Patientsäkerhetsberättelse

Transkript

1 Solna Patientsäkerhetsberättelse Arbetsplats: Polhemsgården Verksamhetsår: 2014 Förenade Care AB driver sedan 2010 Polhemsgårdens omsorgsboende för dementa på entreprenad och uppdrag från Solna Stad. Förenade Care är ISO certifierad i miljö, arbetsmiljö och kvalitet. Vi arbetar aktivt med att följa och utveckla våra rutiner. På Polhemsgårdens omsorgsboende har vi 10 interna revisorer som tillsammans med en kvalitetsansvarig och verksamhetschef går igenom och reviderar rutiner varje år. Patientsäkerhetslagen (SFS 2010:659). Denna lag har till syfte att främja patientsäkerheten inom hälso- och sjukvården samt att vårdgivarens ansvar ska tydliggöras. I den nya lagen 3 kap 10 står följande: Vårdgivaren ska varje år upprätta en patientsäkerhetsberättelse. Patientsäkerhetsberättelsen ska hållas tillgänglig för den som önskar ta del av den. Patientsäkerhetsberättelsen är en del av vårt ledningssystem. I företaget arbetar vi efter kvalitetsledningssystemet ISO Verksamhetschefen Maith Österman ansvarar för att patientsäkerhet säkerställs för Polhemsgårdens demensboende. Mycket arbete läggs ner på Socialstyrelsens författningssamling, allmänna råd av Värdegrunden i socialtjänstens omsorg om äldre Värdeord som vi diskuterar är. Insatser av god kvalité, privatliv och integritet, självbestämmande, delaktighet och individanpassning, gott bemötande, trygghet och meningsfull tillvaro. Patientsäkerhetsarbetet på Polhemsgårdens omsorgsboende har bedrivits under 2014 enligt följande: Vi har ett nära samarbete med vår MAS (Medicinskt Ansvarig Sjuksköterska). Det finns tydliga riktlinjer från MAS tillgängliga för sjuksköterskor och paramedicinare som sedan ansvarar för att föra ut riktlinjerna till omvårdnadspersonalen i samarbete med verksamhetschef. Vi arbetar aktivt med att förebygga att våra boende inte drabbas av vårdskador. Verksamhetschefen utreder händelser i verksamheten som har medfört, eller som hade kunnat medföra en vårdskada, i syfte att utreda händelseförloppet och vilka faktorer som påverkat det, samt ge underlag för förbättringsåtgärder. Även rapporterade klagomål och synpunkter utreds och åtgärdas. Vi följer Solna Stads riktlinjer. Kvalitetsgranskning På Polhemsgårdens äldreboende görs alltid en riskbedömning gällande malnutrition, fallrisk och trycksår inom max två veckor efter inflyttning och en omvårdnadsplan skapas i samband med detta. Bedömningsskalor som används är bl.a. MNA, Modifierad Norton, samt BMI-skattning. Under året 2014 gjordes riskbedömningar på alla vårdtagare och eventuellt uppkomna risker kopplas till en handlingsplan. Riskbedömningar och åtgärder tas upp på våningsmöten. Detta för att stärka och höja kvaliteten och uppmärksamma risker snabbare som kan föranleda skada, oro och ångest för våra boende.

