Verksamhetsberättelse. År Byavången Vård och Omsorgsboende. Hemtjänst Centrum

Transkript

1 Verksamhetsberättelse År 2016 Byavången Vård och Omsorgsboende Hemtjänst Centrum

2 Innehållsförteckning 1. Sammanfattning 2. Årets verksamhet 3. Måluppfyllelse Kvalitet/ kvalitetsregister Medicinska avvikelser Rapport angående missförhållanden (Lex Sarah) Synpunkter och klagomål Enkäter 4. Ekonomi Årets resultat Hemtjänst Centrum Byavången Vård och Omsorgsboende 5. Personal Bemanning Utbildningsfrågor 6. Leverantörer 7. Miljö/ arbetsmiljö Våld och hot Tillbud

3 Brandskydd 8. Framtiden Verksamhetsberättelse för verksamhetsåret 2016 Byavången Vård och Omsorgsboende och Hemtjänst Centrum 1. Sammanfattning Undertecknad tillträdde den 1 juni 2016 som verksamhetschef på Byavångens Vård och Omsorgsboende samt Hemtjänst Centrum, då Kerstin Hagström gick i pension. Den delen av året som jag har haft förmånen att arbeta i verksamheten har till stor del präglats av att lära känna boende/vårdtagare, dess anhöriga/närstående, personalen och organisationen, såväl Tomelilla kommun som Förenade Care. Verksamheten omfattar som tidigare Byavången Vård och Omsorgsboende med 57 lägenheter varav en är växelvårdsplats på Lintegens demensboende. Verksamheten har också en hemtjänstgrupp, Hemtjänst Centrum, som utför beviljade insatser från kommunens biståndshandläggare. 90 % av vårdpersonalen uppfyller gällande krav på utbildning (sju vårdbiträden kvar som övertogs från kommunen 2010). Vi arbetar systematiskt och lyhört med vår arbetsmiljö, samverkar och följer upp. Arbetsledningens och personalens kompetens, inställning till sitt uppdrag och bemötande är avgörande för kvalitén. 2. Årets verksamhet Vi har redovisat verksamhetsberättelse för föregående år samt en kvalitetsredovisning för första halvåret Det är viktigt för oss att medarbetarna trivs på sitt arbete, får växa i sig själva, arbeta självständigt, känna arbetsglädje och kunna ta ansvar. Vår arbetsmiljö skall genomsyras av synliggörande och lyhördhet mot alla nivåer, brukare/ kund, anhörig, arbetskamrat och samarbetspartner. I genomförandeplanen skall brukare/ kunds önskemål klart framgå vad avser utförande av insats samt tidpunkt. Samtlig personal har erbjudits och genomgått munvårdsutbildning genom Oral Care.

4 Vi ser det som mycket positivt att kunna ta emot elever och praktikanter, att medarbetarna utvecklar sin kompetens och växer i sin yrkesroll i en lärande verksamhet. Personalen uppmuntras till handledarutbildning. Det är också betydelsefullt för att bidra till en framtida personalförsörjning. Genomförandeplan följs upp var tredje månad i samverkan med boende/ brukare/ närstående, kontaktperson och gruppledare. Denna skall förmedla den boende/ kundens egna önskemål. Egenkontroll utförs dagligen av arbetsanteckningar samt av antal inloggningar per månad i Magna Cura. Där det brister påtalas berörd personal för förändring. Vi arbetar medvetet och öppet med en ekonomisk medvetenhet vad gäller inköp, nyttjande av miljö och resurser vilket kräver flexibilitet och nytänkande. Schemaprogrammet Time Care används och arbetsgruppen arbetar efter fasta scheman. Vid all frånvaro erbjuds i första hand de av den fast anställda personalen som önskar arbeta extra, därutöver finns ett antal vikarier som kan arbeta vid behov. 3. Måluppfyllelse Kvalitet Förenade Care AB är som företag både kvalitet, arbetsmiljö och miljöcertifierat enligt ISO-9001 och samt OHSAS Kvalitetsarbetet följer vårt verksamhetssystem och innebär en trygghet med klara riktlinjer och tydlighet. Kvalitetsansvarig med sju internrevisorer har kontinuerliga protokollförda möten under året. Internrevisorer har enligt tidsplan reviderat systemets alla rutiner. Hemtjänsten utför varje år kontroll av personalen kring innehav av körkort samt förnyelse av hemtjänstlegitimation. Personalen upplever det positiv att kunna medverka i förbättringsarbetet genom att använda särskilt utarbetad blankett där de kan framföra förbättringsförslag avseende ökad kvalitet både för de boende och deras egen arbetsmiljö. Förslag kopplade till företagets gemensamma övergripande kvalitetssystem vidarebefordras till huvudkontoret för hantering på ledningsmöte, som sker varje månad, varefter svar och återkoppling ges till personen i fråga. Vid inflyttning erbjuds en genomgång av behov av inkontinenshjälpmedel tillsammans med inkontinensombud genom inkontinensanamnes och status i samarbete med omvårdnadsansvarig sjuksköterska. Risk för fall och malnutrition screenas i samarbete med omvårdnadsansvarig sjuksköterska, arbetsterapeut och sjukgymnast. Munhälsovården står i fokus då denna har stor betydelse för god

