporslinet och glas på fot.

5 5 (6) Förkläden bör användas vid servering av mat. Det gjorde man inte på alla enheter. Detta behöver förbättras. Man använde dock oftast handskar när man bredde smörgåsar, vilket var bra. På Sarvträsk hade man, förutom förkläde även hårskydd och handskar när man lagade maten. När vi pratade med kunderna framkom att man på det hela taget var nöjd med den mat och dryck som serverades, oberoende av enhet. Många uppskattade tillfället till en stunds samtal och de berättade gärna om sina liv och vad man tyckte om att bo på äldreboende. De flesta var på det hela taget nöjda. Även anhöriga som vi mötte var nöjda med såväl maten som boendena som helhet. Alla kunder vi träffade erbjöds ett sent kvällsmål, i form av smörgås med pålägg, saft eller te/kaffe. Flera tackade då nej till det eftersom de sade att de var mätta. Vårdpersonalen var genomgående mycket engagerad i uppgiften att ge kunderna tillräckligt med mat och näring. Bemötandet var också gott. Summering Endast en tredjedel av kunderna på särskilt boende för äldre har en nattfasta som är 11 timmar eller mindre. I många fall beror det på att kunderna tackar nej till erbjudande om mat och dryck. Här uppstår alltså en motsättning mellan självbestämmande och Socialstyrelsens rekommendationer. Det är dock viktigt att alla kunder erbjuds något att äta och dricka vid sådana tidpunkter att alla har möjlighet att ha en nattfasta som är mindre än elva timmar och, framför allt, att ingen ska behöva vara hungrig. För att öka antalet personer som tackar ja till kvälls- och nattmål är det viktigt att vid upprättandet av genomförandeplanen skriva ner vad den enskilde föredrar att äta på kvällen eller tidiga morgonen så att man inte frågar Vill du ha något att äta? eftersom det då är enkelt att tacka nej. Om man i stället serverar det man vet att kunden tycker om och säger Här kommer dina smörgåsar så är det troligare att kunden att tacka ja. Alla kunder bör erbjudas kvällsmål och, om de vaknar på natten, erbjudas något att äta och/eller dricka. Likaså bör morgonpigga personer erbjudas en förfrukost på sängen eller i rummet. Det är också viktigt att regelbundet kontrollera kundernas vikt för att i tid kunna stoppa viktminskning. Exempel på små trix för att öka aptiten och matintaget som vi såg på enheterna var att man: bredde smörgåsar som serverades tillsammans med middagsmålet bjöd på kakor till kaffet efter maten ställde fram salta pinnar och snacks vid tiden för tv-nyheterna skickade med smörgåspaket, som den boende kunde äta senare på kvällen/natten gav medicinen tillsammans med kräm eller nyponsoppa bjöd en skopa glass och lite fruktcocktail som en kvällsavslutning allt i syfte att få i kunderna extra näring/energi.

6 6 (6) På ett särskilt boende utanför Växjö har man lyckats uppnå att 90 % av de boende har en nattfasta under 11 timmar. Effekterna av detta är att medicineringen har minskat, de boende sover bättre, faller mindre och att sårläkningen har förbättrats. Denna rapport kommer att skickas ut till samtliga anordnare så att de kan se hur resultatet av detta stickprov ser ut för dem. Vi kommer också att skicka ut blanketter som varje anordnare kan använda för att mer grundligt kunna följa hur nattfastan ser ut hos just dem och sätta in förbättringsåtgärder. Nattfastans längd är ett område som behöver betonas mer och få mer utrymme. På kompetensutvecklingsdagarna för MAS och MAR nu i maj pratade SKL specifikt om just vikten av att nattfastan inte är för lång. Det är viktigt att all personal samarbetar för att minska nattfastans längd. Sjuksköterskorna bör vara uppmärksamma på lågt BMI och/eller viktnedgång hos kunderna. Arbetsterapeuter och sjukgymnaster för att kunderna har god sittställning och lämpliga äthjälpmedel. Vårdnadspersonalen ansvarar för att så långt som möjligt locka kunderna att äta och att rapportera när någon äter för lite eller för sällan. Det är viktigt att betona att trots att nattfastan var för lång hos många kunder så mådde de bra och blev väl omhändertagna. De skulle dock sannolikt må ännu bättre med kortare nattfasta. Detta kommer vi att följa upp igen. Referenser Kost och näring på äldreboenden. Tillsynsrapport. Socialstyrelsen ( ) Mat och näring för sjuka inom vård och omsorg. Livsmedelsverket Yvonne Holmström Medicinskt ansvarig för rehabilitering Enheten planering och utveckling Gunilla Ottosson Medicinskt ansvarig sjuksköterska Enheten planering och utveckling