2 Avvikelsehantering: På enheten finns tydliga rutiner gällande avvikelsehantering för HSL och SoL. Medicinska avvikelser redovisas varje månad till vår MAS, Solna Stad samt Familjeläkarna. Patientsäkerhetsarbetet stärks genom att brister och risker analyseras och åtgärdas. Sammanställning av totala antalet avvikelser görs inför ledningens genomgång 1 ggr/år med en presenterad åtgärds och resultats analys. Avvikelser hanteras även på APT, rehabiliteringsmöten, sjuksköterskemöten och våningsmöten där man ser över rutiner och även arbetar med avvikelser på ett lösningsfokuserat sätt för att minimera återupprepning av avvikelser. Tvärprofessionella grupper arbetar varje vecka med avvikelser. Läkemedel: Läkemedelshantering: Detaljerad lokal rutin för läkemedelshantering finns. Dessa följer MAS tiklinjer för läkemedel. Delegering: Sjuksköterskan gör ett kunskapstest på den personal som ska få delegering. Sjuksköterskan genomför även en individuell utbildning i samband med delegeringsförfarandet där man går igenom lagar, författningar, ansvar samt de rent praktiska frågorna kring medicinhantering och överlämnandet av mediciner till våra boende. Delegeringen följs upp varje år eller vid behov med ny kunskapstest. Läkemedelsavvikelser: När personalen upptäcker fel kontaktas sjuksköterskan omgående. Sjuksköterskan analyserar problemet och utför nödvändiga åtgärder. Avvikelse skrivs. Läkemedelsgenomgångar sker minst en gång per år samt vid behov. Extern kvalitetsgranskare från Apoteket kommer till enheten en gång per år. Granskningen skedde enda förslaget som framlades var ett önskemål om en flexibel signeringslista för läkemedel där sjuksköterskan signerar. Förslag ändrades enligt önskemål. Munhälsa: Alla vårdtagare är berättigade till munhälsobedömning och tandvårdsintyg Munhälsan utförs av La Romaine. I avtalet ingår utbildning i munhälsa till samtlig personal på boendet en gång om året. Orale Care utför tandvård på boendet. Utbildning genomförd. Vi arbetar med ROAG skalan på verksamheten. Fall: Under 2014 inkom 132 avvikelser angående fall. Om en vårdtagare har ramlat kontaktar personalen sjuksköterskan omgående. Sjuksköterskan kan då göra en bedömning av eventuella skador och vidta åtgärder. Paramedicin och sjuksköterska arbetar aktivt för att förebygga fall med bl.a. snabba insatser och ordinationer av hjälpmedel. Vi arbetar aktivt med fallprevention och alla boende har en fallriskbedömning enligt Downtown fallrisk index. Fallriskbedömning registreras i den boendes journal där även en individuell vårdplan skapas där sjuksköterskan ordinerar ev. åtgärder till omvårdnadspersonalen Varje månad sammanställs antal fall och redovisas till läkarorganisationen, Solna Stad samt för företagets MAS. Fallrapportering lyfts även på avvikelseråd 1 ggr/månad och 1 gång/år sammanställs antal fall och presenteras för ledningens genomgång med en orsaks- och åtgärdsanalys. Lex Maria och Lex Sarah: All personal har fått information och skrivit under att de vet och förstått vad Lex Maria och Lex Sarah är, samt när och hur en anmälan ska skrivas. Dessa två lagar lyfts även minst 2 gånger/år på APT. Avtalet för Lex Sara skrivs under en gång om året av all personal.

3 Vårdhygien: Utbildningar till personal i vårdhygien genomförs varje år både internt och externt via Vårdhygien. Kontroll av hygienrutiner görs lokalt 4 ggr/år där omvårdnadspersonalen får lämna in anonyma självskattningar gällande efterföljsamhet vid basala hygienrutiner. Information och utbildning om basala hygienrutiner, MRSA, VRE, Hepatit C, ESBL ges och görs internt flera gånger under året samt vid behov. Riktlinjer följs. Inkontinensskydd: Två sjuksköterskor har förskrivningsrätt i inkontinenshjälpmedel De boende som behöver får individuellt förskrivna inkontinensskydd. På varje avdelning finns det inkontinensskyddsombud, samt en nattpersonal. BMI (kroppsmasseindex anger relationen mellan vikt och längd): Alla boende vägs vid inflyttning samt en gång/kvartal eller oftare vid behov och vid individuell ordination av sjuksköterska eller läkare. BMI kontrolleras i samband med detta av sjuksköterska. Varje vårdtagare bedöms efter individuellt behov utifrån tidigare vikt, nutrition och allmän tillstånd. MNA (mini nutrition ASSEs ment) riskbedömning om undernäring fylls i av sjuksköterska. Sjuksköterskan gör individuella kostordinationer till alla vårdtagare. Mat och vätskeregistrering vid behov. Om BMI ligger under 22, eller MNA under 7 kontaktas FC dietist vid behov för råd. Vid undernäring eller risk för undernäring ordinerar sjuksköterskan aptitretare eller näringsdryck. Maten kan berikas samt extra mellanmål kan ges. Nattpersonalen erbjuder små mellanmål på natten för att bryta nattfastan. Nattfasta max 11 timmar efterlevs. Vi har även kostråd. Kostombuden har regelbundna kostmöten samt möten med matleverantören då behov uppstår. Omvårdnadspersonalen har fått kontinuerliga kostutbildningar gällande mat och måltidens betydelse samt måltidsmiljö. Trycksår: Vi följer MAS riktlinjer när det gäller förebyggande behandling och behandling av trycksår. Sjuksköterskan gör riskbedömning Norton skala om trycksår till alla vårdtagare. Palliativ vård: Sjuksköterskan ansvarar för att registrera i palliativa registret när en vårdtagare avlidit. Vård i livets slut: Vi arbetar aktivt med ett palliativt omhändertagande baserat på den palliativa vårdens 4 hörnstenar. Vi har ett palliativt team som arbetar handledande och stöttande. Medicinskt tekniska hjälpmedel: Arbetsterapeut och sjukgymnast ansvarar för att upprätta och uppdatera en förteckning över enhetens hjälpmedel. Sängar och lyfthjälpmedel besiktigas av servicetekniker varje år. Kontaktpersonen ansvarar för att se över vårdtagarens hjälpmedel en gång per månad samt vid behov. Om brister upptäcks kontaktas arbetsterapeut eller sjukgymnast. Arbetsterapeut och sjukgymnast handleder och har utbildning för personal i användning av medicinskt tekniska och arbetstekniska hjälpmedel och förflyttningsteknik.