5 nutrition, uppkomst av trycksår samt risken för fall. Vi lyfter fram Oral Cares utarbetade tandvårdskort och använder detta aktivt i omvårdnadsarbetet. Erbjudande om viktmätning sker redan vid inflyttningstillfället, sedan följer vi BMI fyra gånger om året. (Antal boende 56 plus en växelvårdsplats.) Månad feb maj aug nov Antal vägda BMI< Vid svårigheter att hålla vikten utarbetar sjuksköterskan med omvårdnadspersonal en nutritionsplan för alla med sviktande BMI eller viktnedgång. Den kan innehålla tätare viktkontroll, extra berikad kost, näringsdryck, extra mål och signerade nattmål. Rapsolja används som kompletterande energiberikning på alla avdelningar. Kontroll av längden på nattfastan följs upp minst två gånger per år för en vecka åt gången för samtliga aktuella boende. Nattfastemätning sker två gånger årligen, redovisas till MAS och till personalen på APT. Senaste mätningen av nattfasta visade ett snitt på 8,99. Resultatet för de bägge mätningarna är bra, en aspekt på mätningen är att för kort nattfasta kan tyda på dålig nattsömn. Nattpersonalen har en viktig del i arbetet. Kvalitetsregister Senior Alert Både på boendet och i hemtjänsten arbetar omvårdnadspersonal med kvalitetsregister. 55 personer är inskrivna Senior Alert, en har avböjt. Byavången har 57 boende varav en lägenhet är för växelvård, de flesta av de boende har gett sitt samtycke att delta i kvalitetsregistret Senior Alert. På teamträff med omvårdnadsansvarig sjuksköterska, arbetsterapeut, sjukgymnast, representant för omvårdnadspersonal, gruppledare och demensteam gås riskbedömningar igenom och registreras för munhälsa(roag), fall (DFRI), trycksår (Norton), nutrition (MNA) och blåsdysfunktion. Utifrån detta utarbetas en åtgärdsplan samt plan för uppföljning. Hemtjänst Centrum arbetar efter kriterierna för individ med hög risk utarbetade av MAS. Hög risk föreligger om tre av följande uppfylls larmtelefon, nattillsyn, minst tre tillsyn dagtid samt hemsjukvård. Om tre kriterier uppfylls och samtycke finns arbetar hemtjänsten på sin teamträff med Senior Alert som beskrivits för boendet. Palliativa registret Omvårdnadsansvarig sjuksköterska tillsammans med PAL (patientansvarig läkare) och omvårdnadspersonal går igenom för registrering i Palliativa registret. Följande frågor kan ställas:

6 Jag... och mina närstående är informerade om min situation är lindrad från smärta och andra besvärande symtom är ordinerad läkemedel vid behov får god omvårdnad utifrån mina behov vårdas där jag vill dö behöver inte dö ensam vet att mina närstående får stöd Medicinska avvikelser Avvikelser hanteras enligt Tomelilla kommuns rutiner och följs upp och orsaks utreds enligt denna. Orsaksutredning, åtgärder och uppföljning av avvikelser görs med berörda parter, på avvikelseråd, enhetsmöte, teamträffar och arbetsplatsträffar. Omvårdnadspersonal är mycket aktiva och vakna med att skriva avvikelser, mörkertalet upplevs som litet. Verksamheten arbetar med avvikelseråd där internrevisorer, gruppledare och verksamhetschef ingår. Avvikelserådet ska sammanställa och analysera uppkomna avvikelser samt komma med förslag om förbättringar och åtgärder, vilket därpå tas upp vid APT och enhetsmöte. Personalen involveras och görs delaktiga i patientsäkerhetsarbetet så att en säkerhetskultur ska råda i verksamheten. På boendet Byavången registrerades 142 gällde läkemedelsavvikelser, 38 av dessa kopplades till sjuksköterska. Antalet kan synas högt men under året överlämnar omvårdnadspersonal läkemedel vid ett högt antal gånger. Antalet rapporterade fall uppgick till 155 där några individer stod för flera fall, oftast orsakad av hög ålder, multisjukdom och/eller en kognitiv nedsättning. Av avvikelserna återfinns även misstanke om svinn av narkotikaklassade läkemedel. Dessa har utretts enligt gällande rutiner och i nära samarbete med Tomelilla kommun och MAS (medicinskt ansvarig sjuksköterska). En Lex. Maria anmälan gjordes under våren 2016 och handlar om en patient som behandlades med läkemedel mot diabetes. Läkemedlet hade inte avsedd effekt och blev utsatt i december Läkemedlet som inte längre var ordinerat, iordningställdes från originalförpackningen och överlämnades till patienten dagligen fram till att felet upptäcktes i april Patienten fick inga negativa konsekvenser av händelsen. IVO avslutade ärendet i juni utan att vidta ytterligare åtgärder. I Hemtjänst Centrum registrerades 97 läkemedelsavvikelser, varav 47 kopplas till sjuksköterska.

7 Antal fall har varit 101, vilka härleds till 38 personer. I vår statistik för medicinska avvikelser återfinns även alla befintliga personalkategorier inom hälso och sjukvård samt kommunens nattpatrull. Internkontrollanter på varje boendeenhet samt hemtjänsten utför internkontroll på ordning i läkemedelsskåp och aktualitet i HSL-pärm, rapport skickas till MAS med kopia till verksamhetschef. Kontroll av funktion samt rengöring av medicinsk tekniska hjälpmedel utförs på liknande sätt. Årlig besiktning utförs av alla arbetstekniska hjälpmedel såsom tak- och golvlift, stålift, turner och hygienstol på hjul. Sängarna kontrolleras årligen av tekniker. Rapport angående missförhållanden (Lex Sarah) 3 avvikelserapporter enligt SOL har inkommit från hemtjänsten, 17 rapporter på boendet, varav en har utretts vidare men ingen har bedömts vara av den art att anmälan Lex Sarah till IVO skulle göras. Arbetet med att öka rapporter av social karaktär har blivit bättre, och är ett av de förbättringsområde som verksamheten fortsatt kommer att arbeta med. Det kan gälla ej signerad insats, utebliven insats, bemötande e.dyl. Rapporterna har handlagts av verksamhetschef och skickats i kopia till regionchef samt myndighetschef i Tomelilla kommun. Vid uppföljning har boende/ brukare/ anhöriga varit nöjda med resultatet av handläggningen. Synpunkter och klagomål Verksamhetschefen får utan dröjsmål ta del av alla synpunkter och klagomål och tar därefter kontakt med kund och gör eventuellt ett besök i hemmet. Det har under året inkommit fyra synpunkter och klagomål för boendet och tre för hemtjänsten. De flesta gäller städning men någon har haft synpunkter på personalens bemötande och aktivering. Glädjande är att till detta har även en positiv synpunkt inkommit från en mycket nöjd anhörig på Byavången. Vi har följt upp synpunkter och klagomål med skyndsamhet, samma dag eller i direkt anslutning och om möjligt har vi gjort hembesök annars telefonkontakt. Vi följer upp klagomålet om en månad efter åtgärd. Vårt mål är att erhålla nöjda boende och anhöriga. Vårt mål att till 100 % uppfylla kravet på upprättade genomförandeplaner (GFP) inom fjorton dagar från inflyttning samt uppföljning var tredje månad. Den enskildes önskemål skall klart framgå och vara tydligt. Vikten av att all omvårdnadspersonal tar del av genomförandeplanen tydliggörs.