4 Dokumentation: På Polhemsgårdens Äldreboende dokumenterar man i Safe Doc HSL och SOL är i samma journalsystem vilket säkerställer en vård och omsorg baserad på ett holistiskt helhetsperspektiv kring den boende. HSL-personal dokumenterar enligt patientdatalagen (2008:355) och Hälso- och sjukvårdslagen (1982:763). Varje vårdtagare har individuell genomförandeplan i Safe Doc. med mål och delmål utifrån biståndsbeslut. Kontaktpersonen ansvarar för att upprätta genomförandeplan tillsammans med vårdtagare eller närstående inom 14 dagar från inflyttning. Genomförandeplan uppdateras var 3:e månad och vid behov. Dokumentation i SoL-pärmen följer socialtjänstlag (2001:453). Kvalitetsansvarig handleder personal och kontrollerar SoL-dokumentation. Loggkontroller av dokumentationen genomförs en gång i månaden, varje anställd kontrolleras minst två gånger om året. Totalt är det genomfört över 300 loggkontroller. Kontroller som görs är språk samt integritet, frekvens av dokumentationen, veckoanteckningar, egen tid samt överenskommelser med anhöriga om kontaktvägar och att de sköts. Behörighet till dokumentationen styrs av deras placering, vilket gör att obehörig åtkomst knappt kan ske. Arbetar du på plan fyra har du bara tillgång till plan fyra o.s.v. vi har idag inte några överträdelser i dokumentationen, om så skulle ske följer vi riktlinjerna från vår MAS. Timpersonal som är kopplad till fler avdelningar kan komma åt fler boende, dessa görs extra kontroller på varje månad. Vi utför riskanalyser innan tilldelning för inloggning sker. Informationsöverföring, intern och externt, har stor prioritet. Kommunikation och informationsöverföring är ett stort riskområde i vården. Vi som vårdgivare har ett ansvar att förhindra brister inom detta område. Det är upp till varje enskild medarbetare att sträva efter att rätt information når rätt person vid rätt tidpunkt. Verksamhet har ansvar för att det finns upprätta rutiner som all berörd personal har god kännedom om gällande informationsöverföring/utbyte. Omgivningsanpassade åtgärder: Riskbedömningar i enskilt hem och i allmänna utrymmen enligt företagets rutin. Riskbedömningar görs för att upptäcka risker och förebygga skador enligt arbetsmiljölagen (Arbetsmiljölagen 1977:1 160). Lagstiftningen om begränsande åtgärder har ändrats Det har lett till att vårdtagaren, individuellt, får bestämma om denne vill ha grindar på sängen, bälte i rullstol eller andra begränsande åtgärder. Om vårdtagaren inte kan utrycka sin vilja, kontaktas anhöriga eller läkare. SSK eller rehabiliterings personal frågar den boende om begränsande åtgärder och kan rekommendera åtgärder. SSK ordinerar grindar, Rehab ordinerar positionerande bälten och bord, Läkaren ordinerar begränsande åtgärder. Arbetssätt: Personalen har en funktionsbevarande arbetssätt som baseras på ett Salutogent förhållningssätt där den boende och dennes behov styr omsorg och omvårdnadsinsatserna. Rehabiliteringsmöten sker varje vecka, där omvårdnadsansvarig sjuksköterska, arbetsterapeut och sjukgymnast är med på mötet. APT- möte 1 gång/månad. På APT- möten tas bland annat arbetsmiljöfrågor, avvikelser och nya författningar samt allmänna råd upp.

5 Solna Maith Österman Verksamhetschef