8 Anhörigmöten har anordnats på alla Byavångens enheter vår och höst, där verksamhetschef och gruppledare har deltagit. Efter mötet bjöds anhöriga/närstående på kaffe och hembakat på respektive enhet. Med inbjudan till vårens anhörigträff skickades även årets anhörigenkät med. Sjuksköterska från Tomelilla kommun deltog och informerade om hemsjukvård och vård i livets slut. Vid höstens anhörigträff deltog demenssjuksköterska som berättade om olika demenssjukdomar mm. Undertecknad redovisade resultaten från den nationella brukarundersökningen. Måltidsombuden och gruppledare har kost och boendemöten en gång i kvartalet. På dagordningen är måltidernas innehåll, måltidsmiljö och önskemål om boendets aktiviteter. Vi har genomfört möten med kommunens kostchef samt enheternas måltidsombud. Mötena upplevs värdefulla där båda parter kan delge varandra synpunkter för att utveckla kvalité och verksamheten. Aktivitetsombuden har ansvaret för att de och övrig omvårdnadspersonal anordnar aktiviteter varje dag måndag till söndag. Två aktiviteter anordnas måndag till fredag och en aktivitet lördag och söndag på verksamhetens enheter samt att det möjliggörs att delta vid husets gemensamma aktiviteter. De olika aktiviteterna finns anslagna på Förenade Cares hemsida och på varje enhet tillsammans med veckans matsedel. Våra gruppledare har som uppgift att arbeta i verksamheten i handlednings situationer för att direkt och på plats följa upp situationer som kan upplevas svåra eller utgöra konflikt för endera vårdtagaren eller omvårdnadspersonal. Demensteamet har genomfört handledning på enheterna i bemötande. Enkäter Byavången Vård och omsorgsboende Vår egen enkät till närstående som skickas ut med frankerat kuvert visade i april 2016, 88,7 % positiva anhöriga och svarsfrekvensen var 46,5 %. Boendeenkäten i november hade svarsfrekvensen 31,5 % och andelen positiva boende var 88,67 %. I Social styrelsens undersökning: Vad tycker de äldre om äldreomsorgen 2016 svarade på serviceboendet % av våra 30 kunder och resultatet blev 100 % positiva boende. 100 % känner stort förtroende för personal, känner trygghet, erhåller ett gott bemötande, och upplever att det är lätt att få kontakt med personal vid behov, samt att personal tar hänsyn till önskemål och åsikter. Vad som bland annat uppfattas som mindre bra är aktiviteter, vetskap om var man vänder sig synpunkter och klagomål, hur lätt det är att träffa läkare vid behov, information om tillfälliga förändringar och upplevelse av ensamhet.

9 Information om var man kan vända sig vid synpunkter och klagomål tas upp vid inflyttning, anhörigmöte samt vid personliga möten. Välkomstfoldern är under omarbetning och det kommer att förtydligas där så att det ska bli ännu tydligare. Flygel 27/29 Hur nöjd eller missnöjd är du sammantaget med ditt äldreboende? Flygel 27/29 0% 100% Andel positiva svar Andel neutrala eller negativa svar Flygel 31,33,35 På de tre demensavdelningarna med 26 lägenheter svarade % och resultatet var 91 % positiva boende. Det är samma resultat som föregående år. Resultatet visar fortfarande generellt låg svarsfrekvens varför möjligheten att dra slutsatser av resultatet blir osäkert. 9% Flygel 31,33,35 91% Andel positiva svar Andel neutrala eller negativa svar Resultatet av Socialstyrelsens nationella brukarundersökning redovisades för anhöriga och närstående vid höstens anhörigträff. Socialstyrelsens enkät Enhetsundersökningen om äldreomsorg och kommunal hälsooch sjukvård besvarades. Hemtjänst Centrum I Social styrelsens undersökning: Vad tycker de äldre om äldreomsorgen 2016 svarade 60 till 80 % av vår kunder och resultatet blev 91 % positiva kunder i likhet med föregående år.

10 Ett mått på kvalité vad gäller utförande hos brukare är kontinuitet och kvalitetsarbete med att sänka antalet omvårdnadspersonal hos kund har gett ett gott resultat. Det praktiska arbetet med arbetsschema samt fördelning av personal kräver en god planering och en stor flexibilitet hos omvårdnadspersonalen i sitt utförande av vård och omsorg. 4. Ekonomi Årets resultat Enheten har under året erhållit ersättning i enlighet med gällande avtal. Hemtjänst Centrum Hemtjänst Centrum har under året haft i genomsnitt 1 357,6 beviljade insatstimmar per månad. Byavången Vård och omsorgs boende Byavångens Vård och omsorgsboende har 57 lägenheter där en lägenhet är en växelvårdsplats demens. Under året har vi haft en omsättning där 30 lägenheter har bytt ägare. Vissa månader har inte alla lägenheter varit fullt belagda på vare sig serviceboende eller demensboendet, detta verifierar att det tidvis inte finns någon efterfrågan. Då beläggningsgraden sjunker medför detta ett behov av att medvetandegöra för alla medarbetare ett ekonomiskt tänkande som inte negativt drabbar vårdtagaren. Hänsyn till rådande vårdtyngd måste också tas i beaktande. Det ställer stora krav på arbetsledares kunskap och förmåga i framåtblick, planering och att kunna motivera flexibilitet hos medarbetare. Vårdtyngden på boendet upplevs hög på grund av multisjukdom och hög ålder. Medelåldern var 31 december 2016, 84,07 år 5. Personal Bemanning Verksamhetschef 1 årsarbetare (åa). På Byavången Vård och omsorgsboende finns1,25 åa gruppledare, omvårdnadspersonal har under året bemannats enligt avtal. Gruppledare deltar vid behov i omvårdnadsarbetet och vid handledningssituationer. Protokollförda arbetsplatsträffar genomförs varje månad. APT hålls vanligtvis av verksamhetschef med gruppledare som protokollförare. APT följer dagordning för Förenade Care.

11 Gruppledare 1 åa finns i hemtjänst med 0,75 tjänstgöring på grund av sjukskrivning. Bemanningen i Hemtjänst Centrum följer antal beviljade insatstimmar. Vi har 9,3 åa och arbetar sedan med anställda timvikarier för att kunna anpassa till ökning respektive sänkning av beviljade timmar. Utvecklingssamtal har utförts under året. Lönesamtal erbjöds i samband med årets lönerevision. Introduktion av och bredvid gång för nyanställd personal följer Förenade Cares rutin med uppföljning inom tre månader. Introduktionsdag hölls i juni för sommarvikarier, tillsammans med Valkyrian och hemtjänst Söder del av dagen. En enkätundersökning gjordes avseende semestervikariernas upplevelse av sommaren, såsom vad som upplevdes som positivt respektive mindre positivt, vad vi kan göra bättre, samt om eventuellt intresse finns att fortsätta arbeta i verksamheten alternativt återkomma nästkommande sommar. Ett flertal positiva svar erhölls och flera av dessa vill fortsätta arbeta i verksamheten i den mån det går i förhållande till pågående studier mm. Svaren ger oss möjlighet att se hur vi kan bli ännu bättre på att ta emot våra semestervikarier och ge en positiv upplevelse av att arbeta i vårdoch omsorg om äldre. Omsättningen bland omvårdnadspersonal är liten, två pensionsavgångar samt två egen uppsägning under Rehabiliteringssamtal sker bl.a. efter fyra tillfällen av korttidsfrånvaro per halvår alternativt sex tillfällen på ett helår. Vi deltog i Tösaracet i Ystad med picknic. Vi avnjöt i december ett mycket uppskattat julbord på Surbrunnsparken. Vid julmingel med personalen överlämnades företagets årliga julgåva till medarbetarna. Psykosocial enkät genomfördes under hösten och redovisades på APT. Utbildningsfrågor Brandutbildning genomförs vart fjärde år. Kostombudsutbildning genomfördes för våra kostombud av företagets dietist. Introduktion för våra sommarvikarier gjordes tillsammans med Valkyrian. Gruppledare tillsammans med representanter från sjuksköterskor, rehab och demensteam informerade och demonstrerade. Läkemedelsutbildningar genomförs av sjuksköterskegruppen och är mycket omfattande, all ordinarie personal uppdateras kontinuerligt och alla vikarier/ timanställda genomgår kurser inför delegering. Tre undersköterskor har gått utbildning i Taktil massage. Demensombud har genomgått utbildningar för sin uppgift, handledning har genomförts av demensteamet vid behov.

12 All personal har genomgått en utbildning, genom Demenscentrums webbutbildning Nollvision, vilket är en utbildning gällande skyddsåtgärder. All personal har deltagit i munvårdsutbildning av Oral Care. Viss del av personalen har deltagit i utbildning/diskussion avseende palliativ vård anordnad av kommunens sjuksköterskeorganisation. Samtlig personal har deltagit i utbildning avseende ÄBIC anordnad av Tomelilla kommun. På våra APT har vi ett kalendarium för lagefterlevnad samt rutiner och instruktioner i hälso- och sjukvård samt SoL. 6. Leverantörer Uppdaterat leverantörsregister samt utförda leverantörsbedömningar är gjorda för år Tretton reklamation till leverantör har inkommit från verksamheten, tolv gäller leverans av middagsmålet från kommunens kök. Den andra gäller städ. 7. Miljö/ Arbetsmiljö Riskbedömning av arbetsmiljö har upprättats för alla boende och kunder i hemtjänst. Riskbedömningen förvaras på boendet i pärm på avdelningskontor samt i kundens pärm i hemtjänstlokal för lätt åtkomst för personal. Gruppledare och kontaktperson har varit delaktiga i upprättandet av riskbedömningarna. Uppföljning sker var tredje månad för boendet och var sjätte månad i hemtjänst eller vid förändring. Vid punkten arbetsmiljö på APT kan arbetsmiljöombud informera, tillbud och rapporter om våld och hot finns på dagordningen. Riskbedömning utförs även på allmänna utrymmen samt för alla personalkategorier. Skyddsrond genomfördes i november och arbetsmiljömöten har genomförts. Det finns utsett miljöombud som har genomgått en webbaserad utbildning och därefter delgett all personal på APT. Våld och hot Våld och hot förekommer stundtals i omvårdnadsarbetet. På boendet har vi tre enheter med boende med kognitiv nedsättning. Riskbedömning har utförts på samtliga där våld och hot förekommer. Handlingsplaner utarbetas i samråd med demensteam, läkare, sjuksköterska och rehabiliteringsteamet. I vissa fall kontaktas minnesmottagning och geriatriska kliniken. Arbetet med att motverka situationer om våld och hot pågår fortlöpande och följer de boendes sjukdomsprocess. Tio rapporter om våld och hot har inkommit, alla där vårdtagare med demenssjukdom varit utåtagerande mot personal. Handledning har getts av demensteamet och handlingsplan har upprättats i förekommande fall. Inga skador uppkom. Tre arbetsskador har anmälts som inträffat vid förflyttning, dessa har anmälts till skyddsombud på arbetsplatsen, Försäkringskassa och Arbetsmiljöverket via webben. Skadorna har inte varit av allvarlig art.

13 Tillbud Vi har under åren skrivit rapport om fyra tillbud. Handlingsplaner skrivs så att upprepning kan, om möjligt, undvikas. Brandskydd Brandombuden är intresserade och gör kontroller enligt webbaserat program var tredje månad enligt checklista från Presto. Brandutbildning sker vart 4:e år enligt kvalitetssystemet men brandombud och nattpersonal har tätare utbildnings frekvenser. Verksamhetschefen deltog i utbildning för brandsskyddsansvarig anordnad av Presto. 8. Framtid Vi fortsätter att arbeta med upprättade handlingsplaner, följa gällande kvalitetsledningssystem mm, allt med fokus på att bibehålla god kvalitet genom ett ständigt förbättringsarbete. Sociala avvikelser, i likhet med HSL avvikelser, är ett område som vi ska fortsätta arbeta aktivt med och använda som underlag i vårt förbättringsarbete. Personalen är aktiva med att skriva avvikelser och detta är mycket positivt, inte minst då det synliggör det som vi kan utveckla och göra ännu bättre. En god arbetsmiljö där medarbetarna trivs och känner arbetsglädje är av stor betydelse. Arbetmiljödagar med fokus på bemötande är inplanerat att ske under våren. Vi kommer också att vid några tillfällen planera in APT med våra vikarier. Undertecknad ser fram emot att arbeta tillsammans med medarbetarna i en fortsatt gemensam strävan att ge vårdtagarna på Byavångens Vård och omsorgsboende och i Hemtjänst Centrum en god vård och omsorg i ett fortsatt gott och nära samarbete med Beställaren och dess organisation Lena Blennow Andersson/ verksamhetschef Byavången Vård och Omsorgsboende/ Hemtjänst Centrum Förenade Care AB

14

15